Алкогольная зависимость является одной из главных медико-социальных проблем в современном мире, которая сопровождается структурными и функциональными изменениями головного мозга [1—4], определяющими характер и профиль когнитивных нарушений. Известно, что важную роль в функционировании нейронов головного мозга играет адекватный уровень кровоснабжения его структур [5, 6]. В свою очередь хроническое (длительное) употребление алкоголя в конечном итоге приводит к потере (и дегенерации) нейронов и глиальных клеток в головном мозге за счет целого ряда патофизиологических механизмов [7—9], одним из которых является гипоксия в отдельных областях мозга (согласно имеющимся данным, алкоголь в определенных концентрациях может вызывать дефицит мозгового кровотока) [10]. Логично предположить, что процессы адаптации больных алкоголизмом напрямую связаны с трофикой головного мозга, от эффективности которой зависит и когнитивное функционирование, а также весь комплекс адаптационно-приспособительных реакций всего организма.

Цель исследования — изучение особенностей параметров регионарной мозговой гемодинамики у больных алкоголизмом с разной гибкостью когнитивных функций.

Материал и методы

Исследование выполнено на базе клиники НИИ психического здоровья (клинико-диагностическое отделение). В ходе работы были обследованы 58 мужчин с алкогольной зависимостью (F10.2 по МКБ-10) после детоксикации (на 2—4-й день поступления в стационар). Средний возраст пациентов на момент обследования составил 44 [36; 48] года. Высшее профессиональное образование имели 37 (63,8%) пациентов, среднее специальное — 21 (36,2%). Длительность заболевания составила 11 [4; 21] лет.

Исследование было проведено с соблюдением всех принципов Хельсинкской декларации и одобрено локальным Этическим комитетом при НИИ психического здоровья Томского НИМЦ (протокол №115 от 13.09.22). Все обследуемые пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных.

Критерии включения: установленный диагноз алкогольной зависимости согласно критериям МКБ-10, добровольное согласие на участие в исследовании, возраст 30—50 лет.

Критерии исключения: наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, органических нарушений головного мозга.

Для изучения гибкости когнитивного процесса как умения человека адаптироваться к новым обстоятельствам, находить эффективные решения проблем в кризисных ситуациях, проявлять по отношению к новому любознательность, а не враждебность, мыслить творчески использовался тест Струпа [11]. Данный тест получил широкое применение в диагностике гибкости когнитивного контроля и способности к переключению внимания как среди здоровых лиц [5, 12], так и среди пациентов, страдающих психическими и поведенческими расстройствами [13, 14]. В используемом компьютеризированном варианте теста определялись: время выполнения конгруэнтного задания (T_c, с); время выполнения неконгруэнтного задания (T_n, с); скорость выполнения теста (V, слов/с), которая складывается из скорости выполнения конгруэнтного и неконгруэнтного заданий; количество ошибок (N). На основании полученных данных программа верифицирует низкую и высокую (норма) когнитивную гибкость: 0—0,49 слов/с — низкая; 0,50 слов/с и более — высокая.

Оценка параметров регионарной мозговой гемодинамики осуществлялась методом 4-канальной реоэнцефалографии (РЭГ). Использовался реограф-полианализатор Реан-Поли (ООО НПКФ «Медиком МТД», Таганрог). Запись проводилась в состоянии покоя в положении сидя с закрытыми глазами в полосе 0,5—10 Гц и частоте зондирования 112 кГц во фронтомастоидальных (каротидный бассейн) и окципитомастоидальных (вертебробазилярный бассейн) отведениях справа и слева с референтными электродами на мочках ушей, заземляющий электрод накладывался на правую руку в области запястья. Продолжительность записи составляла 1 мин. Анализировались следующие показатели: реографический индекс (РИ, ед.), показатель периферического сопротивления сосудов (ППСС, %), диастолический индекс (ДСИ, %), время распространения пульсовой волны (ВРПВ, мс), дикротический индекс (ДКИ, %) и показатель эластичности/тонуса сосудов (ПЭС, %).

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 12.0 («StatSoft»). Анализируемые данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха — Me [Q₁; Q₃]. Проверка согласия с законом нормального распределения проводилась с помощью критерия Шапиро—Уилка. Полученные данные не подчинялись закону нормального распределения. Использовался непараметрический U-критерий Манна—Уитни для оценки различий между двумя несвязанными выборками. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.

Результаты

По данным теста Струпа, низкий уровень когнитивной гибкости был выявлен у 77,6% (n=45) обследованных пациентов, сследовательно, лишь у 22,4% (n=13) пациентов показатели в тесте Струпа соответствовали критериям нормы, т.е. процессы гибкости и ригидности мышления были нормативными (табл. 1). При этом группы пациентов были сопоставимы по возрасту (p=0,109) и уровню образования (p=0,497).

Таблица 1. Результаты обследования больных алкоголизмом с помощью теста Струпа

Результаты исследования состояния регионарного мозгового кровотока у больных алкоголизмом с низкой и нормативной когнитивной гибкостью представлены в табл. 2. У больных с низким уровнем гибкости когнитивных функций отмечается статистически значимо меньший показатель РИ слева и справа в каротидном и вертебробазилярном бассейнах, по сравнению с больными с нормативным уровнем гибкости познавательных процессов (p<0,05). Все остальные показатели статистически значимо не различались между группами пациентов (p>0,05). Однако в группе пациентов с низким уровнем гибкости когнитивных функций отмечена асимметрия параметра ПЭС с преобладанием справа в обоих бассейнах головного мозга (p=0,079 и p=0,094), чего не было обнаружено в группе больных с нормативной гибкостью познавательных процессов.

Таблица 2. Показатели РЭГ у пациентов с низкой и нормативной когнитивной гибкостью

Примечание. * — p — уровень статистической значимости результатов при сравнении групп с помощью U-критерия Манна—Уитни.

В целом у пациентов с алкоголизмом, независимо от гибкости когнитивного функционирования, наблюдались более высокие значения тонуса сосудов головного мозга, а также более низкие показатели пульсового кровенаполнения (РИ) и эластических свойств артерий (ВРПВ) в обоих бассейнах, по сравнению с должными величинами. При визуальном анализе для формы реоэнцефалограммы пациентов с алкогольной зависимостью характерны сглаживание дикротического зубца и смещение его к вершине, а также незначительная выраженность инцизуры, увеличение скорости распространения реографической волны и снижение ее амплитуды.

Обсуждение

Таким образом, полученные результаты показали, что у больных алкоголизмом в состоянии синдрома отмены преобладает низкий уровень гибкости когнитивного функционирования (77,6%). Выявленные изменения когнитивного процесса у обследованных лиц представляют особый интерес, поскольку могут как быть связаны непосредственно с длительным (хроническим) воздействием алкоголя [15], так и приводить к снижению адаптационных возможностей организма и служить «субстратом» для формирования и поддержания алкогольной зависимости в дальнейшем [16, 17]. Однако данный факт требует более детального изучения.

У больных алкоголизмом с разными особенностями когнитивных процессов были изучены параметры мозговой гемодинамики. Полученные данные наглядно показали, что у больных алкоголизмом, независимо от гибкости их познавательных процессов, выявляется гиповолемический, гиперрезистентный тип мозговой гемодинамики, что согласуется с исследованиями, проведенными ранее [18, 19]. Такой тип мозгового кровообращения способствует развитию венозной гиперемии головного мозга за счет снижения уровня кровоснабжения органа в целом. Кроме того, у пациентов с низким уровнем гибкости когнитивного функционирования отмечаются более выраженное компрессионное воздействие на гемодинамику и умеренная межполушарная асимметрия тонуса внутренних сонных и вертебробазилярных артерий, что указывает на более значительное нарушение механизмов регуляции кровообращения головного мозга по сравнению с пациентами с нормативной когнитивной гибкостью.

Ограничения исследования. Основным ограничением в данной работе является отсутствие контроля над влиянием терапии на показатели когнитивной гибкости и церебральную гемодинамику у больных алкогольной зависимостью. Учитывая, что большинство пациентов на момент включения в исследование проходили терапию во время предыдущих госпитализаций, эти программы лечения, возможно, оказали некоторое влияние. Другим ограничением выступает относительно небольшой объем выборки больных алкогольной зависимостью. В связи с этим полученные данные следует считать предварительными и, несомненно, требующими воспроизведения другими исследователями в будущем.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных алкогольной зависимостью в большинстве случаев выявляется низкий уровень гибкости когнитивного функционирования, который сопровождается выраженным компрессионным воздействием на гемодинамику и умеренной межполушарной асимметрией тонуса внутренних сонных и вертебробазилярных артерий. Полученные данные позволяют предположить, что нарушение церебральной гемодинамики может лежать в основе снижения гибкости когнитивных функций у больных алкогольной зависимостью мужчин.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда №22-75-00023, https://rscf</em>.ru/project/22-75-00023/