Эмоциональное выгорание: теория, тенденции в медицине и корпоративные стратегии борьбы

Эмоциональное выгорание становится все более актуальной проблемой в сфере здравоохранения, оказывая значительное влияние на качество работы и психологическое здоровье сотрудников медицинских организаций.

Цель обзора — выполнить комплексный анализ понятия выгорания, проследить тенденции роста частоты этого синдрома в контексте современных вызовов и изменений в мире, а также рассмотреть корпоративные программы, направленные на поддержку и развитие благополучия сотрудников, включая инициативы в области well-being.

По определению Всемирной организации здравоохранения, синдром эмоционального выгорания — это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям [1].

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10) не содержит термин «эмоциональное выгорание» в качестве отдельного диагноза. Однако состояния, близкие к этому понятию, могут классифицироваться как F48 (другие невротические расстройства) или Z73.0 (усталость, связанная с работой). В отличие от предыдущей версии, в МКБ-11 введено понятие «синдром профессионального выгорания» как отдельное явление. Профессиональное выгорание определяется как синдром, возникающий вследствие хронического стресса на рабочем месте, который не удается успешно преодолеть. Оно характеризуется тремя основными признаками [2]:

— чувством энергетического истощения или усталости;

— повышенной психической дистанцированностью от профессиональной деятельности, чувством негативизма или цинизма по отношению к работе;

— снижением профессиональной эффективности.

Важно, что эмоциональное выгорание рассматривается исключительно как явление в профессиональной сфере.

В психологии существует несколько определений синдрома эмоционального выгорания. Американский психиатр Герберт Фрейденбергер (H.J. Freudenberger) впервые использовал термин «эмоциональное выгорание» в 1974 г. для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений [3].

Согласно подходу М.П. Лейтер и К. Маслач, эмоциональное выгорание является «результатом несоответствия между ожиданиями личности и требованиями, предъявляемыми работой» [4]. В соответствии с моделью К. Маслач и С. Джексон выгорание рассматривается как «ответная реакция на длительные профессиональные стрессы межличностных коммуникаций, включающая в себя три компонента: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию персональных достижений» [5].

В.В. Бойко определяет выгорание «как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия». Согласно модели В.В. Бойко, выгорание также проходит в своем развитии три стадии [6]:

1) нервное (тревожное) напряжение, вызванное влиянием психотравмирующих факторов, связанных с профессиональной деятельностью;

2) резистенция, то есть сопротивление, когда человек пытается более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений, иногда эту стадию можно охарактеризовать как «держаться зубами»;

3) истощение — оскудение психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса, которое наступает вследствие того, что проявленное сопротивление оказалось неэффективным.

Первая и вторая стадия могут развиваться практически параллельно. Третья стадия характеризуется хроническими проявлениями симптомов.

К развитию синдрома обычно приводят следующие причины: однообразие и ощущение неэффективности в рабочих процессах, большие личностные затраты и отсутствие признания, отсутствие мотивации, критика со стороны коллег, запрет на творческий поиск и самовыражение, отсутствие возможностей для обучения и профессионального роста, неразрешенные конфликты [7]. Ю.В. Щербатых описал следующие профессиональные причины выгорания у медицинских работников [8]:

— огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов;

— длительное пребывание в поле отрицательных эмоций;

— неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами;

— несоответствие заработной платы врачей и среднего медицинского персонала степени их социальной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворенности профессией и связанные с этим фактором личностные стрессы.

По мнению Л.С. Чутко и Н.В. Козиной, причинами выгорания медицинских работников являются также [9]:

— риск заражения инфекционными заболеваниями, вероятность агрессивного поведения некоторых пациентов (больных с психотическими расстройствами, наркоманов, социопатов);

— отрицание проблем, связанных с личным здоровьем.

В случае с медицинскими сестрами отмечается ощущение низкой социальной значимости собственной работы и своего положения, что часто усугубляется низкой оплатой труда и отношением обесценивания со стороны других медицинских работников [10].

Далее рассматривается тенденция роста эмоционального выгорания медицинских работников в контексте современных вызовов и изменений в мире. Представленные концепции разработаны в рамках экономики, но также обладают ценностью при определении ресурсов, необходимых для психологического благополучия сотрудников.

Первая концепция мира — SPOD-мир — появилась в 1945 г. Данная аббревиатура описывает «старый мир» и означает [11]:

— S — Steady — Устойчивость. Социальные структуры практически не подвергались изменениям.

— P — Predictable — Предсказуемость. События и результаты было легко предсказать, исходя из предыдущего опыта и общепринятых норм.

— O — Ordinary — Простота. В обществе действовали привычные модели поведения и мышления. Новые технологии появлялись редко.

— D — Definite — Определенность. Взаимодействие между людьми регулировалось четкими нормами и правилами.

Другими словами, SPOD-мир — это мир до эпохи научно-технического прогресса, в котором люди жили в соответствии с четкой структурой и следовали сложившимся правилам. В SPOD-мире впервые упоминается термин «выгорание» для описания постепенного эмоционального истощения и снижения мотивации. Длительное время считалось, что эмоциональному выгоранию подвержены только специалисты профессий «человек-человек» — учителя, медики, социальные работники, однако с переходом в VUCA-мир и изучением синдрома эмоционального выгорания выяснилось, что выгорание — это закономерный продукт современной культуры переработок.

Термин VUCA-мир введен в оборот американскими специалистами по военной стратегии в 80-е годы XX века, однако нашел широкое применение в XXI веке в управлении бизнесом. Аббревиатура VUCA означает [12]:

— V — Volatility — Изменчивость. Изменения происходят регулярно, и чтобы существовать в этом мире, необходимо уметь быстро подстраиваться по новые условия.

— U — Uncertainty — Неопределенность. Прогнозировать будущее становится практически невозможно.

— C — Complexity — Сложность. Рост объемов информации, а также факторов, влияющих на бизнес, усложняет анализ и принятие решений.

— A — Ambiguity — Неоднозначность. Все происходящие события могут трактоваться по-разному из-за двойных стандартов в политике и корпоративном мире.

С 2011 г. клиника Мейо проводит опросы врачей и работников других сфер, чтобы отслеживать изменение показателей выгорания. Исследования проводились 1 раз в 3 года. В 2011 г. у 45,5% врачей США было, по крайней мере, одно проявление профессионального выгорания (эмоциональное истощение или деперсонализация). В 2014 г. показатель увеличился до 54,4%. В 2017 г. благодаря работе по снижению уровня выгорания у врачей удалось снизить показатель до 43,9% [13].

В 2012 г. проведено крупномасштабное исследование специалистов ряда ведущих клиник и университетов США. Авторы опросили 7288 врачей различных специальностей. Согласно полученным результатам, 46% американских врачей подвержены профессиональному выгоранию. В исследовании регистрировали такие симптомы, как эмоциональное истощение, безразличие к результатам своей деятельности, пессимизм и подавленность [14].

Наиболее крупное российское исследование уровня профессионального выгорания врачей с учетом специальностей проведено под руководством О.С. Кобяковой в 2017 г. В исследовании приняли участие 1668 врачей, которые были стратифицированы в 4 группы по профилю специальности (терапевтическому, хирургическому, диагностическому и организационно-методическому). Результаты показали, что признаки выгорания были характерны для всех групп специальностей [15].

По данным исследования российского рынка труда и занятости Hays Salary Guide (2019), в России 53% сотрудников лично сталкивались с проблемой выгорания, 38% наблюдали, как его переживали коллеги, 47% замечали у себя симптомы, предпочитали сменить место работы, а к помощи психолога обращались только 6% [16].

В 2020 г. в связи с пандемией COVID-19 концепция мира сменилась на BANI-мир [17]:

— B — Brittle — Хрупкость. Мир подвержен катастрофе в любое время без каких-либо предпосылок.

— A —Anxious — Беспокойство. Постоянные изменения и неизвестность вызывают стресс и тревогу.

— N — Nonlinear — Нелинейность. Отсутствие причинно-следственных связей: маленькие ошибки могут привести к серьезным последствиям, глобальные усилия останутся незамеченными.

— I — Incomprehensible — Непостижимость. Большие объемы данных, интернет, искусственный интеллект позволяют быстро получить необходимые ответы, но в то же время провоцируют информационную перегрузку.

Опрос 2020 г. показал, что 70% из выборки 7 846 медработников сообщили об эмоциональном истощении и 40% — о симптомах посттравматического стрессового расстройства [18]. В 2021 г. профессиональное сообщество назвало тотальное эмоциональное выгорание одним из карьерных трендов текущего года [19].

В 2022 г. предложена новая концепция, которая пришла на смену BANI-миру — SHIVA-мир. Согласно этой концепции, мир ждет разрушение, а затем огромная работа по его восстановлению [17].

Аббревиатура SHIVA означает:

— S — Split — Расщепленный. Прежние схемы и методы больше не работают.

— H — Horrible — Ужасный. Тревожность сменяется ужасом, который мешает принимать оперативные решения.

— I — Inconceivable — Невообразимый. Отсутствие уверенности в том, что принятое решение приведет к результату.

— V — Vicious — Беспощадный. Невозможность понять текущие события.

— A — Arising — Возрождающийся. Надежда на то, что на обломках старого мира зародится новая реальность.

Сервис дистанционного медицинского образования Vrachu.ru в 2023 г. провел опрос 2,2 тыс. медработников об их эмоциональной усталости. Выяснилось, что 55% респондентов устали за последний год больше, чем за предыдущие годы [20].

Согласно исследованию Медвестника 2023 г., по всему срезу врачей только менее 1% специалистов не имеют выгорания. Каждый третий (33%) имеет выгорание крайней степени, еще 29% — выгорания высокой степени и 19% — средней степени. Еще выше уровень выгорания обнаружился у среднего медперсонала: почти 38% медсестер и фельдшеров имеют крайний уровень выгорания, каждый третий (29%) — высокий [21].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что с изменениями в современном мире уровень эмоционального выгорания медицинских работников имеет тенденцию к росту.

В настоящее время среди работодателей активно применяются программы well-being — система мероприятий и стратегий, направленных на поддержание и улучшение физического, психологического и социального благополучия сотрудников. Подобные программы направлены на снижение уровня стресса и эмоционального выгорания, укрепление лояльности работников, повышение мотивации и продуктивности. Примерами компаний, внедрившими well-being в России, являются ЮниКредит (карьерное менторство, лекции и мастер-классы, «здоровые» челленджи, психологическая поддержка), Setters (корпоративная программа психологической поддержки). Отдельно следует отметить корпоративную программу от YouTalk, которая позволяет каждому сотруднику получить индивидуальную психологическую помощь на платформе Kale, обеспечивающей анонимность и конфиденциальность. Данной платформой пользуются такие компании, как «Сколково» и «Сибур» [22].

В сфере здравоохранения реализован специальный проект Фонда помощи медицинским работникам «ВБлагодарность» — «Забота о медиках». В 2022 г. фонд провел собственное социологическое исследование, опросив 23 457 медицинских работников из числа занятых в государственных и коммерческих медицинских организациях Москвы. Каждый второй из респондентов (49,2%) отметил, что испытывает хронический стресс и апатию, а также имеет низкую профессиональную самооценку. После проведения исследования в Москве разработаны и запущены инициативы по борьбе с выгоранием медицинских работников региона, а также открыты комнаты психологической разгрузки. В СПб ГКУЗ «Городская психиатрическая больница №6 (стационар с диспансером)» организован кабинет медико-психологической помощи Городского центра профилактики эмоционального выгорания («Гори и не сгорай!»). Центр специализируется на массовой профилактике формирования синдрома эмоционального выгорания у участников профессиональных сообществ. Сотрудники центра оказывают помощь на основной базе Центра, в учреждениях (по месту работы специалистов), в онлайн-формате [23].

С сентября 2025 г. Костромское региональное отделение Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» запускает пилотную программу профилактики профессионального выгорания у медицинских работников региона. Цель программы — системно снизить уровень профессионального выгорания, повысить психологическую устойчивость медицинского персонала и качество взаимодействия в коллективах.

Программы по снижению уровня стресса и эмоционального выгорания успешно реализуются в Клинике Мейо, которая спонсировала внутреннюю программу под названием COMPASS (Colleagues Meeting to Promote And Sustain Satification), направленную на организацию дискуссионных групп, включающих размышления, обмен опытом и обучение в небольших группах [24]. Лаборатория искусства и стойкости (CORAL) проводит занятия по арт-терапии в Медицинском кампусе имени Аншутца Колорадского университета, что также способствует снижению уровня эмоционального выгорания [25].

Корпоративные программы представляют собой важный инструмент поддержки сотрудников в условиях повышенного стресса и риска профессионального выгорания. Однако современные программы носят точечный характер и адресованы отдельным категориям сотрудников. Таких мер недостаточно для решения проблемы в долгосрочной перспективе. Важно осознавать, что проблема эмоционального выгорания носит системный характер и охватывает значительное число работников разных уровней и специальностей. Чтобы предотвратить массовое распространение синдрома эмоционального выгорания и повысить общую производительность коллектива, необходима разработка и реализация масштабных программ профилактики. Такие программы должны предусматривать обучение руководителей методикам распознавания ранних признаков эмоционального выгорания, создание комфортных условий труда, организацию регулярных проверок психологического состояния сотрудников и предоставление возможностей для полноценного отдыха и восстановления.

Исследование показало, что проблема эмоционального выгорания приобрела статус глобальной тенденции, затрагивая миллионы медицинских работников по всему миру. Рост числа случаев синдрома эмоционального выгорания у врачей и медсестер обусловлен рядом объективных факторов: увеличением нагрузок, недостатком поддержки руководства, неблагоприятными условиями труда и необходимостью постоянно соответствовать высоким стандартам медицинской помощи.

Корпоративные программы улучшения психологического состояния сотрудников, внедренные отдельными компаниями и медицинскими учреждениями, продемонстрировали эффективность в снижении уровня стресса и предотвращении дальнейшего ухудшения самочувствия работников. Однако таких мер недостаточно. Необходимо разработать целостные системы профилактики синдрома эмоционального выгорания, охватывающие всех сотрудников и обеспечивающие поддержку каждому специалисту.

Одним из важнейших шагов должна стать организация кабинетов здорового долголетия и психологической разгрузки, которые предоставят сотрудникам возможность оперативно получать помощь специалистов, занимающихся здоровым долголетием [26—35], психологов и эффективно восстанавливать силы. Важнейшую роль играют регулярные проверки психологического состояния персонала и своевременное выявление признаков приближающегося эмоционального выгорания.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.