Введение
Бруцеллез рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как один из наиболее опасных и распространенных зоонозов в мире. Ежегодно более чем в 170 странах регистрируется до 1 млн новых случаев заболевания людей бруцеллезом. По мнению ВОЗ, истинное количество заболевших ежегодно может оцениваться в 5,0—12,5 млн случаев [1]. В клинической картине преобладают хронический артралгический синдром, жалобы вегетативного характера и психоэмоциональные изменения, значительно ухудшающие качество жизни больных [2—4].
Вместе с тем поражение опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе наблюдается практически в 100% случаев [1]. Качество жизни, являясь интегральным показателем самочувствия больных, позволяет провести глубокий анализ физиологических, психологических, эмоциональных и социальных проблем пациентов, перенесших бруцеллез, и провести комплекс мероприятий, направленных на их социализацию и сохранение работоспособности [5]. Резидуальный бруцеллез с поражением опорно-двигательного аппарата часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности у пациентов молодого возраста, что обусловливает социально-экономическое значение этой патологии и необходимость разработки высокоэффективных методов лечения и реабилитации [5—8].
При формировании патологического процесса в костно-мышечной системе при бруцеллезе происходит изменение в периферическом звене регуляции, обеспечивающем реакцию сосудистой системы и, как следствие, приводящем к ухудшению кровоснабжения мышц и суставов, развитию гипоксии, снижению пульсового кровенаполнения, рефлекторному изменению мышечного тонуса. В мышцах и суставах нарушаются метаболизм и механизм энергообеспечения.
В настоящее время в практике физиотерапии с целью коррекции вышеуказанных нарушений активно используются разные методы, в том числе и лазеротерапия. К ним, в частности, относится магнитолазерная терапия (МЛТ), при которой осуществляется накожное воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона длин волн (0,8—0,9 мкм) в постоянном магнитном поле (10—50 мТл).
В основе механизма лечебного действия лежит активация долговременных, преимущественно неспецифических, процессов адаптации, с развитием комплексных компенсаторно-приспособительных реакций в функциональных системах организма. Фотобиостимулирующее действие в отношении системы микроциркуляции проявляется краткосрочным (активация гемодинамики) и долгосрочным (пролиферация капилляров) эффектами. Курсовое облучение при МЛТ сопровождается включением механизмов долговременной адаптации в системе микроциркуляции, основным проявлением которых на тканевом уровне является структурная перестройка, новообразование капилляров и активация пролиферативных способностей эндотелиоцитов.
Вместе с тем в доступной литературе не было найдено результатов комплексного применения физиотерапевтических воздействий и анализа сравнения эффективности разных методов в отдаленный период.
Цель исследования — определить эффективность применения разных немедикаментозных методов лечения в комплексной реабилитации пациентов с резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата.
Материал и методы
В рандомизированное проспективное исследование были включены 140 больных с установленным диагнозом «резидуальный бруцеллез с поражением опорно-двигательного аппарата», в том числе 75 (53,9±4,2%) мужчин и 65 (46,1±4,2%) женщин. При формировании выборки определяли критерии включения, невключения и исключения, позволяющие отобрать максимально похожую, статистически однородную совокупность. Распределение пациентов по группам наблюдения осуществляли случайным методом в соответствии с требованием рандомизации для повышения объективности при оценке результатов и уменьшения ошибки при их интерпретации. Наличие трех однородных по полу, возрасту, длительности заболевания групп сравнения позволило изучить эффективность применения разных схем реабилитации.
Каждая группа пациентов получала стандартное медикаментозное лечение: кетопрофен 2 мл (50 мг/л) внутримышечно (в/м), 5 инъекций, далее пероральный прием кетопрофена пролонгированного действия 150 мг/сут, омепразол 20 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды; хондропротектор хондроитин сульфат натрия 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг через день; миорелаксант центрального действия толперизона гидрохлорид 1,0 в/м, 10 инъекций. Комплексы физиотерапевтических процедур в группах сравнения отличались. В 1-й группе (45 пациентов) проводили электрофорез с новокаином на область коленных суставов (10 процедур на курс лечения) и лечебный массаж шейно-воротниковой зоны (10 процедур). Во 2-й группе (45 пациентов) назначали магнитотерапию на область коленных суставов, синусоидальные модулированные токи (СМТ) на плечевые суставы поперечно, дециметроволновую терапию (ДМВ-терапия) на пояснично-крестцовую зону. В 3-й группе (50 пациентов) применяли МЛТ на плечевые, локтевые, коленные суставы (длина волны 0,85 мкм, 4Вт /имп; плотность излучения 40 мВт/см2, 5 мин на одно поле, суммарная продолжительность 15 мин; 10 процедур на курс лечения) и лечебный массаж пояснично-крестцовой зоны (1 раз в сутки, продолжительность 30 мин, 10 процедур).
Эффективность схем реабилитации оценивали по динамике жалоб, изменениям клинических симптомов, результатов гониометрии и показателей крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ), C-реактивный белок, фибриноген до начала лечения, непосредственно после проведенного курса реабилитации и через 6—12 мес. В эти же сроки проводили тестирование по опроснику SF-36 Health Status Survey для наблюдения за динамикой показателей качества жизни больных резидуальным бруцеллезом.
Критериями включения в исследование являлись: возраст от 18 до 74 лет; остеоартрит крупных суставов бруцеллезной этиологии; рентгенографическая стадия артроза/артрита I—III по классификации Келлгрена и Лоуренса; информированное согласие пациента; согласие пациента на неприменение любых других средств лечения, кроме запланированных дизайном исследования; подтверждение достоверности персональных данных пациента, передаваемых исследователю.
Критериями невключения в исследование были: возраст моложе 18 и старше 75 лет; поражения суставов небруцеллезной этиологии: врожденные и приобретенные формы поражения суставов при эндемических (болезнь Пертеса), метаболических (охронотическая артропатия, гемохроматоз, болезнь Вильсена, болезнь Гоше), эндокринных заболеваниях (акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз), синдроме гипермобильности, артрозы, обусловленные нарушением статики суставов из-за плоскостопия, искривления ног и позвоночника; участие в похожих исследованиях менее 6 мес назад или одновременное участие в других клинических испытаниях; наличие онкологических заболеваний на момент включения в исследование; тяжелая соматическая сопутствующая патология: острые заболевания различной этиологии или обострение хронических заболеваний, или наличие состояния высокой степени активности, тяжелой стадии, декомпенсации высокой степени или высокого функционального класса на момент включения; беременность, кормление грудью.
Критериями исключения служили наблюдаемые побочные реакции (непереносимость, побочное, вторичное действие, идиосинкразия и аллергические реакции) на используемые лекарственные, физиотерапевтические средства.
Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Проведение научного исследования было одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» (протокол №74 от 27.06.18).
Математическую обработку и статистический анализ клинического материала проводили с использованием статистического пакета Statistica 10 (Dell Software Company, США) и Microsoft Excel (Microsoft, США), руководств по медицинской статистике и доказательной медицине. При обработке статистического материала использовали традиционные методики описательной статистики с расчетом относительных показателей (Р%), средних величин (M) и их ошибок. При использовании описательной статистики учитывали тип данных и параметры распределения, характеризующиеся показателями асимметрии и гистограммой распределения. Нормальное распределение признака в выборочной совокупности позволило при анализе материала опираться на значения стандартного отклонения (σ), коэффициента вариации (Cv), стандартной ошибки (m). Качественные признаки были обобщены, информация о них представлена в виде относительного показателя и стандартной ошибки (P±m%). Рассчитывали показатели динамических рядов, сопоставляя эффективность схем лечения пациентов в трех группах. Для сравниваемых выборок в случае нормального распределения данных применяли зависимые и независимый t-критерий Стьюдента. Достоверность различий показателей в сравниваемых группах оценивали по критерию соответствия χ2. Для множественного сравнения средних величин проводили однофакторный дисперсионный анализ путем расчета F-критерия Фишера. Отличия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
Проведенное исследование показало, что среди обследованных пациентов с резидуальной формой бруцеллеза и поражением опорно-двигательного аппарата преобладали лица мужского пола (53,9% мужчин против 46,1% женщин). Возраст пациентов варьировал от 20 до 74 лет. Лица трудоспособного возраста составили 87,8% от общего числа включенных в исследование, пожилого и старческого возраста — 12,2%. Средний возраст пациентов составил 47,5±1,3 года. Длительность основного заболевания устанавливали на основании опроса пациентов и ретроспективного анализа данных медицинских карт стационарного больного. Средняя длительность резидуального бруцеллеза с вторично-очаговыми сочетанными поражениями локомоторного аппарата в трех группах сравнения не имела статистически значимых различий: в 1-й группе она составила 18,1±1,71 года, во 2-й группе — 14,9±1,56 года, а в 3-й группе — 18,0±1,62 года.
Сельские жители составили 80,6%, 47,5% из них по роду своей профессиональной деятельности контактировали с животными. Профессиональный характер заболевания установлен у 48,2±4,2% пациентов, включенных в исследование, среди них были работники мясокомбинатов, ветеринарные врачи, зоотехники, работники молочно-товарных ферм и овцеводческих хозяйств. Удельный вес неработающего населения и служащих был одинаковым — 25,9±3,7%.
Клиническое обследование пациентов включало: сбор анамнеза, физикальный осмотр, рентгенологическое, инструментальное и лабораторное исследования.
После проведенного лечения практически у всей исследуемой когорты пациентов улучшилось самочувствие: снизились количество жалоб на боль в покое и при движении, болезненные ощущения при пальпации, утреннюю скованность и крепитацию в суставах (см. рисунок). Уменьшение жалоб наблюдалось сразу после проведенного курса реабилитации в каждой из трех групп сравнения. Темп снижения боли в суставах непосредственно после проведенной терапии составил 24,4% в 1-й группе, 31,8% во 2-й группе и 38,0% в 3-й группе, а утренней скованности — 69,0, 54,9 и 67,6% соответственно. Выраженность положительной динамики через 6 и 12 мес стала уменьшаться по сравнению с данными, полученными сразу после лечения. Так, через 6 мес был отмечен темп роста утренней скованности на 26% в 1-й группе, а во 2-й и в 3-й группах — на 13,4 и 7,1% соответственно. Крепитация стала вновь беспокоить 12,4% больных 1-й группы, 8,6% — 2-й группы и 5,4% — 3-й группы. К концу года положительный эффект от проведенного лечения сохранился в большей степени у пациентов 3-й группы по сравнению с 1-й группой (p<0,05). Статистической разницы между показателями в 1-й и 2-й группах выявлено не было.
Анализ клинико-анамнестических данных в отдаленные сроки у пациентов трех сравниваемых групп.
* — достоверная динамика показателей внутри группы; ** — достоверность различия динамики показателей по сравнению с 1-й группой (p<0,05).
Для получения объективной оценки функционального состояния суставов была проведена гониометрия. Результаты гониометрии показали, что ограничение амплитуды движения в коленных суставах имело место в 75,5±3,7 случая из 100, причем значительные изменения выявлены у 11,4±3,1% пациентов, умеренные — у 34,3±4,6%, а незначительные — у 54,3±4,9% больных. Второй по значимости проблемой для лиц, перенесших бруцеллез, являлось нарушение подвижности плечевых суставов, выявленное у 70,5±3,9% включенных в исследование пациентов. Наиболее часто (30,2±3,9%) пациенты с поражением плечевого сустава испытывали затруднения при его отведении, при этом значительные изменения объема движения были зафиксированы у 16,3±3,7% больных. Уменьшение амплитуды движений в тазобедренных суставах установлено у 67,6±3,9 из 100 пациентов с резидуальным бруцеллезом, с преимущественным нарушением функции. После окончания лечения наилучшие показатели восстановления подвижности суставов отмечены в 3-й группе пациентов.
У пациентов 3-й группы статистически значимо амплитуда движения увеличилась в плечевых, коленных и голеностопных суставах, тогда как у пациентов 2-й группы — лишь в тазобедренных и коленных суставах. В 1-й группе существенных изменений подвижности суставов не наблюдалось.
Морфологические изменения пораженных суставов устанавливали с помощью рентгенологического исследования, которое показало, что I стадия остеоартроза/остеоартрита имелась лишь у 3,6% пациентов с резидуальной формой бруцеллеза, III стадия — у 5,4%. У большинства пациентов (58,99±4,2%) была диагностирована II стадия поражения опорно-двигательного аппарата. Промежуточные стадии остеоартроза/остеоартрита были выявлены у 32,4% больных резидуальным бруцеллезом, в том числе I—II стадия у 21,6±3,5% и II—III стадия у 10,8±2,6%. Между длительностью течения заболевания и стадией поражения локомоторного аппарата была определена прямая и сильная корреляционная связь (r=0,798, p<0,05).
Для получения более полного представления о характере изменений при остеоартрозе/остеоартрите бруцеллезной этиологии были проведены клинические и биохимические лабораторные исследования. Анализ результатов клинического исследования крови показал, что у 67,6±3,9% пациентов до лечения была повышена СОЭ в пределах 20—25 мм/ч, что свидетельствует о наличии воспалительных реакций в суставах. На фоне лечения достоверно снизилась СОЭ у пациентов во всех группах наблюдения, существенных различий между группами не было выявлено. Результаты анализа крови через 12 мес показали, что комплексная реабилитация у пациентов 3-й группы позволила добиться положительного воздействия на состояние больных и в отдаленной перспективе.
Сравнительный анализ содержания C-реактивного белка в плазме крови подтвердил уменьшение воспалительного процесса в суставах непосредственно после проведенного лечения. Статистически достоверные различия содержания C-реактивного белка отмечены во всех группах наблюдения (p=0,05 в 1-й группе, p<0,001 во 2-й и 3-й группах). Выраженное преимущество имели пациенты во 2-й и в 3-й группах.
В 3-й группе содержание основного маркера воспаления снизилось в 2,2 раза после проведенного лечения и продолжало снижаться через 6—12 мес. Умеренный эффект через 12 мес был подтвержден и динамикой уровня фибриногена крови во 2-й и 3-й группах пациентов, при достигнутых средних уровнях 3,98±0,19 и 3,82±0,27 г/л (ρ>0,05).
Результаты тестирования больных резидуальным бруцеллезом при помощи опросника SF-36 Health Status Survey продемонстрировали снижение показателей физического компонента здоровья в среднем до 34,7±1,8 балла, а психологического — до 39,5±1,5 балла, что оценивается как посредственное качество жизни. Ухудшение физического компонента здоровья, по мнению пациентов, было обусловлено, прежде всего, невозможностью выполнения в полном объеме повседневных обязанностей.
Доля пациентов, отмечающих, что их повседневная деятельность значительно ограничена характером заболевания, а качество жизни стало в результате этого посредственным и плохим, достигла 55,47±4,03% от числа состоявших под наблюдением. О посредственном качестве жизни в связи с ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием, высказались 51,80±4,24% опрошенных пациентов. Среднее количество баллов, набранное по шкале «интенсивность боли» составило 36,78±1,67 балла в 1-й группе, 36,82±1,67 балла во 2-й группе и 37,60±1,81 балла в 3-й группе пациентов, что свидетельствует о существенном влиянии боли на занятие повседневной деятельностью. Суммарное измерение показателей психологического компонента здоровья преимущественно было обусловлено нарушением эмоционального состояния пациентов с рецидуальным бруцеллезом. Выявлено, что эмоциональное состояние оказывало влияние на время, затрачиваемое на выполнение повседневной работы, снижало ее объем и качество.
После курса реабилитации доля пациентов, испытывающих затруднения при выполнении повседневной деятельности и оценивающих свое качество жизни как плохое и посредственное, снизилась на 11,3%, а число оценивающих качество жизни как хорошее возросло на 4,4%.
По собственным ощущениям пациентов 1-й группы, интенсивность боли в течение последних недель уменьшилась, что сократило удельный вес оценивающих качество жизни как плохое на 17,8% и позволило улучшиться их эмоциональному состоянию. Однако 42,2% пациентов считали свое качество жизни посредственным в связи с сохраняющимся ограничением активности из-за сильной боли в суставах. Достоверных различий не было выявлено по остальным шкалам показателей, однако наблюдалась тенденция к их нормализации. Для определения динамики самооценки здоровья в совокупности по всем шкалам показателей качества жизни использовали дисперсионный анализ. Было установлено, что применявшаяся схема реабилитации в 1-й группе пациентов в целом оказала существенное воздействие на все показатели физического и психического компонентов здоровья, о чем свидетельствовал критерий Фишера F=10,45 с уровнем значимости p<0,05.
В ходе лечения во 2-й группе существенные различия качества жизни отмечались по пяти шкалам показателей качества жизни: ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, интенсивности боли, жизненной активности, ролевому функционированию, обусловленному эмоциональным состоянием, и итоговому показателю шкал, составляющих психологический компонент здоровья. Оптимизация средних показателей по шкале интенсивности боли во 2-й группе больных была более выраженной за счет противовоспалительного, трофикорегенеративного действия магнитотерапии, СМТ, обеспечивающих анальгетический эффект, и ДМВ-терапии на пояснично-крестцовую зону, стимулирующей глюкокортикоидную функцию коры надпочечников и оказывающей противовоспалительное действие. Ни один пациент из 2-й группы не оценил качество своей жизни как плохое, в то же время на 20,5% увеличилось число лиц, считающих качество своей жизни хорошим и очень хорошим. Жизненная активность повысилась у 14,9% пациентов, а улучшение эмоционального состояния — у 34,3%.
Таблица 1. Распределение больных по количеству выявленных случаев ограничений подвижности суставов до начала и после окончания лечения во 2-й и 3-й группах (на 100 человек)
| Пораженный сустав | Количество выявленных случаев ограничений амплитуды движения суставов | ||
| до лечения | после лечения | вероятность безошибочного прогноза, p | |
| 3-я группа | |||
| Плечевой | 80,00±5,66 | 54,00±7,05 | <0,05 |
| Локтевой | 48,00±7,07 | 36,00±6,79 | >0,05 |
| Тазобедренный | 62,00±6,86 | 44,00±7,02 | >0,05 |
| Коленный | 78,00±5,86 | 56,00±7,02 | <0,05 |
| Голеностопный | 70,00±6,48 | 50,00±7,07 | <0,05 |
| 2-я группа | |||
| Плечевой | 70,45±6,88 | 52,27±7,53 | >0,05 |
| Локтевой | 47,73±7,53 | 40,91±7,41 | >0,05 |
| Тазобедренный | 81,82±5,81 | 56,82±7,47 | <0,05 |
| Коленный | 72,73±6,71 | 45,45±7,51 | <0,05 |
| Голеностопный | 56,82±7,47 | 43,18±7,47 | >0,05 |
Таблица 2. СОЭ в сыворотке крови после проведенного курса реабилитации и через 12 мес у пациентов трех групп сравнения (мм/ч)
| СОЭ | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа |
| После лечения | 18,29±0,50 | 17,75±0,43 | 17,64±0,46 |
| Через 12 мес | 17,48±0,94 | 17,39±0,72 | 10,33±0,59 |
| Значимость различий в группе, ρ | >0,05 | >0,05 | <0,001 |
| Значимость различий между тремя группами через 12 мес | <0,001 | ||
Таблица 3. Влияние физического состояния на ролевое функционирование — выполнение будничной деятельности у пациентов трех групп сравнения (P±m%)
| Группа | Самооценка качества жизни (КЖ) | |||
| 0—20 балла (плохое КЖ) | 21—40 балла (посредственное КЖ) | 41—60 балла (хорошее КЖ) | 61—80 балла (очень хорошее КЖ) | |
| 1-я | 6,67±3,72 | 60,00±7,30 | 33,33±7,03 | 0,0 |
| 2-я | 11,36±4,78 | 56,82±7,47 | 31,82±7,02 | 0,0 |
| 3-я | 22,00±5,86 | 40,00±6,93 | 34,00±6,70 | 4,0±2,77 |
| Всего | 13,67±2,91 | 51,80±4,24 | 33,09±3,99 | 1,44±1,01 |
Применяющаяся схема лечения в комбинации с МЛТ в 3-й группе больных резидуальным бруцеллезом позволила достичь значительного клинического улучшения качества жизни по всем шкалам показателей. Прежде всего, пациенты отметили изменения физического функционирования, выразившиеся в облегчении выполнения физических нагрузок (ходьба, подъем по лестнице и т.п.). Состояние здоровья перестало ограничивать выполнение физических нагрузок у 25,8% больных, 62% из которых стали считать качество своей жизни хорошим. Интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью стали меньше беспокоить 24,5% больных, а общее состояние здоровья стали оценивать более благоприятно около ½ пациентов этой группы.
Применявшаяся схема реабилитации в 3-й группе пациентов в целом оказала существенное воздействие на все показатели физического компонента здоровья, о чем свидетельствует критерий соответствия χ2=12,703, что больше критического значения при числе степеней свободы равном 3 и уровне значимости p<0,001. Показатели психологического компонента здоровья, по мнению опрошенных пациентов 3-й группы, также значительно улучшились. Число пациентов, ощущавших утомление, бессилие, отсутствие жизненной энергии уменьшилось в 1,5 раза, а общий показатель положительных эмоций увеличился в 1,1 раза. У 15,8% эмоциональное состояние перестало мешать выполнению повседневной деятельности. Дисперсионный анализ подтвердил изменение качества жизни после проведенного лечения в 3-й группе пациентов (p<0,05).
Таким образом, качество жизни в 3-й группе больных резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата после проведенного курса реабилитации характеризовалось более высокими показателями физического и психологического компонентов здоровья по сравнению с 1-й и 2-й группами.
Анализ отдаленных результатов лечения показал, что качество жизни всех пациентов по шкалам физического компонента здоровья сохранялось через 6 и 12 мес после проведенного лечения. Достигнутые результаты по всем показателям были достоверно лучше в 3-й группе больных по сравнению с 1-й и 2-й группами. Так, физическая активность через 12 мес у пациентов 3-й группы была выше в 1,2 раза по сравнению с 1-й группой (p<0,05) и в 1,4 раза в сравнении со 2-й группой (p<0,05), а выполнение повседневных обязанностей было соответственно в 1,2—1,3 раза реже ограничено физическим состоянием (p<0,01). Интенсивность боли в суставах к 6 мес после курса реабилитации постепенно прогрессировала в 1-й и 2-й группах наблюдения. Как отметили пациенты, интенсивность боли, снижающая качество жизни, варьировала в интервале от 38,1 до 30,5 балла в 1-й группе и от 44,4 до 34,2 балла во 2-й группе с вероятностью безошибочного прогноза 95%. В 3-й группе к 6 мес сохранялся устойчивый терапевтический эффект без усиления интенсивности боли в суставах. И лишь к 12 мес эффект от проведенного лечения начинал ослабевать, однако статистически достоверной разницы между средними значениями показателей через 6 и 12 мес не выявлено. Пациенты 3-й группы оценивали общее состояние здоровья в отдаленные сроки после проведенного лечения существенно выше, чем в 1-й (p<0,05) и 2-й (p<0,001) группах, что подтверждает высокую эффективность комбинированной медикаментозной и магнитолазерной терапии.
При изучении произошедших изменений в оценке психологических компонентов здоровья было установлено, что через 6 мес снижение жизненной активности по сравнению с результатами, достигнутыми после проведенного курса реабилитации, отмечали 10,7% респондентов 1-й группы, 11,8% опрошенных 2-й группы и 4,8% пациентов 3-й группы. В связи с ухудшением физического и эмоционального состояния снизился уровень социального функционирования у 16,2% пациентов в 1-й группе, 11,9% опрошенных во 2-й группе и лишь у респондентов у 3,0% в 3-й группе, а ролевого функционирования — у 16,9, 18,7 и 3,9% соответственно. Менее значимые изменения отмечены по шкале психического здоровья, где положительные эмоции реже стали испытывать 9,6% пациентов 1-й группы, 8,1% пациентов 2-й группы и 2,1% респондентов 3-й группы. Показатели психологического компонента здоровья свидетельствовали о более высоком качестве жизни у больных 3-й группы через 12 мес после проведенного лечения, чем в других группах (p<0,05).
Обсуждение
Исследование эффективности комплексных методов реабилитации больных резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата показало, что применение МЛТ совместно с медикаментозной терапией (3-я группа) оказывает более выраженное положительное влияние на локомоторные функции суставов, чем базовая терапия и совместное применение магнитотерапии, СМТ и ДМВ—терапии. При оценке результатов гониометрии было установлено, что схема реабилитации больных при остеоартрозе/остеоартрите бруцеллезной этиологии имеет большое значение для восстановления функционального состояния суставов и показателей психосоматического статуса больных. При применении традиционной медикаментозной терапии, дополненной физиотерапевтическим лечением — новокаин-электрофорезом и массажем удалось добиться снижения выраженности болевых симптомов и улучшить подвижность суставов, однако достоверных различий в функционировании суставов достигнуто не было. Комплексное применение магнитотерапии, СМТ на плечевые суставы, ДМВ-терапии на пояснично-крестцовую зону, способствовало улучшению функционального состояния суставов и субъективному уменьшению клинической симптоматики: жалоб на боль, дискомфорт, утреннюю скованность, хруст и крепитацию. В 3-й группе пациентов, получавших наряду с базовым медикаментозным курсом лечения МЛТ и лечебный массаж, были достигнуты еще более убедительные и стойкие положительные результаты. Уменьшение ограничений движения после окончания лечения наблюдалось в плечевых, коленных и голеностопных суставах.
Выводы
Темп уменьшения жалоб на боли в суставах у больных резидуальным бруцеллезом непосредственно после курса реабилитации в 3-й группе оказался самым высоким и составил 38,0%, тогда как в 1-й группе — лишь 24,4, а во 2-й группе — 31,8%.
Существенное снижение СОЭ и содержания C-реактивного белка в плазме крови подтвердило уменьшение воспалительного процесса в суставах непосредственно после проведенного лечения во всех группах наблюдения, однако через 6 мес эти показатели оказались в 3-й группе достоверно ниже, чем в 1-й (p<0,001) и во 2-й (p<0,05) группах.
Применение МЛТ и лечебного массажа пояснично-крестцовой зоны статистически значимо увеличило амплитуду движения в плечевых, коленных и голеностопных суставах (p<0,05), тогда как у пациентов 2-й группы — лишь в тазобедренных и коленных суставах (p<0,05), а в 1-й группе изменений не наблюдалось (p>0,05).
Показатели физического и психологического компонентов здоровья как после лечения, так и в отдаленные сроки наблюдения оказались более высокими и стойкими в 3-й группе по сравнению с 1-й (p<0,05) и 2-й (p<0,001) группами, что свидетельствует о выраженном положительном влиянии МЛТ на локомоторные функции суставов, замедлении дальнейшего прогрессирования остеоартроза/остеоартрита и, как следствие, улучшении качества жизни и обосновывает необходимость включения этого метода немедикаментозного лечения в реабилитацию больных резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Н.В. Агранович; сбор, обработка материала — Р.М. Мусхаджиева; анализ полученных данных — М.С. Сиволапова; написание текста — Р.М. Мусхаджиева; редактирование — О.В. Агранович.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.