Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Мельникова Т.С.

Московский НИИ психиатрии Росздрава

Андрушкявичус С.И.

Краснов В.Н.

Московский НИИ психиатрии Росздрава

Дневная динамика реактивности у больных депрессиями по данным стресс-теста

Авторы:

Мельникова Т.С., Андрушкявичус С.И., Краснов В.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1164 раза

Как цитировать:

Мельникова Т.С., Андрушкявичус С.И., Краснов В.Н. Дневная динамика реактивности у больных депрессиями по данным стресс-теста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(11‑2):59‑64.
Melnikova TS, Andrushkiavichus SI, Krasnov VN. . S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;113(11‑2):59‑64. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ас­те­ния в ос­тром пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(3-2):5-10
Фак­то­ры деп­рес­сии по дан­ным ак­тиг­ра­фии в осен­ний се­зон. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(5-2):27-32
По­тен­ци­ал ней­ро­биоуп­рав­ле­ния в те­ра­пии ин­сом­нии и улуч­ше­нии ка­чес­тва сна (сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор). Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(5-2):57-63
Рус­ско­языч­ная вер­сия шка­лы деп­рес­сии, тре­во­ги и стрес­са. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(5):103-107
Сов­ре­мен­ные пред­став­ле­ния о на­ру­ше­ни­ях сна при пси­хи­чес­ких расстройствах. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(6):7-12

Одним из основных механизмов адаптации и регуляции поведения человека является реактивность на эмоционально окрашенные стимулы или ситуации. Их делят на эмоционально-положительные реакции (ЭПР), вызывающие позитивные чувства, и эмоционально-отрицательные, сопровождающиеся негативными ощущениями (ЭНР). Большинство исследователей указывают на снижение ЭПР при депрессивных состояниях [1, 11, 13-16, 18, 20, 25-28]. При анализе ЭНР учитывается роль различных факторов, влияющих на выраженность этих реакций, и гипотеза снижения сенситивности у пациентов с депрессией, или феномена негативной потенциации [12, 19, 21-25]. У практически здоровых людей эти полярные изменения выражаются чувством удовольствия и неудовольствия, между которыми располагается спектр эмоционально-нейтральных реакций. При рассмотрении нейрофизиологических основ ЭПР и ЭНР предполагают наличие относительно самостоятельных механизмов, определяющих эти состояния, включающих системы взаимодействия с сенсорным восприятием информации. Наиболее стойкими ЭНР являются реакции на стрессовые ситуации, обусловленные эволюционно негативными мотивациями, например голодом или болью [20].

Одна и та же ситуация или раздражитель могут вызывать у разных лиц как ЭПР, так и ЭНР. Субъективную оценку ситуации определяет эмоциональная память на основе предыдущего опыта, т.е. сохранение в памяти субъективного отношения к воспринимаемой информации. Существование такого рода памяти было отмечено еще С.С. Корсаковым в 1890 г. [3], а позже, в 1899 г., французский исследователь Т. Рибо [9] дал этой форме памяти название «аффективная память». Исследованию эмоциональной памяти посвящено много работ, среди которых особое место занимают работы Е.А. Громовой [2]. Согласно ее представлениям эмоциональная память - это способность организма воспроизводить пережитое ранее эмоциональное состояние в комплексе с воспоминанием о вызвавшей его ситуации и субъективном отношении к ней. Е.А. Громова изучала различные модели эмоциональной памяти, которые позволили установить роль биогенных аминов в ее механизмах.

Изменения эмоциональной памяти при депрессивных состояниях сопровождаются психической анестезией - «чувством утраты чувств», включающем снижение эмоциональной реактивности на стимулы различной модальности [4].

Степень выраженности реакции на стимул в значительной степени связана с эмоциональным фоном, т.е. эмоциональным состоянием человека [7, 8]. Это состояние в течение дня может меняться. При депрессии, как известно, на протяжении дня выраженность депрессивной симптоматики также варьирует и отмечается снижение настроения в утренние часы, что может сопровождаться изменением эмоциональной реактивности и снижением стрессового порога.

Цель настоящего исследования - попытка проследить динамику реакций на стресс у больных депрессиями на протяжении дня по данным электроэнцефалографии с когерентным анализом (КОГ) ЭЭГ, который позволяет проследить характер перестройки корковых функций [1, 5, 6].

Материал и методы

Обследованы 18 больных депрессиями, 9 женщин и 9 мужчин в возрасте от 24 до 52 лет, средний - 31,2±2,4 года. По модальности доминирующего аффекта депрессия относилась преимущественно к тоскливому типу, но обычно в сочетании с тревогой, реже выявлялись также проявления апатии. Тяжесть депрессии составляла 19-23 балла по HAM-D [17], т.е. могла быть оценена в целом как умеренно выраженная.

У 9 пациентов тип течения заболевания квалифицировался как рекуррентный депрессивный, у 9 - биполярный. Состояние больных по МКБ-10 соответствовало рубрикам F31.3, F31.4, F32.0, F 32.1, F32.2, F33.0, F33.1, F33.2. Длительность заболевания была от 2 до 10 лет (средняя - 7,8±1,7 года). Количество перенесенных аффективных фаз, включая текущую, колебалось от 2 до 10 (среднее - 4,1±1,3).

Обследование было проведено при поступлении больных в стационар в весенний период.

По опроснику латеральных признаков [10] в группу испытуемых отбирались только правши.

ЭЭГ регистрировали с помощью аппаратно-программного комплекса для топографического картирования электрической активности мозга НЕЙРО-КМ (Россия) с полосой пропускания от 0,5 до 40 Гц и постоянной времени 0,3 с. Запись ЭЭГ осуществляли монополярно от симметричных лобных (F3, F4), центральных (C3, C4), теменных (P3, P4), затылочных (О1, O2), передневисочных (F7, F8), средневисочных (T3, T4) и задневисочных (Т5, Т6) корковых зон (схема 10-20%, четные каналы - отведения от корковых зон правого полушария, нечетные - левого). Референтным электродом служили объединенные ушные клипсы. Характеристики и топографическое распределение ритмов ЭЭГ определяли с помощью спектрального анализа ЭЭГ методом быстрого преобразования Фурье с усреднением не менее 30 эпох по 2 с с последующим картированием по системе BRAINSYS (Россия). Показатель когерентности (КОГ) вычисляли между всеми 14 отведениями корковых областей. Кроме того, определяли величину средней КОГ (СрКОГ) каждой области со всеми остальными корковыми зонами - показателя активности выбранной зоны в интегративной деятельности мозга. Для сравнения параметров отдельных групп использовали приведенные к нормализованному типу величины когерентности через логарифмические показатели - «нормализованная» КОГ

В этой формуле КОГ2- квадрат модуля КОГ.

Регистрацию ЭЭГ проводили на свободном от медикаментозной терапии фоне - до начала терапии или спустя 5-7 сут после отмены психотропных средств при условии стабилизации болезненного состояния и исчезновения очевидных вегетативных и других проявлений «синдрома отмены».

Запись ЭЭГ каждому больному осуществляли в течение дня дважды: в утренние часы - с 8 до 10 и вечерние - с 17 до 19. Кроме фоновой ЭЭГ записывали ЭЭГ во время предъявления стресс-теста - угрозы болевого стимула, а также после гипервентиляционной нагрузки (глубокого дыхания в течение 2-3 мин).

Результаты и обсуждение

У больных депрессивными расстройствами на протяжении всего дня наиболее высокие значения КОГ 0,51 были отмечены между симметричными лобными, центральными, теменными и затылочными корковыми зонами, а также между лобными и центральными зонами ипсилатерального полушария. При этом для утренних записей была характерна ярко выраженная асимметрия КОГ в височных отведениях: функциональная активность правого полушария была выше, чем левого (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение когерентных связей ЭЭГ в диапазоне 0,5-45,0 Гц (пороговое значение выше 0,55). Верхний ряд - утренние записи; нижний ряд - вечерние записи; а - фон; б - гипервентиляция; в - эмоциональная нагрузка.
Правополушарные высокие значения КОГ (0,578) отмечены для средневисочных отведений с теменными, передне- и задневисочными, а также между передневисочным и центральным отведениями ипсилатерального полушария. Межполушарная асимметрия КОГ определялась преимущественно медленноволновой ритмикой τ- и α-диапазонов. В вечерние часы асимметрия функциональной активности нивелировалась: синхронность сигналов средневисочных отведений с передневисочными и с теменными была одинаково выражена как справа, так и слева (КОГ0,58). Были отмечены также симметричные связи задневисочных и затылочных отведений в обоих полушариях. Сохранялось превалирование активности в правом полушарии только в виде усиления синхронности сигналов между передневисочной и лобной областями.

Выявленная в утренних записях межполушарная асимметрия под влиянием функциональных нагрузок компенсировалась. После гипервентиляции (см. рис. 1) отмечалось значительное усиление КОГ в левом полушарии и асимметрия полностью нивелировалась. Такого же типа сглаживание нарушенного межполушарного баланса фона посредством усиления активности левополушарных корковых зон вызывала эмоциональная нагрузка (см. рис. 1). Но по сравнению с гипервентиляцией изменение эмоционального состояния в этом случае сопровож­дается еще большей активацией передневисочных и лобных отделов головного мозга. В вечерние часы стимуляция стволовых структур при проведении гипервентиляции вызывала картину связей почти аналогичную той, которая была получена после гипервентиляционной нагрузки в утренние часы. Но это достигалось снижением функциональной активности лобных и височных зон. Стресс-тест приводил к усилению связей, и их общая картина становилась похожей на ту, которая регистрировалась после эмоциональной нагрузки в утренние часы (см. рис. 1).

Разность усредненных по всем корковым зонам (СрКОГ) показателей между стресс-тестом и фоном приведена на рис. 2.

Рисунок 2. Разность усредненных по всем корковым зонам показателей СрКОГ ЭЭГ стресс-фон. Достоверность различий между утренними и вечерними записями на уровне p0,01.
Положительные значения показателя разности указывают на то, что стресс-тест вызывает генерализованное усиление функциональной активности корковых зон обоих полушарий. Наблюдались однотипные реакции как в утренние часы, так и вечером. При этом наиболее высокое значение показателя разности было отмечено в левом полушарии в утренние часы, а наименьшее - в правом в вечерних записях. Утренний четкий левополушарный акцент сохраняется и в вечерних записях, хотя показатель разности между записью во время стресс-теста и фоном был почти в 2 раза меньше, чем при утренних записях ЭЭГ.

В связи с указанными изменениями встал вопрос: изменение функционального состояния каких корковых зон обусловливает выявленную динамику? Если ранжировать корковые зоны по величине разности СрКОГ (стресс-тест-фон) в сторону уменьшения показателя, то пятерка лидирующих областей в левом полушарии утром может быть представлена такой последовательностью: T3, F5, T5, C3, O1. В вечерних записях ЭЭГ левого полушария выявилась иная последовательность: T5, O1, P3, F7, T3. Следовательно, ответная реакция на стрессовую ситуацию в левом полушарии утром и вечером различна. Утром отмечено повышение функцио­нальной активности во всех трех височных отведениях ЭЭГ - передне-, средне- и задневисочном. Несколько слабее реакция усиления активности в центральной и затылочной областях. Ответная реакция на стресс-тест вечером обусловлена подъемом функциональной активности задневисочной и затылочной корковых зон и, несколько меньшим, повышением СрКОГ в теменной, передневисочной и средневисочных областях коры. Пик выраженности реакции на стрессовую ситуацию утром приходится на височные отделы коры, а вечером реакция не только слабее выражена, но и носит более диффузный характер с вовлечением в меньшей степени передне- и средневисочных зон, но с более значительной активацией задневисочных и затылочно-теменных отделов коры. В правом полушарии активация на стресс и слабее выражена, и более диффузна.

В утренних записях изменения на стресс-тест более четко проявляются в активации задневисочной (T6) и теменно-центральной (P4,C4) зон, а вечером, как и в левом полушарии, - задневисочной и затылочных областей (T6, O2).

Особенности дневной реактивности средневисочных областей коры (T3 и T4) при анализе СрКОГ показаны на рис. 3.

Рисунок 3. СрКОГ височных корковых зон (Е3 и Е4) в утренние и вечерние часы. Здесь и на рис. 4: 1 - фон; 2 - стресс-тест; 3 - гипервентиляция. Достоверность различий реактивности утром и вечером на уровне p0,05.
Утром в фоновой ЭЭГ баланс между Т3 и Т4 резко нарушен - функциональная активность правой височной области достоверно выше (p001), чем симметричной зоны слева. Эмоциональная нагрузка и гипервентиляция активируют левое полушарие, сглаживая межполушарный дисбаланс, а активность правой височной области на стресс не меняется, но на гипервентиляционную нагрузку активация этой области отмечалась в виде еще более выраженного повышения функциональной активности. Вечером по сравнению с утренними записями ЭЭГ такой резко выраженной асимметрии функциональной активности не наблюдалось. Это явилось результатом значительного уменьшения тонуса правой височной области (Т4) и небольшого увеличения активности симметричной области (Т3). Если сравнивать активность Т3 и Т4 в вечерних записях, соотношение обратно тому, которое отмечено в утренних записях, - Т3 активнее Т4, хотя контраст не такой яркий, как утром. Это наблюдение подтверждает взаимосвязь степени выраженности депрессивной симптоматики с нарушением межполушарного баланса функционального тонуса височных корковых зон в виде более высокой активности правой височной области. Однако тип реагирования на стресс-тест утром и вечером однотипен - в большей степени повышается активность левой височной области (Т3). При этом реакция активации вечером выражена значительно слабее, чем в утренние часы. На снижение реактивности Т3 вечером указывает и слабо выраженная реакция на гипервентиляцию. Следовательно, в утренний период при более ярком проявлении депрессивных расстройств резко нарушен межполушарный баланс функциональной активности височных зон со снижением функциональной активности левого виска и повышением тонуса височной зоны справа. В ответ на стресс-тест утром реакция более выражена, чем вечером, но перестройка однотипна - увеличивается тонус корковой височной зоны левого полушария.

Особенностью вечерних записей ЭЭГ явилось повышение реактивности на стресс-тест задних корковых зон. На рис. 4 приведена динамика СрКОГ затылочных областей (О1 и О2).

Рисунок 4. СрКОГ затылочных корковых зон (01, 02) в утренние и вечерние часы. Достоверность различий при сравнении реактивности утром и вечером на уровне p0,05.
Величина СрКОГ фоновых записей ЭЭГ утром значительно выше, чем в вечерние часы как в левом, так и в правом полушариях при слабо выраженных межполушарных различиях: отмечен лишь очень небольшой левосторонний акцент. На стресс-тест функциональная активность затылочных зон ослаблена. Вечерние записи ЭЭГ показывают снижение СрКОГ в обеих затылочных областях по сравнению с утренними, а в правом полушарии показатель немного выше, чем слева. Как известно, в правой затылочной области у практически здоровых лиц, правшей, регистрируется фокус основного ритма человека - α-ритма. При депрессивных расстройствах, как нами было показано ранее [5], в утренние часы фокус α-ритма «расплывается», или инвертируется в левую затылочную зону. Но вечером при уменьшении выраженности депрессивной симптоматики фокус α-ритма, как и у здоровых лиц, сохраняется в правой затылочной зоне коры. Увеличение СрКОГ у больных в правой затылочной области, вероятно, обусловлено увеличением индекса α-ритма в этой зоне. На стресс-тест вечером реакция затылочных зон была типичной - увеличение показателя функциональной активности. Реакция вечером более выражена, чем утром. Но при этом сохраняется описанная ранее закономерность - левое полушарие на стресс-тест реагирует большей синхронизацией ритмики ЭЭГ, чем правое полушарие.

Таким образом, проведенное исследование показало, что при депрессии эндогенного типа стрессовые ситуации вызывают сложную реорганизацию корковых связей, различную в утренние и вечерние часы, чему соответствует разная пластическая перестройка функциональной активности корковых зон на стрессовую ситуацию в правом и левом полушариях. Это приводит к возникновению новых межнейрональных отношений, определяющих связь эмоциональных и соматовегетативных процессов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.