В связи с увеличением доли пожилых в обществе проблема когнитивных нарушений (КН) приобретает все более актуальное звучание и становится одной из основных проблем текущего столетия [5].

По данным Всероссийской переписи за 2010 г., из 142,8 млн человек, проживающих в России, 31,7 млн (22,2%) лиц старше трудоспособного возраста [6]. Исходя из результатов эпидемиологических исследований и половозрастной структуры населения, можно предположить, что в РФ более 1,5 млн человек страдают деменцией, и не менее чем у 3 млн человек можно выявить умеренное когнитивное расстройство [3]. В Пермском крае, по данным переписи 2010 г., численность постоянного населения составила более 2,7 млн человек [6]. Исходя из половозрастных данных, предполагаемое число больных деменцией составляет в Пермском крае 28 000 человек, ожидаемая численность больных с умеренным когнитивным расстройством - не менее 56 000 человек.

Появившиеся в последнее десятилетие новые возможности лечения КН, как медикаментозные, так и немедикаментозные, позволяют у значительной части больных замедлить когнитивное снижение и отсрочить развитие беспомощности [1, 2, 4].

К сожалению, имеющиеся возможности терапии КН используются далеко не в полной мере, в том числе из-за поздней диагностики, поскольку начальные стадии развития КН, когда существующие методы лечения наиболее эффективны, зачастую проходят не замеченными врачами. Несвоевременная диагностика данной патологии является следствием плохой информированности населения, недостаточной квалификации врачей относительно данной проблемы, а также ошибочного мнения врачей и пациентов о неэффективности терапии нарушений памяти [3, 5].

Совершенствование помощи пациентам с КН возможно лишь путем создания специализированных кабинетов или центров. С 2009 г. на базе Пермской городской поликлиники №3 начал работу городской специализированный центр для больных с КН и их родственников. В данной статье обсуждаются первые результаты его работы.

Прием в специализированном центре ведут 2 врача-невролога, прошедшие специальное обучение по диагностике и лечению КН. Деятельность центра финансируется из средств обязательного медицинского страхования. За первый год работы обследованы 338 пациентов. КН выявлены у 268 (79%) человек, 90 (34%) мужчин и 178 (66%) женщин. Средний возраст пациентов составил 61,7±10,8 года. Основными целями направления в центр явились: уточнение диагноза (89%), получение рекомендации по лечению (96%), помощь в решении экспертных вопросов (36%), получение рекомендаций по направлению на обследование (11%) или госпитализацию (5%).

При первичном обращении на пациента заводилась амбулаторная карта, кроме того данные заносились в электронную базу. Повторное посещение назначалось всем больным с выявленными КН.

У пациентов с деменцией и умеренным когнитивным расстройством, но с высоким риском развития деменции повторные осмотры проводились с интервалами в 3-6 мес.

Всем пациентам проводили клиническое неврологическое обследование, а также стандартизированное динамическое нейропсихологическое тестирование. Исследование когнитивной сферы было направлено как на выявление степени выраженности КН, так и на нозологическую диагностику.

Для верификации нозологических форм когнитивных нарушений использовались общепринятые критерии. Для выявления потенциальных причин вторичной деменции проводилось соматическое обследование с общим анализом крови, биохимическими исследованиями показателей функции печени, почек, щитовидной железы; использовались также методы нейровизуализации [7].

У обследованных больных чаще регистрировались когнитивные расстройства, не достигающие степени деменции. Так, умеренное когнитивное расстройство было диагностировано у 175 (65%) больных, деменция разной степени выраженности была у 93 (35%) пациентов.

Среди причин умеренного когнитивного расстройства доминировала дисциркуляторная энцефалопатия - 124 (71%) пациента [2]. Посттравматическая энцефалопатия была диагностирована у 24 больных (14% случаев умеренного когнитивного расстройства), дисметаболическая энцефалопатия при соматических заболеваниях имела место у 17 (10%) больных. Болезнь Паркинсона как причина умеренного когнитивного расстройства отмечена у 6 (3%), эпилепсия - у 3 (2%) обратившихся. В 3 случаях был диагностирован психогенный характер КН.

Среди пациентов с деменцией чаще диагностировалась смешанная деменция, представляющая собой комбинацию болезни Альцгеймера и цереброваскулярного заболевания - у 47 (51%) больных, болезнь Альцгеймера в «чистом» виде была выявлена у 37 (40%) пациентов, деменция с тельцами Леви - у 4, алкогольная деменция - у 2, болезнь Паркинсона с деменцией - у 1, лобновисочная деменция - у 1, состояние после удаления опухоли височно-теменной локализации - у 1 пациента.

Всем больным проводилась коррекция лечения: отмена неэффективных или усугубляющих КН лекарственных средств, уточнение режима приема и назначение специфических антидементных средств. У 38 (41%) пациентов с деменцией был назначен ингибитор холинэстеразы галантамин, у 21 пациента - ингибитор холинэстеразы ривастигмин (в виде пластыря), у 22 пациентов - мемантин. В составе комбинированной терапии использовали также церебролизин - у 38 (41%) пациентов. При высоком риске конверсии в деменцию антидементные средства назначались на стадии умеренного когнитивного расстройства. Кроме того, пациентам с умеренным когнитивным расстройством назначались пирибедил, церебролизин, препараты из группы предшественников ацетилхолина (холина альфосцерат, цитиколин).

Таким образом, специализированный прием для пациентов с КН повышает качество диагностики и лечения больных и требует дальнейшего распространения. Вместе с тем его эффективность снижается в отсутствие преемственности между специалистами центра, участковыми терапевтами и администрацией амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. Представляется целесообразной разработка городской программы по диагностике, лечению и информированию населения и врачей первичного звена по проблеме КН.

Планируется открытие школ для родственников больных деменцией и клубов для пациентов с умеренным когнитивным расстройством, а также информирование населения через средства массовой информации по проблеме КН, их профилактике, ранней терапии и реабилитации.