Введение

В структуре оториноларингологической заболеваемости лидирующее место занимают хроническая патология носа и околоносовых пазух [1, 2]. Высокая частота обращений к врачу-оториноларингологу пациентов с хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух, для которых характерно рецидивирующее течение и отсутствие стабильного эффекта от используемых методов лечения, способствует увеличению повторных обращений, эмоционального напряжения пациентов, что обусловливает увеличение психологической нагрузки на специалиста и может являться предпосылкой к возникновению синдрома эмоционального выгорания (СЭВ).

По определению Всемирной организации здравоохранения, СЭВ представляет собой физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, которое проявляется в снижении трудоспособности, усталости, бессоннице и повышенной восприимчивости к соматическим заболеваниям [3].

Термин «эмоциональное выгорание» (burnout) был впервые предложен американским психиатром H.J. Freudenberger в 1974 г. Он использовал это понятие для описания психологического состояния людей, которые предоставляют профессиональную помощь и испытывают чрезмерное и интенсивное взаимодействие с другими в условиях эмоционального перенапряжения [4].

СЭВ встречается у 30—90% медицинских работников [5—8], что приводит к снижению их профессиональных навыков, нарушению дисциплины, увеличению числа случаев временной нетрудоспособности и, как следствие, отрицательно влияет на качество труда [9, 10].

Цель исследования — анализ научных данных о распространенности и степени выраженности СЭВ у врачей-оториноларингологов.

Материал и методы

Был проведен анализ статей, представленных в базах данных MEDLINE, EMBAS и PubMed за период с 2005 по 2024 г. Поиск материала осуществляли по ключевым словам: эмоциональное выгорание, врач-оториноларинголог, оториноларингология, медицинские работники, профессиональный стресс, психоэмоциональное состояние.

Результаты

Для диагностики СЭВ в большинстве источников авторы использовали вариант опросника, предназначенного для оценки «профессионального выгорания» для медицинских работников (MBI-Human Services Survey, MBI-HSS) по C. Maslach, S. Jackson [11]. В некоторых случаях использовали сокращенные варианты этого опросника (aMBI, 2-item MBI) и опросник Mini-Z burnout assessment [12]. В работе российских авторов СЭВ изучали по методике В.В. Бойко [13].

Опросник MBI основан на трехфакторной модели СЭВ и помогает оценить следующие факторы выгорания [11, 14]:

— эмоциональное истощение (emotional exhaustion), которое характеризуется психическим утомлением, усталостью, эмоциональной опустошенностью, симптомами депрессии;

— деперсонализацию (depersonalization), под которой обычно понимается дегуманизация (обесценивание) межличностных отношений, негативизм, циничность по отношению к чувствам и переживаниям других людей;

— редукцию личных достижений (personal accomplishment), характеризующую снижение профессиональной эффективности работника, которое может проявляться в негативизме к служебным обязанностям, в ограничении обязанностей по отношению к социальному окружению, в уменьшении значимости выполняемой деятельности.

Первичный анализ публикаций показал, что среди ЛОР-врачей распространенность СЭВ варьирует от 21,8 до 73,3% (рис. 1) [15—26]. По данным исследования G. Ortega и соавт., которые провели опрос 117 ЛОР-врачей в Чили, СЭВ был отмечен у 100% респондентов, однако авторы подчеркнули, что эти данные могли быть завышенными [27].

Рис. 1. Распространенность синдрома эмоционального выгорания в разных странах.

В зависимости от страны, в которой проводилось исследование, у большинства респондентов СЭВ находился на начальном этапе (от 14 до 74%) или имел умеренно выраженные проявления (от 19 до 81%) [16, 28—31]. Высокий уровень СЭВ был выявлен у 3—19% [15—17, 29—34]. Результаты исследования Л.Г. Сватко и А.В. Шулаева показали, что СЭВ находился на стадии формирования у 57,14±0,92% врачей-оториноларингологов амбулаторного звена [35].

Степень выраженности основных признаков СЭВ (эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция профессиональных достижений) значительно варьирует в разных странах. В частности, в США, Великобритании и Франции наблюдается преимущественно низкий (33—71%) или умеренный (9—37%) уровень эмоционального истощения [16, 24, 28—30, 34, 36], тогда как в Саудовской Аравии и Австралии этот показатель значительно выше (35—63%) [22, 25, 33, 34]. Уровень эмоционального истощения врачей-оториноларингологов в разных странах представлен на рис. 2.

Рис. 2. Уровень эмоционального истощения в разных странах.

Согласно данным исследователей из США, Франции и Великобритании, признаки деперсонализации в большинстве случаев регистрировались на низком уровне (25—79%). Умеренные и выраженные уровни встречались в 7—22% и 9—59% случаев соответственно [16, 24, 28—30, 36, 37]. Высокий уровень деперсонализации (29,4—55%) был отмечен в Австралии и Саудовской Аравии, низкий и умеренно выраженный уровень выявлен в 24—40% и 11—25% соответственно [22, 25, 33, 34]. Уровень деперсонализации в разных странах представлен на рис. 3.

Рис. 3. Уровень деперсонализации в разных странах.

Редукция профессиональных достижений в большинстве случаев выражена слабо (45—62%) [16, 22, 25, 28, 32, 34, 36, 37]. Однако в некоторых исследованиях, проведенных в США и Великобритании, был зафиксирован достаточно высокий уровень данного показателя (48—62%) [24, 29—31]. Уровень редукции профессиональных достижений в разных странах представлен на рис. 4.

Рис. 4. Уровень редукции профессиональных достижений в разных странах.

Факторы, влияющие на возникновение и развитие СЭВ, достаточно разнообразны. Среди трудовых факторов можно выделить число рабочих часов в неделю [18—20, 28, 29, 31, 38, 40, 42], объем административных обязанностей [16, 20, 30, 32], работу с большой объемом медицинской документации [19, 20], удовлетворенность оплатой труда [16, 25, 36], атмосферу в коллективе [26, 37]. Отмечено, что работа в отдаленных регионах [17, 22], а также в ночные смены [18, 42], выходные дни [17] способствует развитию СЭВ. По данным E. Penttilä и соавт., работу в государственных учреждениях молодые врачи-оториноларингологи отмечают как более напряженную по сравнению с частной практикой [39].

Во многих исследованиях была выявлена отрицательная корреляция между уровнем эмоционального истощения и удовлетворенностью балансом между работой и личной жизнью [15, 22, 25, 26, 28—30] и удовлетворенностью выбранной специальностью [15, 25, 29].

Обнаружена определенная зависимость между возрастом, стажем работы и развитием СЭВ. Многие авторы отмечают, что СЭВ чаще встречается у специалистов молодого возраста [16, 27, 28, 31, 39]. По данным L. Reed и соавт. и H.P. Shah и соавт., врачи со стажем работы 2 года наиболее подвержены выгоранию [19, 40]. G. Ortega и соавт. и J.D. Hill и соавт. сообщили о том, что высокий уровень СЭВ отмечается у специалистов, проходящих резидентуру [27, 34]. В исследовании K. Geelan-Hansen и соавт. было выявлено, что специалисты со стажем работы более 10 лет менее подвержены выгоранию [28]. Отмечено, что низкая профессиональная эффективность также способствует развитию СЭВ [30, 32, 40]. В работе L.N. Dyrbye и соавт. выявлено, что более высокий уровень эмпатии связан с меньшим риском появления симптомов выгорания у специалиста [23].

Среди социальных факторов было отмечено, что СЭВ более выражен у лиц, которые не состоят в браке [16, 17]. Продолжительность брака имеет отрицательную корреляцию со степенью выраженности СЭВ [31]. Кроме того, поддержка близких способствует уменьшению выраженности выгорания [16, 25, 32]. Однако в исследовании A.M. Fletcher и соавт. выявлена прямая зависимость между числом детей в доме и выраженностью выгорания [31]. Употребление большего количества алкоголя, чем рекомендовано, также прямо коррелирует с выгоранием [17].

Данные зависимости СЭВ от пола противоречивы: результаты систематического обзора, проведенного M. Pulcrano и соавт., продемонстрировали, что в большинстве исследований не найдено корреляций между полом и развитием выгорания [41]. В исследовании H.A. Al-Hakami также не выявлены различия между развитием СЭВ у мужчин и женщин [36]. Тем не менее имеются исследования, которые показывают, что СЭВ чаще встречается среди женщин [18, 21, 23, 38].

Выводы

СЭВ широко распространен в мире, что подчеркивает важность более глубокого изучения этого феномена и факторов, способствующих его развитию, в профессиональной деятельности врачей-оториноларингологов в России, а также показывает необходимость разработки рекомендаций для раннего выявления и профилактики СЭВ.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Ким И.А., Сухоставцева Т.В.

Сбор и обработка материала — Сухоставцева Т.В.

Написание текста — Сухоставцева Т.В.

Редактирование — Дайхес Н.А., Трухин Д.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.