Нарушения сна (НС) — наиболее часто репортируемое и собирательное понятие, которое может включать в себя бессонницу, апноэ сна, синдром беспокойных ног и другие состояния. Распространенность Н.С. в 1,5—2 раза выше среди женщин, чем мужчин [1]. Изучение трендов в зарубежных популяционных исследованиях показывает сохраняющуюся высокую распространенность НС среди молодых женщин работоспособного возраста [2—3]. Депривация и ухудшение качества сна ассоциированы не только с дневной усталостью, потерей концентрации, ухудшением общего здоровья и психического благополучия [4—6], но и снижением самооценки здоровья и информированности о методах профилактики [7]. Между тем знания и отношение к своему здоровью определяют готовность населения к участию в массовых профилактических программах [8] и играют важную роль в превентивной медицине.

В последние десятилетия огромный интерес к роли сна в процессах биологического и психологического восстановления связан с мультидисциплинарным подходом к изучению Н.С. Разнообразие способов оценки (Международная классификация болезней, Диагностическое и статистическое руководство для психических расстройств, Международная классификация нарушений сна) часто препятствует установлению распространенности НС в популяции, тогда как в масштабных исследованиях для установления распространенности НС применяют шкалы, в которых используются простые вопросы [3]. Очевидным преимуществом массовых популяционных профилактических программ является возможность определить бремя интересующей патологии в масштабе населения региона. Динамика подобных наблюдений в виде многолетних (десятилетия) трендов позволяет обнаруживать скрытые ассоциации факторов риска, незаметные в малочисленных выборках.

Цель настоящего исследования — определить ассоциации оценки сна с отношением к своему здоровью, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и поведенческими характеристиками в открытой популяции среди женщин 25—44 лет в Сибири.

Результаты исследований получены на основе обследования лиц женского пола в возрасте 25—64 лет, проживающих в Октябрьском районе Новосибирска (2 этапа). Выборки были сформированы согласно требованиям протокола программы ВОЗ MONICA-психосоциальная (Multinational Monitoring of Trends and Determinants of Cardiovascular Disease Optional Psychosocial Sybstudy — MOPSY) [9, 10].

На первом этапе исследования использовались данные 3-го скрининга программы MOPSY (1994—1995). Обследовали случайную репрезентативную выборку женщин в возрасте 25—64 лет, которая формировалась на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на обследование составил 72,5% — 870 женщин (средний возраст 45,4±0,4 года). Из числа обследованных в 1994 г. была выделена молодая возрастная группа 25—44 лет, в которую вошли 282 женщины.

Общее обследование проводилось по стандартным методикам, принятым в эпидемиологии и включенным в программу ВОЗ MONICA. Самооценка состояния здоровья, отношение к методам профилактики и поведение, связанное со здоровьем, изучались с использованием шкалы «Знание и отношение к своему здоровью», адаптированной к изучаемой популяции [8, 10]. Оценку сна выполняли при помощи шкалы Дженкинса (Jenkins Sleep Questionnaire) [11]. Для анализа выделяли следующие градации сна: хороший (очень хороший, хороший), НС (неудовлетворительная оценка сна). Контроль качества проводился в центрах контроля качества программы ВОЗ MONICA: Данди (Шотландия), Праге (Чехия), Будапеште (Венгрия). Представленные результаты признаны удовлетворительными.

Второй этап исследования (2013—2017) был проведен в рамках бюджетной темы НИИТПМ (ГЗ 0324−2018−0001 Рег. №АААА-А17−117112850280−201201282292) на основе опроса случайной репрезентативной выборки 668 женщин в возрасте 25—44 лет. Для обследования использовали те же шкалы.

Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакета SPSS 10. Для расчета показателей применялся χ². В качестве критерия статистической значимости принималось во внимание критическое значение χ² при определенной численности степеней свободы. Результаты считались достоверными при р<0,05.

Уровень НС в женской популяции 25—44 лет в 1994 и 2017 гг. составил 59,6 и 47,3% соответственно (χ²=15,142, df=4, p<0,01). Считали себя не совсем здоровыми или больными 86,2% женщин с НС; среди лиц с хорошим сном таковых насчитывалось 67,6%. В динамике к 2017 г. 60,9% молодых женщин с НС указывали на негативную самооценку здоровья, а среди лиц с хорошим сном только 39,6% (χ²=172,926, df=12, p<0,001). Большинство женщин в группах с разной оценкой сна предъявляли жалобы на свое здоровье. Эта тенденция сохранилась и в 2017 г. В таблице представлено полученное количество ответов на вопросы шкалы «Знание и отношение к своему здоровью». В период с 1994 по 2017 г. увеличилась доля утвердительных ответов среди лиц с хорошим сном на вопрос «Как по-вашему, достаточно ли Вы заботитесь о своем здоровье?» (с 6,1 до 18,8%). Доля тех, кто «заботится о своем здоровье явно недостаточно», составляла 58,8 и 71,4% для хорошего и неудовлетворительного сна соответственно. К 2017 г. произошло уменьшение этих показателей (13,9 и 26,9%) за счет перераспределения в сторону тех женщин, которые считают, что «могли бы заботится о здоровье больше» (67,3 и 60,1%; χ²=211,304, df=6, p<0,001).

Было определено отношение к профилактике кардиоваскулярных заболеваний у женщин. Наиболее высокую вероятность заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет в 1994 г. отмечали женщины с НС — 57% (χ²=34,476, df=6, p<0,001). В динамике с 1994 по 2017 г. отмечен значимый тренд в безусловной вере избежать серьезных заболеваний, если принять предупредительные меры. Наиболее отчетливо это заметно в группе с НС: этот показатель за 23 года вырос с 57,1 до 68,4% (χ²=13,673, df=6, p<0,01). От 1994 к 2017 г. также увеличивалась доля убежденных, что «все или большинство болезней можно предупредить», как среди лиц с хорошим сном (33,6 и 55,1% в 1994 и 2017 гг. соответственно), так и с НС (32,1 и 47,8%; χ²=41,683, df=12, p<0,001), или излечить (35,2 и 64,5% при хорошем сне; 34,5 и 60,6% при НС для 1994 и 2017 гг. соответственно; χ²=79,681, df=12, p<0,001).

Изучение мнений о болезнях сердца показало, что регулярными профилактическими проверками в 2017 г. занимались чаще лица с хорошим сном (11,7%), чем с НС (7%). В 1994 г. их доля была еще меньше (6,5 и 5,1% соответственно). К 2017 г. произошло значительное снижение числа женщин, избегающих обращения за медицинской помощью даже при сильной боли в области сердца в обеих группах: с 23,4 до 2,3% с хорошим сном и 22,2 до 4,1% с НС в 1994 и 2017 гг. соответственно (χ²=135,438, df=9, p<0,001).

В 1994 г. в вопросах диагностики 1/3 опрошенных с хорошим сном ориентировались на свое самочувствие. Предпочитали провести более тщательное обследование и получить мнение сторонних специалистов 44,1% женщин с НС. В динамике эта доля женщин возросла до 53,5% (χ²=17,139, df=6, p<0,01).

В период с 1994 по 2017 г. существенно сократилось число женщин, которые никогда не испытывали удовлетворения от медицинского обслуживания: 38,3 и 22,7% с хорошим сном и 44,4 и 20,8% с НС соответственно. Среди женщин с хорошим сном отмечено увеличение с 10,1 до 13,8% тех, кто сообщал о частом удовлетворении от медицинского обслуживания (χ²=53,965, df=12, p<0,001). Среди лиц с НС эта доля в динамике осталась на неизменном уровне.

По данным 1994 г., женщины с НС чаще продолжали работать в случае недомогания на рабочем месте, чем женщины без НС (53,6 и 57,3% соответственно). К 2017 г. эта пропорция изменилась за счет перераспределения в сторону тех, кто сокращает работу (49,1 и 40,5% для хорошего и плохого сна соответственно). Но к врачу так же, как и 20 лет назад, обращались только 10% женщин (χ²=19,920, df=6, p<0,001). Схожая динамика была отмечена и при ответе на вопрос «Если Вы почувствовали признаки простуды или у вас поднялась температура, что Вы предпринимаете?». Женщины с НС чаще отвечали, что работают как обычно (χ²=30,739, df=6, p<0,001).

По результатам опроса 2017 г. почти 100% женщин считали профилактическую проверку здоровья полезной, как и в 1994 г.

При изучении стресса на рабочем месте в открытой популяции среди женщин 25—44 лет определили отсутствие различий в отношении смены специальности в течение 12 лет у лиц с хорошим сном и Н.С. Обследованные с НС чаще выполняли дополнительную работу. Это наиболее отчетливо заметно в 1994 г., но подобные тренды сохранились и в 2017 г. (42,9 и 40,9%, соответственно; χ²=28,360, df=6, p<0,001). В ответ на вопрос «Нравится ли Вам ваша работа?» в 1994 г. утвердительно ответили более 50% женщин с хорошим сном и 44% лиц с НС. В 2017 г. эта пропорция сглаживалась: отметили, что любят свою работу 63 и 58% с хорошим сном и НС соответственно, но в целом тенденция сохранялась (χ²=33,889, df=12, p<0,001).

В 1994 г. женщины с НС чаще отмечали высокую ответственность на рабочем месте, чем женщины без НС (43 и 58,2% соответственно). В 2017 г. эти различия были выражены не настолько отчетливо (58 и 61%; χ²=18,312, df=9, p<0,001). При этом у большей части женщин с НС было выявлено увеличение ответственности на работе в течение года (53,5 и 47,6% в 1994 и 2017 гг. соответственно). У большинства женщин без НС ответственность в течение года не изменилась (62,4 и 48%; χ²=19,484, df=6, p<0,001).

В 1994 г. наиболее значимой из перемен на работе указывались изменение размера оклада (35,2 и 30,2% для хорошего и плохого сна соответственно) и, как следствие, смена рабочего места. В 2017 г. перемена рабочего места чаще диктовалась другими причинами, при этом большее число женщин отмечали отсутствие изменений на работе (25 и 23,2% для хорошего и плохого сна соответственно; χ²=126,965, df=21, p<0,001).

В 1994 г. 23,3% женщин с хорошим сном отмечали, что имели возможность отдохнуть после обычного рабочего дня. В 2017 г. эта доля выросла до 31,2%. НС были ассоциированы с более низкой частотой возможного отдыха, которая оставалась неизменной на протяжении 23 лет (около 16%; χ²=37,031, df=12, p<0,001). В динамике к 2017 г. женщины с НС в 2 раза чаще отмечали снижение работоспособности в течение года в сравнении с теми, у кого сон хороший (16,3 и 31,6% соответственно; χ²= 33,381, df=9, p<0,001).

Наметилась тенденция к более высокой частоте сообщений о болезни или смерти близких людей в открытой популяции среди женщин с НС (p>0,05).

В течение 23-летнего периода увеличилась частота сообщений об изменении семейного положения в течение года (вышла замуж, развелась, оставила семью, овдовела, родился ребенок, другое), что было характерно для всех категорий оценки сна, но более значимо среди лиц с НС — 13,2% и 17,7 в 1994 г., 18 и 23% в 2017 г. для хорошего и плохого сна соответственно (χ²=14,815, df=6, p<0,01). Несмотря на более высокую частоту отмечаемых конфликтов в 1994 г. для всех категорий сна (52,2 и 63,9% для хорошего сна и НС соответственно) в сравнении с 2017 г. (33 и 43%), женщины с НС сообщали об этом достоверно чаще (χ²=72,572, df=9, p<0,001). В динамике к 2017 г. 68,2% женщин с хорошим сном указывали, что имели возможность спокойно отдохнуть дома. И только 50% женщин с НС сообщали, что им ничего не мешало спокойно отдохнуть дома, как и в 1994 г. (χ²=26,366, df=3, p<0,001).

Изучение поведенческих характеристик женского населения 25—44 лет показало сокращение числа некурящих на 10—15% в течение 23 лет во всех категориях оценки сна. В сравнении с группой с хорошим сном, женщины с НС чаще сообщали о неуспешности попыток ухода от курения как в 1994 г. (17,6 и 19,8% для хорошего и плохого сна соответственно), так и в 2017 г. (16,4 и 26,1%; χ²=71,734, df=15, p<0,001). Среди курящих с НС на вопрос «Курите ли Вы больше, чем год назад?» частота ответов «В течение года не курила» была меньшей, чем в группе без НС и в 1994 г. (32,1 и 24,2% для хорошего сна и НС соответственно), и в 2017 г. (43,5 и 32,7%; p<0,001).

В 1994 г. женщины с хорошей оценкой сна реже отвечали, что изменили питание ради здоровья (0,9 и 3,1% соответственно для хорошего сна и НС). К 2017 г. ассоциации отношения к питанию с оценкой сна имели обратный характер (12,6 и 7% соответственно). НС были связаны с более высокой частотой неуспешных попыток соблюдать принципы рационального питания, однако у этого показателя была положительная динамика: 52,3 и 59,8% для хорошего сна и НС в 1994 г; 66,7 и 85,6% в 2017 г. (χ²=99,877, df=12, p<0,001).

Анализ отношения к регулярной физической нагрузке показал почти 5-кратное увеличение доли женщин с хорошим сном, регулярно делающих физзарядку (6,2 и 29,6% соответственно в 1994 и 2017 гг.); у лиц с НС — в 2 раза (7,8 и 15,6; χ²=87,786, df=12, p<0,001). К 2017 г. существенно сократилась доля женщин с НС с физически активным досугом (с 20,4 до 7,9%) и выросло число тех, кто проводит досуг пассивно (с 17,4 до 27,6%). Женщины с хорошим сном стали чаще проводить досуг активно (работа в саду, занятия спортом, прогулки, езда на велосипеде, бег и т. д.) в сравнении с 1994 г.: 16,7 и 20,4% (χ²=40,562, df=9, p<0,001).

В сравнении с 1994 г. доля женщин с хорошим сном, оценивающих свою физическую активность как высокую, в 2017 г. выросла и составила 29,2 и 43,6%, соответственно, а число лиц с НС осталось неизменным (37%). Однако увеличилась доля женщин с НС с негативной оценкой собственной физической активности (18,7 и 26,6% соответственно в 1994 и 2017 гг.; χ²=33,147, df=12, p=0,001). Около 25% опрошенных женщин с НС в 2017 г. отмечали, что стали менее подвижными за последние 12 мес. Среди лиц с хорошим сном таких насчитывалось 14,4% (χ²=47,861, df=6, p<0,001).

По результатам настоящего исследования, в период с 1994 по 2017 г. уровень НС в женской популяции 25—44 лет снизился с 59,6 до 47,3%. Тренды Н.С., по данным зарубежной литературы [2, 3], указывают на увеличение распространенности патологии в популяциях со средним и высоким доходом. Более подробный анализ Национальной амбулаторной службы США показал, что рост происходит преимущественно в группах старшего возраста и среди мужского населения, тогда как у женщин в возрасте 20—39 лет частота обращений по поводу НС существенно не изменилась в период 1999—2010 гг. [12]. Оценка сна в развитых и развивающихся странах различна. В Европе на плохое качество сна жалуются до ¼ женского населения в возрасте 18—39 лет [13]. Наши данные согласуются с результатами, полученными в странах Латинской Америки (46%) [14]. В течение 23 лет с 86,2 до 67,6% сократилась доля женщин с НС, которые считают себя не совсем здоровыми или больными. Число жалоб на свое здоровье снизилось, но их по-прежнему предъявляют большинство женщин. Недавние исследования показали, что связь нарушений и депривации сна с негативной оценкой здоровья не зависит от социально-экономических и медицинских факторов риска [4, 7]. Снижение числа женщин с негативной оценкой и жалобами на здоровье в сочетании с НС, очевидно, подтверждает общий тренд в улучшении самооценки здоровья последних двух десятилетий [15].

Настоящее исследование показало, что хороший сон — это благоприятный прогностический фактор не только хорошей самооценки здоровья, но и лучшей приверженности к заботе о собственном здоровье. Полученные данные согласуются с современной концепцией здоровья сна [16], в которой хороший сон отчетливо связан с физическим, психическим и «нейроповеденческим» благополучием.

Отношение к профилактике кардиоваскулярных заболеваний у женщин показало противоречивые тенденции. Большинство женщин с НС (57%) считали высокой вероятность заболеть серьезной болезнью в ближайшие 5—10 лет. При этом статистически значимый тренд (1994—2017) в безусловной вере избежать серьезных заболеваний сердца, если принять предупредительные меры, отчетливо заметен в группе с Н.С. Такие противоположные мнения могут объяснить низкий уровень информированности о здоровье и методах профилактики среди женщин 25—44 лет.

Только 7% женщин с НС отвечали, что занимаются регулярными профилактическими проверками. В 1994 г. таких было еще меньше — 5,1%. Между тем наши предыдущие исследования [11, 17] показали, что НС являются значимым фактором риска кардиоваскулярных событий у женщин, что подтверждено и другими исследователями. Нужно признать, что вера в возможность профилактики предупреждать болезни сердца при сохраняющихся трендах низкого уровня информированности, недостаточного использования превентивных мер и неблагоприятного поведенческого профиля является преувеличенной.

К 2017 г. женщины с НС стали чаще обращаться за медицинской помощью при появлении явных признаков заболеваний сердца. В вопросах диагностики 53,5% женщин с НС предпочитали провести более тщательное обследование и получить мнение сторонних специалистов. Необходимо отметить, что женщины в возрасте 25—44 лет с НС чаще использовали медицинские ресурсы в сравнении с теми, у кого сон хороший. Это обусловлено тем, что лица с НС объективно чаще имеют заболевания той или иной нозологии в сравнении с общей популяцией [17, 18]. По данным Европейской рабочей группы по изучению доступности здравоохранения, лица с НС в 2,4 раза чаще имеют нарушения ментальной сферы, в 1,4 раза чаще предъявляют жалобы на боль и в 1,9 раза чаще страдают онкологическими и инфекционными заболеваниями. При этом до 50% лиц с НС не обращаются за медицинской помощью; в среднем только 10% обратившихся получают специализированную помощь, но чаще всего (20%) обслуживаются в первичном звене здравоохранения [18].

Доля недовольных медицинским обслуживанием к 2017 г. сократилась в 2 раза. Несмотря на рост приятных впечатлений при регулярном медицинском обслуживании, эта доля женщин по-прежнему остается на низком уровне и не превышает 13%.

Отношение к работе и профилактическим проверкам своего здоровья у женщин активного трудоспособного возраста изменилось. В 2017 г. женщины чаще стали сокращать работу и отдыхать в случае недомогания на рабочем месте. Такие тенденции наиболее отчетливы у лиц с хорошим сном. Несмотря на это, к врачу обращается только 1 из 10 женщин, как и в 1994 г. В зарубежных исследованиях [19] жалобы на здоровье и качество сна повышают обращаемость за медицинской помощью. По нашим данным, сочетание НС и соматических проявлений на работе не увеличивает частоту визитов к врачу. Возможно, существующая среди населения традиция как часть культуры не рассматривает симптомы ментальной и эмоциональной сферы наряду с соматическими проявлениями на рабочем месте.

В отношении стресса на рабочем месте определено, что интенсивность труда женщин молодого возраста с НС выше в сравнении с хорошим сном; они чаще (более 40%) выполняют дополнительную работу. При этом лицам с НС реже нравится их работа. Указывая на высокую ответственность на рабочем месте, женщины с НС отмечали, что она продолжает увеличиваться. Прямо пропорциональная связь НС с ростом уровня стресса на рабочем месте подтверждена в других исследованиях [20] и часто зависит от профессионального статуса/должности у женщин [11, 21]. При этом неудовлетворение работой признается одним из основных профессиональных факторов риска НС, наряду с безработицей, ночными сменами, потерей контроля и поддержки на работе. Эти ассоциации предполагают сильную взаимосвязь с негативной самооценкой здоровья [22].

В целом 23-летняя динамика показала рост «напряжения на рабочем месте» (англ. job strain) для всех категорий сна. Job strain — это наиболее частый эквивалент высокого уровня стресса на работе и предиктор неблагоприятных событий, особенно у женщин, по данным зарубежных источников [23] и наших ранних публикаций [24]. В 2017 г. ¼ работающих сообщали об отсутствии перемен на рабочем месте, независимо от категорий сна, что, видимо, связано с различным социально-экономическим положением в 1994 и 2017 гг. Отсутствие возможности «расслабиться и отдохнуть после обычного рабочего дня» на протяжении длительного времени усугубляет этот психологический паттерн. Вероятно, с этим связано понижение работоспособности в последние 12 мес у женщин с НС. В других исследованиях [25] выявлена сильная взаимосвязь между удовлетворенностью работой и здоровьем, особенно в отношении аспектов психического благополучия. Так, истощение (физическое и психическое) и НС — одни из наиболее часто отмечаемых проблем со здоровьем, ассоциированных с рабочей средой. Но воздействие только на один из механизмов не увеличивает сопротивляемости стрессорам рабочей среды.

Увеличение уровня семейного стресса среди женщин с НС характеризуется более частой болезнью/смертью близких, редкой возможностью отдохнуть в домашней обстановке. В 2017 г. на фоне снижения частоты конфликтов в семье женщины с НС чаще отмечали перемены в семейном положении. Недавние исследования [26] подчеркивают ценность стабильности семейных отношений, которые могут выступать буфером между важными событиями в семейной жизни и качеством сна. Высокая частота разводов, по данным Росстата [27], указывает на низкую значимость института брака в современной России. Сочетание этого феномена с негативными тенденциями в психосоциальной сфере — высоким уровнем стресса в семье и другими психосоциальными факторами (НС) только усугубляет этот паттерн, приводя к утяжелению бремени кардиоваскулярной патологии [11, 28].

Изучение поведенческих факторов риска показало неблагоприятные статистически значимые тренды в увеличении частоты курения среди женщин в группах с хорошим сном и Н.С. Масштабное международное исследование [29] показало, что, несмотря на глобальное снижение частоты курения, потребление табака растет в ряде развивающихся стран, в том числе в России. При этом в нашем исследовании НС ассоциированы с более высокой частотой неуспешности попыток ухода от курения. Недавнее изучение этого вопроса [30] показало необходимость «когнитивно-поведенческой» коррекции нарушений сна при отказе от курения для предотвращения неудач.

Наше исследование выявило, что хороший сон является предиктором изменения пищевого поведения в сторону здорового питания, а НС связаны с низкой приверженностью к диетическому плану. Получены данные, что депривация сна детерминирует неблагоприятное пищевое поведение и тем самым увеличивает 10-летний сердечно-сосудистый риск [31].

НС связаны с более низкой физической активностью в сравнении с хорошим сном среди женщин 25—44 лет. В динамике доля женщин с НС и низкой физической активность только растет, при этом ¼ опрошенных осознают это. То, что физически активные женщины спят больше и лучше, чем малоподвижные, установлено и другими исследователями [32]. При этом подчеркивается независимость взаимосвязи НС, самооценки здоровья с уровнем физической активности [33], как и тот факт, что физические упражнения могут уменьшать как симптомы плохого сна, так и депрессии [34].

Недавние публикации, показали, что современная повестка здравоохранения развитых стран диктует концепцию синергии здорового сна и улучшения здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях совместно с экономическим обоснованием снижения затрат [16]. Концепция здорового сна определяет важность образовательной функции. Необходимо сдвигать фокус терапевтического эффекта от медикаментозного лечения симптомов и дисфункций к продвижению здоровья и профилактических акций.

По итогам настоящего исследования были сделаны следующие выводы:

1. Распространенность Н.С. в открытой популяции среди женщин 25—44 лет в динамике с 1994 по 2017 г. снизилась с 59,6 до 47,3%. Сократилась доля женщин с НС, которые считали себя не совсем здоровыми или больными.

2. Большинство женщин с НС (57%) считали высокой вероятность заболеть серьезной болезнью в ближайшие 5—10 лет. Но только 7% женщин с НС занимались регулярными профилактическими проверками. В 1994 г. их доля была еще меньше (5,1%).

3. К 2017 г. женщины с НС стали чаще обращаться за медицинской помощью при заболеваниях сердца. В вопросах диагностики они предпочитали провести более тщательное обследование и получить мнение сторонних специалистов. Доля удовлетворенных медицинским обслуживанием к 2017 г. увеличилась, но не превышала 13%.

4. В случае недомогания на рабочем месте к врачу обращалась только 1 из 10 женщин, как и в 1994 г. Интенсивность труда женщин молодого возраста с НС была выше в сравнении с хорошим сном; женщины этой группы чаще (более 40%) выполняли дополнительную работу, имели более высокую ответственность.

5. Увеличение уровня семейного стресса среди женщин с НС характеризовалось более частой болезнью/смертью близких, редкой возможностью отдохнуть в домашней обстановке. В 2017 г. на фоне снижения частоты конфликтов в семье женщины с НС чаще отмечали перемены в семейном положении.

6. Изучение поведенческих факторов риска показало неблагоприятные статистически значимые тренды в увеличении частоты курения. НС связаны с низкой приверженностью к диетическому плану, более низкой физической активностью в сравнении с хорошим сном. В динамике доля женщин с НС и низкой физической активностью увеличилась.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: valery.gafarov@gmail.com