Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) — одна из наиболее распространенных проблем в стоматологии. К сожалению, даже среди подростков данная проблема сохраняется на высоком уровне: согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) распространенность ВЗП среди подростков в возрасте 15 лет составляет 78,8% [1]. ВЗП способны влиять на качество жизни пациента: могут вызывать боль и кровоточивость, служат одной из ведущих причин потери зубов, а также могут вызывать нарушения функции жевания и речи [2]. Кроме того, пародонтит может способствовать развитию системных заболеваний, например, сердечно-сосудистой патологии [3].

Жители Арктической зоны России находятся под постоянным воздействием неблагоприятных климатических факторов, которые могут способствовать развитию различных заболеваний в организме, в том числе ВЗП. Кроме того, в данной местности воздействуют и такие факторы, как особенности питания, трудности дорожно-транспортного сообщения, недостаточное количество медицинских работников и даже морфологические особенности пародонта у жителей северных регионов [4, 5]. При этом уровень охвата детского населения стоматологическими профилактическими осмотрами в Арктической зоне РФ находится на низком и удовлетворительном уровнях в зависимости от региона, что свидетельствует о необходимости обращения внимание на данные области [6].

Проведен анализ литературы по распространенности ВЗП среди подростков, проживающих на Севере России, за последние 10 лет. Была обнаружена одна публикация, согласно данным которой распространенность ВЗП среди подростков в Архангельской области составляет 50,0% [7]. Поскольку распространенность ВЗП в Архангельской области оказалась ниже, чем в мире, по данным ВОЗ, необходимо провести дополнительные исследования в других северных регионах с целью оценки влияния общепринятых факторов риска заболеваний пародонта при проживании на Севере.

Ненецкий автономный округ (НАО) является отдаленным труднодоступным регионом, в котором информации о состоянии здоровья подростков и распространенности ВЗП недостаточно. Кроме того, результаты данного исследования смогут предоставить ценную информацию для разработки эффективных профилактических программ и стратегий улучшения здоровья полости рта у подростков в данном регионе.

Цель исследования: изучение распространенности воспалительных заболеваний пародонта у подростков в Ненецком автономном округе.

Материал и методы

В рамках Государственного задания № 056-00121-18-00 проведено обсервационное поперечное одномоментное исследование, в которое были включены 250 подростков в возрасте 15—17 лет, постоянно проживающих в НАО. Выборочная совокупность подростков для участия в исследовании отбиралась в средних общеобразовательных школах №1 и №4 г. Нарьян-Мар (административный центр НАО) и школах п. Искателей, с. Красное и с. Тельвиска. Кроме того, для включения подростков, относящихся к категории малых и коренных народов Севера, в выборку были включены обучающиеся в школе-интернате г. Нарьян-Мар. Эти дети родились в отдаленных сельских районах без школ и иных условий для образования. На момент обследования подростки постоянно проживали и обучались в школе-интернате административного центра округа.

Обследование проведено согласно методике Европейского бюро ВОЗ с использованием карты, разработанной P. Peterssen (2013). Оценка состояния тканей пародонта проводилась с применением пародонтального пуговчатого зонда путем определения коммунального пародонтального индекса.

Распространенность дихотомических исходов (кровоточивость, зубной камень, ВЗП) представляли в виде долей с 95% доверительными интервалами (ДИ), рассчитанными по методу Уилсона. Описательные статистики представляли для юношей и девушек раздельно. Сравнения долей проводили с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Поскольку распределение количества пораженных секстантов имеет распределение Пуассона, то сравнения проводили с помощью регрессионного анализа Пуассона. Результаты представлены на мультипликативной шкале в виде отношений рисков (ОР), показывающих, во сколько раз количество пораженных секстантов в исследуемой категории больше, чем в референтной. Для всех ОР рассчитывали 95% ДИ с коррекцией на избыточную дисперсию, обеспечивая робастность результатов. Все расчеты осуществляли с помощью пакета статистических программ Stata v.18 (Stata Corp., TX). Протокол исследования одобрен этическим комитетом Северного государственного медицинского университета (протокол № 08/11-18 от 28.11.2018).

Результаты и обсуждение

В исследовании приняли участие 250 подростков — 122 юноши и 128 девушек. Распределение участников по месту жительства представлено в табл. 1.

Таблица 1. Состав выборочной совокупности подростков Ненецкого автономного округа в возрасте 15—17 лет полу и месту обучения

Распространенность ВЗП в выборке составила 38,8% (95% ДИ 33,0—45,0) и соответствует низкому уровню распространенности по критериям ВОЗ, а также ниже на 11,2% в сравнении с соседним регионом [7] и ниже на 40,0% по сравнению с распространенностью в мире [1]. При этом статистически значимых различий по полу (p=0,141) и этнической принадлежности (p=0,527) не выявлено. Результаты оценки распространенности ВЗП и количества пораженных секстантов у подростков в НАО со стратификацией по полу и по этнической принадлежности отображены в табл. 2 и 3 соответственно.

Таблица 2. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) и количество пораженных секстантов у 15—17-летних подростков в Ненецком автономном округе со стратификацией по полу

Примечание. * — анализ категориальных переменных проводили с помощью критерия хи-квадрат Пирсона; ** — анализ дискретных переменных проводили с помощью регрессионного анализа Пуассона с робастной оценкой стандартных ошибок для контроля избыточной дисперсии.

Таблица 3. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта и количество пораженных секстантов у 15—17-летних подростков в Ненецком автономном округе со стратификацией по этнической принадлежности

Примечание. * — анализ категориальных переменных проводили с помощью критерия хи-квадрат Пирсона; ** — анализ дискретных переменных проводили с помощью регрессионного анализа Пуассона с робастной оценкой стандартных ошибок для контроля избыточной дисперсии.

Распространенность кровоточивости в выборке составила 19,2% (95% ДИ 14,8—24,5), а распространенность зубного камня — 28,4% (95% ДИ 23,2—34,3). При этом распространенность кровоточивости и распространенность зубного камня были сопоставимы у юношей и девушек (p=0,142 и p=0,704 соответственно), а также не зависели от этнической принадлежности (p=0,594 и p=0,384 соответственно).

Средняя интенсивность ВЗП в выборке составила 0,91 (95% ДИ 0,73—1,10), а среднее количество секстантов с кровоточивостью — 0,37 без различий по этносу (p=0,217 и p=0,566 соответственно). Данное значение интенсивности соответствует среднему уровню согласно ВОЗ. У юношей и девушек средние значения интенсивности ВЗП (p=0,084), секстантов с кровоточивостью (p=0,057) и зубным камнем (p=0,853) были сопоставимы. В целом среднее количество секстантов с зубным камнем составило 0,57 (95% ДИ 0,42—0,71) при этом у русских значение было в 2,2 раза ниже, чем у ненцев (0,47; 95% ДИ 0,33—0,62 и 1,02; 95% ДИ 0,48—1,53 соответственно; p=0,034; см. табл. 3). Выявленные различия могут, как минимум, частично объясняться особенностями питания и довольно низким уровнем гигиены полости рта у коренного населения Севера. В более ранних исследованиях на Севере распространенность зубного камня и количество секстантов с зубным камнем были обратно пропорциональны частоте потребления свежих фруктов [8].

Результаты многомерного регрессионного анализа для оценки независимых связей ВЗП с полом, возрастом, этнической принадлежностью и местом проживания показаны в табл. 4. После проведения многомерного регрессионного анализа было определено, что девушки имеют на 64% меньшее общее количество пораженных секстантов (ОР 0,61; 95% ДИ 0,41—0,91). Более высокая распространенность ВЗП и количество пораженных секстантов у юношей наблюдаются и среди подростков граничащей с НАО Архангельской области [9], а также в некоторых других исследованиях [10]. Можно предположить, что это связано с тем, что девушки относятся к своему здоровью и внешности более внимательно, чем юноши, и поэтому более тщательно ухаживают за полостью рта [11].

Таблица 4. Результаты многомерного регрессионного анализа Пуассона для оценки независимых связей воспалительных заболеваний пародонта с полом, возрастом, этнической принадлежностью и местом жительства

Примечание. ОР — относительный риск; ДИ — доверительный интервал; Реф — референтная категория.

Общее число пораженных секстантов у ненцев было в 2 раза выше по сравнению с русскими (ОР 2,07; 95% ДИ 1,14—3,76). Аналогичные результаты получены в исследовании Н.Б. Михаревич и соавт. (2012) в Ямало-Ненецком автономном округе, где распространенность и интенсивность ВЗП среди подростков были выше у коренного населения по сравнению с пришлым. Более высокая распространенность ВЗП согласно полученным нами данным может быть обусловлена большей распространенностью и интенсивностью зубного камня у коренного населения.

У городских жителей выявлено в 2,6 раза меньше, чем у сельских, пораженных секстантов (ОР 0,38; 95% ДИ 0,18—0,80). Что касается неблагоприятной ситуации с тканями пародонта у сельских жителей, это может объясняться более низким уровнем стоматологической помощи, что выявлено в ранее проведенном исследовании в НАО [12]. Однако, например, в Архангельской области распространенность ВЗП у подростков, проживающих в городе, была выше, чем у подростков сельской местности, что, вероятно, свидетельствует, что различия между городским и сельским населением могут быть существенными в субъектах России [9].

К окончанию подросткового периода количество пораженных секстантов увеличивалось почти в 2 раза (ОР 1,94; 95% ДИ 1,09—3,46), а число секстантов с зубным камнем — в 2,7 раза (ОР 2,65; 95% ДИ 1,32—5,33). Сходные результаты получены в исследовании Т.Н. Радышевской и соавт. [10]: число здоровых детей при сравнении 10- и 12-летних уменьшалось с возрастом на 10,0%, а при наблюдении детей 12 и 14 лет — на 20,3%. Такая ситуация продемонстрирована в нескольких исследованиях [13, 14].

Несмотря на то, что в данной работе выявлены статистически значимые различия по общему количеству пораженных секстантов по всем факторным признакам, выборочная совокупность была достаточной лишь для выявления двухкратных различий. Тем не менее наше исследование является одним из крупнейших в Арктике и по размеру в 5 раз превышает минимально рекомендованную ВОЗ выборку. Кроме того, наша работа — одна из первых, в которой используются многомерные методы анализа, позволяющие оценить независимое влияние социально-демографических детерминант ВЗП у подростков. При этом, мы учли более выраженную, чем допускает распределение Пуассона, вариабельность данных, поэтому применяли коррекцию на избыточную дисперсию, что раньше не выполнялось в отечественных стоматологических исследованиях. Это позволило получить робастную интервальную оценку и минимизировать вероятность ложноположительных результатов, которые служат одной из основных причин невоспроизводимости результатов, особенно полученных на малых выборках [15].

Заключение

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у подростков в Ненецком автономном округе составила 38,8% и находится на низком уровне по критериям ВОЗ, средняя интенсивность составила 0,91 (средний уровень). Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта увеличиваются у подростков по мере взросления. Коренное население (ненцы) имеют более высокую интенсивность воспалительных заболеваний пародонта по сравнению с русскими. Результаты могут быть использованы для разработки эффективных стоматологических профилактических программ у подростков в Ненецком автономном округе с учетом социально-демографических характеристик населения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.