В связи с активным изучением роли симптома центральной вены (СЦВ) в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза (РС), других демиелинизирующих заболеваний имеется необходимость обобщения существующих исследований, сделанных преимущественно на небольших группах пациентов и с использованием различных протоколов МРТ.
Поиск статей производился в открытых базах данных (PUBMED/MEDLINE) в декабре 2021 г. — январе 2022 г. В обзор включены оригинальные исследования диагностической значимости СЦВ при РС и РС-подобных заболеваниях на томографах с напряженностью поля 1,5, 3 и 7 Тл. Работы, содержащие отдельные клинические наблюдения, в обзор не включались.
Нами были проанализированы 33 работы по этой теме, данные которых обобщены в таблице. В основном исследования проводились на томографах 3 Тл, работ на томографах 1,5 Тл, более распространенных, значительно меньше. Исследования на томографах 7 Тл проводились в начале изучения данной темы, они более ранние и выполнены на меньших группах пациентов. Исходя из полученных данных, напряженность поля томографа не влияет на полученные результаты, и при соблюдении протокола исследования для диагностики СЦВ можно использовать томограф с полем 1,5 Тл [3, 15, 18, 28, 29, 32]. Второй момент — внутривенное введение контраста. Во многих представленных работах не уточняется, использовали ли исследователи контрастирование или нет, однако имеется публикация [29], показавшая большую информативность использования контрастирования в диагностике СЦВ. Результаты почти всех исследований показывают высокую чувствительность и специфичность СЦВ в дифференциальной диагностике многоочагового поражения белого вещества головного мозга. Превышение порога в 40—50% перивенулярных поражений имеет чувствительность и специфичность более 90%. Однако 2 работы выделяются на общем фоне [14, 16]. Это единственные результаты исследований, в которых при сравнении групп пациентов с РС и болезнью мелких сосудов (БМС) перивенулярные поражения обнаружены в 62 и 80% соответственно. Также проводится изучение инфратенториальных очагов, которые ранее считались неинформативными в плане диагностики СЦВ. Получены сведения о сопоставимой частоте перивенулярных поражений (более 70) супра- и инфратенториальной локализации [33].
Сравнение результатов изучения СЦВ в разных исследованиях
Источник | Оборудование | Напряженность поля, Тл | Использованные последовательности, в/в контрастирование (если проводилось) | Общее число участников | Число пациентов основной группы | Диагноз пациентов основной группы | Число пациентов группы сравнения (если имелась) | Диагноз(ы) группы сравнения (если указано) | Количество выявленных очагов в основной группе (если указано) | Процент очагов с СЦВ в основной группе | Количество выявленных очагов в группе сравнения (если указано) | Процент очагов с СЦВ в группе сравнения | ||
S.H. Al-Zandi и соавт. [1] | Achieva (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 3 | SWI, контрастирование | 60 | 30 | РС | 30 | БМС | 380 | 86,84 | 180 | 13,33 | ||
T. Campion и соавт. [2] | Philips Achieva TX system (Philips Healthcare, Бест, Нидерланды) | 3 | FLAIR*, контрастирование | 35 | 25 | РС | 10 | БМС | 338 | 86 | 136 | 40 | ||
J. Ciotti и соавт. [3] | 3,0/1,5 | SWI, контрастирование | 48 | 19 | РС | 29 | 14 — МОГАЭМ 15 — ЗСОНМ | 244 | 44,5 | 36 — МОГАЭМ 31 — ЗСОНМ | 14,1 16,1 | |||
M. Clarke и соавт. [4] | Achieva (Philips Healthcare, Бест, Нидерланды) | 3 | T2*, без контрастирования | 37 | Без диагноза | Впоследствии РС (12), не РС (23), нет диагноза (2) | н.д. | 785 | 51 — РС 28 — не РС | н.д. | н.д. | |||
M. Clarke и соавт. [5] | Magnetom Trio MR imaging system (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия) | 3 | SWI, контрастирование (?) | 147 | 112 | КИС | 35 | РС-подобные заболевания | 636 | 64,5 | 319 | 16,6 | ||
R. Cortese и соавт. [6] | Philips Achieva (Philips Healthcare, Бест, Нидерланды) | 3 | SWI, контрастирование (?) | 61 | 18 | РС | 43 | ЗСОНМ (18), здоровые (25) | 783 | 80 | ЗСОНМ (186), здоровые (11) | 32 — ЗСОНМ 0 — здоровые | ||
A. Eman и соавт. [7] | Magnetom Skyra (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия) | 3 | SWI, контрастирование (?) | 18 | 9 | РС | 9 | СКВ (3), БМС (4), ББ (2) | 572 | 49,1 | 279 | 23,6 | ||
R. Gabr и соавт. [8] | Ingenia (Philips Healthcare, Бест, Нидерланды) | 3 | FLAIR*, контрастирование (?) | 15 | 15 | РС | н.д. | н.д. | 1076 | 90 | н.д. | н.д. | ||
M Gaitán и соавт. [9] | Discovery MR750 (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) | 3 | SWAN, контрастирование | 30 | 30 | РС | н.д. | н.д. | 380 | 86 | н.д. | н.д. | ||
M. Gaitán и соавт. [10] | Discovery MR750 (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) | 3 | SWAN, контрастирование | 45 | 30 | РС | 15 | н.д. | 101 | 86 | 19 | 16 | ||
F. Guisset и соавт. [11] | Ingenia (Philips Medical Systems Бест, Нидерланды), Magnetom Skyra/Prisma (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия) | 3 | FLAIR*, контрастирование (?) | 50 | 50 | Пациенты с РС и факторами сосудистого риска | н.д. | н.д. | 756 | 71 | н.д. | н.д. | ||
Z. Hosseini и соавт.[12] | MR imaging system (Agilent Technologies, Санта-Клара, Калифорния, США) | 7 | SWI, контрастирование (?) | 35 | 17 | РС | 18 | РС-подобные заболевания | 626 | н.д. | 169 | н.д. | ||
T. Kau и соавт. [13] | Philips Achieva (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 3 | SWI, контрастирование (?) | 14 | 5 | РС | 9 | РС-подобные заболевания | 19 | 84 | 9 | 11 | ||
U. Lamot и соавт. [14] | Magnetom Trio (A Tim System, Siemens, Эрланген, Германия) | 3 | SWI, контрастирование? | 53 | 34 | РС | 19 | БМС | 601 | 62 | 204 | 71 | ||
J. Lane и соавт. [15] | н.д. | 1,5 | SWI, контрастирование (?) | 39 | 21 | РС | 18 | Деменция | н.д. | 63,5 | н.д. | 14 | ||
N. Lummel и соавт. [16] | Signa HDxt (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) | 3 | SWAN, контрастирование (?) | 30 | 15 | РС | 15 | БМС | 711 | 80 | 1119 | 78,2 | ||
J. Luo и соавт. [17] | MR Trio scanner (Siemens, Эрланген, Германия) | 3 | Gradient Echo Plural Contrast Imaging (GEPCI), контрастирование (?) | 30 | 30 | РС | н.д. | н.д. | 139 | 76 | н.д. | н.д. | ||
P. Maggi и соавт. [18] | Philips (Philips Medical Systems Бест, Нидерланды) Intera MRI scanners /Philips Achieva MRI scanner | 3,0/1,5 | FLAIR*, контрастирование | 83 | 52 | РС | 31 | СКВ (9), ББ (10), БШ (2), АФС (7), ПАЦНС (3) | 88 — 1,5 Тл, 85 — 3,0 Тл | 18 — 1,5 Тл, 14 — 3,0 Тл | ||||
P. Maggi и соавт. [19] | Magnetom Skyra or Prisma (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия)/Ingenia (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 3 | FLAIR*, контрастирование | 75 | 42 | РС | 38 | РС-подобные заболевания (33), диагноз неясен (5) | н.д. | 80 | н.д. | 7 для РС-подобных, 62 в случаях с неясным диагнозом | ||
P. Maggi и соавт. [20] | Magnetom Skyra или Prisma (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия)/Philips MRI scanners (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 3 | FLAIR*, контрастирование | 51 | 27 | РС | 12 | СКВ, саркоидоз, БШ, мигрень, ЗСОНМ, СС | н.д. | 86 | н.д. | 21 | ||
N. Mistry и соавт. [21] | Achieva (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 3 | T2*, контрастирование (?) | 20 | 10 | РС | 10 | БМС | 436 | 72 | 489 | 8% | ||
N. Mistry и соавт. [22] | Philips Achieva system (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 7 | T2*, контрастирование (?) | 29 | 13 | РС | 16 | РС-подобные заболевания | 181 | 87,8 | 165 | 21,2 | ||
M. Reichl и соавт. [24] | н.д. | 3 | SWI, контрастирование (?) | 71 | 71 | РС | н.д. | н.д. | 183 | 77 | н.д. | н.д. | ||
A.P. Samaraweera и соавт. [25] | MR750 (General Electric Healthcare, Милуоки, Висконсин, США), Achieva (Philips Healthcare, Бест, Нидерланды) | 3 | T2*, контрастирование (?) | 20 | 10 | РС | 10 | БМС | н.д. | 69,6 | н.д. | 6,1 | ||
T. Sinnecker и соавт. [26] | Magnetom (Siemens, Эрланген, Германия) | 7 | T2*, контрастирование (?) | 28 | 18 | РС | 10 | ЗСОНМ | 533 | 92 | 140 | 39 | ||
T. Sinnecker и соавт. [27] | 3 | SWI, T2*, контрастирование (?) | 487 | 323 | РС и КИС | 164 | ЗСОНМ (13), СКВ (14), мигрень (29), СД (20), БМС (88) | 3505 | 47,4 — РС 54,2 — КИС | 942 | 15,7 | |||
G. Sparacia и соавт. [28] | Achieva (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 1,5 | SWI, контрастирование (?) | 388 | 313 | РС | 75 | БМС | 128 | 55,5 | 75 | 29,3 | ||
G. Sparacia и соавт. [29] | Achieva (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 1,5 | SWI, с контрастом и без | 19 | 19 | РС | н.д. | н.д. | 317 | 86 — с контрастированием, 54 — без контрастирования | н.д. | н.д. | ||
S. Suthiphosuwan и соавт. [30] | Magnetom Skyra (Siemens, Эрланген, Германия) | 3 | T2*, контрастирование (?) | 20 | 20 | РИС | н.д. | н.д. | 391 | 75 | н.д. | н.д. | ||
E. Tallantyre и соавт. [31] | Achieva (Philips Medical Systems, Бест, Нидерланды) | 3 и 7 | T2*, контрастирование (?) | 14 | 7 | ДЗ | 7 | Здоровые | 358 | 3Тл — 45 7Тл— 87 | 48 | 7Тл — 8 | ||
I. Tan и соавт. [32] | н.д. | 1,5 | МР-венография с в/в контрастированием | 17 | 17 | РС | н.д. | н.д. | 95 | 99 | н.д. | н.д. | ||
C. Weber и соавт. [33] | Magnetom Skyra (Siemens, Эрланген, Германия) | 3 | SWI, контрастирование | 119 | 119 | РС | н.д. | н.д. | 527 | 70 — инфратенториальные очаги, 77,5 — супратенториальные | н.д. | н.д. | ||
J. Wuerfel и соавт. [34] | Magnetom (Siemens, Эрланген, Германия) | 7 | SWI, контрастирование (?) | 30 | 0 | С | 20 | СС (15), здоровые | 353 | 2 | 274 — СС | 4 — СС |
Примечание. н.д. — данные отсутствуют; ? — отсутствие в статье данных о проведении контрастирования; МОГАЭМ — ассоциированный с антителами к МОГ-энцефаломиелит; ЗСОНМ — заболевания спектра оптиконейромиелита; КИС — клинически изолированный синдром; РИС — радиологически изолированный синдром; СКВ — системная красная волчанка; ББ — болезнь Бехчета; БШ — болезнь Шегрена; АФС — антифосфолипидный синдром; ПАЦНС — первичный ангиит ЦНС; СС — синдром Сусака; SWI — изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости; Т2* FLAIR — последовательность инверсии-восстановления с подавлением сигнала от свободной жидкости, совмещенная с Т2*-изображеием; SWAN — ангиография, взвешенная по магнитной восприимчивости, коммерческое название SWI у томографов «General Electric».
Данная работа имела цель суммировать проведенные на сегодняшний день исследования СЦВ в дифференциальной диагностике многоочагового поражения головного мозга. Существовавший энтузиазм в отношении данного симптома как возможного будущего маркера РС, проявлявшийся в публикациях с оптимистичными выводами, пока не трансформировался в какие-то практические рекомендации для врачей. Скорее всего, это связано с отсутствием единого подхода в изучении этого маркера. Данную проблему поможет решить планируемое мультицентровое исследование [23].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.