Введение
Проблема профессионального выгорания у медицинских работников является весьма актуальной, поскольку от состояния врача зависят его профессиональное долголетие, а также качество медицинской помощи [1]. К категории врачей с высоким риском развития синдрома профессионального выгорания относятся анестезиологи-реаниматологи в связи с тем, что их деятельность связана с оказанием экстренной медицинской помощи в условиях повышенной ответственности за жизнь пациентов при дефиците времени [2, 3]. В своей работе врачи данной специальности сталкиваются с множеством стрессогенных и неблагоприятных факторов труда: физическими, биологическими, химическими, психофизиологическими и психологическими факторами (факторами трудового процесса) [4, 5]. Очевидно, что данные факторы, воздействуя на личность врача, могут вызывать у него негативное эмоциональное состояние, приводя к появлению признаков дезадаптации и профессионального выгорания [6, 7].
Синдром профессионального выгорания и отдельные сформированные симптомы встречаются более чем у 50% анестезиологов-реаниматологов, принявших участие в исследованиях, что существенно выше, чем у врачей других специальностей [8, 9].
Наиболее часто в исследованиях из факторов риска развития профессионального выгорания выделяют возраст и стаж профессиональной деятельности. Чаще всего прослеживаются прямые взаимосвязи между возрастом и стажем работы и профессиональным выгоранием, т.е. с увеличением стажа увеличивается и риск развития дезадаптации и выгорания [10]. Практически каждый 2-й анестезиолог-реаниматолог со стажем до 10 лет имеет симптомы дистресса и эмоционального истощения, а у специалистов со стажем свыше 10 лет распространенность профессионального выгорания составляет 77,5% [11]. Однако в настоящее время выполнено много исследований, доказывающих, что у молодых специалистов с возрастом до 30 лет отмечаются наиболее высокие показатели выгорания [12], а у врачей с большим стажем — наоборот, более низкие показатели [13]. Врачи — анестезиологи-реаниматологи в возрасте 60—65 лет имеют наиболее низкие показатели по шкалам деперсонализации и редукции профессиональных достижений по сравнению с более молодыми специалистами [14]. Зарубежные исследования также подтверждают, что наиболее значимыми факторами являются молодой возраст и небольшой опыт работы [15, 16].
Исследований, посвященных изучению взаимосвязей неблагоприятных факторов труда и профессионального выгорания у врачей — анестезиологов-реаниматологов с учетом стажа работы, практически нет, что обусловливает актуальность изучения данного аспекта.
Цель исследования — выявить и описать взаимосвязь неблагоприятных факторов труда и профессионального выгорания у врачей — анестезиологов-реаниматологов с разным стажем работы.
Материалы и методы
Выборку исследования составили 90 врачей — анестезиологов-реаниматологов Архангельской области с разным стажем работы. Все врачи в зависимости от стажа разделены на 3 группы:
— 1-ю группу составили 37 человек: клинические ординаторы по специальности «анестезиология-реаниматология», средний возраст 25,4±1,5 года (M±SD), из них 45,9% (n=17) женщин и 54,1% (n=20) мужчин;
— 2-ю группу составили 28 человек: врачи — анестезиологи-реаниматологи со стажем до 10 лет, средний возраст 30,1±4,0 года, из них 32,1% (n=9) женщин и 67,8% (n=19) мужчин;
— 3-ю группу составили 25 человек: врачи — анестезиологи-реаниматологи со стажем свыше 10 лет, средний возраст 43,4 ±4,3 года, из них 40,0% (n=10) женщин и 60,0% (n=15) мужчин.
Использованы следующие методы и методики исследования: анкетирование, опросник выгорания (перегорания) К. Маслач и С. Джексон, адаптированный Н.Е. Водопьяновой [4], шкала воспринимаемого стресса [17], индекс общего самочувствия ВОЗ (ВОЗ-5) [13], шкала депрессии Бека [18].
Анкетирование направлено на изучение социально-демографических характеристик врачей — анестезиологов-реаниматологов, оценку частоты и степени негативного влияния на них неблагоприятных факторов профессиональной деятельности.
Профессиональное выгорание врачей изучали с помощью опросника выгорания К. Маслач и С. Джексон. Опросник состоит из 3 субшкал, позволяющих выявить симптомы выгорания (эмоциональное истощение, деперсонализация, редукция профессиональных достижений).
Оценку проявлений стресса за прошедший месяц у врачей осуществляли с помощью шкалы воспринимаемого стресса. Методика позволяет измерить индивидуальный уровень стресса. Она содержит 10 вопросов, касающихся чувств и мыслей человека за последний месяц.
Методику Индекс общего самочувствия ВОЗ-5 использовали для изучения субъективного психологического благополучия, эмоционального и психологического состояния и самочувствия за последние 2 нед.
Для выявления признаков депрессии у врачей — анестезиологов-реаниматологов применяли шкалу Бека. Опросник состоит из утверждений, которые представлены основными категориями симптомов и жалоб, наиболее часто выявляемых у людей с депрессией.
Статистическая обработка результатов осуществлена с применением пакета прикладных статистических программ SPSS Statistics, версия 23.00, лицензия Z125-5301-14 («SPSS Inc.», США).
Результаты и обсуждение
Анализ результатов анкетирования врачей — анестезиологов-реаниматологов с учетом их стажа работы показал, что часто, практически ежедневно, испытывали тревогу в своей профессиональной деятельности более 30% обследуемых 1-й (37,8%) и 3-й (40,0%) групп, у лиц 2-й группы это показатель был ниже (21,4%). Очень тяжелой и напряженной считали свою работу большинство обследуемых врачей всех трех групп (59,5% врачей 1-й группы, 67,9% — 2-й группы, 68,0% — 3-й группы).
По субъективной оценке респондентов 1-й и 2-й групп, на 1-м месте по частоте неблагоприятных факторов труда находились биологические, связанные с контактом с патогенными организмами, вирусами и т.д., а у лиц 3-й группы — психофизиологические и психологические, такие как внезапность, новизна, длительность и неопределенность и т.д. Следует отметить, что респонденты 3-й группы выше оценивали частоту психофизиологических и психологических факторов по сравнению с лицами 1-й группы (10,00±0,51 и 8,08±2,60 балов соответственно, p≤0,01).
При оценке степени влияния неблагоприятных факторов профессиональной деятельности наиболее высокие баллы врачи всех трех групп поставили психофизиологическим и психологическим факторам (7,94±1,63 баллов — 1-я группа, 6,92±2,29 баллов — 2-я группа, 5,31±0,86 баллов — 3-я группа).
При оценке частоты конкретных психофизиологических и психологических факторов наиболее высокие показатели выявлены у врачей 3-й группы по сравнению с лицами 1-й и 2-й групп (p≤0,05), за исключением факторов наблюдаемого горя, осознания ответственности и опасности для жизни и здоровья пациентов. По этим факторам наиболее высокие показатели были у лиц 2-й группы (p≤0,05) (табл. 1). При оценке степени негативного влияния психофизиологических и психологических факторов в основном у респондентов 3-й группы выявлены наиболее низкие значения по сравнению с врачами 1-й и 2-й групп (p≤0,05). Это можно объяснить тем, что в процессе трудовой деятельности происходит адаптация к действию данных факторов труда.
Таблица 1. Оценка частоты выявления и степени негативного влияния психофизиологических и психологических факторов профессиональной деятельности у врачей — анестезиологов-реаниматологов с разным стажем работы
| Фактор | Частота выявления | Степень негативного влияния | ||||
| 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | |
| Новизна | 7,50±0,39 в* | 7,69±0,46 | 9,08±0,49 а* | 5,46±0,48 в* | 4,85±0,59 | 3,69±0,69 а* |
| Дефицит времени | 7,22±0,41 б* в* | 8,92±0,46 а* | 9,08±0,49 а* | 6,09±0,48 в ** | 5,85±0,54 в* | 3,69±0,69 а** б* |
| Внезапность | 6,75±0,45 б** в** | 8,85±0,45 а** | 9,08±0,49 а** | 5,60±0,42 в* | 5,46±0,66 | 3,69±0,69 а* |
| Высокие нагрузки | 6,44±0,46 б** в** | 8,62±0,53 а** | 8,62±0,27 а** | 6,03±0,40 | 5,92±0,62 | 5,62±0,96 |
| Длительность | 5,97±0,45 б* в*** | 7,54±0,56 а* | 8,62±0,27 а*** | 5,74±0,41 | 5,62±0,68 | 5,62±0,96 |
| Неопределенность | 7,39±0,45 | 7,62±0,43 | 7,31±0,37 | 6,60±0,40 в*** | 6,77±0,83 в *** | 3,38±0,55 а*** б*** |
| Риск | 4,97±0,58 б* в** | 7,31±0,83 а* | 8,0±0 а** | 3,94±0,53 | 5,31±0,76 | 3,62±0,43 |
| Наблюдаемое горе | 6,72±0,51 б* | 8,69±0,46 а* | 7,15±0,25 | 6,80±0,46 б*** в* | 3,85±0,48 а*** | 5,23±0,30, в* |
| Необычность | 5,19±0,56 | 4,46±0,60 в* | 6,92±0,50 б* | 6,86±0,43 б*** в*** | 3,15±0,34 а*** | 4,23±0,47 а*** |
| Понимание личной причастности | 5,28±0,60 | 7,31±0,78 | 6,58±0,56 | 3,37±0,54 в* | 3,38±0,94 | 5,58±0,45 а* |
| Осознание ответственности | 8,14±0,52 | 9,0±0,52 в* | 6,85±0,37 б* | 5,60±0,57 | 6,38±0,54 в* | 3,85±0,61 б* |
| Опасность для здоровья и жизни пациентов | 6,58±0,59 | 8,0±0,65 в* | 5,08±0,79 б* | 4,63±0,57 в * | 5,62±0,69 в** | 2,46±0,50 а* б** |
Примечание. Данные представлены в виде M±m. Здесь и табл. 2: * — p≤0,05, ** — p≤0,01, *** — p≤0,001, при сравнении: а — с 1-й группой; б — со 2-й группой; в — с 3-й группой.
По методике ВОЗ-5 у врачей 3-й группы по сравнению с врачами 1-й группы чаще отмечался высокий индекс благополучия, характеризующийся позитивным настроением, активностью и ощущением наполненности жизни различными интересными событиями (32,0 и 8,1% соответственно, χ2=5,835, p=0,016).
У анестезиологов-реаниматологов 1-й группы выявлены наиболее высокие значения по шкалам перенапряжение и противодействие стрессу по методике Шкала воспринимаемого стресса (p≤0,001), т.е. врачи 1-й группы чаще испытывают напряжение, тревогу и стресс, при этом у них не всегда хватало ресурсов, чтобы справиться с этими состояниями (табл. 2).
Таблица 2. Показатели психодиагностических методик у врачей — анестезиологов-реаниматологов с разным стажем профессиональной деятельности
| Показатель | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа |
| Шкала воспринимаемого стресса | |||
| перенапряжение | 17,81±3,97 б*** в*** | 11,85±3,43 а*** в* | 9,74±0,99 а*** б* |
| противодействие стрессу | 9,89±2,29 б*** в*** | 5,96±1,70 а*** в* | 4,47±1,61 б*** б* |
| общая шкала воспринимаемого стресса | 27,70±5,50 б*** в*** | 17,81±3,63 а*** в** | 14,21±2,25 а*** б** |
| Опросник выгорания К. Маслач и С. Джексон | |||
| психоэмоциональное истощение | 27,81±9,03 б** в*** | 22,22±5,71 а** | 19,00±4,86 а*** |
| деперсонализация | 13,00±3,61 б** | 10,04±3,56 а** | 11,74±3,77 |
| редукция профессиональных достижений | 28,0±6,68 б** | 32,96±7,21 а** | 31,42±3,61 |
| Шкала депрессии Бека | |||
| общая шкала депрессии | 12,05±7,15 б*** в*** | 6,70±3,48 а*** | 6,32±3,48 а*** |
| когнитивно-аффективная субшкала | 8,11±4,77 б*** в*** | 4,56±2,87 а*** | 3,00±1,79 а*** |
| соматическая субшкала | 4,70±3,09 б*** в* | 2,15±1,17 а*** | 3,31±2,06 а* |
Примечание. Данные представлены в виде M±SD.
У врачей 1-й группы по сравнению с врачами двух других групп (p≤0,001) выявлены более высокие показатели психоэмоционального истощения, свидетельствующие о том, что именно врачи 1-й группы чаще испытывают повышенную усталость, апатию, равнодушие и утрату интереса к тому, что радовало раньше. Деперсонализация и редукция профессиональных достижений также более характерны для обследуемых 1-й группы, чем 2-й группы (p≤0,001). Это означает, что врачи 1-й группы чаще недовольны собой как профессионалом, а при выполнении профессиональной деятельности проявляют отстраненность, безразличие и формализм. У анестезиологов-реаниматологов 1-й группы также выявлены наиболее высокие показатели депрессии по когнитивно-аффективной и соматической субшкалам по сравнению с лицами других групп (p≤0,001) (см. табл. 2).
Корреляционный анализ позволил выделить взаимосвязи между негативными факторами профессиональной деятельности и признаками выгорания у врачей — анестезиологов-реаниматологов с учетом разного стажа профессиональной деятельности. У обследуемых лиц 1-й группы физические факторы среды имеют прямые взаимосвязи с психоэмоциональным истощением и соматической шкалой депрессии (рис. 1). Психофизиологические и психологические факторы также связаны с психоэмоциональным истощением. Анализ показал наличие большего количества прямых взаимосвязей между группой психофизиологических и психологических факторов, таких как новизна, дефицит времени, внезапность, высокие и длительные нагрузки и нарушение общественного порядка, и перенапряжением, т.е. с усилением действия того или иного фактора увеличивается перенапряжение у анестезиологов-реаниматологов 1-й группы. Психоэмоциональное истощение связано с теми же самыми факторами, что и перенапряжение, единственное отличие, что к этой группе факторов еще добавляется наблюдаемое горе. Практически все эти факторы связаны с депрессией, ее когнитивно-аффективными или соматическими проявлениями, т.е. усиление действия этих факторов также приводит к снижению настроения, тревожности, разочарованию в себе, разного рода соматическим недомоганиям.
Рис. 1. Корреляционная плеяда взаимосвязей негативных факторов профессиональной деятельности и признаков выгорания у врачей 1-й группы.
Между пониманием личной причастности и деперсонализацией обнаружена обратная корреляционная взаимосвязь, подтверждающая, что чем больше человек считает себя причастным и погруженным в профессиональную деятельность, тем реже у него возникают эмоциональная холодность и безразличие при выполнении профессиональных обязанностей.
У врачей 2-й группы обнаружены взаимосвязи признаков стресса, симптомов профессионального выгорания и трех групп неблагоприятных факторов труда: физических, химических, психофизиологических и психологических (рис. 2). Нарастание явлений деперсонализации и редукции профессиональных достижений происходит при усилении влияния химических факторов.
Рис. 2. Корреляционная плеяда взаимосвязей негативных факторов профессиональной деятельности и признаков выгорания у врачей 2-й группы.
Психоэмоциональное истощение имеет прямые взаимосвязи с такими психофизиологическими и психологическими факторами, как новизна, внезапность, дефицит времени, риск, опасность и ответственность. Редукция профессиональных достижений имеет обратные взаимосвязи с такими факторами, как риск и неопределенность, т.е. чем выше риск и неопределенность в профессиональной деятельности врачей — анестезиологов-реаниматологов 2-й группы, тем более выражено у них ощущение собственной профессиональной некомпетентности, снижается продуктивность деятельности, нарастает негативизм, усиливаются отстраненность, избегание работы, сначала психологически, а затем физически.
У врачей 3-й группы выявлены взаимосвязи признаков стресса и симптомов профессионального выгорания с четырьмя группами факторов профессиональной деятельности (физическими, химическими, биологическими, психофизиологическими и психологическими) (рис. 3).
Рис. 3. Корреляционная плеяда взаимосвязи негативных факторов профессиональной деятельности и признаков выгорания у врачей 3-й группы.
Индекс благополучия имел обратные взаимосвязи с физическими и биологическими факторами, т.е. чем сильнее действие физических и биологических факторов профессиональной деятельности, тем ниже ощущение собственного благополучия. Признаки депрессии усиливаются при действии химических и биологических факторов. Интересно, что только у врачей 3-й группы выявлена прямая взаимосвязь между редукцией профессиональных достижений, обратная взаимосвязь с воспринимаемым стрессом и психофизиологическими и психологическими факторами, т.е. усиление этих факторов приводит к снижению воспринимаемого стресса и уменьшает вероятность развития редукции профессиональных достижений.
Анализ психофизиологических и психологических факторов подтвердил эти взаимосвязи. Чем выше действие таких факторов, как новизна, дефицит времени, внезапность, неопределенность, риск, необычность поведения в профессиональной деятельности, врачей 3-й группы, тем ниже у них перенапряжение. Однако большинство этих факторов имеет прямые взаимосвязи с депрессией, ее когнитивно-аффективными и соматическими проявлениями. Усиление таких факторов, как длительные нагрузки, неопределенность и риск, снижает ощущение благополучия.
Заключение
В ходе исследования выявлена специфика взаимосвязей факторов профессиональной деятельности и признаков выгорания у врачей — анестезиологов-реаниматологов с разным стажем работы. У врачей со стажем до 10 лет и клинических ординаторов к усилению перенапряжения и профессиональному выгоранию приводят такие факторы, как новизна, дефицит времени, внезапность и высокие нагрузки. Для клинических ординаторов также имели значение незаконные и агрессивные действия со стороны пациентов, длительные нагрузки и наблюдаемое горе у людей, а для врачей со стажем работы до 10 лет — неопределенность, риск, опасность и ответственность. У анестезиологов-реаниматологов со стажем работы более 10 лет на перенапряжение практически не оказывают влияние факторы, которые важны для врачей с меньшим стажем работы. Врачи со стажем свыше 10 лет настолько адаптируются к психофизиологическим и психологическим факторам профессиональной деятельности, что в какой-то степени для комфортного выполнения их профессиональных обязанностей им необходимы новизна, неопределенность, риск и внезапность и т.д. А вот длительные нагрузки и увеличение ответственности приводят к снижению ощущения собственного благополучия и депрессии.
Полученные результаты необходимо учитывать при проведении профилактических и коррекционных мероприятий. Повышенное внимание при этом нужно уделить молодым специалистам с небольшим стажем работы. Мероприятия должны быть направлены на развитие их адаптированности к профессиональной деятельности, а также умений справляться с возникающими у них негативными психическими состояниями и проявлениями дезадаптации.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Киров М.Ю., Соловьев А.Г.; сбор и обработка материала — Корехова М.В., Новикова И.А.; статистическая обработка — Корехова М.В.; написание текста — Корехова М.В., Новикова И.А.; научное редактирование — Киров М.Ю., Соловьев А.Г.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: concept and study design — Kirov M.Yu., Soloviev A.G.; data collection and processing —Korehova M.V., Novikova I.A.; statistical analysis — Korehova M.V.; text writing — Korehova M.V., Novikova I.A.; scientific editing — Kirov M.Yu., Soloviev A.G.