Инсульты развиваются в мире у 5,6-6,0 млн человек в год, в России - у 450 000 человек, что составляет около 3 случаев на 1000 населения [1-4]. Заболеваемость и смертность при инсульте остается одной из самых высоких [5, 6]. Инвалидизация вследствие инсульта занимает 1-е место среди всех прочих причин инвалидности [3]. В связи с вышеизложенным становится понятной необходимость эпидемиологических исследований в ангионеврологии.

Для решения проблем инсульта в РФ, помимо существующих органов, в 1999 г. создана общественная профессиональная организация - Национальная ассоциация по борьбе с инсультами (НАБИ) [4]. В июле 2004 г. Всемирная организация инсульта обратилась с воззванием к мировой общественности, в которой инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью всего мира. Результаты эпидемиологических исследований инсульта позволяют оценить ситуацию в отдельно взятом регионе и в популяции в целом с большой долей достоверности.

В России эпидемиологические исследования сосудистых заболеваний головного мозга ведутся с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время в различных регионах страны проводятся унифицированные исследования эпидемиологии острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) согласно регистру инсульта НАБИ.

В настоящей работе представлена сравнительная эпидемиологическая характеристика инсульта в регионах Костромы и Ярославля за 2004-2006 гг. Исследование проводилось по регистру НАБИ на базе 2-й городской больницы Костромы и 8-й клинической больницы Ярославля.

Краткое сравнение позволяет заметить, что существенных различий в климате и географическом положении городов не отмечается. Кострома и Ярославль расположены в центральной части Русской равнины в верховьях Волги. Расстояние между городами 70 км. Климат умеренно континентальный, с холодной, продолжительной, снежной зимой и сравнительно коротким, теплым летом. Средняя температура января –11о, июля +17,8о. Общий характер рельефа - холмистая равнина, доминирующие высоты не превышают 200 м над уровнем моря. Оба города расположены в подзоне южных хвойных лесов (тайги). Различие в том, что Кострома находится в низине, что проявляется более высокой влажностью и частыми туманами. В Ярославле в 60-70-е годы значительно сократилась площадь лесов вокруг города, что открывает доступ воздушным потокам. Господствуют северные и западные ветры, интенсивность их не превышает умеренную.

В настоящее время население Ярославля составляет 603 700 человек, Костромы - 273 400. Ярославль представляет собой крупный промышленный, научный и культурный центр Верхнего Поволжья. Кроме того, Ярославль является крупным транспортным узлом Центральной России. В Ярославле расположены заводы лакокрасочных и резинотехнических изделий, нефтеперерабатывающие заводы, предприятия химической и машиностроительной промышленности. Эти промышленные предприятия создавались в течение полувека, многие из них не имеют или недостаточно оснащены очистными сооружениями. В год на каждого жителя города в среднем приходится более 200 кг различных загрязняющих веществ, которые он вдыхает с атмосферным воздухом. Уровень загрязнения определяется значением СИ (стандартный индекс, наибольшая измеренная разовая концентрация примеси, деленная на предельно допустимую концентрацию). В Ярославле СИ равен 5 (для бензпирена) [7].

В Костроме нет значительного металлургического и химического производства, нет промышленно-значимых месторождений полезных ископаемых. Основное производство - ткацкие фабрики, специализирующиеся на льняных тканях, деревообрабатывающая промышленность. Основным загрязнителем воздуха являются ТЭЦ-1 и ТЭЦ-2, расположенные в городской черте. В Костроме уровень загрязнения воздуха определялся равным 2 для бензпирена, т.е. в 2,5 раза ниже, чем в Ярославле [7]. Количество врачей в Ярославле составляет 86,1 на 10 000 населения, против 48,1 в Костроме, т.е. их в пересчете на 10 000 населения почти в 2 раза больше.

За время исследования было зарегистрировано 630 случаев инсульта в Костроме на 108 284 человека, 542 случая в Ярославле на 123 977 человек изучаемых районов городов. Заболеваемость инсультами составила в 2004 г. 1,9, в 2005 г. - 1,9, в 2006 г. - 2,0 в Костроме и в 2004 г. - 1,64, в 2005 г. - 1,65 и в 2006 г. - 1,59 в Ярославле, т.е. отмечается достоверно больший уровень заболеваемости в Костроме. В РФ, как и в большинстве других стран, преобладают ишемические инсульты (70-80%). В нашем исследовании они составили 85% в Костроме и 80% в Ярославле. Заболеваемость ишемическими инсультами составила 1,5-1,8 в Костроме и 1,19-1,35 в Ярославле, геморрагическими инсультами - 2-0,4 в Костроме и 0,3-0,4 в Ярославле.

В структуре заболеваемости отмечается преобладание ишемических и геморрагических инсультов у мужчин. Соотношение заболеваемости ишемическими инсультами у мужчин и женщин в городах не отличается: в Костроме - 2,1:1,5=1,4, в Ярославле - 1,5:1,1=1,4. Соотношение заболеваемости геморрагическим инсультом у мужчин и женщин больше в Костроме: Кострома - 0,4:0,2=2, Ярославль - 0,4:0,3=1,3. Таким образом, у женщин в Ярославле относительно чаще встречается геморрагический инсульт, в то время как у мужчин показатели не различаются.

Рассматривая смертность и летальность от инсульта, можно отметить более высокую смертность в Костроме и у мужчин, и у женщин: 0,6 и 0,4 против 0,4 и 0,3 в Ярославле соответственно.

Летальность в Костроме ниже, чем в Ярославле (табл. 1).

Заболеваемость ОНМК возрастает в обоих городах к возрасту 45-49 лет и увеличивается в 2 раза к 65-69 годам. Но если в Ярославле отмечается неуклонное нарастание заболеваемости с возрастом, то в Костроме пики заболеваемости приходятся на 50-59 лет, затем на 65-69 лет (табл. 2).

Основными причинами инсульта в Костроме и Ярославле являлись: артериальная гипертония, на 2-м месте атеросклероз церебральных сосудов, затем мерцательная аритмия и токсические поражения нервной системы. У мужчин токсические факторы как причина инсульта рассматривались лишь в условиях отсутствия других фоновых заболеваний, т.е. инсульт развивался на фоне выраженной алкогольной интоксикации (табл. 3).

Среди факторов риска наиболее значимым и в Костроме, и в Ярославле явилась артериальная гипертензия: 91% у женщин и более 80% у мужчин. Курение как фактор риска у мужчин составило 78% в Костроме и 59% в Ярославле. Заболевания сердца встречались у 55-57% больных с ОНМК в Ярославле и у 36-39% в Костроме. Отмечается высокий уровень заболеваемости сахарным диабетом у женщин с инсультами: 22% в Костроме и 24% в Ярославле. Различается уровень дислипопротеинемий: в Костроме до 14% и до 32% в Ярославле (т.е. разница в 2,3 раза). Уровень стресса в Костроме (хронический или острая ситуация накануне заболевания) у 8-9% пациентов, в Ярославле у 65-67% населения (см. рисунок).

Необходимость мультидисциплинарного подхода к организации профилактики и медицинской помощи больным с церебральным инсультом доказывается достоверно бóльшим уровнем заболеваемости в Костроме по сравнению с Ярославлем, что объясняется наличием в Ярославле высокой обеспеченности врачами и медицинской аппаратурой, и, соответственно, более высоким качеством профилактической работы с населением, ранним выявлением факторов риска инсультов и действенным их лечением. Смертность от инсультов выше в Костроме, что связано с изначально более высоким уровнем заболеваемости.

Преобладание ишемических инсультов в Костроме может быть связано с трудностями диагностики характера инсульта, что объясняется отсутствием аппаратуры для проведения нейровизуализации в больнице, где сосредоточена вся неврологическая помощь населению города.

Различие показателей летальности, по-видимому, объясняется временем госпитализации: до 6 ч от начала заболевания в Ярославле госпитализируются 51,5% больных, в Костроме - 54,6%. До суток в Ярославле госпитализируются 25% пациентов, в Костроме - 27,2%. Более суток - 23,5 и 18,2% соответственно. Таким образом, до суток в Ярославле поступает 76,5% больных, а в Костроме - 81,8%, и возможность для оказания своевременной помощи в Костроме выше.

Более ранний возраст развития заболевания в Ярославле связан с тем, что в более крупном городе преобладает урбанистический стиль жизни, высокий ее темп, увеличивающий проявления социального стресса (8-9% в Костроме против 65-67% в Ярославле). В Ярославле экологическая обстановка значительно хуже, чем в Костроме, уровень загрязнения воздуха выше в 2,5 раза.

В целом различия показателей согласуются с особенностями социально-экономической ситуации в Костроме и Ярославле.

Из всего изложенного можно сделать вывод, что добиться значительного снижения частоты инсультов возможно усилиями, направленными на выявление и лечение группы высокого риска. Но необходимы и целенаправленная пропаганда здорового образа жизни и рационального питания, улучшение экологической обстановки. Лишь сочетание профилактики в группе высокого риска с популяционной стратегией профилактики позволит уменьшить заболеваемость и смертность от цереброваскулярных заболеваний.