Вопрос о связи между депрессивными расстройствами и алкогольной зависимостью давно привлекает внимание исследователей [1—7]. При этих заболеваниях были выявлены общие биологические (наследственные) особенности метаболизма нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина) и соответствующие нарушения функционирования рецепторов [8—10]. Из работ И.П. Анохиной [11, 12] следует, что постоянное употребление алкоголя ведет к нарастающему дефициту катехоламинов в мезолимбических отделах мозга, что определяет снижение настроения и жизненной активности, вплоть до развития депрессивных состояний. Существуют научные доказательства [13—15] генетической предрасположенности к развитию как алкогольной зависимости, так и депрессии. K. Kendler и соавт. [16] при обследовании 2163 близнецовых пар выявили депрессивные расстройства в 23—31% случаев и алкоголизм в 8—17% наблюдений и отметили их частую коморбидность. Известны также случаи [17, 18], когда некоторые больные начинают употреблять алкоголь в качестве средства купирования депрессии, что со временем приводит к развитию алкоголизма.

В развитии депрессий у больных алкоголизмом имеют также значение преморбидные особенности личности [19—21]. Наиболее характерными для больных алкоголизмом считают эмоционально-лабильный и тревожно-депрессивный типы личности. Есть наблюдения, что для страдающих алкоголизмом характерны доверчивость, уступчивость, отзывчивость в сочетании с социальной пассивностью. Алкоголизация приводит к снижению социальных интересов, усилению негативного аффекта и негативной концепции «Я». В большинстве исследований ученые отмечают наибольшую выраженность депрессивных реакций у лиц, страдающих алкоголизмом, с астеническими, психастеническими, неустойчивыми и шизоидными личностными чертами [3, 4, 22, 23].

О.Ф. Ерышев и Т.Ю. Тульская [24] обследовали 246 больных алкоголизмом с рецидивами в течение первого года ремиссии, а также после ремиссий, длившихся более одного года. Они выявили выраженные депрессивные и субдепрессивные расстройства у 33% пациентов. При этом наиболее распространенными типами аффекта у больных алкоголизмом 2-й стадии были дисфорический, тревожно-депрессивный и депрессивный. У пациентов были выражены как аффективные, так и вегетативные расстройства. Наибольшая частота рецидивов пришлась на 3—4-й месяц, а наибольшая выраженность аффективной симптоматики — на 8—10-й месяц ремиссии. На более отдаленных этапах ремиссии выявлялись тревожные и дисфорические проявления. Особенностями аффективных нарушений на начальном этапе ремиссии авторы считают их короткое существование, отсутствие моторной и идеаторной заторможенности. Наличие в любом типе депрессий при алкоголизме тревожности позволяет рассматривать сами депрессии в данном случае как своеобразное реактивное состояние в ответ на переживания, ухудшение состояния здоровья и др. При более продолжительных ремиссиях особенностями аффективных нарушений были их атипичность, смешанная психопатологическая структура. Кроме того, у больных в этих случаях отмечаются диссимуляция имеющихся нарушений с анозогнозией и алекситимия. В данном исследовании особое внимание было уделено частоте апатических депрессий, при которых выявлялись заторможенность, равнодушие, плохой сон, тревожность, внутреннее напряжение, неусидчивость, чувство дискомфорта с дисфорическим радикалом, раздражительность и вегетативные нарушения.

Среди общих мотивов употребления алкоголя ссылки на явления депрессивного спектра являются очень частыми. Речь идет о стремлении «снять напряжение», «расслабиться», «повысить настроение» [25].

Некоторые исследователи [26, 27] подчеркивают решающую роль в формировании ремиссии личностных и эмоциональных особенностей больных, а не степень прогредиентности алкоголизма.

В настоящее время стала очевидной необходимость усовершенствования диагностических критериев депрессивных расстройств у больных алкоголизмом и уточнение их структуры, а также разработка комплекса лечебно-реабилитационных схем с их последующим внедрением в практику.

Цель настоящего исследования — выявление и изучение аффективных расстройств, сопутствующих алкоголизму.

В период с июля 2014 г. по август 2015 г. были обследованы проходившие лечение в Ивановском областном наркологическом диспансере 305 мужчин славянской национальности, не родственных между собой.

Во всех случаях была диагностирована зависимость от алкоголя 2—3-й стадии (F10.2 по МКБ-10).

Средний возраст пациентов был 44,5±6,4 года. До текущей госпитализации они имели не менее 2 терапевтических ремиссий.

Большинство пациентов — 184 (60,33%) имели среднее специальное образование. Многие из них не были женаты или были разведены, проживали отдельно либо с родителями — 172 (56,39%) человека.

При обследовании больных помимо общего клинико-психопатологического обследования использованы следующие методики: 20-факторный опросник Цунга, опросник Бека для выявления депрессии, госпитальная шкала тревоги и депрессии Зигмонда, шкала Гамильтона, тест Спилбергера—Ханина, методика определения уровня самооценки по Дембо—Рубинштейну.

Больные жаловались на плохое настроение, ангедонию, снижение работоспособности, снижение аппетита и отсутствие удовольствия от еды, плохое самочувствие, боли в области живота, снижение либидо; мысли о собственном бессилии и ненужности. Симптомы депрессии были выявлены у 64 (20,98%) обследованных. У большинства пациентов в ходе беседы отмечены замкнутость, заторможенность, симптомы алекситимии. Учитывали не только возраст пациентов, но и их семейное положение, образование.

Каждый пациент проходил полное обследование во время лечения в стационаре и после выписки, в период ремиссии, в рамках амбулаторного психотерапевтического приема в Ивановском областном наркологическом диспансере. Проводили также беседу с родственниками пациентов (чаще всего это были мать, сестра или супруга) для уточнения анамнестических данных.

Для исследования статистически значимых различий в исследовании использовали критерий Манна—Уитни (U). Различия считали значимыми при р≤0,05.

Признаки депрессии были выявлены у большинства пациентов, страдающих алкоголизмом, по всем методикам, а у 39 (35%) (p<0,05) пациентов отмечено сочетание депрессии и тревоги. При этом для страдающих алкоголизмом лиц было характерно преобладание по тесту Спилбергера—Ханина реактивной (ситуационной) тревожности — 148 (48,53%) случаев, по сравнению с тревожностью личностной — 73 (23,93%) обследованных (p<0,05).

Согласно показателям госпитальной шкалы тревоги и депрессии Зигмонда у 39,35% опрошенных имело место сочетание показателей депрессии и тревоги (р<0,05). В результате исследования по шкале Гамильтона у большинства пациентов выявлены прямые и косвенные признаки депрессии (р<0,05). Кроме того, по методике Дембо—Рубинштейна у большинства пациентов отмечено сочетание низкой самооценки с негативными представлениями о себе, негативным взглядом на мир и свое будущее «оптимизм/счастье» — 178 человек, или 58,36%, р<0,05.

Анамнестические данные подтвердили сочетание алкоголизма с фобиями, паническими атаками, чувством тревоги и напряжения у пациентов, а также с отягощенной наследственностью по алкоголизму и психическим заболеваниям, психическими травмами детства.

С момента выписки из стационара и до повторного тестирования по Беку 120 (39,34%) больных принималиантидепрессанты: 64 (53,33%) больных лечились флуоксетином в дозе 40 мг/сут 4—6 нед; 30 (25,0%) человек принимали паксил, в дозе 40 мг/сут 4—6 нед, 26 (21,67%) пациентов принимали стимулотон в дозе 50 мг/сут 4—6 нед. При первом тестировании, до приема антидепрессантов, в начале лечения умеренная депрессия выявлена у всех 120 (39,34%) человек и выраженная депрессия — у 43 (14,10%). Во время третьего тестирования по Беку в рамках амбулаторного приема, при посещении однократно или в динамике психотерапевта, в ремиссии, которая у разных пациентов составляла от 1—2 до 7—9 мес, выявлено снижение числа лиц с умеренной и выраженной депрессией — 101 (33,12%) и 43 (14,10%) соответственно (р<0,05).

Таким образом, применение антидепрессантов наряду с психотерапией благоприятно сказывается на результатах лечения пациентов с коморбидностью алкоголизма и депрессии.

Полученные результаты позволяют считать, что частота депрессивных расстройств, выявленных в результате обследования, значительно выше депрессивных жалоб, которые пациенты высказывают спонтанно, при встрече с врачом. Важно отметить, что депрессивная симптоматика у пациентов имела место как в период активного лечения, т. е. в острый и подострый период заболевания, так и в период ремиссии. Таким образом, выявлена зависимость между аффективными симптомами и алкоголизмом у лиц, страдающих алкогольной зависимостью.

Конфликт интересов отсутствует.