Метеокорригирующее действие физиобальнеофакторов у пациентов с заболеваниями суставов

Влияние изменений климата и погоды на развитие обострений хронических соматических заболеваний и формирование метеозависимости на сегодняшний день является одной из активно изучаемых проблем медицины [1—6]. Организм человека тесно связан с внешней средой, полноценное биологическое функционирование и реализация потенциальных возможностей организма осуществляются в прямой зависимости от условий среды и, в частности, земной и космической погоды, которые в одних случаях обеспечивают физиологические компенсаторные реакции организма, сохраняющие гомеостаз, а в других — напротив, могут затормозить, исказить ход «биологических часов» организма, вызвать целый ряд сдвигов и нарушений адаптационных механизмов, развитие патологических метеопатических реакций, которые могут протекать с усилением симптомов заболевания [7—10].

В течение последних десятилетий предметом углубленных исследований, проводимых клиницистами и климатологами в России, служит изучение влияния климата, погоды и гелиогеофизических факторов на здоровье человека. Несомненно, что общее число этих факторов, в той или иной степени оказывающих влияние на здоровье человека, настолько велико, что решение задачи объективной комплексной оценки влияния погоды на организм человека, определение наиболее биотропных условий и изучение механизма формирования ответных патологических реакций имеет большое научно-практическое значение [11—13]. Результаты проведенных исследований показывают, что особую зависимость от условий окружающей среды испытывают люди с отягощенным анамнезом, сниженными функциональными и адаптационными возможностями и особенно с сердечно-сосудистыми проблемами [14, 15].

Согласно эпидемиологическим исследованиям, в экономически развитых странах до 38% мужчин и 52% женщин в трудоспособном возрасте имеют повышенную метеочувствительность. Предикторы развития повышенной метеочувствительности и погодообусловленных обострений разнообразны — это и быстрая и контрастная смена погодообразующих факторов, обеспечивающих оптимальную физиологическую деятельность организма, и кислородный режим приземного слоя атмосферы, и факторы космического происхождения [16, 17].

Изучение механизмов влияния погодно-климатических и гелиогеофизических факторов на организм больных и здоровых людей диктуется необходимостью определения основных клинических форм метеопатических (патологических) реакций, возникающих при биотропных погодных условиях, важностью прогнозирования их развития, разработки научно-обоснованных программ профилактики и лечения с использованием немедикаментозных методов [18].

Цель исследования — выявить закономерности развития метеопатических реакций под влиянием биотропных погодных условий и оценить метеокорригирующую эффективность физиобальнеофакторов у пациентов с заболеванием суставов.

Были проведены клинические наблюдения 165 пациентов (91 женщина, 74 мужчины) в возрасте от 33 до 76 лет (средний возраст 56,6±4,3 года) с установленным диагнозом: «остеоартроз/остеоартрит» с преимущественным поражением тазобедренных, коленных и локтевых суставов, а также после тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов. Клинический анализ показал, что у 72,2% пациентов помимо основного заболевания имелась сопутствующая патология: заболевания сердечно-сосудистой системы (55,7%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит (26,7%), хроническая оструктивная болезнь легких и бронхиальная астма (17,1%).

Все пациенты подписали информированное согласие на включение в исследование.

Частоту и степень метеолабильности изучали по анкетам-опросникам, состоящим из вопросов, разделенных на три блока (вопросы по акклиматизации, метеочувствительности и биоритмам). Риски развития метеопатических реакций в зависимости от метеорологических условий определяли по ежедневным дневникам самонаблюдения, заполняемых пациентами [19]. Оценку субъективного состояния пациентов в разные погодные условия проводили по формуле:

где p — средняя частота проявления клинического симптома при изменении погодных условий; n — число пациентов, у которых наблюдался этот симптом; N — общее число пациентов, участвующих в исследовании [20]. Полученные данные сопоставляли с медико-метеорологической оценкой конкретного дня, что давало возможность провести субъективную оценку метеопринадлежности пациентов и проанализировать влияние разных типов погоды на проявления метеолабильности. Для определения степени изменения психологической дизадаптации пациентов с повышенной метеочувствительностью использовали компьютерную версию Сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) и тест САН (самочувствие, активность, настроение), характеризующие комплекс субъективных ощущений и отражающие степень физиологического и психологического комфорта [21, 22].

По итогам анкетирования 140 (84,8%) пациентов из 165 были отнесены к группе метеолабильных; оставшиеся 25 (15,2%) пациентов не относили себя к метеочувствительным, однако в анкетах указывали, что те или иные испытываемые ими болевые симптомы связаны с влиянием одного какого-либо погодообразующего фактора, что также трактовалось как проявление метеолабильности.

Методики лечения. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение, лечебную гимнастику и процедуры переменного магнитного поля на область пораженных суставов, а также бальнеопроцедуры, в зависимости от которых были выделены три группы: в 1-й группе (55 пациентов) были назначены общие хлоридные натриевые ванны (концентрация 20—40 г/л); во 2-й группе (54 пациента) — общие «сухие» углекислые ванны; в 3-й (56 пациентов) — общие ванны с антиоксидантом —антигипоксантом митофеном.

Исследования проводили на базе 2 Филиала МНПЦ МРВСМ в 2019—2021 гг. Продолжительность исследования составила 3 года.

Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием пакета Statistica, достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента, достоверность различий между группами — с помощью критерия Пирсона (χ²). Различия считали достоверными при p<0,05.

Московский регион расположен в атлантико-климатической области умеренного пояса, характеризующейся преобладанием зонального западно-восточного переноса в нижних слоях атмосферы. В среднем за год в Москве регистрируются примерно 55% дней с циклонической и 45% дней с антициклональной циркуляцией. Эта четкая климатическая зональность в последние годы нарушается преобладанием меридиональных перемещений воздушных потоков, которые и формируют региональные погодные условия в Москве конкретного года, сезона, месяца и суток. По данным многолетних наблюдений за последние 55 лет средняя годовая температура приземного воздуха повысилась на 1,2° C, и при таких темпах роста к 2050 г. ее значения могут достигнуть 7,9 °C (рис. 1).

Рис. 1. Среднегодовая температура воздуха в Москве (1985—2021 гг., МГУ им. М.В. Ломоносова).

В больших мегаполисах с плотной застройкой, огромными транспортными потоками, уменьшением территорий с естественной подстилающей поверхностью реальная температура повышается еще на 5—7 °C, что приводит к условиям риска «теплового удара». Ключевыми особенностями погоды за период исследования (2018—2021 гг.) являлись: рост резких перепадов температуры, высокая повторяемость пасмурного неба по нижней облачности до 8—10 баллов в весенне-осенний (20,2%) период и зимой (35,1%). При этом происходило наложение высокой влажности воздуха и температурных аномалий (3,4%) при пониженном фоне атмосферного давления (ниже климатической нормы более чем на 1,5 сигмы), что сказывалось на кислородном режиме в приземном слое воздуха и формировании биотропных погодных условий в разные сезоны года (табл. 1).

Таблица 1. Особенности погодообразующих факторов в Москве (2018—2021 гг.)

Результаты анализа медико-метеорологических параметров выявили значительную повторяемость общей циркуляции атмосферы — циклонов (24,9%) и антициклонов (47,8%). Зимой наибольшую устойчивость имели северо-западные циклоны с максимальной длительностью 57 (63,3%) дней, хотя в Москве этот показатель оказался существенно меньше, чем антициклонический по многолетней климатической характеристике. Кроме того, при анализе наиболее частых сочетаний биотропных факторов было установлено, что в Московском регионе формируются гипоксические (33,3%;) и спастические (43,7%) типы погод.

Характер метеопатических реакций и степень тяжести их проявлений были изучены у 165 пациентов. При анализе анкет и дневников самонаблюдения выявлены четкая взаимообусловленность и взаимосвязь клинических параметров, характеризующих степень тяжести метеопатических реакций, с биотропными погодными условиями (табл. 2).

Таблица 2. Тяжесть метеопатических реакций при биотропных погодных условиях у пациентов с заболеваниями суставов до лечения

Как следует из представленных данных, метеопатические реакции развивались как на гипоксический, так и на спастический типы погоды. Результаты клинического анализа продемонстрировали, что их проявления, выраженность и длительность зависели от метеолабильности пациентов, от течения заболевания, а также учащались при сопутствующих заболеваниях. Так, у 55,7% больных с сопутствующей кардиологической патологией погодообусловленные обострения носили более выраженный характер и протекали с усилением симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы (p<0,05).

Как показали результаты психологического тестирования, несмотря на то что усредненный профиль СМОЛ у 140 пациентов располагался в пределах клинической нормы (от 49 до 55 Т-баллов), однако у этих больных были выявлены более высокие показатели при тяжелых проявлениях метеопатологии (65,6%) по шкалам 1 (ипохондрия), 2 (депрессия) и 7 (психастения), что свидетельствует о повышенной тревожности, чрезмерном внимании к своему здоровью и расстройстве психологической адаптации. Самооценка эмоционального и физического состояния по тесту САН у 157 (82%) пациентов соответствовала 3,9±0,2 балла, что свидетельствует о снижении психологической адаптации пациентов. В рамках теста HADS зафиксирована субклинически выраженная тревога у 71,8% метеозависимых пациентов с тяжелыми проявлениями метеопатологии, имеющих сопутствующую кардиологическую патологию. Полученные данные показывают, что для метеочувствительных пациентов характерны не только субъективные изменения, сопровождающиеся усилением симптомов основного заболевания, но и изменения психологического стереотипа, характеризующегося снижением резистентности к стрессовым, в данном случае к внешним погодообразующим факторам, и особенно их биотропным сочетаниям.

После проведенного лечения на фоне регресса клинических проявлений основного заболевания были отмечены значимые изменения структуры и тяжести метеообусловленных обострений во всех трех группах: уменьшение тяжелых метеопатических реакций с 26,7 до 15,5%, среднетяжелых — с 52,1 до 12,7% и увеличение легких ответных реакций на резкие, аномальные изменения погодных условий до 38,2% (рис. 2).

Рис. 2. Динамика изменения тяжести метеопатических реакций пациентов всех групп после курса лечения, n=165.

Интерпретация результатов лечения позволяет говорить о высокой метеокорригирующей эффективности общих ванн с антиоксидантным препаратом митофен, что сопровождалось уменьшением тяжелых метеопатических реакций с 44,6 до 14,3%. У 71,8% пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями установлено значительное снижение интенсивности погодообусловленных обострений, улучшение эмоционального состояния, что подтверждает преимущество комплексного метода применения указанных общих ванн, по сравнению с хлоридными натриевыми и «сухими» углекислыми ваннами. Метеокорригирующий эффект хлоридных натриевых ванн и «сухих» углекислых ванн оказался менее выраженным (p<0,01), хотя у 37,7% пациентов отмечалось снижение тяжелых и среднетяжелых погодообусловленных обострений, у 29,7% больных — улучшение психоэмоционального статуса при формировании биотропных погодных условий. Оценивая эффективность «сухих» углекислых ванн, следует подчеркнуть, что структура метеообусловленных реакций существенно менялась: стали преобладать реакции легкой степени (до лечения 16,7%, после лечения 37,0%) и уменьшились тяжелые проявления метеопатологии (до лечения 38,9%, после лечения 24,1%). Параллельно со снижением интенсивности метеопатических реакций во всех 3 группах отмечались достоверные (p<0,02) результаты дифференцированной самооценки, зарегистрированные после лечения.

В ходе проведения исследований нежелательные явления не зафиксированы.

Погода и климат являются основными составляющими среды обитания человека. Процессы адаптации к различным погодным условиям зависят в первую очередь от биоклиматических особенностей регионов проживания человека, а также от состояния его здоровья, функциональных возможностей организма и состоятельности механизмов адаптации [23]. При анализе медицинских аспектов изменения климата и особенностей формирования погоды в Московском мегаполисе в исследовании был сделан акцент на характеристику погодообразующих факторов, которые могут в большей степени влиять на организм человека, приводить к развитию повышенной метеочувствительности и росту погодообусловленных обострений хронических соматических заболеваний.

Концептуальной основой исследования механизмов метеопатологии у пациентов с заболеваниями суставов явилось изучение роли погодных факторов в привычном климате, реализации ответа организма на воздействие лечебного фактора и целесообразности использования методов физиобальнеотерапии с метеокорригирующей целью.

Анализ изменений климато-погодных условий и патологических реакций организма выявил наиболее частые сочетания биотропных факторов, формирующих гипоксический и спастический типы погод в Московском регионе, при которых наблюдается развитие и прогрессирование метеообусловленных обострений. Эта выявленная и доказанная взаимосвязь делает возможным своевременное проведение профилактики обострений метеопатологии. Другой важной стороной этой проблемы являются поиск и разработка эффективных методов профилактики и лечения погодообусловленных обострений. Известна ведущая роль вегетативной нервной системы в формировании повышенной метеочувствительности при действии земной и космической погоды на организм человека [24, 25]. Результаты настоящего исследования показали наличие четкой связи между проявлениями психоэмоциональной нестабильности и нарастанием тяжести метеопатических реакций. Таким образом, методы физиобальнеотерапии, одной из сторон действия которых являются центральные и периферические вегетативные влияния, действие на функциональное состояние центральной нервной системы, наряду с другими известными механизмами (обезболивающее действие, улучшение адаптационно-приспособительных механизмов, нормализация гемодинамики, а также выраженная антигипоксическая активность), оказывают метеокорригирующий эффект у пациентов с патологией суставов.

Анализ полученных данных, касающихся медико-метеорологической оценки погодообразующих факторов Московского мегаполиса, продемонстрировал увеличение сильных и экстремально сильных явлений, связанных с усилением циклонической активности, температурных аномалий, сезонной неравномерности хода основных метеорологических параметров, которые и определили высокую повторяемость биотропных погодных условий спастического и гипоксического характера. Результаты исследования показали, что резкие изменения погоды, включая ее биотропные режимы, являются фактором риска развития обострений и роста метеопатических реакций у пациентов с заболеваниями суставов. Метеолабильность, которая может негативно влиять на течение болезни и снижать эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, отмечена у 84,8% пациентов. Комплексные реабилитационные методы на фоне базисной медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, физиобальнеотерапии, включающие процедуры переменного магнитного поля, общих хлоридных натриевых, «сухих» углекислых ванн и общих ванн с препаратом антиоксидантного действия, способствуют отчетливому снижению тяжести метеопатических реакций, нормализации психологической адаптации. Оценивая эффективность метеокорригирующего действия комплексных методов лечения, следует подчеркнуть, что у 71,8% пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы наблюдалось достоверное снижение интенсивности ответных реакций при формировании биотропных погодных условий. Это является значимым результатом, поскольку сердечно-сосудистая система как наиболее чувствительная к воздействию внешних факторов и первой включающаяся в процесс адаптации, является важным индикатором адаптационных возможностей организма.

Курсовое применение общих «сухих» углекислых, хлоридных натриевых ванн, общих ванн с антиоксидантным препаратом является патогенетически обоснованным. Их использование целесообразно у пациентов с заболеваниями суставов, осложненных повышенной метеочувствительностью, а также при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — И.В. Погонченкова, А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына, Е.А. Турова, Н.В. Львова, Н.П. Лямина; сбор и статистическая обработка материала — Ю.Ю. Тупицына, А.И. Уянаева, И.В. Ксенофонтова; написание текста — А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына, Н.В. Львова; редактирование — Н.В. Львова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.