Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Агранович Н.В.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Мусхаджиева Р.М.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Сиволапова М.С.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер»

Агранович О.В.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Эффективность применения комплексов немедикаментозного лечения и их влияние на показатели качества жизни, психосоматический статус пациентов с резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата

Авторы:

Агранович Н.В., Мусхаджиева Р.М., Сиволапова М.С., Агранович О.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 849

Загрузок: 6


Как цитировать:

Агранович Н.В., Мусхаджиева Р.М., Сиволапова М.С., Агранович О.В. Эффективность применения комплексов немедикаментозного лечения и их влияние на показатели качества жизни, психосоматический статус пациентов с резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022;99(5):28‑36.
Agranovich NV, Muskhadzhieva RM, Sivolapova MS, Agranovich OV. The effectiveness of the use of non-drug treatment complexes and their impact on quality of life indicators, the psychosomatic status of patients with residual brucellosis with lesions of the musculoskeletal system. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2022;99(5):28‑36. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kurort20229905128

Рекомендуем статьи по данной теме:
Воз­мож­нос­ти ме­то­дов фи­зи­оте­ра­пии для улуч­ше­ния мик­ро­цир­ку­ля­ции по­ра­жен­ной ко­неч­нос­ти у боль­ных со спас­тич­нос­тью, пе­ре­нес­ших ос­трое на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, в поз­дний вос­ста­но­ви­тель­ный пе­ри­од. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2022;(6-2):19-25
Кли­ни­чес­кая эф­фек­тив­ность ре­аби­ли­та­ци­он­ных ме­роп­ри­ятий у па­ци­ен­тов с ме­ла­но­мой ко­жи, на­хо­дя­щих­ся на им­му­но­те­ра­пии. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2022;(6-2):26-30
Пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние он­ко­ло­ги­чес­кой бе­зо­пас­нос­ти экстра­кор­по­раль­ной удар­но-вол­но­вой те­ра­пии пос­тмас­тэк­то­ми­чес­кой лим­фе­де­мы у боль­ных ра­ком мо­лоч­ной же­ле­зы. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2022;(6):30-33
Дис­фун­кция вер­хних от­де­лов же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та у па­ци­ен­тов на I—III ста­ди­ях бо­лез­ни Пар­кин­со­на и ее кор­рек­ция аго­нис­та­ми до­фа­ми­но­вых ре­цеп­то­ров. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(11):86-93
Роль фи­зи­чес­ких наг­ру­зок в ре­аби­ли­та­ции боль­ных ра­ком мо­лоч­ной же­ле­зы. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2022;(4):16-23
Прог­рес­сив­ный взгляд на ле­че­ние и ре­аби­ли­та­цию ос­тро­го ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2022;(12-2):50-54
Осо­бен­нос­ти те­че­ния пос­ле­опе­ра­ци­он­но­го пе­ри­ода и ка­чес­тво жиз­ни па­ци­ен­тов пос­ле эн­дос­ко­пи­чес­ких опе­ра­ций на щи­то­вид­ной же­ле­зе. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2023;(1):57-67
Воз­мож­нос­ти улуч­ше­ния де­ятель­нос­ти го­су­дарствен­ных по­лик­ли­ник: мне­ние па­ци­ен­тов. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2023;(1):22-29
Оцен­ка ка­чес­тва жиз­ни па­ци­ен­тов с ге­ми­фа­ци­аль­ным спаз­мом пос­ле мик­ро­вас­ку­ляр­ной де­ком­прес­сии и бо­ту­ли­но­те­ра­пии. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2023;(1):64-69
Осо­бен­нос­ти ка­чес­тва жиз­ни и ин­дек­са ко­мор­бид­нос­ти у боль­ных ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­ни­ей и со­че­тан­ной па­то­ло­ги­ей. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2023;(2):56-62

Введение

Бруцеллез рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как один из наиболее опасных и распространенных зоонозов в мире. Ежегодно более чем в 170 странах регистрируется до 1 млн новых случаев заболевания людей бруцеллезом. По мнению ВОЗ, истинное количество заболевших ежегодно может оцениваться в 5,0—12,5 млн случаев [1]. В клинической картине преобладают хронический артралгический синдром, жалобы вегетативного характера и психоэмоциональные изменения, значительно ухудшающие качество жизни больных [2—4].

Вместе с тем поражение опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе наблюдается практически в 100% случаев [1]. Качество жизни, являясь интегральным показателем самочувствия больных, позволяет провести глубокий анализ физиологических, психологических, эмоциональных и социальных проблем пациентов, перенесших бруцеллез, и провести комплекс мероприятий, направленных на их социализацию и сохранение работоспособности [5]. Резидуальный бруцеллез с поражением опорно-двигательного аппарата часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности у пациентов молодого возраста, что обусловливает социально-экономическое значение этой патологии и необходимость разработки высокоэффективных методов лечения и реабилитации [5—8].

При формировании патологического процесса в костно-мышечной системе при бруцеллезе происходит изменение в периферическом звене регуляции, обеспечивающем реакцию сосудистой системы и, как следствие, приводящем к ухудшению кровоснабжения мышц и суставов, развитию гипоксии, снижению пульсового кровенаполнения, рефлекторному изменению мышечного тонуса. В мышцах и суставах нарушаются метаболизм и механизм энергообеспечения.

В настоящее время в практике физиотерапии с целью коррекции вышеуказанных нарушений активно используются разные методы, в том числе и лазеротерапия. К ним, в частности, относится магнитолазерная терапия (МЛТ), при которой осуществляется накожное воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона длин волн (0,8—0,9 мкм) в постоянном магнитном поле (10—50 мТл).

В основе механизма лечебного действия лежит активация долговременных, преимущественно неспецифических, процессов адаптации, с развитием комплексных компенсаторно-приспособительных реакций в функциональных системах организма. Фотобиостимулирующее действие в отношении системы микроциркуляции проявляется краткосрочным (активация гемодинамики) и долгосрочным (пролиферация капилляров) эффектами. Курсовое облучение при МЛТ сопровождается включением механизмов долговременной адаптации в системе микроциркуляции, основным проявлением которых на тканевом уровне является структурная перестройка, новообразование капилляров и активация пролиферативных способностей эндотелиоцитов.

Вместе с тем в доступной литературе не было найдено результатов комплексного применения физиотерапевтических воздействий и анализа сравнения эффективности разных методов в отдаленный период.

Цель исследования — определить эффективность применения разных немедикаментозных методов лечения в комплексной реабилитации пациентов с резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата.

Материал и методы

В рандомизированное проспективное исследование были включены 140 больных с установленным диагнозом «резидуальный бруцеллез с поражением опорно-двигательного аппарата», в том числе 75 (53,9±4,2%) мужчин и 65 (46,1±4,2%) женщин. При формировании выборки определяли критерии включения, невключения и исключения, позволяющие отобрать максимально похожую, статистически однородную совокупность. Распределение пациентов по группам наблюдения осуществляли случайным методом в соответствии с требованием рандомизации для повышения объективности при оценке результатов и уменьшения ошибки при их интерпретации. Наличие трех однородных по полу, возрасту, длительности заболевания групп сравнения позволило изучить эффективность применения разных схем реабилитации.

Каждая группа пациентов получала стандартное медикаментозное лечение: кетопрофен 2 мл (50 мг/л) внутримышечно (в/м), 5 инъекций, далее пероральный прием кетопрофена пролонгированного действия 150 мг/сут, омепразол 20 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды; хондропротектор хондроитин сульфат натрия 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг через день; миорелаксант центрального действия толперизона гидрохлорид 1,0 в/м, 10 инъекций. Комплексы физиотерапевтических процедур в группах сравнения отличались. В 1-й группе (45 пациентов) проводили электрофорез с новокаином на область коленных суставов (10 процедур на курс лечения) и лечебный массаж шейно-воротниковой зоны (10 процедур). Во 2-й группе (45 пациентов) назначали магнитотерапию на область коленных суставов, синусоидальные модулированные токи (СМТ) на плечевые суставы поперечно, дециметроволновую терапию (ДМВ-терапия) на пояснично-крестцовую зону. В 3-й группе (50 пациентов) применяли МЛТ на плечевые, локтевые, коленные суставы (длина волны 0,85 мкм, 4Вт /имп; плотность излучения 40 мВт/см2, 5 мин на одно поле, суммарная продолжительность 15 мин; 10 процедур на курс лечения) и лечебный массаж пояснично-крестцовой зоны (1 раз в сутки, продолжительность 30 мин, 10 процедур).

Эффективность схем реабилитации оценивали по динамике жалоб, изменениям клинических симптомов, результатов гониометрии и показателей крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ), C-реактивный белок, фибриноген до начала лечения, непосредственно после проведенного курса реабилитации и через 6—12 мес. В эти же сроки проводили тестирование по опроснику SF-36 Health Status Survey для наблюдения за динамикой показателей качества жизни больных резидуальным бруцеллезом.

Критериями включения в исследование являлись: возраст от 18 до 74 лет; остеоартрит крупных суставов бруцеллезной этиологии; рентгенографическая стадия артроза/артрита I—III по классификации Келлгрена и Лоуренса; информированное согласие пациента; согласие пациента на неприменение любых других средств лечения, кроме запланированных дизайном исследования; подтверждение достоверности персональных данных пациента, передаваемых исследователю.

Критериями невключения в исследование были: возраст моложе 18 и старше 75 лет; поражения суставов небруцеллезной этиологии: врожденные и приобретенные формы поражения суставов при эндемических (болезнь Пертеса), метаболических (охронотическая артропатия, гемохроматоз, болезнь Вильсена, болезнь Гоше), эндокринных заболеваниях (акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз), синдроме гипермобильности, артрозы, обусловленные нарушением статики суставов из-за плоскостопия, искривления ног и позвоночника; участие в похожих исследованиях менее 6 мес назад или одновременное участие в других клинических испытаниях; наличие онкологических заболеваний на момент включения в исследование; тяжелая соматическая сопутствующая патология: острые заболевания различной этиологии или обострение хронических заболеваний, или наличие состояния высокой степени активности, тяжелой стадии, декомпенсации высокой степени или высокого функционального класса на момент включения; беременность, кормление грудью.

Критериями исключения служили наблюдаемые побочные реакции (непереносимость, побочное, вторичное действие, идиосинкразия и аллергические реакции) на используемые лекарственные, физиотерапевтические средства.

Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Проведение научного исследования было одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» (протокол №74 от 27.06.18).

Математическую обработку и статистический анализ клинического материала проводили с использованием статистического пакета Statistica 10 (Dell Software Company, США) и Microsoft Excel (Microsoft, США), руководств по медицинской статистике и доказательной медицине. При обработке статистического материала использовали традиционные методики описательной статистики с расчетом относительных показателей (Р%), средних величин (M) и их ошибок. При использовании описательной статистики учитывали тип данных и параметры распределения, характеризующиеся показателями асимметрии и гистограммой распределения. Нормальное распределение признака в выборочной совокупности позволило при анализе материала опираться на значения стандартного отклонения (σ), коэффициента вариации (Cv), стандартной ошибки (m). Качественные признаки были обобщены, информация о них представлена в виде относительного показателя и стандартной ошибки (P±m%). Рассчитывали показатели динамических рядов, сопоставляя эффективность схем лечения пациентов в трех группах. Для сравниваемых выборок в случае нормального распределения данных применяли зависимые и независимый t-критерий Стьюдента. Достоверность различий показателей в сравниваемых группах оценивали по критерию соответствия χ2. Для множественного сравнения средних величин проводили однофакторный дисперсионный анализ путем расчета F-критерия Фишера. Отличия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Проведенное исследование показало, что среди обследованных пациентов с резидуальной формой бруцеллеза и поражением опорно-двигательного аппарата преобладали лица мужского пола (53,9% мужчин против 46,1% женщин). Возраст пациентов варьировал от 20 до 74 лет. Лица трудоспособного возраста составили 87,8% от общего числа включенных в исследование, пожилого и старческого возраста — 12,2%. Средний возраст пациентов составил 47,5±1,3 года. Длительность основного заболевания устанавливали на основании опроса пациентов и ретроспективного анализа данных медицинских карт стационарного больного. Средняя длительность резидуального бруцеллеза с вторично-очаговыми сочетанными поражениями локомоторного аппарата в трех группах сравнения не имела статистически значимых различий: в 1-й группе она составила 18,1±1,71 года, во 2-й группе — 14,9±1,56 года, а в 3-й группе — 18,0±1,62 года.

Сельские жители составили 80,6%, 47,5% из них по роду своей профессиональной деятельности контактировали с животными. Профессиональный характер заболевания установлен у 48,2±4,2% пациентов, включенных в исследование, среди них были работники мясокомбинатов, ветеринарные врачи, зоотехники, работники молочно-товарных ферм и овцеводческих хозяйств. Удельный вес неработающего населения и служащих был одинаковым — 25,9±3,7%.

Клиническое обследование пациентов включало: сбор анамнеза, физикальный осмотр, рентгенологическое, инструментальное и лабораторное исследования.

После проведенного лечения практически у всей исследуемой когорты пациентов улучшилось самочувствие: снизились количество жалоб на боль в покое и при движении, болезненные ощущения при пальпации, утреннюю скованность и крепитацию в суставах (см. рисунок). Уменьшение жалоб наблюдалось сразу после проведенного курса реабилитации в каждой из трех групп сравнения. Темп снижения боли в суставах непосредственно после проведенной терапии составил 24,4% в 1-й группе, 31,8% во 2-й группе и 38,0% в 3-й группе, а утренней скованности — 69,0, 54,9 и 67,6% соответственно. Выраженность положительной динамики через 6 и 12 мес стала уменьшаться по сравнению с данными, полученными сразу после лечения. Так, через 6 мес был отмечен темп роста утренней скованности на 26% в 1-й группе, а во 2-й и в 3-й группах — на 13,4 и 7,1% соответственно. Крепитация стала вновь беспокоить 12,4% больных 1-й группы, 8,6% — 2-й группы и 5,4% — 3-й группы. К концу года положительный эффект от проведенного лечения сохранился в большей степени у пациентов 3-й группы по сравнению с 1-й группой (p<0,05). Статистической разницы между показателями в 1-й и 2-й группах выявлено не было.

Анализ клинико-анамнестических данных в отдаленные сроки у пациентов трех сравниваемых групп.

* — достоверная динамика показателей внутри группы; ** — достоверность различия динамики показателей по сравнению с 1-й группой (p<0,05).

Для получения объективной оценки функционального состояния суставов была проведена гониометрия. Результаты гониометрии показали, что ограничение амплитуды движения в коленных суставах имело место в 75,5±3,7 случая из 100, причем значительные изменения выявлены у 11,4±3,1% пациентов, умеренные — у 34,3±4,6%, а незначительные — у 54,3±4,9% больных. Второй по значимости проблемой для лиц, перенесших бруцеллез, являлось нарушение подвижности плечевых суставов, выявленное у 70,5±3,9% включенных в исследование пациентов. Наиболее часто (30,2±3,9%) пациенты с поражением плечевого сустава испытывали затруднения при его отведении, при этом значительные изменения объема движения были зафиксированы у 16,3±3,7% больных. Уменьшение амплитуды движений в тазобедренных суставах установлено у 67,6±3,9 из 100 пациентов с резидуальным бруцеллезом, с преимущественным нарушением функции. После окончания лечения наилучшие показатели восстановления подвижности суставов отмечены в 3-й группе пациентов.

У пациентов 3-й группы статистически значимо амплитуда движения увеличилась в плечевых, коленных и голеностопных суставах, тогда как у пациентов 2-й группы — лишь в тазобедренных и коленных суставах. В 1-й группе существенных изменений подвижности суставов не наблюдалось.

Морфологические изменения пораженных суставов устанавливали с помощью рентгенологического исследования, которое показало, что I стадия остеоартроза/остеоартрита имелась лишь у 3,6% пациентов с резидуальной формой бруцеллеза, III стадия — у 5,4%. У большинства пациентов (58,99±4,2%) была диагностирована II стадия поражения опорно-двигательного аппарата. Промежуточные стадии остеоартроза/остеоартрита были выявлены у 32,4% больных резидуальным бруцеллезом, в том числе I—II стадия у 21,6±3,5% и II—III стадия у 10,8±2,6%. Между длительностью течения заболевания и стадией поражения локомоторного аппарата была определена прямая и сильная корреляционная связь (r=0,798, p<0,05).

Для получения более полного представления о характере изменений при остеоартрозе/остеоартрите бруцеллезной этиологии были проведены клинические и биохимические лабораторные исследования. Анализ результатов клинического исследования крови показал, что у 67,6±3,9% пациентов до лечения была повышена СОЭ в пределах 20—25 мм/ч, что свидетельствует о наличии воспалительных реакций в суставах. На фоне лечения достоверно снизилась СОЭ у пациентов во всех группах наблюдения, существенных различий между группами не было выявлено. Результаты анализа крови через 12 мес показали, что комплексная реабилитация у пациентов 3-й группы позволила добиться положительного воздействия на состояние больных и в отдаленной перспективе.

Сравнительный анализ содержания C-реактивного белка в плазме крови подтвердил уменьшение воспалительного процесса в суставах непосредственно после проведенного лечения. Статистически достоверные различия содержания C-реактивного белка отмечены во всех группах наблюдения (p=0,05 в 1-й группе, p<0,001 во 2-й и 3-й группах). Выраженное преимущество имели пациенты во 2-й и в 3-й группах.

В 3-й группе содержание основного маркера воспаления снизилось в 2,2 раза после проведенного лечения и продолжало снижаться через 6—12 мес. Умеренный эффект через 12 мес был подтвержден и динамикой уровня фибриногена крови во 2-й и 3-й группах пациентов, при достигнутых средних уровнях 3,98±0,19 и 3,82±0,27 г/л (ρ>0,05).

Результаты тестирования больных резидуальным бруцеллезом при помощи опросника SF-36 Health Status Survey продемонстрировали снижение показателей физического компонента здоровья в среднем до 34,7±1,8 балла, а психологического — до 39,5±1,5 балла, что оценивается как посредственное качество жизни. Ухудшение физического компонента здоровья, по мнению пациентов, было обусловлено, прежде всего, невозможностью выполнения в полном объеме повседневных обязанностей.

Доля пациентов, отмечающих, что их повседневная деятельность значительно ограничена характером заболевания, а качество жизни стало в результате этого посредственным и плохим, достигла 55,47±4,03% от числа состоявших под наблюдением. О посредственном качестве жизни в связи с ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием, высказались 51,80±4,24% опрошенных пациентов. Среднее количество баллов, набранное по шкале «интенсивность боли» составило 36,78±1,67 балла в 1-й группе, 36,82±1,67 балла во 2-й группе и 37,60±1,81 балла в 3-й группе пациентов, что свидетельствует о существенном влиянии боли на занятие повседневной деятельностью. Суммарное измерение показателей психологического компонента здоровья преимущественно было обусловлено нарушением эмоционального состояния пациентов с рецидуальным бруцеллезом. Выявлено, что эмоциональное состояние оказывало влияние на время, затрачиваемое на выполнение повседневной работы, снижало ее объем и качество.

После курса реабилитации доля пациентов, испытывающих затруднения при выполнении повседневной деятельности и оценивающих свое качество жизни как плохое и посредственное, снизилась на 11,3%, а число оценивающих качество жизни как хорошее возросло на 4,4%.

По собственным ощущениям пациентов 1-й группы, интенсивность боли в течение последних недель уменьшилась, что сократило удельный вес оценивающих качество жизни как плохое на 17,8% и позволило улучшиться их эмоциональному состоянию. Однако 42,2% пациентов считали свое качество жизни посредственным в связи с сохраняющимся ограничением активности из-за сильной боли в суставах. Достоверных различий не было выявлено по остальным шкалам показателей, однако наблюдалась тенденция к их нормализации. Для определения динамики самооценки здоровья в совокупности по всем шкалам показателей качества жизни использовали дисперсионный анализ. Было установлено, что применявшаяся схема реабилитации в 1-й группе пациентов в целом оказала существенное воздействие на все показатели физического и психического компонентов здоровья, о чем свидетельствовал критерий Фишера F=10,45 с уровнем значимости p<0,05.

В ходе лечения во 2-й группе существенные различия качества жизни отмечались по пяти шкалам показателей качества жизни: ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, интенсивности боли, жизненной активности, ролевому функционированию, обусловленному эмоциональным состоянием, и итоговому показателю шкал, составляющих психологический компонент здоровья. Оптимизация средних показателей по шкале интенсивности боли во 2-й группе больных была более выраженной за счет противовоспалительного, трофикорегенеративного действия магнитотерапии, СМТ, обеспечивающих анальгетический эффект, и ДМВ-терапии на пояснично-крестцовую зону, стимулирующей глюкокортикоидную функцию коры надпочечников и оказывающей противовоспалительное действие. Ни один пациент из 2-й группы не оценил качество своей жизни как плохое, в то же время на 20,5% увеличилось число лиц, считающих качество своей жизни хорошим и очень хорошим. Жизненная активность повысилась у 14,9% пациентов, а улучшение эмоционального состояния — у 34,3%.

Таблица 1. Распределение больных по количеству выявленных случаев ограничений подвижности суставов до начала и после окончания лечения во 2-й и 3-й группах (на 100 человек)

Пораженный сустав

Количество выявленных случаев ограничений амплитуды движения суставов

до лечения

после лечения

вероятность безошибочного прогноза, p

3-я группа

Плечевой

80,00±5,66

54,00±7,05

<0,05

Локтевой

48,00±7,07

36,00±6,79

>0,05

Тазобедренный

62,00±6,86

44,00±7,02

>0,05

Коленный

78,00±5,86

56,00±7,02

<0,05

Голеностопный

70,00±6,48

50,00±7,07

<0,05

2-я группа

Плечевой

70,45±6,88

52,27±7,53

>0,05

Локтевой

47,73±7,53

40,91±7,41

>0,05

Тазобедренный

81,82±5,81

56,82±7,47

<0,05

Коленный

72,73±6,71

45,45±7,51

<0,05

Голеностопный

56,82±7,47

43,18±7,47

>0,05

Таблица 2. СОЭ в сыворотке крови после проведенного курса реабилитации и через 12 мес у пациентов трех групп сравнения (мм/ч)

СОЭ

1-я группа

2-я группа

3-я группа

После лечения

18,29±0,50

17,75±0,43

17,64±0,46

Через 12 мес

17,48±0,94

17,39±0,72

10,33±0,59

Значимость различий в группе, ρ

>0,05

>0,05

<0,001

Значимость различий между тремя группами через 12 мес

<0,001

Таблица 3. Влияние физического состояния на ролевое функционирование — выполнение будничной деятельности у пациентов трех групп сравнения (P±m%)

Группа

Самооценка качества жизни (КЖ)

0—20 балла (плохое КЖ)

21—40 балла (посредственное КЖ)

41—60 балла (хорошее КЖ)

61—80 балла (очень хорошее КЖ)

1-я

6,67±3,72

60,00±7,30

33,33±7,03

0,0

2-я

11,36±4,78

56,82±7,47

31,82±7,02

0,0

3-я

22,00±5,86

40,00±6,93

34,00±6,70

4,0±2,77

Всего

13,67±2,91

51,80±4,24

33,09±3,99

1,44±1,01

Применяющаяся схема лечения в комбинации с МЛТ в 3-й группе больных резидуальным бруцеллезом позволила достичь значительного клинического улучшения качества жизни по всем шкалам показателей. Прежде всего, пациенты отметили изменения физического функционирования, выразившиеся в облегчении выполнения физических нагрузок (ходьба, подъем по лестнице и т.п.). Состояние здоровья перестало ограничивать выполнение физических нагрузок у 25,8% больных, 62% из которых стали считать качество своей жизни хорошим. Интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью стали меньше беспокоить 24,5% больных, а общее состояние здоровья стали оценивать более благоприятно около ½ пациентов этой группы.

Применявшаяся схема реабилитации в 3-й группе пациентов в целом оказала существенное воздействие на все показатели физического компонента здоровья, о чем свидетельствует критерий соответствия χ2=12,703, что больше критического значения при числе степеней свободы равном 3 и уровне значимости p<0,001. Показатели психологического компонента здоровья, по мнению опрошенных пациентов 3-й группы, также значительно улучшились. Число пациентов, ощущавших утомление, бессилие, отсутствие жизненной энергии уменьшилось в 1,5 раза, а общий показатель положительных эмоций увеличился в 1,1 раза. У 15,8% эмоциональное состояние перестало мешать выполнению повседневной деятельности. Дисперсионный анализ подтвердил изменение качества жизни после проведенного лечения в 3-й группе пациентов (p<0,05).

Таким образом, качество жизни в 3-й группе больных резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата после проведенного курса реабилитации характеризовалось более высокими показателями физического и психологического компонентов здоровья по сравнению с 1-й и 2-й группами.

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что качество жизни всех пациентов по шкалам физического компонента здоровья сохранялось через 6 и 12 мес после проведенного лечения. Достигнутые результаты по всем показателям были достоверно лучше в 3-й группе больных по сравнению с 1-й и 2-й группами. Так, физическая активность через 12 мес у пациентов 3-й группы была выше в 1,2 раза по сравнению с 1-й группой (p<0,05) и в 1,4 раза в сравнении со 2-й группой (p<0,05), а выполнение повседневных обязанностей было соответственно в 1,2—1,3 раза реже ограничено физическим состоянием (p<0,01). Интенсивность боли в суставах к 6 мес после курса реабилитации постепенно прогрессировала в 1-й и 2-й группах наблюдения. Как отметили пациенты, интенсивность боли, снижающая качество жизни, варьировала в интервале от 38,1 до 30,5 балла в 1-й группе и от 44,4 до 34,2 балла во 2-й группе с вероятностью безошибочного прогноза 95%. В 3-й группе к 6 мес сохранялся устойчивый терапевтический эффект без усиления интенсивности боли в суставах. И лишь к 12 мес эффект от проведенного лечения начинал ослабевать, однако статистически достоверной разницы между средними значениями показателей через 6 и 12 мес не выявлено. Пациенты 3-й группы оценивали общее состояние здоровья в отдаленные сроки после проведенного лечения существенно выше, чем в 1-й (p<0,05) и 2-й (p<0,001) группах, что подтверждает высокую эффективность комбинированной медикаментозной и магнитолазерной терапии.

При изучении произошедших изменений в оценке психологических компонентов здоровья было установлено, что через 6 мес снижение жизненной активности по сравнению с результатами, достигнутыми после проведенного курса реабилитации, отмечали 10,7% респондентов 1-й группы, 11,8% опрошенных 2-й группы и 4,8% пациентов 3-й группы. В связи с ухудшением физического и эмоционального состояния снизился уровень социального функционирования у 16,2% пациентов в 1-й группе, 11,9% опрошенных во 2-й группе и лишь у респондентов у 3,0% в 3-й группе, а ролевого функционирования — у 16,9, 18,7 и 3,9% соответственно. Менее значимые изменения отмечены по шкале психического здоровья, где положительные эмоции реже стали испытывать 9,6% пациентов 1-й группы, 8,1% пациентов 2-й группы и 2,1% респондентов 3-й группы. Показатели психологического компонента здоровья свидетельствовали о более высоком качестве жизни у больных 3-й группы через 12 мес после проведенного лечения, чем в других группах (p<0,05).

Обсуждение

Исследование эффективности комплексных методов реабилитации больных резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата показало, что применение МЛТ совместно с медикаментозной терапией (3-я группа) оказывает более выраженное положительное влияние на локомоторные функции суставов, чем базовая терапия и совместное применение магнитотерапии, СМТ и ДМВ—терапии. При оценке результатов гониометрии было установлено, что схема реабилитации больных при остеоартрозе/остеоартрите бруцеллезной этиологии имеет большое значение для восстановления функционального состояния суставов и показателей психосоматического статуса больных. При применении традиционной медикаментозной терапии, дополненной физиотерапевтическим лечением — новокаин-электрофорезом и массажем удалось добиться снижения выраженности болевых симптомов и улучшить подвижность суставов, однако достоверных различий в функционировании суставов достигнуто не было. Комплексное применение магнитотерапии, СМТ на плечевые суставы, ДМВ-терапии на пояснично-крестцовую зону, способствовало улучшению функционального состояния суставов и субъективному уменьшению клинической симптоматики: жалоб на боль, дискомфорт, утреннюю скованность, хруст и крепитацию. В 3-й группе пациентов, получавших наряду с базовым медикаментозным курсом лечения МЛТ и лечебный массаж, были достигнуты еще более убедительные и стойкие положительные результаты. Уменьшение ограничений движения после окончания лечения наблюдалось в плечевых, коленных и голеностопных суставах.

Выводы

Темп уменьшения жалоб на боли в суставах у больных резидуальным бруцеллезом непосредственно после курса реабилитации в 3-й группе оказался самым высоким и составил 38,0%, тогда как в 1-й группе — лишь 24,4, а во 2-й группе — 31,8%.

Существенное снижение СОЭ и содержания C-реактивного белка в плазме крови подтвердило уменьшение воспалительного процесса в суставах непосредственно после проведенного лечения во всех группах наблюдения, однако через 6 мес эти показатели оказались в 3-й группе достоверно ниже, чем в 1-й (p<0,001) и во 2-й (p<0,05) группах.

Применение МЛТ и лечебного массажа пояснично-крестцовой зоны статистически значимо увеличило амплитуду движения в плечевых, коленных и голеностопных суставах (p<0,05), тогда как у пациентов 2-й группы — лишь в тазобедренных и коленных суставах (p<0,05), а в 1-й группе изменений не наблюдалось (p>0,05).

Показатели физического и психологического компонентов здоровья как после лечения, так и в отдаленные сроки наблюдения оказались более высокими и стойкими в 3-й группе по сравнению с 1-й (p<0,05) и 2-й (p<0,001) группами, что свидетельствует о выраженном положительном влиянии МЛТ на локомоторные функции суставов, замедлении дальнейшего прогрессирования остеоартроза/остеоартрита и, как следствие, улучшении качества жизни и обосновывает необходимость включения этого метода немедикаментозного лечения в реабилитацию больных резидуальным бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Н.В. Агранович; сбор, обработка материала — Р.М. Мусхаджиева; анализ полученных данных — М.С. Сиволапова; написание текста — Р.М. Мусхаджиева; редактирование — О.В. Агранович.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.