Карлов В.А.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Иноземцева О.С.

Московский государственный медико-стоматологический университет

К проблеме взаимоотношения мигрени и эпилепсии (анализ случая)

Авторы:

Карлов В.А., Иноземцева О.С.

Подробнее об авторах

Прочитано: 2519 раз


Как цитировать:

Карлов В.А., Иноземцева О.С. К проблеме взаимоотношения мигрени и эпилепсии (анализ случая). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(6‑2):89‑91.
Karlov VA, Inozemtseva OS. To the problem of the interrelation of migraine and epilepsy: a case analysis. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2012;112(6‑2):89‑91. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
На­ру­ше­ния сна у боль­ных с ле­карствен­но-ин­ду­ци­ро­ван­ной го­лов­ной болью. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):93-98
Элек­тро­эн­це­фа­лог­ра­фия: осо­бен­нос­ти по­лу­ча­емых дан­ных и их при­ме­ни­мость в пси­хи­ат­рии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):31-39
Элек­тро­эн­це­фа­лог­ра­фи­чес­кие раз­ли­чия у боль­ных па­ра­но­ид­ной ши­зоф­ре­ни­ей с на­ли­чи­ем или от­сутстви­ем су­ици­даль­ных по­пы­ток в анам­не­зе. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):113-119
Ле­карствен­но-ин­ду­ци­ро­ван­ная го­лов­ная боль: ха­рак­те­рис­ти­ка па­ци­ен­тов и ис­поль­зу­емых аналь­ге­ти­чес­ких пре­па­ра­тов до об­ра­ще­ния в спе­ци­али­зи­ро­ван­ный центр. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):16-21
Роль каль­ци­то­нин-ген-родствен­но­го пеп­ти­да в па­то­фи­зи­оло­гии миг­ре­ни. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):56-67
Осо­бен­нос­ти пер­вич­ных форм го­лов­ной бо­ли при рас­се­ян­ном скле­ро­зе. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):70-73
Эпи­леп­сия при му­та­ции ге­на PCDH19: по­лип­раг­ма­зия как следствие слож­нос­ти и мно­го­об­ра­зия ме­ха­низ­мов па­то­ге­не­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):51-55
Изу­че­ние эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния фе­но­за­но­вой кис­ло­ты при эпи­леп­сии, соп­ро­вож­да­ющей­ся ас­те­ни­чес­ки­ми на­ру­ше­ни­ями. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):89-97
Оп­ре­де­ле­ние рис­ка де­за­дап­та­ции по элек­тро­эн­це­фа­лог­рам­ме для пре­дуп­реж­де­ния пси­хи­чес­ко­го пе­ре­нап­ря­же­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):97-102
Соз­на­ние, сон, анес­те­зия. О чем мы? Ана­ли­ти­чес­кий об­зор. Часть I. Фи­зи­оло­гия соз­на­ния и сна. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(5):96-102

Общей особенностью мигрени и эпилепсии является пароксизмальный характер, определяющий их частую коморбидность в особой форме «мигрень-эпилепсия».

Многие исследователи изучали связь между этими заболеваниями. Более чем сорок лет назад одним из авторов настоящей статьи было выделено 4 варианта связи мигрени и эпилепсии [3]: 1. Заболевание начинается с мигрени и постепенно присоединяются эпилептические припадки, которые начинают доминировать. 2. Мигренозные и эпилептические проявления у одного и того же больного периодически сменяют друг друга. 3. Мигренозные и эпилептические проявления сочетаются в одном приступе. 4. Заболевание начинается с эпилептических проявлений, позже присоединяются мигренозные.

Наиболее детально эту проблему изучал F. Andermann [5], который в 1987 г. выделил 9 отдельных синдромов: 1) эпилептические припадки, индуцируемые классической мигренозной аурой; 2) эпилепсия с припадками, уже больше не триггируемыми мигренозной аурой; 3) эпилепсия вследствие больших церебральных поражений, вызванных мигренью; 4) доброкачественная детская затылочная эпилепсия; 5) спектр затылочных эпилепсий; 6) доброкачественная роландическая эпилепсия; 7) злокачественная мигрень, относящаяся к митохондриальным энцефалопатиям; 8) мигренозные атаки, сопровождающие сложные парциальные припадки; 9) альтернативная гемиплегия детей.

В статье Ю.А. Азимовой и Г.Р. Табеевой [1] приводятся данные о распространенности головной боли среди больных эпилепсией (она составляет 59%), коморбидности эпилепсии и мигрени, а также их общих патофизиологических механизмах. Наиболее часто у пациентов, страдающих эпилепсией, отмечаются мигренозная или «мигренеподобная» головная боль (8-26%). Эпилепсия повышает риск развития мигрени в 2,4 раза, а мигрень повышает риск развития эпилепсии в 4,1 раза. Мигрень встречается чаще у пациентов с парциальными и генерализованными приступами, и особенно при посттравматической эпилепсии. Коморбидность этих заболеваний часто дополняется наличием других типов головной боли. Результаты изучения этого аспекта данной проблемы представлены в специальной работе [4].

Сказанное выше определяет важность для практической деятельности врача-невролога проблемы дифференциальной диагностики рассматриваемых заболеваний. В данной статье она обсуждается на примере одного из наших наблюдений.

Больная Б., 30 лет, обратилась с жалобами на эпизодические приступы головной боли.

Из анамнеза известно, что пациентка родилась от 34-летней матери с высокой степенью близорукости. Со слов пациентки, мать сразу после родов перевели в реанимацию (из-за высокого АД), детали неизвестны. Росла и развивалась нормально. ЧМТ и нейроинфекции отрицает. Головной боли, припадков в семье (в том числе и у старшей сестры) не было. С 17 лет стали беспокоить приступы головной боли с акцентом в области лба или затылка с предшествующей потерей зрения на левый глаз в течение 40 мин до начала головной боли. Частота приступов примерно 1 раз в нед. Провоцируются они ярким светом, недосыпанием, приемом кофе. Облегчают приступ анальгетики, чаще пациентка принимает цитрамон, и последующая рвота. Последний приступ сопровождался преходящим онемением левой стороны тела длительностью около 5 мин.

При осмотре: скрытое левшество по тесту пальцев рук. Гипергидроз ладоней и стоп. Акроцианоз. Очаговой неврологической симптоматики нет. На МРТ визуализируется увеличение размера V желудочка. При МР-ангиографии: замедление венозного оттока из черепа. На ЭЭГ регистрируется умеренная дезорганизация основных ритмов, повышение индекса θ-активности. фотостимуляция частотой 16 и 20 Гц провоцирует комплексы спайк-волна в затылочных отведениях с акцентом справа. Осмотр окулиста: миопия высокой степени слева, дистрофические изменения сетчатки. Поля зрения вне приступа нормальные.

Согласно Международной классификации головной боли, мигрень - пароксизмальное состояние, которое проявляется приступами, как правило, односторонней головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, фото- и/или фонофобией. Она чаще встречается у женщин. Существенную роль играет наследственный фактор. Выделяют мигрень без ауры и мигрень с аурой (по старой классификации - ассоциированная мигрень). Типичная аура характеризуется фокальными неврологическими симптомами, имеющими обратимый характер, как правило, предшествующими головной боли. Аура также может сочетаться с головной болью или возникать в ее отсутствие. В зависимости от характера фокальных неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм: офтальмическая (классическая), ретинальная, офтальмоплегическая, гемипаретическая, афатическая, мозжечковая, вестибулярная, базилярная или синкопальная. В неврологическом статусе у пациентов с мигренью чаще всего патологии не отмечается. Иногда при использовании таких дополнительных методов исследования, как рентгеновская и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, органические изменения могут не выявляться.

У описанной пациентки имеют место приступы мигрени с аурой, с характерным дебютом заболевания в 17 лет. Головной боли предшествует зрительная аура с негативными симптомами. Последний приступ сопровождался гемисенсорными расстройствами. Особенность данного случая заключается в отсутствии мигрени в семье, наличии органических изменений в головном мозге, связанных с нарушением развития нервной трубки в раннем онтогенезе, т.е. на стадии вентральной индукции в виде формирования полости прозрачной перегородки в V желудочке, в регистрации эпилептиформной активности в затылочном регионе. Последнее объединяет мигрень и эпилепсию. К этому можно добавить, что как мигренозный приступ, так и эпилептиформная активность в ЭЭГ имеют вызванный характер - это дополняет их сходство. В этой связи, надо полагать, неслучайно, что закрепившийся термин «аура» не используется более ни при каких других заболеваниях.

Наиболее часто мигрень с аурой дифференцируют с приступом доброкачественной затылочной эпилепсии (ДЗЭ), в частности формой Гасто. Начало заболевания при форме Гасто - в возрасте от 3 до10 лет, в среднем в 8-летнем возрасте. Для данной формы наиболее типичны простые парциальные сенсорные пароксизмы, сопровождающиеся зрительными расстройствами: преходящие нарушения зрения - 65%, амавроз - 52%, элементарные зрительные галлюцинации (мелькание светящихся предметов, вспышки света) - 50%, сложные, сценоподобные галлюцинации - 14% [6]. Эти проявления могут носить гемианоптический характер, возникая в соименных половинах полей зрения обоих глаз. В то же время амавроз может быть изолированным проявлением эпилептического приступа, что было описано одним из авторов настоящей статьи еще 50 лет назад [2]. Он может возникать также как постиктальное событие. Моторные приступы чаще сложные, с наличием автоматизмов, могут быть вторично-генерализованными. Вегетативные нарушения включают эпигастральные ощущения, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение. Продолжительность приступа при ДЗЭ различна: от нескольких минут до нескольких часов. Аура длится не более 5 мин. Головная боль чаще односторонняя, носит постиктальный характер и возникает через 3-15 мин после приступа. Как и при мигрени с аурой, головной боли обычно предшествуют зрительные феномены, при этом приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, фотопсией. Как и для всех идиопатических форм эпилепсии, для данной формы характерно отсутствие изменений в неврологическом статусе и структурных изменений в головном мозге. ЭЭГ характеризуется специфической пик-волновой активностью в затылочных отведениях.

И для мигрени с аурой, и для ДЗЭ характерна наследственная предрасположенность. Отягощенный семейный анамнез по эпилепсии у больных ДЗЭ отмечается, по данным H. Gastaut [6], в 36,6% случаев и по мигрени - в 15,6% (до 18%). При мигрени с аурой риск заболевания у родственников первой степени родства выше, чем в общей популяции, в 4 раза.

Таким образом, в приведенном клиническом наблюдении у пациентки имеются симптомы, которые объединяют эти два заболевания. Это преходящие зрительные расстройства в виде полной потери зрения, головная боль, вегетативные нарушения в виде тошноты, рвоты; изменения ЭЭГ в виде эпилептиформной активности в затылочной области; наличие провоцирующих факторов, таких как недосыпание и яркий свет. При этом также можно отметить характерный для мигрени дебют заболевания в 17 лет, женский пол. Имеется четкая связь провокации приступов с приемом кофе. Аура в виде потери зрения на левый глаз, длящаяся в течение

40 мин, последний эпизод с гемисенсорными расстройствами с той же стороны, после чего головная боль и рвота. Облегчает приступ прием анальгетиков. С учетом отягощенного анамнеза и наличия структурных изменений на МРТ можно считать, что у данной пациентки речь идет о симптоматической мигренозной головной боли с аурой.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.