Введение

Неврит (нейропатия) лицевого нерва — поражение VII пары черепных нервов (прозоплегия, паралич Белла) возникает чаще всего после переохлаждения, гриппа и других инфекций (например, понтинной формы полиомиелита или энцефалита, вызванного вирусом Коксаки). Также нередко развивается после оперативного вмешательства на лицевом костном скелете, при травмах черепа, особенно с переломом основания, процессах в оболочках основания мозга воспалительного характера и опухолях в мостомозжечковом углу. Особенное значение имеет врожденная аномалия лицевого (фаллопиева) канала.

Неврит лицевого нерва встречается чаще, чем поражение других черепных нервов, что отчасти можно объяснить поверхностным расположением его конечных ветвей и прохождением основного ствола по узкому костному каналу. Поэтому ствол легко травмируется, а при отеке сдавливается в канале. Немаловажное значение имеет близость к лицевому нерву среднего уха, воспалительные процессы в котором нередко распространяются на ствол нерва. Причинами возникновения неврита лицевого нерва могут быть переохлаждения, инфекции (ангина, грипп, отит, паротит и др.), интоксикации, травмы. Нередко он поражается при оболочечных процессах и опухолях основания черепа [1].

Нейропатия лицевого нерва является сегодня чрезвычайно актуальной патологией периферической нервной системы. Число страдающих данным заболеванием постоянно растет. Частота нейропатий лицевого нерва составляет, например, в европейских странах 20 случаев, в Японии — 30 случаев на 100 тыс. населения. По данным ВОЗ, наиболее распространенным видом является мононейропатия лицевого нерва, которая занимает 2-е место по частоте встречаемости среди заболеваний периферической нервной системы. Заболеваемость колеблется в пределах от 8 до 240 случаев на 100 тыс. населения в разных странах мира [2]. Этиологически можно выделить следующие виды поражений лицевого нерва:

— идиопатическая нейропатия, или паралич Белла (наиболее часто встречающаяся форма — до 75% случаев), когда точные этиологические причины установить не удается. Для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и при обычных простудных заболеваниях;

— отогенные невриты (до 15% случаев), при которых ствол лицевого нерва чаще повреждается при операциях на среднем ухе (общеполостные операции, вмешательства на сосцевидном отростке по поводу гнойных мастоидитов);

— инфекционные невриты, встречающиеся гораздо реже: при Herpes zoster (синдром Ханта), полиомиелите, гриппе, паротите и др.

Возможной причиной поражения лицевого нерва может считаться артериальная гипертензия (особенно в период гипертонического криза), сахарный диабет при нестабильных и высоких значениях глюкозы в крови, поражение при оперативных вмешательствах, при пластических операциях (в том числе при круговой подтяжке лица), избирательное поражение при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии, травматизация в стоматологии при обезболивании нижнего альвеолярного нерва.

Клинические проявления

Симптомы неврита развиваются остро или подостро. Характерно поражение одной половины лица, реже бывает двусторонним. Различают легкую степень поражения нерва, когда восстановление функции наступает через 2—3 нед, среднюю — с частичной реакцией перерождения, когда выздоровление наступает через 4—7 нед, и тяжелую — с неполным восстановлением функции через много месяцев. У части больных через 4—6 нед может развиться контрактура мимических мышц [1].

Клиническая картина характеризуется параличом или парезом всех мимических мышц соответствующей половины лица (рис. 1): больной не может собрать складки на лбу, нахмурить брови, закрыть глаз, глазная щель при этом зияет (лагофтальм, симптом Белла). На стороне паралича резко опущен угол рта, больной не может «оскалить» зубы, надуть щеки — воздух свободно выпускается. Жидкая пища выливается из угла рта. Особенно часто видна асимметрия лица при улыбке и смехе [3].

Рис. 1. Клинические проявления неврита лицевого нерва (объяснения в тексте).

Периферический паралич лицевого нерва может сочетаться с болями и понижением чувствительности в соответствующих областях. Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла (особенно при развитии невриномы слухового нерва) сопровождается нарушением VIII пары, мозжечковыми расстройствами на стороне очага и пирамидными симптомами на противоположной стороне.

В клинической картине нейропатии лицевого нерва, независимо от уровня его поражения, всегда наблюдаются парез или паралич мимической мускулатуры. Кроме того, в зависимости от уровня поражения нерва могут наблюдаться такие симптомы, как сухость глаза или повышение слезоотделения, расстройства вкуса, уменьшение или повышение слюноотделения, гиперакузия или глухота на одно ухо, нарушение чувствительности, сильная боль в области уха, нередко с иррадиацией на одноименную половину лица, шею, затылок [3].

В клинической картине невралгии тройничного нерва и нейропатии лицевого нерва выделяют болевой, воспалительный, метаболический, дистрофический и нейропатический синдромы.

Задачи физической реабилитации

Задачами физической реабилитации являются:

— улучшение кровообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также в области шеи и всей воротниковой зоны;

— восстановление функции мимических мышц, правильного произношения звуков;

— предотвращение развития контрактур и содружественных движений;

— в раннем периоде (1—10 сут болезни) применяют лечение положением, массаж, лечебную гимнастику.

Занятия лечебной физкультурой при хирургическом лечении повреждений лицевого нерва можно распределить на 3 периода: предоперационный, ранний послеоперационный, поздний послеоперационный [3].

В предоперационном периоде основной задачей является активное предупреждение асимметрии здоровой и больной сторон лица. Создавшаяся в первые же сутки после основной операции резкая асимметрия лица требует немедленной и строго направленной коррекции. Подобная коррекция достигается двумя методическими приемами: придание нужного положения с помощью лейкопластырного натяжения и специальная гимнастика для мышц здоровой половины лица.

Лечение натяжением в послеоперационном периоде

Лейкопластырное натяжение проводится следующим образом: лейкопластырь накладывается на активные точки здоровой стороны лица — область квадратной мышцы верхней губы, круговой мышцы рта (со здоровой стороны) — и с достаточно сильным натяжением, направленным в сторону больной стороны, прикрепляется к специальному шлему-маске или к боковым лямкам послеоперационной повязки. Натяжение оставляют на период от 2 до 6 ч в сутки с постепенным увеличением времени изо дня в день. Особенно необходима такая повязка при активных мимических действиях: во время еды, разговора, в эмоциональных ситуациях, так как ослабление асимметрической тяги мышц здоровой стороны лица улучшает общее функциональное состояние парализованных мышц, что играет огромную роль в послеоперационном периоде, особенно после прорастания подшитого нерва.

Специальная гимнастика в этом периоде также в основном направлена на работу мышц здоровой стороны: проводится обучение активному расслаблению мышц, дозированному и непременно дифференцированному напряжению основных мимических мышечных групп — скуловой, круговых мышц рта и глаза, треугольной мышцы.

Подобные занятия с мышцами здоровой половины лица уменьшают асимметрию лица, подготавливают эти мышцы к такому дозированному напряжению, которое в последующем будет наиболее адекватным, функционально выгодным медленно восстанавливающимся паретичным мышцам.

Второй период, ранний послеоперационный — от момента пластической операции до первых признаков прорастания нерва. В это время продолжаются в основном те же реабилитационные мероприятия, что и в первом периоде: лечение натяжением и специальная гимнастика, направленная преимущественно на дозированную тренировку мышц здоровой стороны лица. Необходимым дополнением к данным упражнениям служат рефлекторные упражнения — статическое напряжение мышц языка и тренировка форсированного глотания.

Напряжение языка достигается следующим образом: больной упирается кончиком языка в линию сомкнутых зубов на 2—3 с, затем расслабляет мышцу языка и вновь упирается в десну — теперь выше зубов. После расслабления следует упор в десну ниже зубов. Подобные серии напряжений (упор в середину, вверх, вниз) проделываются 3—4 раза в сутки по 5—8 раз в течение каждой серии.

Тренировка глотания осуществляется также сериями по 3—4 глотка подряд. Можно сочетать обычное глотание с питьем жидкости, особенно если больной испытывает сухость во рту. Возможны и сочетанные движения — статические напряжения языка и одновременно глотание. Сочетанные упражнения требуют более длительного отдыха (3—4 мин), чем после отдельных упражнений. В этом периоде можно рекомендовать различные виды общеукрепляющего лечения: витаминотерапию, массаж воротниковой зоны и т.п. Массаж лица, особенно пораженной стороны, в этом периоде считается нецелесообразным.

Третий поздний послеоперационный период начинается с момента первых клинических проявлений прорастания нерва. Раньше других появляются движения мышц смеха и одной из порций скуловой мышцы. В этом периоде основной акцент делается на лечебную гимнастику. Продолжаются статические упражнения для мышц языка и глотательных движений при существенном увеличении количества занятий до 5—6 раз в день и продолжительности этих занятий. Перед выполнением упражнений и после них рекомендуется массаж пораженной половины лица.

Особо ценным является массаж изнутри рта, когда инструктор лечебной физкультуры рукой в хирургической перчатке массирует отдельные мышечные группы — квадратную мышцу верхней губы, скуловую, круговую мышцу рта, щечную мышцу.

По мере возрастания амплитуды произвольных движений добавляются упражнения при симметричном напряжении обеих сторон — здоровой и пораженной. Здесь важным методическим принципом является приравнивание силы и амплитуды сокращения мышц здоровой стороны к пока ограниченным возможностям мышц пораженной стороны, но не наоборот, так как паретичные мышцы даже при максимальном сокращении не достигают возможностей здоровых мышц, — соблюдение этого правила обеспечивает симметрию лица. Только приравнивание здоровых мышц к паретичным устраняет асимметрию и, таким образом, повышает общий эффект хирургического лечения.

Движения круговой мышцы глаза появляются гораздо позднее и являются в первое время результатом синергии сокращений мышц нижней и средней частей лица. Эту синергию в течение 2—3 мес следует всячески усиливать (совместными сокращениями всех мышц пораженной стороны), а после достижения достаточной амплитуды сокращения круговой мышцы глаза необходимо добиваться дифференцированных сокращений всех мышц. При правильных последовательных тренировках должен произойти перенос навыка раздельного сокращения мышц здоровой стороны (см. первый период) на пораженную сторону.

В этом же периоде рекомендуется проводить лечение натяжением по изложенной выше методике, сократив время до 2—3 ч, через день [4—6].

К медикаментозным методам терапии относятся анальгетики, противоотечные, противовоспалительные препараты, витамины, антиагреганты [3]. Причем системная лекарственная терапия должна занимать ведущее место, назначаться персонализированно и в зависимости от фазы реабилитации и сопутствующего применения хирургических пособий или физиотерапевтических методик.

Лечение начинается по принципу «чем раньше, тем лучше». Также в составе медикаментозной терапии назначают глюкокортикоиды, дегидратирующие средства, сосудорасширяющие, антиоксиданты, витамины группы B.

Цель терапии — усилить противовоспалительный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, крово- и лимфообращение в области лица, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мышц, предупредить развитие мышечной контрактуры.

Нейробион содержит комбинацию витаминов группы B: пиридоксин (B₆), тиамин (B₁) и цианокобаламин (B₁₂). Эти витамины выполняют роль коэнзимов в промежуточном обмене в центральной и периферической нервной системе. Следует отметить, что именно совместное применение витаминов B₁, B₆ и B₁₂ целесообразно ввиду их особой роли в метаболических процессах нервной системы [7—9]. Такая комбинация коэнзимов обусловливает ускорение процессов регенерации поврежденных нервных волокон, поскольку доказано, что эффективность комбинации препаратов превосходит эффективность отдельно взятых компонентов.

Терапевтическое применение витаминов группы B направлено на то, чтобы, с одной стороны, компенсировать существующую недостаточность, с другой — стимулировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей. Также доказано аналгезирующее действие комплекса витаминов группы B, оказывающее благоприятное влияние на качество жизни пациентов [10, 11].

Основным показанием к применению препарата Нейробион является нейропатия лицевого нерва. Противопоказаниями служат гиперчувствительность к компонентам препарата, детский возраст, беременность и период кормления грудью [5].

Среди побочных эффектов препарата Нейробион в отдельных случаях при парентеральном введении витамина B₁ отмечены потливость, тахикардия и аллергические реакции в виде кожного зуда и сыпи. В редких случаях может возникнуть реакция повышенной чувствительности — экзантема, затрудненное дыхание, анафилактический шок (после парентерального введения витамина B₁), при введении витамина B₁₂ (в основном при внутривенных инфузиях) наблюдались акне, экзема и крапивница.

При одновременном применении с леводопой витамин B₆ уменьшает противопаркинсоническое действие леводопы. Повышение потребности в витамине B₆ может возникнуть при одновременном назначении D-пеницилламина и циклосерина. Витамин B₁ разрушается при взаимодействии с растворами, содержащими сульфиты [10, 12, 13].

Витамины B₁, B₆ и B₁₂ имеют широкий терапевтический диапазон. Симптомы передозировки не наблюдаются при применении препарата в рекомендуемых дозах и режиме.

При внутривенном введении высоких доз витаминов в течение длительного времени (>2 мес) могут наблюдаться симптомы интоксикации. Нейробион выпускается в растворе для внутримышечного введения и в форме таблеток. В случаях выраженного болевого синдрома рекомендовано начинать лечение с внутримышечного введения 3 мл/сут до снятия острых симптомов. После ослабления симптомов или в случаях умеренной тяжести переходят на введение 3 мл 2—3 раза в неделю в течение 2—3 нед. Для поддерживающей терапии, профилактики рецидива или продолжения проводимого курса лечения рекомендуется препарат Нейробион в таблетированной форме. Препарат Нейробион следует принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки. Длительность лечения определяется врачом и в среднем составляет 1—1,5 мес.

В настоящее время известны результаты ряда клинических исследований препарата Нейробион. Рандомизированное двойное слепое исследование «Нейробион по сравнению с плацебо в профилактике рецидива болевого спинального синдрома витаминами группы B», проведенное G. Schwieger, показало более низкую частоту рецидивов нейропатии — 32%, по сравнению с группой плацебо, где частота рецидивов достигала 60% [12, 13]. Таким образом, лечение заболеваний лицевого нерва должно быть комплексными и включать как хирургические, так и медикаментозные методы.

Причем системная лекарственная терапия должна занимать ведущее место, назначаться персонализированно и в зависимости от фазы реабилитации и сопутствующего применения хирургических пособий или физиотерапевтических методик.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение физическими факторами зависит от периода заболевания, на какой день от начала болезни обратился больной. Из физиотерапевтических процедур применяют инфракрасные лучи, электрическое поле УВЧ, ультразвук или ультрафонофорез гидрокортизона, ПеМП, электрофорез сосудорасширяющих веществ, нервно-мышечную стимуляцию. Одним из современных методов лечения, применяемых в физиотерапии, является квантовая терапия (Боголюбов, Гурленя). Физические методы лечения применяют для ослабления болевого синдрома (анальгетические и анестезирующие методы), купирования воспаления и отека (антиэкссудативные и противоотечные, репаративно-регенеративные методы), улучшения микроциркуляции (сосудорасширяющие методы) и метаболизма (гипокоагулируюшие методы), улучшения функции нервно-мышечного волокна (нейростимулирующие методы) [14].

Цель физиотерапии — усилить противовоспалительный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, крово- и лимфообращение в области лица, улучшение метаболизма нервной ткани, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мышц, предупредить развитие мышечной контрактуры [14].

Лечение физическими факторами зависит от этиологии и периода заболевания.

Выбор тактики физиотерапевтического воздействия

Представленная программа реабилитации включает несколько этапов.

1. На первом этапе после обследования и исключения онкологической патологии на фоне медикаментозного лечения назначают физические факторы, из которых при определенной этиологии рекомендуется применение соответствующих факторов воздействия. Из физиотерапевтических процедур применяют инфракрасные лучи, электрическое поле УВЧ, ультразвук или ультрафонофорез гидрокортизона (используется 1% мазь), ПеМП, электрофорез сосудорасширяющих веществ, нервно-мышечную стимуляцию.

2. На втором этапе применяются методики лазерного облучения поврежденного нерва (точки выхода и его ветвей). Одним из современных методов лечения, применяемых в физиотерапии, является квантовая терапия [3, 15].

3. На третьем этапе учитываются степень восстановления нервной ткани, наличие двигательных нарушений (мышечные или невротические), степень восстановления чувствительности и т.д.

Так, при воспалительной этиологии развития нейропатии рекомендуется начинать с применения высокочастотных факторов, таких как Эп УВЧ, СМВ, на область выхода лицевого нерва. С первых дней заболевания применялось легкое тепло на пораженную половину лица (соллюкс), а спустя 1 нед — УВЧ на область большой «гусиной лапки».

При локализации процесса в области коленчатого ганглия может развиться симптом Гунта — высыпание герпетических пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, в задней части неба и на передней половине языка. Целесообразно назначение процедур КУФО в области высыпаний, эндаурально, зева в субэритемных дозировках.

При травматическом характере возникновения нейропатии в первые дни после повреждения рекомендуется назначение магнитотерапии в области травмы с целью купирования отека, восстановления венозного кровотока и лимфообращения.

При неустановленной этиологии процесса возможно применение ультрафонофореза гидрокортизоном области выхода и ветвей лицевого нерва: болевой синдром при нейропатии лицевого нерва — проявление редкое, чаще за счет вовлечения в патологический процесс чувствительных волокон тройничного нерва.

При наличии болевого синдрома возможно применение анальгетических методов, таких как ДДТ, ДДТ-форез новокаина, лидокаина. Со 2—3-й недели заболевания в курс лечения подключают ультразвук, ультрафонофорез гидрокортизона.

Через 2,5—3 нед после начала болезни при отсутствии признаков повышенной «электровозбудимости нерва» назначается гальванизация области выхода лицевого нерва или электростимуляция ветвей лицевого нерва и мимической мускулатуры.

При неэффективности курсового лечения и угрозе хронизации процесса рекомендуется проведение дополнительно курсов рефлексотерапии и (или) гирудотерапии.

Методики рефлексотерапии

На протяжении внушительного периода времени одну из центральных проблем для специалистов представляют заболевания периферической нервной системы, в том числе травматические повреждения лицевого нерва.

Последние нередко развиваются при проведении хирургических вмешательств, отмечаются у 45% больных с травматическими повреждениями черепно-мозговых нервов [16] и составляют 5—7% от общего числа пациентов с поражениями n. facialis [10, 17]. Ситуацию усугубляет высокий и не имеющий тенденции к снижению уровень общего травматизма [11], частота встречаемости новообразований [3] и другие заболевания, операции, которые могут осложняться повреждением ветвей лицевого нерва. Применение в процессе лечения акупунктуры и миогимнастики формирует более раннюю реакцию ответа с n. facialis и предупреждает развитие осложнений [18, 19]. Проведение процедуры электроиглорефлексотерапии показано на рис. 2.

Рис. 2. Проведение процедуры электроиглорефлексотерапии.

Гирудотерапия

Гирудотерапия (бделлотерапия) — применение медицинских пиявок с лечебной целью (рис. 3). Считается, что лечебный эффект обусловлен попаданием в организм пациента содержимого слюны пиявки, основным веществом которой является антикоагулянт гирудин. Гирудотерапия практически не дает осложнений и имеет очень ограниченное количество противопоказаний, что обусловливает ее использование у коморбидных пациентов. При этом, оказывая мягкое, но значимое общее воздействие, пиявка может повлиять на заболевание и/или состояние, ставшее причиной развития нейропатии лицевого нерва. Курсовое лечение длительное, но процедуры проводятся не ежедневно, что очень важно для работающих пациентов.

Рис. 3. Проведение процедуры гирудотерапии у пациента с хроническим невритом лицевого нерва.

Гомеопатия

Гомеопатический метод не действует при хирургической патологии (можно только снизить риск осложнений после операции), ограничен в лечении угрожающих жизни состояний (подбор гомеопатического средства требует времени, которого часто просто нет) и опасных контагиозных инфекций (гомеопаты не способны быстро подобрать индивидуальные препараты для большого числа пациентов).

Лечение у гомеопата исключает появление негативных последствий от частого приема антибиотиков и противовоспалительных средств. Например, герпетическая инфекция. Лечится гомеопатическими препаратами довольно легко, гомеопатия работает на предупреждение рецидивов герпеса, не обладая при этом побочными эффектами официальных противогерпетических средств.

Так, доктор Ричард Юз (Англия) в книге «Руководство к лечению болезней по способу Ганемана» пишет о гомеопатическом лечении невралгии: «...В классификации этих лекарств необходимо, прежде всего, сообразоваться с историей болезни, смотря по тому, недавняя ли она или давнишняя, унаследованная или приобретенная, молод ли и впечатлителен пациент или достаточно пожилой, чтобы быть подверженным процессам перерождения. Свежая невралгия у людей цветущего еще возраста требует таких лекарств, как Aconitum, Belladonna, Colocynthis и Spigelia; в таких случаях она почти, наверное, бывает более или менее ревматического или воспалительного происхождения. Но когда пациент унаследовал болезненное состояние нервной системы, когда невралгия возникает у него, по-видимому, самопроизвольно и со временем переходит в хронический упорный недуг или начинается уже в преклонных годах, то Вам придется прибегать к более глубоко действующим лекарствам, таким как Arsenicum, Phosphorus и Sulfur. Вы тогда имеете дело с перерождением и должны это принять в расчет при выборе лекарств… Я, конечно, говорю о периферической форме этой болезни. Она так часто бывает «ревматического» происхождения, имея своим патологическим основанием воспалительное припухание нервной оболочки, что Aconitum должен быть всегда назначаем в свежих случаях. При большей продолжительности болезни существует всеобщее согласие относительно достоинства Causticum, причем употребление его не исключает применения фарадизации парализованных мышц» [20].

В целом эффективность гомеопатии ограничивается запущенностью процесса, степенью выраженности органических изменений, а также предшествующим применением подавляющих методов лечения от официальной медицины. Гомеопатический препарат активирует защитные силы. Если защита очень слаба, резервов мало — лечение будет длительным.

Лечебная физкультура в реабилитации пациентов с нейропатиями лицевого нерва

Лечебная гимнастика в восстановительном периоде проводится перед зеркалом, повторяется по 2—3 раза в сутки. Каждое упражнение должно выполняться симметрично. В остром периоде (с 1-х по 10-е сутки заболевания) используют лечение положением, пластырное вытяжение, лечебную гимнастику.

Лечение положением: рекомендуется спать на стороне поражения, поддерживать парализованную сторону ладонью.

Упражнения для мимических мышц при неврите лицевого нерва

Лечебная гимнастика в восстановительном периоде проводится перед зеркалом, повторяется по 2—3 раза в сутки. Каждое упражнение должно выполняться симметрично. Для этого необходимо придерживать рукой мышцы здоровой стороны, а на больной стороне объем движений совершать пассивно с помощью другой руки.

Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:

1. Поднять бровь вверх;

2. Нахмуриться;

3. Закрыть глаза;

4. Улыбнуться с закрытым и открытым ртом;

5. Свистеть;

6. Расширять ноздри;

7. Поднять верхнюю губу, опустить нижнюю губу;

8. Погасить зажженную спичку;

9. Надуть щеки, перемещать воздух из одной половины в другую;

10. Высунуть язык, подвигать его из стороны в сторону;

11. Выпятить губы вперед «трубочкой».

Упражнения для улучшения артикуляции:

1. Произносить звуки «о», «и», «у»;

2. Произносить звуки «п», «ф», «в», подводя нижнюю губу под верхние зубы;

3. Произносить сочетание «ой», «фу», «фи» и др.;

4. Произносить слова, содержащие эти буквы, по слогам: о-кош-ко, фек-ла, и-зюм, пу-фик, вар-фо-ло-мей, и-вол-га.

Каждое упражнение выполняют 4—5 раз с паузами для отдыха. Процедуры проводят 2—3 раза в сутки ежедневно в течение 2—3 нед [21, 23—27].

Лейкопластырное натяжение проводится со здоровой стороны на больную. Для уменьшения глазной щели лейкопластырь прикрепляется к коже наружного края глаза и мягко натягивается кверху-кнаружи, свободным концом прикрепляясь к области лба. Чем уже получается глазная щель, тем легче закрывается глаз. Такая методика применяется и ночью для сохранности роговицы. Лейкопластырное натяжение для мышц средней и нижней третей лица используется только в дневное время. В первые дни этот метод используют по 30—60 мин 2—3 раза в сутки во время активных мимических действий (при приеме пищи, разговорах). Затем время увеличивается до 2—3 ч.

Отдельно рассматривается лечение натяжением в области круговой мышцы глаза с пораженной стороны. В этом случае накладывается лейкопластырь по типу «гусиной лапки» на середину верхнего и нижнего век и натягивается кнаружи и чуть вверх. При этом глазная щель значительно сужается, что обеспечивает при моргании почти полное смыкание верхнего и нижнего век, нормализует слезоотделение, предохраняет роговицу от высыхания и изъязвления. Во время сна основное лейкопластырное натяжение снимают, а в области глаза оставляют.

В настоящее время используют кинезиотейпирование. Тейпирование — это процедура наложения специальных фиксирующих лент на поверхность тела, в частности лица (рис. 4).

Рис. 4. Наложение тейпов.

Благодаря использованию тщательно подобранных материалов для тейп-ленты и соблюдению правил фиксации для разных участков тела, удается достичь впечатляющих результатов при лечении нарушений работы аппарата. Контролируемое натяжение кожи, создаваемое при наложении тейпов, «приподнимает» ее поверхность и, соответственно, подлежащие мышцы.

При наложении тейпов достигаются следующие эффекты:

— разгрузка мышечных волокон;

— устранение болевого синдрома, обусловленного давлением мышц на нервные волокна;

— улучшение микроциркуляции крови в области тейпирования;

— нормализация лимфодренажа и снижение отечности, вызванной травмами суставов;

— снижение интенсивности воспалительного процесса за счет улучшения кровотока в патологической зоне;

— коррекция положения суставных структур, что особенно важно в восстановительном периоде после травм;

— коррекция осанки за счет механического натяжения кожи, что позволяет привести в норму положение позвоночника при начальной степени сколиоза, особенно у детей;

— рефлексогенное действие, включая обезболивание;

— улучшение обменных процессов и пр. благодаря эффекту микромассажа.

Применение тейп-ленты относится к уникальным методам вспомогательного лечения. В отличие от других способов фиксации поврежденных или больных суставов тейп-лента позволяет уменьшить движения конечности настолько, насколько этого требует состояние сустава, не допуская его полной неподвижности. Благодаря этому процедура получила широкое распространение при лечении болезней, требующих одновременно снижения нагрузки на патологическую область и сохранения в ней активности. Регенерация — длительный процесс. Он может происходить и после нормализации состояния. В связи с этим тейпирование особенно рекомендовано после завершения острого этапа. Это будет являться гарантией полного, качественного восстановления. Уже на восстановительном этапе разрешаются легкие физические нагрузки на мышечный аппарат лица, что крайне важно для поддержания формы.

Стоит добавить, что метод тейпирования гораздо глубже, чем обычное поверхностное воздействие на кожный покров. Происходят стимулирование естественных процессов организма и гармоничное восстановление функций поврежденных областей.

Методики физиолечения

1. УВЧ-терапия — это воздействие на организм переменного электрического поля высокой частоты. Электрическое поле УВЧ обладает выраженным противовоспалительным, бактериостатическим, болеутоляющим, десенсибилизирующим действием, улучшает кровообращение и метаболизм тканей. Аппарат для проведения УВЧ-терапии — УВЧ 30, 60.

Методика проведения процедуры. Конденсаторные пластины устанавливаются на область проекции Т-выхода лицевого нерва, сосцевидного отростка, зазор 2—2,5 см. Доза до ощущения легкого тепла средней интенсивности 15—20 Вт, продолжительность процедуры 10—12 мин. Процедуры назначаются ежедневно, реже — через день. Курс 5—10 процедур.

Противопоказания: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, активный туберкулез, выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, имплантированный кардиостимулятор, беременность.

2. Микроволновая терапия — воздействие электромагнитного поля сверхвысокой частоты. Электромагнитное излучение сантиметроволнового диапазона проникает в ткани, оказывая противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунокорригирующее воздействие.

В основе микроволновой терапии лежат первичные механизмы действия на мембранном и клеточном уровнях. Электромагнитные волны проникают достаточно глубоко — до 4—6 см, вызывают значимое улучшение кровообращения и процессов метаболизма в клетках суставов, нервных стволах и сухожилиях.

Аппарат для проведения СМВ-терапии — Thermatur. Методика проведения процедуры: излучатель устанавливается на околоушную область в Т-проекции выхода лицевого нерва, зазор 5 см. Доза воздействия слаботепловая (мощность до 30 Вт). Процедуры продолжительностью 8—15 мин проводят ежедневно или через 1 сут. На курс 10—14 процедур.

Противопоказаниями к назначению метода являются острые воспалительные заболевания, онкологические заболевания, доброкачественные новообразования, склонные к росту, тиреотоксикоз, склонность к кровотечениям, сердечно-сосудистая недостаточность.

3. Ультразвук способствует образованию в организме биологически активных веществ, создает тепло, а также проводит микромассаж тканей и органов. Глубина проникновения в организм до 5 см. Обладает противовоспалительным, обезболивающим, рассасывающим действием, способствует регенерации поврежденных клеток и тканей организма. Ультразвуковая (УЗ)-терапия основана на применении в лечебных целях механических колебаний высокой частоты — от 20 до 3000 кГц (3 МГц). Для УЗ-терапии используются интенсивности, не вызывающие кавитации, — они не должны превышать 1 Вт/см². При ультразвуковой терапии в тканях происходят физико-химические изменения на фоне сменяющих друг друга положительных и отрицательных давлений, что приводит к сжатию и растяжению тканей, производя своеобразный тканевый и клеточный массаж и способствуя небольшому повышению температуры тканей. Преимуществом данного физиотерапевтического метода является его выраженное разволокняющее действие на соединительнотканные структуры, обусловленное возникновением в подлежащих тканях переменного звукового давления. УЗ-терапия наиболее показана при возникновении поствоспалительного спаечного процесса.

Аппарат ультразвуковой терапии — Physioson-Expert. Методика проведения процедуры: на околоушную область в проекции выхода лицевого нерва и по ходу его ветвей осуществляется воздействие интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность 5—10 мин, ежедневно или через день. На курс 6—10 процедур. Ультрафонофорез лекарственных препаратов — с помощью ультразвука в глубь тканей вводятся лекарственные вещества (в случае неврита лицевого нерва: противовоспалительные — гидрокортизон, траумель, в посттравматических: ферменты — лидаза, ферменкол и др.), что еще больше усиливает лечебный эффект ультразвука.

Противопоказаниями к назначению метода являются острые воспалительные заболевания, онкологические заболевания, доброкачественные новообразования, склонные к росту, гипертиреоз, выраженные нарушения сердечного ритма, нестабильная стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Диадинамические токи — ДДТ-терапия — рекомендуются к применению при сопутствующем болевом синдроме. При данном лечебном методе используются импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте. ДДТ оказывают, прежде всего, анальгетическое действие за счет повышения порога болевой чувствительности. Ритмические импульсы с поврежденной зоны поступают в центральную нервную систему (ЦНС) и формируют «доминанту ритмического раздражения», которая подавляет уже существующую доминанту боли. Кроме этого, ДДТ активируют крово- и лимфообращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные процессы.

Два электрода размером в диаметре до 2 см на ручном держателе располагают в точке выхода лицевого нерва и болевой точке (отрицательный полюс располагается в зоне болевого синдрома). Используют двухполупериодный волновой ток (ДВ) 2—3 мин, короткий период (КП) 2—3 мин, длинный период (ДП) 2—3 мин. Силу тока постепенно увеличивают до появления безболезненных ощущений вибрации под электродами. На курс назначают 10 процедур, ежедневно или через сутки.

5. Короткоимпульсную электроаналгезию рекомендуется проводить при помощи аппарата ДиаДЭНС-Т.

Сначала воздействуют на шейно-воротниковую область. Методика контактная, стабильная. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах 10 Гц. Время воздействия 10 мин.

Далее воздействие осуществляют накожно по контактной, лабильной (сканирующей) методике: медленно перемешают электрод вдоль проекции ветвей лицевого нерва от точки выхода к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах 10 Гц. По 2—3 мин на область каждой ветви. Общее время воздействия до 10 мин. Напряжение электрического тока строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом).

Процедуры проводят 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч), курс лечения 10—15 процедур ежедневно.

6. Гальванизация применяется с целью восстановления функционального состояния нервного волокна — это воздействие на организм электрического тока низкого напряжения. Аппаратура для проведения гальванизации и электрофореза — Поток 1, Этер, комбайны и др.

Назначается с целью повысить или понизить возбудимость, для оказания седативного эффекта. Процедуре присущи также противовоспалительный и антиспастический эффекты, обезболивающее действие. При гальванизации снижается воспалительная реакция в тканях организма, улучшается кровообращение, снижаются болевые ощущения. Улучшается восстановление поврежденных тканей за счет восстановления трофической иннервации.

7. Электрофорез лекарственных препаратов как сочетанное воздействие лекарственного препарата и гальванического тока

Процедура проводится трехлопастным электродом (полумаской Бергонье) площадью от 150 до 200 см², который располагают на пораженной половине лица, другой электрод помещают на противоположном плече. Сила тока до 5 мА, продолжительность процедуры 10—20 мин, процедуры назначаются ежедневно, курс 10—12 процедур.

Лекарственный препарат вводится с электрода на лице. Возможно применение спазмолитиков, витаминов группы B.

8. Дарсонвализация также способствует функциональному восстановлению нерва за счет сочетания высокочастотного воздействия и активизации кислородного обмена. Дарсонвализация — метод воздействия переменного электрического тока высокой частоты и высокого напряжения, малой силы и импульсного характера. Эффекты: обезболивающий, бактерицидный, трофический, противовоспалительный, противозудный.

Аппарат для проведения дарсонвализации — Мед Теко. Методика проведения контактная или дистанционная на область выхода лицевого нерва и по ходу его ветвей, частота 110 кГц, напряжение 20 кВ, сила тока 0,02 мА, общее время до 10 мин. Воздействие проводят ежедневно или через день. Курс 10—15 процедур.

Противопоказания:

— индивидуальная непереносимость электрического тока;

— нарушение эпидермиса;

— острые гнойные заболевания кожи;

— злокачественные опухоли;

— вторая половина беременности;

— металлические предметы в тканях и костях в месте проведения процедуры и с нефиксированными отломками;

— нарушение сердечного ритма.

9. Магнитотерапия (ПеМП). Основа действия фактора — изменение ориентации доменов поляризации и жидкокристаллических образований, наведение электродвижущей силы за счет возникновения токов смещения. Эти изменения определяют конформационные перестройки структур клетки и влияют на биохимические процессы. Особенность ПеМП обусловлена пространственно-временной неоднородностью поля, что вызывает разнонаправленные изменения в структурах тканей. Низкочастотная магнитотерапия переменным магнитным полем (ПеМП) проводилась на аппарате Градиент: индукторы №1 устанавливаем в области выхода лицевого нерва и на сосцевидный отросток, магнитное поле переменное, вид тока переменный, режим импульсный 1:2, по 10 мин, на курс 5—10 процедур.

10. Низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение (ШЭМИ) с частотой колебаний от 100 кГц до 1 ГГц, максимальное значение выходной мощности в диапазоне от 100 кГц до 30 МГц не менее 10^–5 мВт/см² в диапазоне от 30 МГц до 1000 МГц не менее 10^–6 мВт/см². За счет низкой выходной энергетической мощности значительно снижается повреждающее воздействие физического фактора на ткани организма, эффективность лечения повышается за счет развития саногенетических реакций организма. Фактор купирует болевой синдром, значительно уменьшает отечность после травм и операций, ускоряет рассасывание гематом и инфильтратов, может применяться в клинической практике для местного воздействия на ограниченный опухолевый узел с целью уменьшения его объема и стимуляции процесса рубцевания, при ограниченных очагах пролиферации (например, узловая мастопатия, узловой зоб, гипертрофия простаты и др.), а также при вялотекущих (трофических) ранах. Воздействие проводили от аппарата ЭЛБИ-01 (Регистрационное удостоверение №29/0606070/4159-02 от 19 августа 2002 г.) при плотности мощности потока до 2,5 мВт/см² на околоушную область по 10 мин на 1 поле, курс 5—10 процедур. Метод способствует появлению биорезонансного эффекта, оказывающего благотворное воздействие на состояние и самочувствие человека на энергетическом и информационном уровнях. Восстанавливаются матричные излучения клеточных структур как человеческих, так и любых других живых организмов. Работоспособность прибора проверена в 20 лечебных центрах. Для улучшения клинической картины необходимо воздействие устройства в месте развития болезни. Оздоровительное действие устройства состоит в «подпитке» поврежденной клетки, восстановление биополя способствует выздоровлению.

11. Лазерная терапия. Для лазеротерапии, как правило, используются низкоэнергетические воздействия, способствующие активации функциональных систем организма в физиологических пределах, а также коррекции их активности при функциональных расстройствах. Лазерное излучение способно стимулировать биоэнергетические и регенераторные процессы, оказывать противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее действие, активировать процессы микро- и лимфоциркуляции, регулировать гемодинамику.

Лазерное облучение рекомендуется проводить по нижеследующим методикам.

— ИК-лазерное облучение локально от аппаратов лазерной терапии, длина волны 0,63—0,65 нм, 10 мВт на выходе световода, по 2 мин на точку выхода лицевого нерва и лабильно по ходу проекции ветвей лицевого нерва, 5—10 ежедневных процедур.

Воздействие инфракрасным лазерным излучением в импульсном режиме проводят по контактной методике в точке выхода в околоушной области, стабильно, и лабильно по ходу ветвей лицевого нерва, импульсная мощность 4—6 Вт, частота 3000—1500—1000—800—600 Гц в остром периоде заболевания, и 80 Гц при хроническом и латентном течении воспалительного процесса, время воздействия на одно поле от 2 до 5 мин, на курс лечения 5—10 ежедневных процедур.

Для достижения иммунокорригирующего, антиоксидантного эффектов, улучшения гемореологических показателей рекомендовано проводить лазерную терапию по надсосудистой методике. Аппарат для проведения лазеротерапии — Las-Expert, Азор 2К 02.

Воздействие инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением проводят с частотой 5—80 Гц, импульсной мощностью 3—5 Вт/имп, 5—10 мин на поле. На курс 10 ежедневных процедур.

Аппарат для внутривенной лазеротерапии — Las Матрикс-ВЛОК.

Внутривенное лазерное облучение крови на область кубитальной вены. Мощность до 1,5 мВт, длина волны 0,63 мкм. Продолжительность воздействия 20—30 мин. Процедуры назначаются ежедневно. Курс 5—10 процедур.

Основными противопоказаниями для назначения лазерной терапии являются: злокачественные новообразования, доброкачественные опухоли со склонностью к прогрессированию, заболевания крови, активный туберкулез, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность 3-й степени, тиреотоксикоз.

12. Терапия поляризованным светом. При наличии противопоказаний или возрастных ограничений возможно вместо лазерной терапии применять воздействие поляризованным светом. Можно использовать неселективную хромотерапию поляризованным светом местно на область поражения и сегментарно (шейно-воротниковая зона), продолжительность до 10 мин на поле, ежедневно, курс 10 процедур. Основные лечебные эффекты и противопоказания аналогичны низкоинтенсивному лазерному излучению.

Противопоказания к светотерапии:

— злокачественные новообразования;

— кровотечения;

— туберкулез;

— системные заболевания крови;

— тиреотоксикоз;

— повышенная нервная возбудимость;

— сердечно-сосудистая недостаточность;

— гипертоническая болезнь.

Электрофорез по воротниковой методике Щербака. При воздействии на воротниковую зону электрод-анод с раствором лекарственного препарата площадью 400—600 см располагается в области плечевого пояса, второй электрод-катод размером 400 см² помешают на пояснично-крестцовую область. Силу тока постепенно, через процедуру, повышают на 2 мА. Начинают с 6 мА и доводят до 16 мА, а время, соответственно, увеличивают на 2 мин — с 6 до 12 мин. Лечение проводят через день, на курс назначают 20—25 процедур.

Магнезия сернокислая является препаратом с прямым миотропным действием. Она действует непосредственно на гладкие мышцы кровеносных сосудов и вызывает расширение последних. Кроме того, Mg²⁺ угнетает передачу возбуждения в вегетативных ганглиях, уменьшая высвобождение из преганглионарных волокон ацетилхолина. Также препарат тормозит работу вазомоторных центров. Важно, что сернокислая магнезия поставляет в организм SH-группы, включение которых в обменные реакции способствует снижению деструктивных процессов в клетках [22].

Эуфиллин (аминофиллин) является препаратом миотропного спазмолитического действия. Препарат снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, влияет на мозговое кровообращение, уменьшает внутричерепное давление за счет мягкого диуретического действия. Оказывает возбуждающее влияние на ЦНС, стимулирует деятельность миокарда (потребность в кислороде при этом возрастает). Препарат сочетается как с анодом, так и с катодом постоянного тока, что важно для усиления тормозного коркового процесса (анод со слизистой оболочки носа), играет существенную роль в координации произвольных движений [22].

Показания к использованию методик

Нейропатии лицевого нерва различной этиологии.

Противопоказания

Общие:

— доброкачественные и злокачественные новообразования;

— болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушения свертываемости крови);

— эпилепсия;

— острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;

— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулез, бруцеллез и др.);

— декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов;

— гипертоническая болезнь III стадии.

Индивидуальная непереносимость физиофакторов (например, электрического тока, фотодерматозы) также является противопоказанием для назначения некоторых видов физиовоздействия. Но при этом существует вариант выбора.

Дополнительно:

Противопоказания к электрофорезу: острые гнойные воспалительные процессы, обширные заболевания кожи, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость электрического тока и лекарственного препарата, повреждения кожных покровов в области наложения электродов.

Противопоказания к проведению терапии импульсными токами: непереносимость тока, острые гнойные воспалительные процессы, тромбофлебит, нефиксированные переломы, вывихи, кровоизлияния в полости и ткани, разрывы мышц и связок.

Противопоказания к магнитотерапии: артериальная гипотензия, наличие кардиостимулятора, ранний постинфарктный период, выраженный тиреотоксикоз, гипоталамический синдром.

Противопоказания к лазерной терапии

Абсолютные противопоказания к применению лазерной терапии: фотодерматозы, активная форма туберкулеза; декомпенсация сахарного диабета и подагры; гипертермия.

Применение под наблюдением врача необходимо при наличии злокачественных и доброкачественных образований, при некоторых заболеваниях крови, острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек; миоме матки, мастопатии, эндометриоидных образованиях, желчнокаменной болезни, мочекаменной болезни.

Ограничения к применению: при наличии кардиостимулятора, при беременности, тиреотоксикозе.

Противопоказания к массажу: лихорадочные состояния, злокачественные болезни крови и кроветворных органов, онкологические заболевания, кровотечения и склонность к ним, острые воспалительные процессы в кровеносных или лимфатических сосудах, варикозное расширение вен, атеросклероз сосудов шеи, аневризма аорты, периоды кризов гипертонических и гипотонических, ишемические процессы любой локализации, сердечно-легочная недостаточность 3-й степени и выше.

Противопоказания к проведению лечебной физкультуры: тяжелое состояние пациента, обострение любого хронического заболевания, гипертермия, сильные боли, кровотечения или угроза их усиления, признаки интоксикации, консервативное лечение онкологических заболеваний.

Выводы

Раннее применение физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа, рефлексотерапии ускоряет выздоровление больных, сокращает сроки временной нетрудоспособности. К концу лечения больной может наморщить лоб, зажмурить глаза, несколько оттянуть угол рта. Восстанавливаются функции речи и жевания.

Представляется целесообразным включение в курс восстановительной терапии преформированных физических факторов разного направления с целью обеспечения мощного многофакторного лечебного воздействия на патологический процесс.

Источник финансирования: авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Source of funding: this study was not supported by any external sources of funding.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Все авторы подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE.