ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализировать связь особенностей респираторной поддержки (РП) пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и факторов клинического течения с количеством и структурой осложнений, летальных исходов, длительностью пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и длительностью искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под эгидой Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР) было проведено Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование РП при ОНМК («RETAS»), в которое вошли 1289 пациентов с ОНМК, требующих РП. Проанализированы показания к проведению ИВЛ, применение гипервентиляции, значение максимального уровня положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), стартовые режимы ИВЛ, сроки выполнения трахеостомии, частота развития белково-энергетической недостаточности (БЭН) и инфекционных осложнений. Для оценки тяжести состояния применяли следующие шкалы: шкалу тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS), шкалу комы Глазго (GCS), шкалу исходов Глазго (GOS).
РЕЗУЛЬТАТЫ
У группы пациентов с тяжестью ОНМК >20 баллов по NIHSS большая летальность ассоциирована с исходной гипоксемия (p=0,004), с гипервентиляцией для купирования внутричерепной гипертензии (p=0,034), а также со стартовой вентиляцией по объему (VC) в сравнении со стартовой вентиляцией по давлению (PC) (p<0,001). Было доказано, что использование инструментального мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) ассоциируется со снижением летальности (p<0,001). Отсутствие БЭН у пациентов с ОНМК связано с большей вероятностью позитивного исхода (GOS 4 и 5) для группы с NIHSS <14 баллов (p<0,001). Вентилятор-ассоциированный трахеобронхит и вентилятор-ассоциированная пневмония были связаны с увеличением продолжительности ИВЛ, длительности отлучения от ИВЛ (для вентилятор-ассоциированного трахеобронхита), сроков пребывания пациента с ОНМК в ОРИТ, а также с более высоким риском летального исхода (p<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гипоксемия при начале ИВЛ, применение гипервентиляции, VC в сравнении с PC, использование только клинических методов мониторинга ВЧД в сравнении с инструментальным методами были ассоциированы с повышением летальности. Доказано неблагоприятное влияние БЭН и инфекционных осложнений на исход заболевания у пациентов с ОНМК.
