Заболеваемость инсультом в Самарской области в 2014 г. составила 265,6 на 100 000 населения. Несмотря на снижение показателя по нашей области в сравнении с предыдущими годами (в 2010 г. — 280,7, в 2011 г. — 271,9) и общероссийскими показателями (в 2010 г. — 328 на 100 000 населения) [1], заболеваемость остается высокой. Из заболевших 26,7% составляют лица трудоспособного возраста, поэтому проблема нейрореабилитации имеет большое медико-социальное значение. Ежегодно в Самарский региональный сосудистый центр (РСЦ) госпитализируются около 1500 больных с острым инсультом, среди которых преобладают ишемические инсульты (ИИ); соотношение ИИ и геморрагических инсультов в Самарской области в 2014 г. составило 4:1, что соответствует общероссийским данным.

Число больных, перенесших инсульт, выписываемых независимыми в повседневной жизни, — 60% (2014 г.). Отмечается заметное снижение смертности: в 2010 г. она составляла 124,2 на 100 000, в 2014 г. этот показатель составил 75,6 на 100 000 населения, что значительно ниже общероссийского показателя — 175 на 100 000 населения [2]. Относительно невысок показатель первичного выхода на инвалидность после инсульта — 9% от заболевших (27 на 100 000 населения, первичная постинсультная инвалидизация по России — 32 на 100 000) [3].

Достичь улучшения основных показателей борьбы с этим тяжелым недугом удалось благодаря реализации Программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с инсультом в Самарской области. Учитывая роль оксидантного стресса в развитии ИИ [4], оптимизации результатов лечения и повышению реабилитационного потенциала способствует антиоксидантная терапия, в частности использование препарата мексидол.

Цель исследования — изучение результатов комплексной реабилитации пациентов в остром периоде ИИ.

Проведен подробный анализ динамики состояния 20 пациентов, находившихся на лечении в РСЦ по поводу острого ИИ различной локализации и степени тяжести. Пациенты в составе комплексной терапии инсульта получали мексидол в дозировке 10 мл в сутки 5% раствора внутривенно капельно (500 мг) на физиологическом растворе в течение 14 дней, затем больные переводились на пероральный прием препарата по 1 таблетке (125 мг) 3 раза в день в течение 6 нед. Наряду с медикаментозным лечением всем пациентам проводились ранние реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление речи, глотания, коррекцию эмоциональных, двигательных, чувствительных нарушений, профилактику тромбоэмболических и трофических нарушений. С первых суток для каждого больного разрабатывалась программа реабилитации с учетом тяжести заболевания, определялись ключевые моменты вторичной профилактики ИИ.

С помощью оригинального опросника оценивалась динамика состояния пациентов. Используя субъективную оценку самочувствия пациента до и после лечения в баллах от 1 до 10 (в зависимости от интенсивности симптомов), проведен анализ динамики течения заболевания. С помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA) оценивалось состояние когнитивных функций, нарушения в эмоциональной сфере (тревога, депрессия) определялись с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Каждому пациенту проводилась оценка динамики состояния по стандартизированным шкалам (NIHSS, Рэнкина, Ривермид) в начале и в конце лечения в стационаре.

Проведена статистическая обработка полученных результатов с помощью критерия Манна—Уитни, расчета cреднего арифметического и среднеквадратичных отклонений (Σ) для некоторых показателей.

Анализ когнитивных функций по MoCA до и после лечения с использованием критерия Манна—Уитни показал достоверное улучшение зрительно-конструктивных навыков, запоминания (в том числе отсроченного воспроизведения слов), а также достоверное улучшение внимания.

Отмечены достоверное снижение интенсивности головокружения: общий балл его интенсивности снизился с 553 до 267 (UЭмп=57; р≤0,01=114; p≤0,05=138), достоверный регресс общей слабости и утомляемости — с 610 до 210 баллов (UЭмп=0,5; р≤0,01=114; p≤0,05=138), снижение интенсивности головной боли — с 586,5 до 233,5 балла (UЭмп=23,5; р≤0,01=114; p≤0,05=138), достоверное улучшение сна — с 554 до 266 баллов (UЭмп=56; р≤0,01=114; p≤0,05=138).

Отмечено достоверно значимое уменьшение выраженности тревожных расстройств при оценке по шкале HADS (снижение общего балла с 525 до 295 (UЭмп=85; р≤0,01=114; p≤0,05=138).

Средний балл по шкале NIHSS при поступлении составлял 7,9±2,8, при выписке — 4,1±2,38, т. е. общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика на фоне проведенного лечения значительно регрессировала. В соответствии с результатами исследования снизились значения по шкале Рэнкина — с 3,15±1,01 до 2,25±0,94 балла, большинство пациентов были выписаны независимыми в повседневной жизни. Проведена оценка по индексу мобильности Ривермид: при исходно низком среднем значении 2,8±2,42 балла результат улучшился до 11,55±3,63 балла (p<0,05).

Учитывая особенности патогенеза ИИ, в котором ведущую роль играют гипоксия, ишемия и, как следствие, эндогенная интоксикация продуктами распада клеток, применение антиоксидантов является патогенетически обоснованным и перспективным [5]. При статистической обработке полученных результатов показано уменьшение проявлений симптомов хронической ишемии головного мозга, имевших место до начала лечения мексидолом (снижение интенсивности головной боли, шаткости при ходьбе, утомляемости), улучшение адаптации к физическим нагрузкам, уменьшение утомляемости, продление времени пребывания в зале ЛФК, на тренажерах. Отмечено улучшение двигательных, чувствительных, когнитивных функций.

Результаты наших наблюдений позволяют сделать вывод о том, что мексидол в комплексной терапии ИИ обеспечивает более полное восстановление нарушенных функций нервной системы, уменьшает проявления хронической ишемии головного мозга, повышает реабилитационные возможности, способствует улучшению когнитивных, двигательных функций, улучшает стрессоустойчивость мозга, снижает тревожность, тем самым позволяя лучше справляться с физическими и эмоциональными нагрузками.