Введение

У медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала), работающих в условиях высокого психологического риска, очень часто возникает состояние, связанное с профессиональным выгоранием. Этот синдром развивается как ответная реакция организма на длительные профессиональные стрессоры и характеризуется эмоциональным истощением, деперсонализацией (безразличием к пациентам) и снижением чувства личных достижений [1, 2]. Он рассматривается как психологическая защита, проявляющаяся в частичном или полном подавлении эмоций в ответ на психотравмирующие ситуации.

Основные проявления синдрома профессионального выгорания:

— эмоциональное истощение — ощущение опустошенности, хронической усталости;

— деперсонализация — отстраненность, формальное отношение к пациентам;

— снижение личных достижений — ощущение собственной некомпетентности, неудовлетворенность результатами работы.

Причины и факторы риска развития синдрома профессионального выгорания:

— высокая рабочая нагрузка — чем больше часов в неделю работает врач или медсестра, тем выше риск выгорания (особенно при нагрузке более 47—58 нормированных часов);

— работа в условиях повышенного стресса, например в «красной зоне» во время пандемии COVID-19;

— неопределенность обязанностей, дисбаланс усилий и вознаграждения, недостаток свободного времени;

— индивидуальные особенности — тревожность, состояние здоровья.

Последствия синдрома профессионального выгорания:

— снижение качества медицинской помощи — увеличение риска медицинских ошибок;

— ухудшение психологического и физического здоровья медицинских работников;

— снижение уровня профессиональной удовлетворенности и мотивации;

— эмоциональное истощение и снижение мотивации, развитие депрессии, тревоги и других психологических расстройств.

Постоянное столкновение с этическими проблемами также способствует развитию профессионального выгорания. Следует отметить, что работа в медицинской сфере включает в себя воздействие физических, химических, биологических и психологических факторов, которые могут вызывать долгосрочные функциональные изменения и увеличение уровня профессиональной заболеваемости или стрессовых состояний.

Согласно результатам исследований и данным литературы, профессиональному выгоранию чаще всего подвержены следующие специалисты: врачи-анестезиологи-реаниматологи, которые работают в условиях постоянного стресса, высокой ответственности, часто сталкиваются с угрозой жизни для пациентов и необходимостью быстрого принятия решений; врачи первичного звена (терапевты, семейные врачи, педиатры), которые испытывают высокую нагрузку, нередко имеют дело с большим потоком пациентов и вынуждены решать широкий спектр вопросов; врачи-онкологи, врачи, оказывающие паллиативную помощь, ведущие тяжелобольных пациентов и часто соприкасающиеся с утратами; специалисты экстренной и неотложной помощи (врачи скорой помощи, ургентные хирурги), работающие в условиях неопределенности, дефицита времени и высокого риска ошибок [1, 2].

Кроме того, есть ряд дополнительных факторов, таких как работа в условиях дефицита ресурсов (например, в сельской местности или в учреждениях с недостатком оборудования), молодые специалисты и врачи на первых этапах карьеры, испытывающие высокую нагрузку и не имеющие опыта; женский пол, особенно в первичном звене.

Специалистам этих групп требуются особое внимание и поддержка, поэтому разработка методов своевременной профилактики и диагностики синдрома профессионального выгорания, а также психореабилитации очень актуальна [3—10].

Слово «релаксация» означает расслабление. Это понятие чаще всего упоминается в литературе как составляющая часть различных психотехник, например аутотренинга или идеомоторной тренировки. Сущность этого метода заключается в том, что с помощью специальных приемов напряженные мышцы тела расслабляются, организм приходит в состояние глубокого расслабления, называемого состоянием релаксации. При этом заметно снижается тонус центральной нервной системы, всех органов и систем человеческого тела. Это создает благоприятные условия для восстановления после любых видов утомления (физического и/или психического). Доказано, что в результате релаксации восстановление организма происходит в 1,5—2 раза быстрее, чем после обычного сна.

Применяемый комплекс представляет собой психорелаксационную и реабилитационную безмаркерную систему виртуальной реальности NIRVANA («BTS S.P.A.», Италия). Это методика анализа движений с биологической обратной связью в реальном времени. Система, основанная на оптико-электронной инфракрасной безмаркерной технологии распознавания движения, создает виртуальные изображения на горизонтальных и вертикальных поверхностях (также формируется звуковая среда), с которыми абсолютно естественно и непринужденно в игровой форме взаимодействует человек.

В настоящее время активно ведутся исследовательские работы по использованию интерактивных систем виртуальной реальности для работы во всех областях реабилитации. В последнее десятилетие инструментарий систем виртуальной реальности успешно применяется в психологических лабораториях и клиниках как для исследовательских, так и для психотерапевтических и реабилитационных целей.

В России исследования и разработки в области интерактивных систем виртуальной реальности проводятся в рамках приоритетных направлений фундаментальных исследований, критических технологий и технологий федерального уровня.

Термины и определения

Психологическая адаптация — психическое явление, выражающееся в перестройке динамического стереотипа личности в соответствии с новыми требованиями [1].

Координация движений — процесс согласования работы мышц с целью организации управляемости двигательного аппарата [2].

Стресс — специфическая реакция человека (соматическая и психическая), возникающая в ответ на специфические воздействия окружающего мира [1].

Цель исследования — разработать реабилитационные и психокоррекционные методики с помощью интерактивной системы виртуальной реальности NIRVANA для лиц, работающих в условиях психологического риска.

Материал и методы

В исследование включены 30 медицинских работников, получавших сеансы профилактической психотерапии в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».

Описание проведения релаксационных и реабилитационных методик с помощью интерактивной системы виртуальной реальности NIRVANA

Специалистами ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» разработаны специальные технологии, включающие игровые упражнения, направленные на преодоление когнитивного дефицита и уменьшение стресс-ассоциированного состояния. В основе методики лежит мотивирующий подход: целевая направленность, игровая форма, а также возможность обратной связи на сенсорном уровне — все это стимулирует активность пациента.

Методика проведения релаксационных упражнений с помощью реабилитационной интерактивной системы виртуальной реальности NIRVANA обеспечивает полное сенсорное погружение (акустическое и визуальное) в виртуальную реальность без инвазивных устройств, которые ограничивают движения или влияют на характер взаимодействия с системой. Данная методика воспроизводит сценарии, которые могут быть спроецированы на горизонтальные и вертикальные поверхности с помощью оптико-электронной инфракрасной системы. При этом пациент может взаимодействовать с виртуальной средой естественным образом, двигаясь на фоне спроецированных изображений. Помимо нескольких режимов и возрастающих уровней сложности, каждое задание определяется множественными обратными сенсорными связями. В отличие от традиционного терапевтического подхода [6, 9] пациент получает мощные когнитивные и моторные стимулы, что повышает его мотивацию к исполнению более сложных и комплексных упражнений. Типы упражнений могут быть различными: персептивными, направленными на восприятие окружающей среды, направленными на достижение цели (следовать за животным, идти по линии и т.д.), моторными (событие происходит при пересечении пациентом какого-либо объекта) или игровыми (футбол, воздушные шары и т.д.).

Например, в методике (реабилитация), направленной на развитие мелкой моторики, которая нарушается вследствие профессиональных заболеваний, используются упражнения, предусматривающие преследование одного или нескольких объектов, отображаемых на плоскости. В соответствии с характером упражнений могут быть задействованы различные сегменты тела для координации нижних конечностей при ходьбе и координации плечо-локоть при преследовании объектов на стене. Некоторые упражнения предполагают выполнение особых движений после того, как объект пойман (задача: поймать бабочек и птиц, следуя рукой за их движениями по проекции). Упражнения можно проводить как индивидуально, так и в группах.

Релаксационная методика предполагает использование упражнений, адаптированных к потребностям врача-специалиста (игры в картинках — мячи, трубы и т.д., отображаемые на поверхности, либо упражнения, акцентированные на количестве движений). Перед пациентом может быть поставлена задача удержать определенную неподвижную позицию (применяется также с целью диагностики длительного стресса), при которой не происходит динамического изменения визуального ряда (изображения).

Результаты

Для подтверждения эффективности релаксационного воздействия неинвазивной системы, погружающей в визуальную и акустическую среду, нами проведена психологическая реабилитация 30 медицинских специалистов, получавших курс профилактической психотерапии в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».

Анализ результатов эксперимента показал, что у большинства медиков после работы в ночную смену наблюдалось изменение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы: повышение уровня систолического артериального давления (АД) в среднем на 5,6%, диастолического АД — на 7,8%, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в среднем на 25%. Это означает, что работа в ночную смену и длительное психоэмоциональное напряжение вызывали умеренное утомление сердечно-сосудистой системы. Результаты первой серии исследований свидетельствуют, что после 30-минутного пассивного отдыха показатели уровня АД медицинских работников остались практически на том же уровне, что и после рабочей смены, а ЧСС снизилась незначительно (в среднем на 7,8%).

Анализ результатов второй серии исследований показал, что после выполнения индивидуально подобранного комплекса релаксационной гимнастики на интерактивной системе виртуальной реальности NIRVANA у всех медицинских работников наблюдалось изменение контролируемых функциональных показателей — приближение к исходному уровню или к норме. В 86% случаев эти изменения достигли статистически значимого уровня и в среднем составили от исходного состояния: 2,2% (уровень систолического АД), 2,8% (уровень диастолического АД), 12,4% (ЧСС).

Выводы

Релаксационные упражнения оказывают благотворное влияние на функциональное состояние организма и вызывают ускорение восстановительных процессов, что позволяет рекомендовать их к использованию в качестве одного из средств релаксации и реабилитации.

Разработанные нами методики работы с применением интерактивной системы виртуальной реальности обеспечивают:

1) погружение (иммерсивность) человека в определенную среду (например, искусственно созданный трехмерный мир);

2) взаимодействие (интерактивность) человека с объектами этой среды и их характеристиками в реальном времени:

— физическими: определяющими положение и ориентацию в реальном мире;

— психофизиологическими (зрение, слух, осязание, равновесие, пульс, давление, температура тела и др.);

— личностными;

— познавательными и др.

В практике, кроме интерактивных методик, активно используются техники самопомощи при выгорании, основанные на внутренней опоре, личных границах, зонах контроля, работе с эмоциями и прогрессивной мышечной релаксации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.