Введение
Известно, что повреждения плечевого пояса требуют комплексного подхода к восстановлению утраченной или нарушенной функции верхней конечности с применением разнообразных средств, методов и приемов. Упражнения, вызывающие эксцентрические сокращения мышц, с использованием резинового эспандера представляют собой проверенный и перспективный метод увеличения силы мышц, гибкости и координации движений. Одним из эффективных средств для лечения и восстановления пациентов при травмах верхних конечностей является лечебная гимнастика (ЛГ).
Лечебная гимнастика на сегодняшний день выступает одним из возможных направлений улучшения здоровья разных групп населения, начиная от молодежи, имеющей проблемы со здоровьем, и заканчивая пожилыми людьми. Эффективность ЛГ при травмах можно объяснить ее физиологической основой, наиболее подходящей для человека, и возможностью модуляции разных типов нагрузок и мышечных сокращений (концентрические, эксцентрические, изометрические и др.). Во время ЛГ пациент активно участвует в процессе лечения и восстановления [1]. ЛГ является методом активной функциональной терапии, влияющей на реактивность организма [2, 3]. Клинические рекомендации по реабилитации высококвалифицированных спортсменов после оперативного лечения травм и заболеваний верхних конечностей включают ЛГ как одно из ведущих направлений восстановительных процедур [4, 5]. Благодаря ЛГ можно добиться восстановления функции мышечно-связочного аппарата.
При ЛГ используют разные спортивные тренажеры, в том числе эспандер [6]. Резиновый эспандер, известный как лента сопротивления, — это гибкая лента, применяемая для силовых тренировок и ЛГ. Он изготавливается из резины или латекса и имеет разную длину и уровень сопротивления. Резиновые эспандеры широко используют для упражнений, направленных на проработку мышц, и могут быть адаптированы для разных уровней физической подготовки. Ленты помогают создавать контролируемое сопротивление, которое может быть подобрано в соответствии с силовыми и реабилитационными требованиями человека [7].
Фундаментальным свойством эспандера, в отличие от большинства других спортивных снарядов, является его направленность на осуществление занимающимся эксцентрического типа мышечного сокращения. Мышечные сокращения можно подразделить на группы по разным логическим основаниям. Одно из них — это изменение длины мышцы при воздействии на нее внешних сил:
— концентрическое сокращение — мышца укорачивается при преодолении противодействующей сокращению силы;
— изометрическое сокращение — длина мышцы при вышеописанной ситуации остается прежней;
— эксцентрическое сокращение — длина мышцы увеличивается при приложении нагрузки, противодействующей контракции. Именно этот тип мышечного сокращения осуществляется под воздействием эспандера во время разгибания сустава.
Эксцентрическая нагрузка запускает множественные физиологические реакции и, в частности, способствует возникновению так называемой отсроченной мышечной гиперчувствительности (Delayed onset muscle soreness, DOMS) вследствие микронадрывов мышечных волокон, которые способствуют выделению биологически активных субстанций, активирующих репарационные процессы, рост и гипертрофию мышц [8] Кроме того, имеются доказательства того, что эксцентрическое сокращение может потенцировать пассивную силу, максимальную активную силу при большой длине саркомера и зависимую от мышечной длины активацию сокращения. Это потенцирование может противостоять усталости мышц тренирующегося организма [9]. Также имеются исследования, показывающие положительную роль эксцентрических упражнений на функцию суставов [10, 11].
Упражнения с резиновым эспандером, включенные в комплексный план реабилитации, могут способствовать процессу восстановления и помочь пациенту вернуть силу и подвижность после травмы верхней конечности [6, 12].
Цель исследования — изучить эффективность изолированной ЛГ с эксцентрическими мышечными нагрузками (ЭМН) при использовании резинового эспандера по сравнению с традиционной ЛГ для восстановления функциональных возможностей пациентов после травм верхней конечности.
Материал и методы
Для оценки эффективности ЛГ с применением резинового эспандера у пациентов при травмах верхней конечности было организовано исследование на базе ОГАУЗ «Иркутская городская поликлиника №1». Согласие пациентов на проведение обследования и лечения получено в установленном порядке.
Для исследования были отобраны 38 пациентов с травмами верхних конечностей, диагностированными хирургом-ортопедом, в том числе 25 (65,7%) мужчин и 13 (34,3%) женщин. Средний возраст обследуемых пациентов составил 39,4±11,5 года. Характеристика пациентов по видам травм верхних конечностей представлена в табл. 1.
Таблица 1. Виды травматических повреждений верхних конечностей у наблюдаемых пациентов
| Вид травмы | % | Абс. |
| Перелом надмыщелка локтевой кости | 26,3 | 10 |
| Перелом/вывих ключицы | 10,5 | 4 |
| Повреждение сумочно-связочного аппарата суставов кисти | 13,2 | 5 |
| Переломы костей предплечья | 10,5 | 4 |
| Повреждение ротаторной манжеты плеча | 34,2 | 13 |
| Переломы плечевой кости | 5,3 | 2 |
Как видно из табл. 1, наиболее многочисленную группу составили пациенты с повреждением вращающей манжеты плеча.
Все пациенты были случайным образом разделены на 2 группы: в группу исследования А (20 пациентов) и контрольную группу Б (18 пациентов). Пациенты группы Б получали обычный комплекс ЛГ. Пациентам группы А в комплекс реабилитации были включены занятия ЛГ с применением ЭМН с помощью резинового эспандера. В зависимости от характера травмы вид эспандера подбирали индивидуально для каждого испытуемого. Обе группы выполняли 12-недельную ежедневную программу упражнений на дому и в зале лечебной физической культуры поликлиники. Для оценки эффективности воздействия ЛГ исследовали следующие показатели:
— Интенсивность болевого синдрома. Для оценки интенсивности болевого синдрома использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ) с градацией баллов от 0 (нет боли) до 6 (мучительная боль) по C. Gélinas и соавт. [13].
— Объем движений верхней конечности. Объем движений в суставах оценивали с помощью ортопедического осмотра и определяли по следующим состояниям с присвоением соответствующего балла: резко ограниченное движение (0 баллов), ограниченное движение (1 балл) и полное движение (2 балла).
— Изометрическую динамометрию с расчетом силового индекса (СИ):
СИ=сила кисти (кг)/масса тела (кг)∙100%.
Измерения проводили согласно требованиям и рекомендациям Научно-исследовательского института антропологии Московского государственного университета (1982). Измерения проводили по рекомендациям Э.Г. Мартиросова; В.Г. Николаева и соавт.
— Оценку по опроснику Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH). DASH представляет собой надежную оценочную шкалу, отражающую мнение пациента об ограничениях повседневной бытовой активности из-за отсутствия, ослабления или нарушения функции верхней конечности [14]. DASH включает 30 пунктов с баллами от 0 до 100. Чем выше балл, тем более выражено нарушение функций верхней конечности.
Анализ данных выполняли с использованием пакета статистических программ Statistica. Данные представлены в виде медианы (Me) и квартилей [25-й процентиль; 75-й процентиль], абсолютных чисел (абс.) и процентов (%), а также средних значений и статистической ошибки среднего (M±m). Различия считали статистически значимыми при p≤0,05.
Результаты
Как показали полученные статистические расчеты, в группе А после реализации комплекса реабилитации с включением ЛГ с ЭМН значительно снизилась интенсивность болевого синдрома с выраженной боли до уровня умеренной интенсивности, в то время как в контрольной группе Б интенсивность болевого синдрома статистически значимо не изменилась, лишь перешла с пограничного уровня между выраженной и умеренной болью в сторону последней (табл. 2).
Таблица 2. Динамика интенсивности болевого синдрома у пациентов после травм верхней конечности в процессе реабилитации
| Показатель | Группа А | Группа Б | ||
| до | после | до | после | |
| Интенсивность болевого синдрома (M±m) | 7,2±0,42 | 4,2±0,42 | 6,6±0,69 | 5,9±0,66 |
| Критерий Стьюдента | 5,2* | 0,7 | ||
Примечание. * — различия статистически значимы при уровне значимости p≤0,05.
Таким образом, можно утверждать, что ЛГ с помощью резинового эспандера эффективна для снижения интенсивности болевых ощущений при разных травмах верхних конечностей.
По данным, представленным в табл. 3, видно, что в группе А статистически значимо увеличился объем движений в локтевом и лучезапястном суставах, в то время как в группе Б статистически значимых изменений объема движения суставов верхних конечностей зафиксировано не было [15].
Таблица 3. Динамика объема движений суставов верхней конечности у пациентов с травмами верхней конечности в процессе реабилитации (M±m)
| Показатель | Группа А | Группа Б | ||
| до | после | до | после | |
| Плечевой сустав | 0,7±0,3 | 1,3±0,2 | 0,6±0,22 | 0,8±0,25 |
| Критерий Стьюдента | 1,7 | 0,6 | ||
| Локтевой сустав | 1,1±0,18 | 1,8±0,13 | 1±0,15 | 1,1±0,1 |
| Критерий Стьюдента | 3,2* | 0,6 | ||
| Лучезапястный сустав | 0,9±0,23 | 1,8±0,13 | 0,9±0,1 | 1,1±0,1 |
| Критерий Стьюдента | 3,5* | 1,4 | ||
| Вся верхняя конечность | 1,3±0,15 | 1,7±0,15 | 0,7±0,15 | 1,1±0,1 |
| Критерий Стьюдента | 1,9 | 2,2 | ||
Примечание. * — различия статистически значимы при уровне значимости p≤0,05.
Серединный показатель (Me [Q25; Q75]) силового индекса до лечения у пациентов группы А составил 58,9% [56,1; 65,5], группы Б — 49,9% [49,4; 57,7] (p<0,05). Серединный показатель силового индекса после лечения у пациентов группы А составил 66,5% [64,5; 70,7], группы Б — 56,6% [51,3; 57,0]. Различия оказались статистически значимы с высоким уровнем достоверности (p<0,001).
Преимущество шкалы DASH заключается в том, что с ее помощью можно обнаруживать и дифференцировать небольшие и большие изменения функции верхней конечности по мере прохождения пациентом курса реабилитации. Среди 20 пациентов группы А средняя оценка по DASH до реабилитации составила 29,6±3,2 балла, а после лечения с применением резинового эспандера — 21,6±5,9 балла. В группе Б изменения также отмечались, но были не столь выражены: 30,3±7,2 и 25,1±4,1 балла до и после лечения соответственно, различия статистически значимы (p<0,05).
Заключение
Результаты настоящего исследования подтверждают значимость и эффективность ЛГ с применением резинового эспандера (ЛГ с ЭМН) в реабилитации пациентов с травмами верхней конечности. Оценка функционального состояния верхней конечности после применения данного метода показала значительный прирост в силе мышц, гибкости и координации движений, что является ключевыми аспектами реабилитации.
Подобный эффект упражнений с эспандером, по-видимому, связан с особенностью физиологического воздействия этого устройства. Силовые параметры и структура мышц улучшились. Настоящее исследование помогает понять физиологию мышц и роль эксцентрических тренировок в функционировании верхней конечности.
В целом в проведенном исследовании получены практические значимые данные о пользе включения в реабилитационные программы ЭМН с резиновым эспандером, используемые в медицинской практике для улучшения результатов реабилитации пациентов с травмами верхних конечностей. Рекомендации для практического применения эксцентрических нагрузок включают постепенное увеличение интенсивности упражнений, индивидуальный подбор программ реабилитации и обязательное наблюдение специалистов для контроля за правильностью выполнения упражнений и предотвращения возможных осложнений. В перспективе представляет интерес изучение долгосрочных эффектов данного метода и расширение его применения в разных клинических и реабилитационных сценариях.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.Ю. Шишонин, Н.М. Козлова, Д.А. Степаненко; сбор и обработка материала — И.С. Хадаханов; статистическая обработка данных — И.С. Хадаханов, Д.А. Степаненко; написание текста — И.С. Хадаханов, Д.А. Степаненко; редактирование — В.И. Павлов, Н.М. Козлова, А.А. Вечер.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.