В последние десятилетия в научных работах и выступлениях все чаще отмечается рост глобального бремени психических болезней. Это касается и показателей роста смертности, связанной с суицидами и последствиями курения табака, употребления алкоголя, наркотических и сильнодействующих средств [1]. Средняя продолжительность жизни больных с психическими расстройствами в среднем на 13 лет меньше, чем у здоровых людей [2].

На ближайший период прогноз показателя ежегодного числа инвалидов в возрасте младше 18 лет формирует восходящий линейный тренд. Это связано с неблагоприятными тенденциями в медико-демографических процессах, состоянии здоровья населения, а также с расширением критериев определения инвалидности [3]. Общая заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в Российской Федерации (РФ) снизилась за период 2015—2019 гг. на 3% и в 2019 г. составила 2680,5 на 100 тыс. населения. Снижение данного показателя произошло в основном за счет мужского населения (в данной группе он снизился на 4%) [4]. В период 2017—2019 гг. показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в РФ снизился на 0,6%, а за 1 год (2018—2019 гг.) общая заболеваемость психическими расстройствами в РФ повысилась на 0,1% [5]. В диагностической структуре инвалидности по психическим расстройствам в 2019 г. 32,8% составили инвалиды по причине шизофрении — это почти ¹/₃ от общего числа инвалидов [5, 6]. Такая значительная доля пациентов требует внимания, так как оказывает влияние не только на общие показатели заболеваемости, связанной с психическими расстройствами, но и на уровень инвалидизации населения в целом [7—10].

Результаты исследований свидетельствуют о том, что требуется изучение актуальных аспектов в этом направлении: медико-социальной характеристики инвалидности в разных группах больных; предикторов ухудшения здоровья и факторов риска развития болезни; медико-географического и регионального аспектов инвалидности; оценки влияния коморбидности и сопутствующих болезней [11, 12].

В соответствии с программой ВОЗ «Психиатрия для человека» деятельность по оказанию психиатрических услуг должна быть ориентирована на конкретного человека, т.е. быть адаптирована к потребностям отдельных лиц и различных групп населения [13]. Жизнедеятельность, адаптация и самостоятельность больного в свою очередь во многом определяются его функционированием в социуме и качеством жизни [14]. Как показывают результаты исследований, показатели качества жизни и социального функционирования у больных с психическими расстройствами значительно ниже, чем в общей популяции [15—17].

Почти каждый 2-й больной из числа пациентов с впервые диагностированным психическим расстройством или расстройством поведения становится инвалидом. Инвалиды вследствие психических расстройств нуждаются в разработке персонифицированных программ медико-социальной реабилитации. В таких программах, кроме лечебно-профилактических мероприятий, должны быть предусмотрены адаптационное обучение, подготовка к независимому образу жизни, самостоятельному пользованию бытовыми приборами, а также разработка индивидуальных решений по адаптации жилищно-коммунальных условий к инвалиду [11]. С 2020 г. РФ присоединилась к использованию Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Это законодательно закреплено приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Однако публикаций в этом тематическом исследовательском направлении недостаточно, чтобы составить полное представление о применении МКФ в медицинской практике.

Цель обзора — изучение разработанности и применения положений МКФ в практике отечественной психиатрии.

Критерии установления больным инвалидности вследствие психических расстройств

МКФ основана на биопсихосоциальной модели функционирования [18]. Основные положения МКФ состоят в том, что на концептуальном уровне описывается функционирование человека как динамическое взаимодействие между его состоянием здоровья, личностными факторами и факторами окружающей среды. МКФ определяет функционирование и ограничения жизнедеятельности как многомерные понятия, относящиеся к функциям и структурам организма людей; к видам деятельности людей и сферам их жизни, в которых они участвуют; факторам внешней среды, которые влияют на их жизненный опыт.

МКФ используют в РФ преимущественно при осуществлении медико-социальной экспертизы (МСЭ). Принципы и подходы к МСЭ инвалидности отражены в приказе Минтруда России от 28.08.19 №585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Стоит отметить, что в данном приказе к основным видам стойких расстройств функций организма человека относят нарушения психических функций (сознания, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций и т.д.). Далее рассматривается, насколько изменены сферы жизнедеятельности человека в силу его состояния. Согласно приказу, к основным категориям жизнедеятельности человека относятся способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, к общению, к обучению, к трудовой деятельности, способность контролировать свое поведение. Очевидно, что все эти категории непосредственно затрагивают экспертизу психических расстройств. Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со второй степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100%) и более, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2-й или 3-й степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1-й степени выраженности двух категорий жизнедеятельности человека и более в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Структура инвалидности пациентов с расстройствами шизофренического спектра

Общая заболеваемость среди детей до 14 лет в РФ в 2019 г. составила 2689,1 на 100 тыс. населения, среди подростков (от 15 до 17 лет) — 4749,1 на 100 тыс. населения, среди взрослых — 2601,3 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость психическими расстройствами среди детей и взрослого населения в РФ за последние 5 лет снизилась, темп убыли составил 6,1 и 2,7% соответственно [4].

Впервые признаны инвалидами по психическому заболеванию в 2019 г. в РФ 41 420 человек, и по сравнению с 2017 г. это число снизилось на 1412 (3,3%) случая [5]. В диагностической структуре лиц с психическими расстройствами, впервые признанных инвалидами, наибольшие доли составили пациенты с умственной отсталостью (25,3%) и шизофренией (19,7%) [5]. В 2019 г. в структуре пациентов, впервые признанных инвалидами в связи с психическим расстройством, по группам инвалидности наибольшую долю (44,5%) составили дети-инвалиды в возрасте до 17 лет. Доля лиц с I—II группой инвалидности составила 40,3%, с III группой — 14,6%. В диагностической структуре инвалидов I—II групп наибольшие доли составляют шизофрения (26,2%) и умственная отсталость (8,7%) [5]. Рост инвалидизации населения идет при снижении общей заболеваемости шизофренией, что можно связать с предполагаемым накоплением случаев с более тяжелыми прогредиентными формами шизофрении в населении [19].

Шизофрению относят к одной из десяти ведущих причин инвалидности в мире. Шизофрения не только существенно отличается фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, нарушающими личную и бытовую жизнь пациентов, но и неизбежно сопровождается снижением уровня социального функционирования. Стойкая потеря работоспособности и нарушение социальной деятельности ведут к инвалидизации и необходимости разработки систем помощи людям с данными расстройствами. Общая инвалидность взрослого населения вследствие шизофрении существенно зависит от заболеваемости расстройствами шизофренического спектра и активности психиатрической службы по лечению и реабилитации указанного контингента [20].

Увеличение инвалидизации населения приводит к существенным экономическим затратам государства [21]. Общие издержки, связанные с психическими расстройствами, достаточно ощутимы для экономики многих стран [22, 23]. Так, в 2005 г. прямые расходы в РФ, связанные с психическими расстройствами, составили 57,3 млрд руб., или 0,3% внутреннего валового продукта (ВВП), а косвенные — 215,5 млрд руб. Это соответствовало 1,0% недовоспроизведенного ВВП [24]. При относительно высоком уровне образования число трудоустроенных не превышало 12%. Высокие цифры неработающих можно отчасти объяснить трудностями трудоустройства на обычном производстве и недостаточной развитостью форм защищенного трудоустройства (трудоустройства с поддержкой) [25]. В структуре инвалидности вследствие шизофрении абсолютное большинство (95,3%) — люди трудоспособного возраста [26].

Современный подход к организации психиатрической службы предусматривает перенесение акцента на внебольничные формы, которые, в сравнении со стационарными, не требуют значительных финансовых затрат. При организации реабилитационного процесса для лиц с психическими расстройствами большое значение имеет внедрение обоснованных программ и дифференцированных режимов для больных с учетом местных особенностей организации психиатрической помощи и служб социальной защиты [27]. Осуществление помощи во внедиспансерных условиях способствует преодолению самостигматизации пациентов и их семей, а также стигматизации психиатрической службы в сообществе, снижает нагрузку на семью по уходу за больным родственником [28].

Преодоление стигматизации больных — важное направление деятельности ВОЗ по медико-санитарному просвещению населения и восстановлению полного доступа больных к медицинской помощи. Часто психическое расстройство воспринимается как надуманное и неизлечимое заболевание, которое ассоциируется с социальной девиацией, нестабильностью, опасностью [29]. Эти формы социального отчуждения происходят на работе, в семье, личной жизни и общественной деятельности, при получении услуг медицинской помощи и здравоохранения, в средствах массовой информации [30]. Особенно стигматизация лиц с психическими расстройствами распространена и выражена в молодежной среде [31].

Качество жизни и инструменты его оценки

Качество жизни, связанное со здоровьем, — группа показателей, позволяющих субъективно оценить состояние здоровья и являющихся критериями эффективности лечения [32]. Точных критериев, которыми можно определять понятие «качество жизни», до сих пор нет. Однако, нам представляется, что определение качества жизни, данное ВОЗ, — одно из самых исчерпывающих: «Качество жизни — это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Качество жизни определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими. Качество жизни — это также степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества» [33].

Для оценки качества жизни населения применяют специально разработанные опросники. В широкую исследовательскую практику были введены шкала глобального функционирования (GAF), шкала личного и социального функционирования (PSP), опросник качества жизни (EQ-5D), шкала оценки качества жизни при шизофрении (SQLS), краткая форма опросника о состоянии здоровья из 36 вопросов (SF-36) и др. Эти шкалы позволяют оценивать важные аспекты жизни больного: его способность справляться с повседневными проблемами, оценивать свое физическое и психическое состояние, а также влияние побочных эффектов поддерживающей терапии на качество жизни [34]. Также часто используют опросник WHOQOL-100 (русскоязычная валидизированная версия ВОЗ КЖ-100). Результаты, полученные с помощью этого исследовательского инструмента, существенно дополняют картину болезни. Этот опросник также может быть многофакторным критерием оценки состояния больных с расстройствами шизофренического спектра [35]. Также имеется краткая форма опросника о состоянии здоровья из 36 вопросов (SF-36). Эти шкалы позволяют оценивать важные аспекты жизни больного: его способность справляться с повседневными проблемами, оценивать свое физическое и психическое состояние, а также влияние побочных эффектов поддерживающей терапии на качество жизни [34]. Однако обозначенные опросники не обладают достаточной гибкостью для прикладного использования их в лечении и реабилитации пациентов, особенно при применении в рамках полипрофессиональных бригад. Данные шкалы и опросники ограничены отдельными аспектами жизни пациента и не рассматривают важные для психиатрии факторы, например взаимосвязь болезни пациента и его социальной деятельности, не позволяют оценить динамику состояния пациента на фоне медицинского вмешательства. К тому же опросник SF-36 не применяется широко в силу лицензионных условий.

Считается, что шкалы, оценивающие качество жизни, отражают удовлетворенность пациента общением и складывающимися отношениями с окружающими [36]. Метод оценки качества жизни позволяет решить многие проблемы, с которыми сталкивается клиницист: обеспечить наблюдение за больным в динамике лечения, определить эффективность проводимого лечения, оценить необходимость коррекции терапевтической программы, определить прогноз заболевания [37—39].

Использование шкалы оценки качества жизни больных с расстройствами шизофренического спектра позволяет выявлять наиболее уязвимые или «опорные» зоны субъективной адаптации больного к жизни с помощью индивидуальных или групповых профилей качества жизни, а также вести поиск терапевтических путей воздействия на дезадаптировнные сферы жизни больного через его психологические механизмы реабилитации. Низкое качество жизни у больных расстройствами шизофренического спектра непосредственно связано не только с клиническими аспектами (выраженность негативных и позитивных симптомов), но и с рядом социальных личностно значимых факторов: ограниченными возможностями самообслуживания, общения с другими людьми, отсутствием организованного досуга и отдыха [36].

Практическая значимость изучения показателей качества жизни больных с расстройствами шизофренического спектра наиболее актуальна в периоде ремиссии из-за многочисленных и взаимосвязанных компонентов психопатологических структур: резидуальных продуктивных и негативных расстройств, симптоматики, привнесенной лекарственным воздействием, сохранившихся или патологически изменившихся преморбидных свойств личности, компенсаторных образований и т.д. [40].

Особенно значимо понимание болезни с точки зрения синдемического подхода¹, который выходит за рамки концепции коморбидности и включает в себя рассмотрение болезней в более широком контексте влияния внешних факторов (включая социальные и политические), взаимно усугубляющих негативные последствия для здоровья пациента. Использование такого типа подходов при планировании психиатрической помощи в мировом масштабе может помочь устранить пробелы оказания медицинской помощи населению [41].

Есть суждения о том, что анализ связей показателей качества жизни больных и уровня самостигматизации позволяет сделать выводы о наличии корреляционных взаимоотношений этих двух явлений [42]. Стигма психических расстройств остается наиболее стойким препятствием на пути улучшения качества жизни больных с психическими расстройствами [43].

Как способ преодоления проблемы социальной стигматизации больных в Москве (РФ) ведется работа в области психопрофилактики и психопросвещения, проходят общественные мероприятия по дестигматизации в психиатрии [44]. Так, группа специалистов ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» для реализации в городе разработала и в течение нескольких лет осуществляет просветительский медико-социальный проект «Сказать не могу молчать». Смысл этого словосочетания-амфиболии состоит в том, где поставить запятую, оно побуждает участников сделать свой выбор — продолжать жить с проблемой или шагнуть навстречу ее решению. В ходе проекта опробован новый формат просветительских мероприятий, позволяющий в значительной мере преодолеть стигматизирующие барьеры перед обращением за психолого-психиатрической помощью к специалистам у населения на примере Москвы [45].

Оценка удовлетворенности пациентов медицинской помощью

Удовлетворенность лечением — сложное понятие, зависящее не только от качества медицинской помощи, но и от индивидуальных характеристик самого пациента: тяжести заболевания, отношения к болезни, системы жизненных ценностей и т.п. Более того, восприятие непосредственно лечащим врачом удовлетворенности пациента лечением, вероятно, отличается от восприятия самого пациента, как и целый ряд других показателей, оцениваемых врачами и их пациентами неодинаково [46].

Современная система психиатрической помощи ориентирована на обеспечение нужд всего населения, однако ее организационные формы дифференцированы в зависимости от клинических характеристик обслуживаемых ими контингентов. В связи с этим для формирования четкого представления о степени удовлетворенности потребителей необходимы как социологические обследования населения, так и клинико-социологические опросы каждого из контингентов психически больных [47].

В 1995 г. опрашивались пациенты, получающие помощь в психиатрических стационарах, дневных стационарах, диспансерах. Проводилось сравнение результатов опроса всех контингентов. Анализ полученного материала показал, что большинство пациентов (в среднем 71,5%) удовлетворены психиатрической помощью в целом. Однако удовлетворенность ею в различных психиатрических учреждениях неодинакова. Наиболее высокая удовлетворенность зарегистрирована среди пациентов городской поликлиники — 96,1% опрошенных; несколько меньшая — среди пациентов дневных стационаров и диспансеров (76,0 и 72,4% соответственно). Удовлетворенность помощью в психиатрических больницах значительно ниже — по 56,0% больных [47]. Результаты проведенного исследования показали, что не представляется возможным существенно изменить оценку больными качества оказываемой им помощи путем коррекции отдельных недостатков работы служб. При моделировании ситуации с помощью детерминантного анализа оказалось, что исключение какого-либо недостатка не приводит к существенному уменьшению показателя неудовлетворенности. Проблему необходимо решать в комплексе, с учетом всех выявленных претензий потребителя медицинской помощи [47].

Представляется желательным проводить регулярные социологические опросы пациентов психиатрических учреждении для выявления наиболее важных недостатков деятельности психиатрической службы, что в свою очередь требует подготовки соответствующих специалистов. Целесообразно продолжить клинико-социологические исследования в области психиатрии, которые позволили бы проследить за динамикой общественного мнения о больных с психическими расстройствами и психиатрии, а также выяснить, какие именно доли положительных или отрицательных ответов респондентов отражают желаемый уровень качества работы медицинской службы [47].

Одним из возможных инструментов для оценки удовлетворенности пациентов может выступить МКФ. В практике реабилитации этот документ используется для установки реабилитационного диагноза и формулировки цели реабилитации, а также для реализации базовых принципов реабилитации [48]. МКФ представляет собой инструмент для обеспечения унифицированного подхода в реабилитации (своего рода «универсального языка»), с помощью чего специалисты из различных специальностей и медицинских учреждений могут целенаправленно взаимодействовать. МКФ вводит определения основополагающих факторов здоровья и некоторых связанных со здоровьем составляющих благополучия (таких как образование и труд) [49]. Опросник ВОЗ ICF Checklist как инструмент МКФ был создан и рекомендован для использования в реабилитации [48]. В МКФ показатели удовлетворенности состоянием здоровья человека могут быть переданы множеством кодов доменов, относящихся к составляющим этой классификации. В реальной деятельности медицинского специалиста, при которой будет использоваться МКФ, чтобы адекватно оценить ситуацию до второго уровня детализации (три цифры) понадобится от 3 до 18 кодов. Электронных программ для работы с этим инструментом нет. Эти факторы очень затрудняют работу практикующих специалистов с этим опросником. Наиболее приемлем этот инструмент для специальных исследований (например, при изучении эффективности реабилитации) [49]. К тому же публикаций с инструкциями по МКФ для отдельных специальностей мало, а российских публикаций о ее применении в психиатрии вовсе нет. Имеются публикации о применении МКФ при реабилитации болезни Паркинсона [50], в неврологии [51], в ревматологии [52], в стоматологии [53]. Также имеется инструкция по работе с МКФ для психиатров, работающих с пациентами шизофренического спектра (была опубликована в Беларуси) [54].

Контроль качества медицинской помощи

Деятельность по контролю качества медицинской помощи обусловлена приказом Минздрава России от 10.05.17 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Критерии качества применяются при оказании медицинской помощи в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством РФ. Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Одним из самых очевидных способов оценить качество оказания медицинской помощи является опрос пациентов. Деятельность системы психиатрической помощи ориентирована на удовлетворение потребностей больных психическими расстройствами. Соответственно мнение потребителей психиатрической помощи должно быть обязательным компонентом интегрального критерия качества деятельности психиатрической службы или учреждения [47]. Пациент, являющийся одновременно объектом и партнером диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, способен обнаружить такие их качества, которые не видны сотрудникам служб психического здоровья. Для формирования четкого представления о степени удовлетворенности потребителей необходимы как социологические обследования населения, так и клинико-социологические опросы каждого из контингентов психически больных [47].

Другим важным критерием оказания психиатрической помощи является повышение уровня социального функционирования на момент выписки из стационара. В процессе длительного нахождения в психиатрических больницах у пациентов формируются явления госпитализма — утрата навыков самостоятельного проживания и социального функционирования, происходит профессиональная дизадаптация, теряются родственные связи [55]. За период болезни значительная часть пациентов полностью утрачивают свою социальную позицию, становятся безразличными к социальной среде, зависимыми или находятся в подчинительных отношениях [25]. Однако при применении психосоциальных методик взрослые пациенты показывают приоритетную потребность к клубной работе, быто- и трудоустройству, организации самопомощи [56]. Наиболее полезными признаны эмоциональная и финансовая поддержка, обучение и информация, лечение [57]. Наиболее частыми неудовлетворенными потребностями больного становятся активный досуг, общение в компании, интимные отношения, психотические симптомы, дистресс и отсутствие информации [57]. Социальная стигматизация больных с психическими расстройствами как негативный социальный феномен существенно затрудняет доступ к медицинской помощи и социальным услугам самих больных и лиц, осуществляющих за ними уход [29].

Лечебно-профилактические и трудовые рекомендации, которые предлагает медико-социальная экспертиза в индивидуальной программе реабилитации, должны четко определять спектр работ, который может выполнять данный пациент. Очень важно выслушать пожелания и самого пациента, и его родных, каким бы видом деятельности он хотел бы и смог заниматься, так как часто рекомендации МСЭ и желания пациентов расходятся [58]. Внимание к предпочтениям пациента и его близких может вскрыть несовпадение оценок приоритетов помощи профессионалов и потребителей медицинских услуг [57].

Вместе с тем в большинстве случаев пациент практически не рассматривается через призму его реальной жизни и тех конкретных трудностей, которые испытывают он и его семья во взаимодействии с окружающим миром и обществом, и на преодоление которых должна быть направлена реабилитация после выписки. Согласно некоторым исследованиям, индивидуальные программы реабилитации нередко носят формальный и рекомендационный характер для больного [59]. В научной сфере психиатрии недостаточно публикаций для составления хотя бы общих представлений о корреляции клинических характеристик пациентов с проводимыми лечебно-профилактическими и реабилитационными мероприятиями. Основное внимание уделяется либо изучению влияния мероприятий медицинской реабилитации на социальные аспекты жизни пациентов [20], либо на анализ сокращения сроков лечения больных и количества их госпитализаций [60].

В последние годы увеличился поток научных публикаций по изучению систем санитарного просвещения и развития форм взаимодействия медицинских работников с пациентами [61]. Одной из перспективных форм может быть так называемое групповое профилактическое консультирование, или школа здоровья для пациентов [62]. В психиатрии этот аспект деятельности обозначают как психообразование. Цель консультирования (совета врача) — дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям самообслуживания, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к оздоровлению и выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае необходимо определять индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача. С формальной точки зрения школа — это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов и направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению того или иного заболевания, повышение точности выполнения пациентом схемы назначенного лечения для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни [62, 63]. Имеется обоснование того, что реальное воплощение концепции сохранения и укрепления здоровья через формирование партнерства между врачом и пациентом позволит повысить качество оказания медицинской помощи населению [62, 64].

По результатам обзора можно отметить, что есть актуальная научная задача по динамическому обобщению и регулярному анализу статистических показателей инвалидности у людей с психическими расстройствами, по поиску корреляций инвалидности с методами и качеством лечебно-профилактических мероприятий. Это обусловлено тем, что, несмотря на снижение числа пациентов с психическими расстройствами, отмечается восходящий тренд показателей роста инвалидности среди пациентов с расстройствами шизофренического спектра.

Использование шкал оценки качества жизни у больных с расстройствами шизофренического спектра позволит выявить сложности в адаптации пациента к жизни, требующие непосредственного внимания в лечении. Специализированные формы опроса позволят построить правильную картину расстройств адаптации пациента для дальнейшего выбора курса терапии. Необходима разработка методов оценки качества жизни у пациентов с психическими расстройствами с учетом специфики их состояния и проблем для более точных результатов.

Основное направление в улучшении качества оказания медицинской помощи — построение партнерских отношений между врачом и пациентом. Получая постоянную обратную связь, менеджмент учреждения и лечащие врачи смогут обеспечивать пациентов именно той помощью, которая им требуется, что повысит не только удовлетворенность пациентов, но и их приверженность лечению. Необходимо создать средства коммуникации для такого партнерства, понятного и для пациентов, и для самих врачей, в форме специализированных инструментов (опросников), а также для использования таких групповых форм информационно-разъяснительной и санитарно-просветительной работы с пациентами, как, например, школы здоровья.

По результатам обзора установлено, что в научной сфере психиатрии недостаточно публикаций для составления хотя бы общих представлений о корреляции клинических характеристик пациентов с проводимыми лечебно-профилактическими и медико-реабилитационными мероприятиями. Ясно обозначается необходимость в разработке новых средств как в оценке удовлетворенности пациентов лечением и качества их жизни, так и в развитии форм взаимодействия специалистов мультидисциплинарных бригад с пациентом в рамках лечебного процесса и вне его, в том числе с использованием образовательного подхода. Следовательно, возникает научная проблема по разработке методик корреляции течения болезни у пациентов с психическими расстройствами, их качества жизни с медико-реабилитационными мероприятиями (программами).

Проработка новых форм информационно-разъяснительной работы с пациентами, методов оценки качества их жизни, их удовлетворенности медицинской помощью позволит достигать ожидаемых результатов лечения, в том числе в соответствии с потребностями пациентов. Разработка новых диагностических инструментов с применением информационных технологий (специализированных опросников) для пациентов с психическими расстройствами позволит лучше оценить такие важные показатели, как корреляции динамики заболевания и показателей социальной деятельности пациента, эффективности психиатрического вмешательства, удовлетворенности пациентом медицинской помощью и т.д. Валидизация современных иностранных опросников, таких как SF-36, RAND-36, даст больше возможностей для специалистов полипрофессиональных (мультидисциплинарных) бригад в оценке состояния здоровья и определения уровня социального функционирования пациентов с психическими расстройствами, а также для подбора адекватного курса лечебно-профилактических мероприятий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

¹ Под понятием «синдемический» (syndemic) подразумевают сосуществование двух взаимосвязанных патологических состояний или более, которые взаимодействуют между собой и приводят к утяжелению и увеличению общей продолжительности болезни.