Малыгин В.Л.

Кафедра психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета

Бойко А.Н.

КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"

Коновалова О.Е.

Межокружное отделение рассеянного склероза на базе ГБУЗ «ГКБ №24», Москва, Россия;
кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Пахтусова Е.Е.

Кафедра психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета

Думброва Е.В.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Тишина И.А.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Малыгин Я.В.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Особенности тревожных и депрессивных расстройств у больных рассеянным склерозом на различных этапах болезни

Авторы:

Малыгин В.Л., Бойко А.Н., Коновалова О.Е., Пахтусова Е.Е., Думброва Е.В., Тишина И.А., Малыгин Я.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 5601

Загрузок: 196


Как цитировать:

Малыгин В.Л., Бойко А.Н., Коновалова О.Е., Пахтусова Е.Е., Думброва Е.В., Тишина И.А., Малыгин Я.В. Особенности тревожных и депрессивных расстройств у больных рассеянным склерозом на различных этапах болезни. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(2‑2):58‑63.
Malygin VL, Boĭko AN, Konovalova OE, Pakhtusova EE, Dumbrova EV, Tishina IA, Malygin YaV. Anxiety and depressive psychopathological characteristics of patients with multiple sclerosis at different stages of disease. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(2‑2):58‑63. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20191192258

Рекомендуем статьи по данной теме:
Па­то­ге­не­ти­чес­кие ос­но­вы сов­ре­мен­ных под­хо­дов в те­ра­пии на­ру­ше­ний сна в кли­ни­ке деп­рес­сий. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):69-74
Осо­бен­нос­ти кли­ни­чес­кой кар­ти­ны аф­фек­тив­ных расстройств у жен­щин в пе­ри­од ме­но­па­узаль­но­го пе­ре­хо­да и ран­ней пос­тме­но­па­узы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):75-79
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность двух­лет­ней те­ра­пии ди­во­зи­ли­ма­бом у па­ци­ен­тов с рас­се­ян­ным скле­ро­зом в рам­ках ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го двой­но­го сле­по­го пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­емо­го кли­ни­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния BCD-132-4/MIRANTIBUS. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):86-96
Кли­ни­чес­кий слу­чай COVID-ас­со­ци­иро­ван­ной эн­це­фа­ло­па­тии у па­ци­ен­та с рас­се­ян­ным скле­ро­зом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):159-163
Оп­ти­чес­кая ко­ге­рен­тная то­мог­ра­фия-ан­ги­ог­ра­фия в ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2):63-70
Тар­ге­ти­ро­ва­ние NMDAR/AMPAR — пер­спек­тив­ный под­ход фар­ма­ко­кор­рек­ции деп­рес­сив­ных расстройств. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):22-30
Роль це­реб­ро­вас­ку­ляр­ных за­бо­ле­ва­ний в прог­рес­си­ро­ва­нии рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):53-57
Кли­ни­чес­кие ре­ко­мен­да­ции и стан­дар­ты ле­че­ния посттрав­ма­ти­чес­ко­го стрес­со­во­го расстройства: фо­кус на сим­пто­мы пси­хо­фи­зи­оло­ги­чес­ко­го воз­буж­де­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):58-68
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
При­ме­не­ние пе­ро­раль­ной се­да­ции при ам­бу­ла­тор­ном сто­ма­то­ло­ги­чес­ком вме­ша­тельстве у де­тей. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):42-49

Одним из наиболее частных клинических нарушений при рассеянном склерозе (РС) считается депрессия. Депрессия выявляется у 30—80% больных РС в зависимости от тяжести и длительности заболевания [1—3], у более 50% из них в течение заболевания наблюдался хотя бы один депрессивный эпизод [4]. Депрессия негативно влияет на тяжесть неврологических нарушений и качество жизни больных РС, приверженность к проводимому лечению, она также связана с существенным повышением частоты суицидальных попыток у больных молодого возраста, что является частой причиной смерти пациентов [5]. При Р.С., кроме того, отмечены более высокие частота суицидальных попыток [6] и смертность после них [7] по сравнению с популяциями того же возраста без Р.С. Активное использование антидепрессантов является важным компонентом симптоматического лечения РС [8—10]. При этом до 2/3 больных РС с депрессивными расстройствами не получают адекватной психиатрической помощи [11]. В то же время длительное использование медикаментозной коррекции этих расстройств может приводить к нарастанию таких симптомов РС, как когнитивные нарушения, хроническая усталость и утомляемость, сексуальные нарушения, нарушения тазовых функций и негативно влиять на качество жизни пациентов [10].

Характер депрессивных расстройств у больных РС недостаточно исследован, в частности, нуждается в уточнении вопрос: являются ли депрессивные симптомы следствием основного заболевания (симптом очагового поражения мозга), ситуационно-обусловленных соматических и психогенных воздействий или они вызваны эндогенным депрессивным расстройством, коморбидным с РС, или связаны с проведением иммуномодулирующей терапии (например, применением интерферонов-бета) [1, 12, 13]. Своевременное выявление и уточнение механизмов развития депрессии позволит точно подбирать терапию от пульс-доз кортикостероидов (лечение депрессии как проявления обострения РС) до малых (ситуационные депрессии и особенности типа личности) или больших (коморбидное эндогенное заболевание) антидепрессантов. Ранее исследования при РС проводились, как правило, с использованием опросников Бека или Гамильтона [1, 4, 8, 12, 13].

Цель исследования — изучение особенностей формирования тревожных и депрессивных расстройств у больных РС с обострениями.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе ряде московских неврологических клиник, являющихся клиническими базами кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова. В настоящую публикацию включены результаты обследования 43 пациентов с диагнозом РС по критериям МакДоналда 2010 и 2017 г. [14, 15]: 32 женщины и 11 мужчин в возрасте от 18 до 47 лет (средний возраст 33,02±7,97 года). У всех наблюдалось обострение РС. В соответствии с целью исследования пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 16 пациентов с длительностью РС до 1 года, во 2-ю группу — 27 больных с продолжительностью заболевания более 1 года. Кроме того, в зависимости от степени тяжести заболевания, выявляемой по расширенной шкале оценки степени инвалидизации (Expanded Disability Status Scale — EDSS) были также выделены две группы: 32 пациента с РС легкой и средней степенью тяжести (до 3 баллов по EDSS [17]) и 11 больных с РС тяжелой степени (более 3 баллов по EDSS). Все выделенные группы были сопоставимы по возрасту и полу.

Для исследования наличия и выраженности психопатологических симптомов использовался опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90-Revised — SCL-90-R), для изучения особенностей депрессивных и тревожных расстройств — опросник симптомов настроения и тревоги (Mood and Anxiety Symptom Questionnaire — MASQ), адаптированный на русский язык Р. Котовым и валидизированный Я.В. Малыгиным.

Статистическая обработка результатов была проведена с помощью статистических программ Microsoft Excel, IMB SPSS Statistics 22.0 (2013). Для определения значимости различий применялся критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Анализ выраженности психопатологических нарушений по опроснику SCL-90-R выявил, что по всем шкалам, за исключением шкалы «фобическая тревожность», у пациентов отмечалось превышение показателей по сравнению с нормативными (см. рисунок)

Соотношение средних значений показателей шкал опросника SCL-90-R с нормативными значениями по Н.В. Тарабриной [18].
[18]. Особенно значительное превышение показателей наблюдалось по шкалам «соматизация», «обсессивно-компульсивные расстройства» (ОКР), «депрессия» и «тревожность», а также «интенсивность переживаемого дистресса». Таким образом, общая картина психопатологических нарушений у пациентов с РС характеризовалась сочетанием расстройств, связанных с телесной дисфункцией (головные боли, боли в мышцах, онемение и покалывание в различных частях тела, ощущение жара, озноба, слабости), с обсессивными расстройствами в виде навязчивых мыслей о болезни, а также симптомами депрессии и тревоги. Симптомы телесной дисфункции могут отражать как нарушения, обусловленные хроническим течением РС, так и дополнительные проявления вегетативной дисфункции, вызванные тревогой и депрессией. Дифференциальная диагностика указанных симптомов весьма затруднительна и, вероятно, может быть уточнена. Изолированные симптомы тревоги и депрессии были выявлены у 28 (65,1%) больных, сочетанные — у 30 (69,8%).

Качественный анализ аффективных расстройств проводился при помощи опросника MASQ, позволяющего дифференцировать преобладание симптомов тревоги или депрессии в структуре аффективных нарушений (табл. 1).

Таблица 1. Сопоставление показателей шкал опросника MASQ у больных РС и пациентов с депрессией и тревожными расстройствами [18] (баллы, M±SD)
Критериями оценки выраженности симптомов тревоги и депрессии были выбраны данные, полученные ранее [18]. Согласно данным по апробации и валидизации опросника, шкалы «тревога: дистресс» и «тревожное возбуждение» специфичны в отношении измерения степени выраженности тревожной симптоматики, тогда как шкала «ангедоническая депрессия» — в отношении измерения степени выраженности депрессивной симптоматики, а шкала «депрессия: дистресс» отражает степень выраженности как тревожной, так и депрессивной симптоматики.

Сопоставление полученных в настоящем исследовании результатов с показателями, характерными для пациентов с депрессией, тревожными расстройствами и здоровых показало, что значения по шкалам «тревожное возбуждение» и «ангедоническая депрессия» у больных РС существенно отличаются от показателей условно здоровых (см. табл. 1). При этом выраженность и тревожных, и депрессивных нарушений у пациентов с РС сравнительно ниже, чем у больных эндогенной депрессией и больных с тревожными расстройствами, выявленными ранее [18].

Анализ показателей по шкале «ангедоническая депрессия», являющейся характерной для выявления симптомов депрессии у больных РС, позволил выделить две группы больных: 10 пациентов с показателями по шкале более 75 баллов (нижняя граница показателя по шкале для больных депрессией, по данным валидизации опросника) и 33 пациента с показателями менее 75 баллов (табл. 2).

Таблица 2. Выраженность депрессивных и тревожных расстройств у больных РС по данным опросника MASQ (баллы, M±SD)
Как видно из табл. 2, выделенные группы пациентов значимо различались по всем шкалам опросника. На основании полученных данных группа больных с показателями по шкале «ангедоническая депрессия» более 75 баллов была обозначена как больные с депрессивно-тревожными расстройствами, а вторая группа — как больные с умеренно-тревожными расстройствами.

Распространенность депрессивных расстройств среди обследованных больных РС составила 23,3%, тогда как умеренно-выраженных тревожных расстройств — 76,7%. Полученные данные совпадают с результатами исследований других авторов [12].

Анализ динамики психопатологических нарушений по опроснику SCL-90-R показал, что по мере увеличения длительности РС нарастают и психопатологические симптомы с преобладанием соматизации, тревожных и тревожно-фобических расстройств, проявлений враждебности, а также увеличение выраженности наличного симптоматического дистресса (индекс PSDI) и нарастание общей тяжести (индекс GSI) (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателей психопатологических симптомов в зависимости от длительности РС по данным опросника SCL-90-R (баллы, M±SD)

Анализ результатов по опроснику MASQ выявил (табл. 4),

Таблица 4. Динамика показателей опросника MASQ в зависимости от длительности заболевания (баллы, M±SD)
что по мере увеличения длительности заболевания возрастают и показатели по шкалам «тревога: дистресс» и «тревожное возбуждение», что отражает нарастание выраженности тревожных расстройств.

По данным опросника MASQ выявлены наиболее значимые ощущения, испытываемые больными РС (3 балла и более): «был печален; было боязно; впадал в уныние; была нервная дрожь в руках; было расстройство желудка; чувствовал себя никчемным; нервничал; испытывал жар или озноб; упрекал себя; подступали слезы к глазам; не мог расслабиться» и т. д. Полученные результаты подтверждают сочетание тревожно-депрессивных и психовегетативных расстройств.

При статистическом анализе значимых различий по каждому вопросу, описывающему негативные проявления, между группами, разделенными по длительности заболевания (до 1 года и более 1 года), были выявлены различия по симптомам, представленным в табл. 5.

Таблица 5. Выраженность отдельных симптомов по данным опросника MASQ у больных РС с различной длительностью заболевания (M±SD)
По мере углубления неврологической симптоматики увеличивалась выраженность симптомов тревоги и депрессии (табл. 6).
Таблица 6. Выраженность тревожных и депрессивных симптомов по данным опросника симптомов настроения и тревоги у больных РС с различной тяжестью по шкале EDSS (баллы, M±SD)

Психические нарушения, сопровождающие клиническую картину РС, проявлялись сочетанием различных психопатологических синдромов, среди которых наиболее значимыми являлись «соматизация», ОКР, «депрессия» и «тревожность», а также высокая интенсивность переживаемого дистресса. Распространенность симптомов тревоги и депрессии среди больных РС составила более 60%, а в 23,3% случаев клиническая картина депрессии соответствовала большому депрессивному расстройству [12], этиология которого нуждается в дальнейшем изучении. Опросник MASQ может быть использован в качестве диагностического инструмента для выявления большого депрессивного расстройства у больных РС.

В настоящее исследование было включено небольшое число пациентов с разной тяжестью и длительностью РС с обострениями. При этом не учитывалось влияние таких факторов, наблюдаемых при РС и связанных с риском развития депрессии, как снижение двигательной активности [19, 20], курение [21], диетические особенности, в первую очередь снижение потребления витамина D [22], семейная ситуация и сохранение работоспособности [23] и т. д. Кроме того, характеристики как локального (количество, размеры и локализация очагов), так и диффузного поражения головного мозга по данным МРТ также тесно связаны с частотой и выраженностью депрессивных эпизодов при РС [13, 24—26].

Тем не менее исследование показало, что опросники SCL-90-R и MASQ являются более чувствительным инструментом для выявления и оценки выраженности депрессии и тревоги при РС, чем распространенные шкалы Бека и Гамильтона. Использование опросников в дальнейшем для изучения особенностей развития и возможности коррекции различных вариантов тревожно-депрессивных расстройств при РС позволит рано диагностировать и адекватно лечить эти нарушения, что является важным фактором, поскольку известно [27—29], что именно нелеченая депрессия имеет наибольшее влияние на показали качества жизни больных РС.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Малыгин В.Л.https://orcid.org/0000-0002-0269-7361

Бойко А.Н.https://orcid.org/0000-0002-2975-4151

Коновалова О.Е.https://orcid.org/0000-0002-8060-4562

Пахтусова Е.Е.https://orcid.org/0000-0002-3749-9576

Думброва Е.В.https://orcid.org/0000-0002-7690-1900

Тишина И.А. https://orcid.org/0000-0002-1375-945X

Малыгин Я.В. https://orcid.org/0000-0003-4633-6872

*e-mail: malygin-y@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-0269-7361

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.