Введение

Актуальность проблем, связанных с реабилитацией участников специальной военной операции (СВО), обусловлена многоаспектностью этой тематики. Инвалиды боевых действий относятся к группе лиц, нуждающихся в комплексной реабилитации, реинтеграции в общество. Реабилитация — это сложное понятие, которое трактуется в качестве восстановления способностей к разным видам деятельности [1], системы медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий для снижения уровня инвалидности у лиц с нарушением здоровья [2], «многоэтапного процесса, требующего комплексного подхода» (цит. по [3]). В определениях, представленных в российском законодательстве и научной литературе, учитывается комплексный и системный характер процесса восстановления и поддержания физического, психического и социального здоровья человека. В законе о социальной защите инвалидов к основным направлениям реабилитации относятся медицинская реабилитация, профессиональная ориентация, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация, социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая, социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация, физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт. С 2025 г. перечень направлений уточнен и дополнен, в него включены протезно-ортопедическая помощь, физическая реабилитация и абилитация, ранняя помощь детям и их семьям [4].

Реабилитацию ветеранов боевых действий следует рассматривать как систему медицинских, социальных, психологических мероприятий, направленных на восстановление физического, психологического и социального здоровья человека и его реинтеграции в социум. Процесс реабилитации участников СВО осуществляется в соответствии с нормами российского законодательства по реабилитации инвалидов в рамках реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации и основывается на общих подходах к организации реабилитационных мероприятий. Следует учитывать, что из-за особых функциональных нарушений, полученных вследствие многочисленных травм, из-за проблем, связанных с возвращением в мирную жизнь из военной среды, процесс реабилитации военнослужащих имеет свою специфику.

Цель исследования — определить ключевые составляющие реабилитации участников СВО.

Материал и методы

Обзор научной литературы был проведен на базе данных eLIBRARY.RU в соответствии с блок-схемой «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) [5]. Поиск осуществляли по следующим ключевым словам: реабилитация инвалидов, участников СВО, особенности реабилитации ветеранов боевых действий. В обзор были включены доступные полнотекстовые версии статей с исследованиями реабилитационного процесса участников СВО и инвалидов вследствие военной травмы (временной период 2022—2024 гг., выгрузка статей проведена 10.11.2024). К критериям невключения относились темы, посвященные реабилитации инвалидов, не являвшихся бывшими военнослужащими, не касающиеся процесса реабилитации участников СВО и инвалидов вследствие военной травмы и фокусирующие внимание на законодательстве по вопросам социальных гарантий участникам СВО и членам их семей. Кроме того, в процессе поиска были исключены методические и информационные справочники, тезисы, статьи, повторяющиеся в различных журналах.

На первом этапе поиска было найдено 229 источников. На втором этапе исключены резюме, тезисы и статьи, не относящиеся к процессу реабилитации (82 публикации). После исключения дубликатов, резюме статей (без доступа к полным текстам) и научных работ, не вошедших в обзор по указанным критериям, осталось 32 статьи, включенные в анализ (см. рисунок).

Блок-схема сбора данных согласно требованиям PRISMA.

Результаты

В ходе анализа было сформировано 6 категорий, определяющих основные направления реабилитации ветеранов боевых действий: социально-психологическая реабилитация, медико-психологическая реабилитация, социально-медицинская реабилитация, социальная реабилитация, физкультурно-оздоровительная адаптация, профессиональная реабилитация и трудоустройство. По каждой из обозначенных категорий выявлены характеристики, которые позволили обозначить ключевые составляющие процесса реабилитации участников СВО (см. таблицу).

Категории и характеристики реабилитации, выделенные в ходе анализа включенных исследований

По первой категории (социально-психологическая реабилитация) в ходе анализа в качестве характеристик были выделены институциональные аспекты — структура психологической реабилитации, ее организационная база, технологии психологической реабилитации, определена значимость подготовки компетентных специалистов, психологического просвещения педагогических работников высших учебных заведений, где проходят обучение участники СВО. По второй категории (медико-психологическая реабилитация) выявлены особенности медицинского и психофизиологического обследования в санаторно-курортных учреждениях, определено значение госпитального этапа реабилитации, рассмотрены медицинские и психологические технологии реабилитационного процесса, сделан акцент на комплексности мероприятий медицинско-психологической реабилитации, на организации и эффективности санаторно-курортного лечения в целом. В исследованиях указано, что, начиная от госпитального этапа, необходимо формировать способность к самообслуживанию, самостоятельность, готовность к дальнейшему включению в общественную жизнь, в профессиональную деятельность у пациентов. В ходе анализа третьей категории (социально-медицинская реабилитация) определены компоненты социально-медицинской реабилитации, которая включает в себя не только медицинскую составляющую, состоящую из трех этапов, но и мероприятия по социально-бытовой адаптации, социально-бытовому обслуживанию, организации досуга и др. Реализация программы комплексной реабилитации требует привлечения разнопрофильных специалистов. Результаты анализа четвертой категории (профессиональная реабилитация и трудоустройство) позволили выделить трудовую адаптацию, ее зависимость от возраста, мотивации к труду, работы по профессиональной ориентации и других факторов. Для включения в профессиональную сферу участникам СВО предлагаются программы подготовки и переподготовки в центрах дополнительного образования, на базе ресурсов университетов. Пятая категория (социальная реабилитация) характеризуется совокупностью мероприятий по социально-средовой, социально-психологической, социально-педагогической, социокультурной реабилитации, социально-бытовой адаптации. В ходе социальной реабилитации участников СВО особое значение имеет социально-психологическая реабилитация как один из ее компонентов. Согласно шестой категории (физкультурно-оздоровительная адаптация), адаптивная физическая культура является эффективным средством для восстановления физического, психического, социального здоровья комбатантов. В процессе реабилитации ветеранов боевых действий применяются физкультурно-оздоровительные технологии: восточные единоборства, методы и средства двигательной физической культуры; адаптивные игровые виды спорта. На базе вузов организовываются центры помощи участникам СВО.

Несмотря на то что реабилитация ветеранов вследствие военной травмы основывается на общих подходах к процессу реабилитации инвалидов различных целевых групп, она имеет ряд ключевых составляющих (характерных особенностей), связанных непосредственно с целью процесса реабилитации. Ключевая цель реабилитации участников СВО заключается не только в восстановлении физического и психологического состояния, но и в реинтеграции ветеранов в общество, их адаптации в семье в новом гражданском качестве, в формировании профессиональной идентичности, содействии в трудоустройстве [6]. Акцентируя внимание на включении в профессиональную сферу, авторы научных работ отмечают роль университетов в реадаптации участников боевых действий [7, 8]. В связи с нарушениями здоровья и психологическими изменениями рекомендовано учитывать сходство военной и гражданской специальности [9], взаимосвязь психоорганического синдрома с мотивацией на труд [10]. Результаты обзора позволили выявить, что, кроме мотивации, на профессионально-трудовую адаптацию оказывают влияние такие факторы как: возраст, степень выраженности психоорганического синдрома, длительность инвалидности, самооценка профессиональных способностей, ограничение способности к самообслуживанию, профориентационная работа [11]. Таким образом, формулируя и выбирая наиболее оптимальную цель реабилитации ветеранов боевых действий, необходимо учитывать ее направленность на восстановление социальных отношений с включением в трудовую сферу общественной жизни.

Ученые отмечают особый функционал специалистов, которые принимают участие в реабилитации ветеранов боевых действий и должны уметь использовать в своей практике реабилитационное оборудование, вспомогательные средства реабилитации, технические средства для демонстрации и обучения ветеранов боевых действий, применять медико-биологические и социально-психологические ресурсы оздоровления, оздоровительно-реабилитационные, оздоровительно-рекреационные, спортивно-реабилитационные, гигиенические средства [12]. К таким специалистам относятся физиотерапевты, специалисты по реабилитации, психологи, инструктора-методисты по адаптивной физической культуре. Разработкой программы медико-психологической реабилитации занимаются врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты, психотерапевты. В работах отмечено, что в условиях санаторно-курортной организации, наряду с физической и психологической реабилитацией, вторичной профилактикой хронических заболеваний, следует проводить мероприятия, направленные на обучение пациентов и их родственников активному участию в реабилитационном процессе [13]. В военных санаторно-курортных организациях проводятся второй и третий этапы медицинской реабилитации, включающие индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, сеансы психотерапии, медикаментозную терапию, консультации разных врачей-специалистов [14, 15].

К ключевым составляющим реабилитации участников боевых действий следует отнести психологическую направленность реабилитационных мероприятий. В этом ключе авторы выделяют институциональный и технологический аспекты реабилитации [16]. Институциональный аспект включает в себя систему психологической реабилитации [17], организацию специализированных муниципальных центров профессиональной подготовки специалистов для психологической реабилитации ветеранов боевых действий [18]. Создание соответствующей инфраструктуры способствует совершенствованию реабилитационных технологий для повышения качества обслуживания военнослужащих. В связи с этим авторы рассматривают психологическое сопровождение и социальное восстановление комбатантов, применение методов психотерапии в процессе лечения [19]; вовлечение деятелей искусства в психологическую поддержку ветеранов боевых действий [20]. На госпитальном этапе реабилитации организовывается система оказания ранней медико-психологической помощи [21]. В ряде исследований предлагается с помощью технологий виртуальной реальности формировать реабилитационную приверженность у инвалидов, предотвращать риски социальной дезадаптации в мирной жизни и способствовать эффективной ресоциализации [22, 23]. Авторы рекомендуют использовать технологии оздоровительной физической культуры, предлагают различные виды спорта и спортивные игры для коррекции психоэмоционального состояния, для формирования самостоятельности у участников СВО [24]. Адаптивная физкультура и спорт являются эффективным средством для восстановления психологического, физического и социального здоровья личности [25].

Результаты обзора свидетельствуют о специфике организации мероприятий в рамках реабилитации ветеранов боевых действий. В военном санатории к основным методам лечения, применяемым в рамках медико-психологической реабилитации, относятся лечебная физкультура, разные виды климатотерапии, физиотерапии, бальнеотерапия, транскраниальная электроанальгезия и другие технологии, с помощью которых достигается 95% эффективность реабилитационных мероприятий [26]. В статьях акцентируется внимание на комплексном подходе с привлечением разнопрофильных специалистов. На госпитальном этапе реабилитации рекомендовано использовать технологии адаптивного биоуправления с обратной связью для улучшения эмоциональной сферы [27], организовывать индивидуальные неструктурированные интервью, тренинги с биологической обратной связью, краткие скрининговые опросники [28]. Авторы фокусируют внимание на мероприятиях, направленных на коррекцию психоэмоциональной сферы, на повышение интеллектуального потенциала личности методами совершенствования физического состояния, на применение медико-психологической коррекции в сочетании с гипервентиляционной нагрузкой [29]. Технологии дозированной физической нагрузки и психологических методов [30] имеют сложную и междисциплинарную основу.

Многоаспектный характер реабилитационных мероприятий является еще одной особенностью процесса реабилитации участников СВО. Исследователи подчеркивают важность междисциплинарного подхода, межпрофессионального обслуживания ветеранов боевых действий [31]; на организации комплекса медицинских, психологических и общих оздоровительных мероприятий [32]; на многоаспектности социальной реабилитации, которая включает в себя социально-средовую, социально-психологическую, социально-педагогическую, социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию [33]. В центре внимания ученых, рассматривающих мероприятия по социально-бытовому обслуживанию, организации досуга, социально-правовой помощи, профессиональной реабилитации и других ее направлений, находится работа междисциплинарной команды [34, 35]. Исследуя программу комплексной медико-социальной реабилитации с учетом стойких нарушений нейромышечных, скелетных и связанных с увечьями функций, высокой нуждаемости в протезно-ортопедических изделиях, авторы делают акцент на комплексном подходе [36].

Таким образом, результаты аналитического обзора свидетельствуют о том, что в процессе реабилитации с первых этапов медицинской реабилитации ветеранов боевых действий необходимо проводить мероприятия по социальной и психологической реабилитации с учетом доступной и открытой инфраструктуры региона, т.е. следует учитывать специфику институциональной среды, которая включает безбарьерные реабилитационные практики. В данном контексте безбарьерность характеризует не только доступное пространство с точки зрения удобной инфраструктуры. На наш взгляд, безбарьерные практики — это совокупность медицинских, социально-психологических, педагогических, оздоровительных технологий, направленных на повышение качества обслуживания, формальных и неформальных правил и норм, регулирующих деятельность субъектов реабилитационного процесса, институтов, организаций, занимающихся реабилитацией ветеранов боевых действий. Организация безбарьерных практик предоставляет возможность на всех этапах реабилитации выстраивать интегрированные межпрофильные взаимодействия специалистов, и уже на этапе медицинской реабилитации формировать готовность к дальнейшему включению в общественную жизнь.

Заключение

В ходе обзора были выделены ключевые составляющие реабилитации, которые обусловлены своеобразием социально-медицинских и демографических характеристик участников СВО, переходом ветеранов боевых действий из военной среды в мирную жизнь с необходимостью трудоустроиться и реинтегрироваться в обществе.

Выделены шесть направлений реабилитации участников СВО: социально-психологическая, медико-психологическая, социально-медицинская, социальная реабилитация, физкультурно-оздоровительная адаптация, профессиональная реабилитация и трудоустройство. Особое значение отводится профориентационным мероприятиям, социальной интеграции ветеранов боевых действий. Участники СВО — это лица трудоспособного возраста, целью реабилитации которых является интеграция в общество, включение в трудовую жизнь. В связи с этим для процесса восстановления физических, психологических и социальных функций организма такого пациента необходимо применять комплексный подход и использовать функционал большого количества разнопрофильных специалистов.

Взаимосвязь медицинских, психологических, социальных проблем направляет теоретиков и практиков к организации безбарьерных реабилитационных практик, которые характеризуются многоаспектностью, многопрофильностью, междисциплинарностью.

Таким образом, аналитический обзор позволяет понять специфику реабилитации участников боевых действий, выявить ключевые составляющие реабилитации военнослужащих, которые помогают расширить понимание этого феномена. Однако предлагаемый анализ не дает всестороннего представления о реабилитации участников боевых действий. Этим вопросам следует уделить больше внимания в будущих исследованиях.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.