Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Молчанова Е.Е.

ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России

Дробышев В.А.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Рефлексотерапия как фактор коррекции «конечных точек» и улучшения качества жизни на этапе реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(4): 11‑16

Просмотров : 316

Загрузок : 8

Как цитировать

Молчанова Е.Е., Дробышев В.А. Рефлексотерапия как фактор коррекции «конечных точек» и улучшения качества жизни на этапе реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(4):11‑16.
Molchanova EE, Drobyshev VA. Acupuncture as a factor of correction of «final points» and improving the quality of life at the stage of rehabilitation of patients with ischemic stroke. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020;97(4):11‑16. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort20209704111

Авторы:

Молчанова Е.Е.

ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России

Все авторы (2)

В современном мире одним из самых инвалидизирующих заболеваний продолжает оставаться ишемический инсульт (ИИ), доля которого в структуре острых нарушений мозгового кровообращения составляет 80—85% [1]. В связи с демографическим старением населения и, как следствие, дальнейшим ростом частоты острых сердечно-сосудистых катастроф [2] на фоне успехов, достигнутых в лечении инсульта, увеличивается число выживших постинсультных больных, которые имеют тяжелый неврологический дефицит, сопровождающийся стойкой инвалидизацией [3]. На сегодняшний день эта проблема является одной из самых социально значимых как в медицинском, так и в научном сообществе [4].

Больной, перенесший инсульт, вынужден приспосабливаться к инвалидизирующему дефекту, что влечет за собой изменения в профессиональной деятельности, в семейных взаимоотношениях и др., которые значимо меняют и качество жизни (КЖ). Все параметры КЖ больных, перенесших церебральный инсульт, снижаются [5—7], а в последующем могут усугубляться, что обусловлено как неврологическим дефицитом, так и нарушением когнитивного и психоэмоционального функционирования [8].

В связи с вышеизложенным изучение факторов, влияющих на КЖ больных, также как и совершенствование реабилитационных технологий, сохраняют актуальность и клиническую значимость. Схемы ранней реабилитации достаточно стандартизированы, однако в ряде исследований показана важность включения немедикаментозных методов в комплексную восстановительную терапию [2], в частности, влияние рефлексотерапии (РТ) на КЖ в острый период инсульта [7], преимущество преемственности реабилитационного процесса с продолжением его в санаторных условиях по сравнению с амбулаторной реабилитацией [9, 10]. Однако информации о долгосрочном влиянии перенесенного инсульта на КЖ имеется сравнительно мало [6, 11] и практически отсутствуют данные о влиянии таких высокоэффективных немедикаментозных технологий, как РТ, на КЖ постинсультных больных в период отдаленных последствий.

Цель исследования — изучение КЖ больных, перенесших церебральный ИИ, через 3 года после начала заболевания, а также частоты развития повторных инсультов и смертности в резидуальный период в зависимости от методов реабилитации, проведенной в острый период.

Материал и методы

В исследование были включены 330 больных — 170 (51,5%) мужчин и 160 (48,5%) женщин в возрасте от 35 до 79 лет (средний возраст 64,1±0,9 года), проходивших курс ранней реабилитации на базе неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Благовещенской городской клинической больницы. Из них 223 (67,6%) пациента перенесли инсульт в каротидном бассейне. У 117 (35,5%) больных был диагностирован ИИ в бассейне правой средней мозговой артерии (СМА), у 103 (31,2%) — в бассейне левой СМА, у 3 (0,9%) — в бассейне передней мозговой артерии. Инсульт в вертебрально-базилярной системе был подтвержден у 107 (32,4%) пациентов. Согласно патогенетической классификации ИИ (TOAST) в когорте преобладал атеротромботический вариант (219 пациентов; 66,4%), кардиоэмболический ИИ был диагностирован у 78 (23,6%) больных, лакунарный — у 25 (7,6%), у 8 (2,4%) — инсульт неустановленной этиологии.

Все больные получали стандартную медикаментозную терапию и немедикаментозную комплексную реабилитацию.

У 220 больных, составивших основную группу, ранняя комплексная немедикаментозная реабилитация в виде сочетания методов физиотерапии и ЛФК была оптимизирована применением методов РТ — корпоральной акупунктурой с воздействием иглами на биологически активные точки на теле в сочетании со стимуляцией зон скальпа, точек ушной раковины, активных точек в области кистей/стоп, а также воздействием на акупунктурные точки и рефлексогенные зоны импульсным электрическим током (динамической электронейростимуляцией), которая назначалась на 3—5-е сутки пребывания больного в стационаре. Технология РТ для каждого больного была индивидуальной и дополнялась воздействием на акупунктурные точки, обладающие общесистемным и психотропным эффектами.

Группу сравнения составили 110 больных, которым проводилась комплексная немедикаментозная реабилитация без включения методов РТ. Группы были сопоставимы по возрасту, гендерным показателям, локализации ишемического очага, патогенетическим вариантам инсульта и выраженности неврологического дефицита на момент начала реабилитационных мероприятий.

Для определения степени тяжести инсульта проводилась балльная оценка неврологического дефицита по шкале NIHSS, составившая на момент начала лечения в среднем 5,6±0,2 балла. Для оценки активности повседневной жизни больного применялся индекс Barthel, средние значения которого составили 62,1±2,1 балла.

С целью выявления частоты повторных инсультов и уровня летальности в постинсультный период было проведено трехлетнее проспективное наблюдение в сравниваемых группах. Для изучения КЖ методом случайной выборки были отобраны 140 пациентов основной группы и 40 больных из группы сравнения, которые самостоятельно дважды (в конце курса ранней реабилитации в острый период инсульта и через 3 года после выписки из стационара) заполняли опросник MOS SF-36, состоящий из 36 пунктов, объединенных в 8 шкал с диапазоном от 0 до 100 баллов (большее число баллов соответствует более высокой оценке КЖ).

Критериями включения в исследование являлись: информированное согласие больного; наличие верифицированного диагноза ИИ, подтвержденного при КТ- и/или МРТ-исследовании; возраст от 30 до 80 лет; отсутствие общих противопоказаний для проведения физиотерапии, лечебной физкультуры и РТ; отсутствие грубых интеллектуально-мнестических нарушений, психозов, выраженных афатических и моторных расстройств, которые могли бы воспрепятствовать тестированию. Таким образом, все больные, принявшие участие в исследовании, на момент заполнения опросника MOS SF-36 не имели тяжелых неврологических расстройств, затрудняющих проведение необходимого обследования.

Исследование выполнено с соблюдением этических принципов проведения научных медицинских исследований с участием человека (протокол Локального этического комитета Амурской государственной медицинской академии Минздрава России №10 от 20.11.19).

Для статистической обработки полученных данных применяли пакет программ Microsoft Office 2013 (Excel) и Statistica 10.0. При наличии нормального распределения признака данные были представлены в виде среднего значения и ошибки среднего (M±m). Для определения достоверности различий выборок (до и после лечения) использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Частота эпизодов повторного инсульта в группе больных, получавших курсы РТ в острый период ИИ, оказалась значительно ниже (3,2%; 7 пациентов из 220), чем в группе больных, получавших стандартную терапию (12,7%; 14/110). Также в группе сравнения отмечались и более низкие показатели выживаемости: в течение 3 лет умерли 15 (13,6%) больных в связи с сердечно-сосудистыми событиями. В основной группе летальный исход был зафиксирован только у 4 (1,8%) пациентов, причем у 2 — в течение года после развития инсульта, еще у 2 — на втором году наблюдения.

Следует отметить, что показатели частоты повторных инсультов и летальности, представленные в литературных источниках, были значительно выше, чем в настоящем исследовании. Так, совокупный риск развития повторного инсульта в течение 5 лет, выявленный в ряде работ, составил от 22,5 [12] до 25% [13], а смертность — 58% [12]. Также было показано [12], что самым существенным прогностическим фактором, повышающим риск развития второго инсульта, следует считать возраст от 75 до 84 лет и наличие у больного сахарного диабета. Последний факт нашел подтверждение и в настоящем исследовании — сахарный диабет наблюдался у 100% умерших. Низкие показатели летальности, полученные в настоящем наблюдении, объясняются особенностями подбора больных для исследования, а именно — отсутствием у них соматических заболеваний в стадии декомпенсации, грубых интеллектуально-мнестических нарушений, которые, с одной стороны, являются противопоказаниями для проведения РТ, а с другой — препятствуют проведению запланированных методик обследования. Возраст больных, находившихся под наблюдением, также не превышал 80 лет.

Анализ КЖ показал его снижение по всем субшкалам опросника MOS SF-36 в обеих группах как в острый период ИИ в конце курса ранней реабилитации (от 31,5 до 74,9 балла), так и в отдаленный — через 3 года после начала заболевания (от 36,6 до 97,4 балла). За исключением шкалы жизнеспособности (VT), все средние показатели КЖ через 3 года оказались достоверно выше, чем в остром периоде (табл. 1). При сравнении показателей в исследуемых группах по всем субшкалам значения оказались более высокими в группе больных, которым проводилась РТ в процессе ранней реабилитации в острый период ИИ; по субшкалам RP (p<0,05), GH (p<0,05), VT (p<0,05), SF (p<0,05), RE (p<0,05), MH (p<0,05) различия достигли статистически значимых величин (табл. 2).

Таблица 1. Динамика показателей качества жизни пациентов (баллы) в острый период ИИ и в период отдаленных последствий (через 3 года) (M±m)

Table 1. The dynamics of quality of life indicators for patients (points) in the acute period of ischemic stroke and in the period of long-term consequences (after 3 years) (M±m)

Показатель/Index

Период 1/Period 1

Период 2/Period 2

p

Физическое функционирование (PF)

Physical Functioning (PF)

67,5±2,4

80,3±2,6

<0,001

Ролевое физическое функционирование (RР)

(Role-Physical Functioning (RP)

40,7±4,3

96,1±2,2

<0,001

Интенсивность боли (BP)

Bodily pain (BP)

72,8±2,9

93,7±1,6

<0,001

Общее состояние здоровья (GH)

General Health (GH)

45,0±1,6

54,3±2,1

<0,001

Жизнеспособность (VT)

Vitality (VT)

59,3±2,1

44,1±2,8

<0,001

Социальное функционирование (SF)

Social Functioning (SF)

69,4±2,4

94,6±1,4

<0,001

Ролевое эмоциональное функционирование (RE)

Role-Emotional (RE)

40,2±4,7

96,1±2,2

<0,001

Психическое здоровье (MH)

Mental Health (MH)

70,4±1,6

76,4±1,5

<0,01

Примечание. p — достоверность различий между группами. Период 1 — острый период ИИ (перед выпиской из стационара); период 2 — через 3 года после начала инсульта.

Note. p — significance of the difference between groups. Period 1 acute period of ischemic stroke (before discharge from the hospital); Period 2 the period of long-term consequences (after 3 years).

Таблица 2. Уровень качества жизни пациентов (баллы) в острый период ишемического инсульта при дополнении лечебных схем методами рефлексотерапии (M±m)

Table 2. The level of quality of life of patients (points) in the acute period of ischemic stroke when supplementing treatment regimens with reflexotherapy methods (M±m)

Показатель

Index

Основная группа (n=140)

The main group

Группа сравнения (n=40)

The comparison group

p

%

Физическое функционирование (PF)

Physical Functioning (PF)

72,8±2,2

67,5±6,9

0,241

7,3

Ролевое физическое функционирование (RР)

Rоlе-Physicаl Functiоning (RР)

47,5±5,1

31,4±5,8

0,046

33,9

Интенсивность боли (ВP)

Bоdily pаin (BР)

74,8±3,3

74,6±3,6

0,966

0,3

Oбщее состояние здоровья (GН)

Gеnеral Hеalth (GН)

49,8±1,9

44,1±1,5

0,038

11,4

Жизнеспособность (VТ)

Vitality (VT)

63,9±2,3

56,1±2,9

0,042

12,2

Социальное функционирование (SF)

Social Functioning (SF)

73,7±2,8

64,7±2,8

0,026

12,2

Ролевое эмоциональное функционирование (RE)

Role-Emotional (RE)

48,6±2,8

35,3±2,4

0,033

27,4

Психическое здоровье (MH)

Mental Health (MH)

73,0±1,9

67,3±1,9

0,039

7,8

Примечание. Здесь и в табл. 3: p — достоверность различия между группами; % — разница между показателями в процентах.

Note. p — significance of the difference between groups; % — percentage difference.

Оценка по шкале NIHSS показала лучшую динамику в отношении регресса неврологической симптоматики у больных основной группы — было зарегистрировано снижение в среднем на 4 (73%) балла (p<0,001). Среднее значение индекса Barthel выросло на 30,5 (49,1%) балла (p<0,001). В группе сравнения наблюдалась более медленная динамика улучшения неврологического статуса — в среднем на 2,5 (48%) балла (p<0,05) по шкале NIHSS. Среднее значение индекса Barthel увеличилось на 23,4 (37,6%) балла (p<0,05).

Показатели КЖ больных через 3 года после перенесенного ИИ также оказались выше в группе пациентов, получивших курс РТ в острый период; по субшкалам PF (p<0,05), GH (p<0,05), VT (p<0,01) и MH (p<0,05) различия были статистически достоверны (табл. 3).

Таблица 3. Показатели качества жизни пациентов (баллы) через 3 года после перенесенного ишемического инсульта (M±m)

Table 3. Quality of life indicators for patients (points) 3 years after an ischemic stroke (M±m)

Показатель

Index

Основная группа (n=140)

The main group

Группа сравнения (n=40)

The comparison group

p

%

Физическое функционирование (PF)

Physical Functioning (PF)

85,5±3,6

75,3±3,6

0,047

12

Ролевое физическое функционирование (RР)

Role-Physical Functioning (RP)

97,4±2,6

94,7±3,7

0,562

2,8

Интенсивность боли (BP)

Bodily pain (BP)

93,8±2,4

93,6±2,2

0,949

0,2

Oбщее состояние здоровья (GН)

Gеnеral Hеalth (GН)

59,4±2,9

49,2±2,9

0,016

17,2

Жизнеспособность (VТ)

Vitality (VT)

51,7±3,8

36,6±3,7

0,006

29,2

Социальное функционирование (SF)

Sоciаl Functiоning (SF)

95,3±1,8

93,8±2,1

0,558

1,6

Ролевое эмоциональное функционирование (RE)

Rоle-Emоtiоnal (RЕ)

97,4±2,63

94,7±3,7

0,562

2,8

Психическoe здоровье (МН)

Mеntal Hеalth (МН)

78,7±2,2

74,0±1,3

0,023

6,0

При проведении курса лечения в обеих группах исследования нежелательных явлений отмечено не было.

Заключение

Таким образом, в острый период ИИ отмечается значительное снижение всех показателей КЖ больных с последующим его повышением по большинству субшкал опросника MOS SF-36 в период остаточных явлений. Совершенствование нейрореабилитации ранним применением рефлексотерапевтических технологий приводит к улучшению как физического, так и психоэмоционального функционирования постинсультных больных в остром и резидуальном периодах, а также способствует снижению частоты повторных инсультов и уровня летальности в постинсультный период.

Участие авторов: дизайн исследования, сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста — Е.Е. Молчанова; концепция исследования, редактирование — В.А. Дробышев.

Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

The authors declare no conflict of interest.

литература/References

1. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий. Фундаментальные исследования. 2012;8(2):424-427.

Starodubtseva OS, Begicheva SV. Analysis of the incidence of stroke using information technology. Fundamental’nye issledovaniya. 2012;8(2):424-427. (In Russ.).

2. Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Стаховская Л.В. Возможности расширения реабилитационного потенциала больных с церебральным инсультом. Русский медицинский журнал. 2011;19(9):579-583.

Skvortsova VI, Ivanova GE, Stakhovskaya LV. Opportunities of rehabilitation improving for stroke patients. Russkij medicinskij zhurnal. 2011;19(9):579-583. (In Russ.).

3. Portegies MLP, Koudstaal PJ, Ikram MA. Chapter 14 — Cerebrovascular disease. Handbook of Clinical Neurology. 2016;138:239-261.

https://doi.org/10.1016/B978-0-12-802973-2.00014-8

4. Пантелеенко Л.В. Качество жизни на протяжении года после ишемического инсульта. Украинский неврологический журнал. 2010;3(16):73-79.

Panteleenko LV. Quality of life throughout the year after ischemic stroke. Ukrainskij nevrologicheskij zhurnal. 2010;3(16):73-79. (In Russ.).

5. Fodor JG, Leenen FH, Helis E, et al. 2006 Ontario Survey on the Prevalence and Control of Hypertension (ON-BP): rationale and design of a community-based cross-sectional survey. Can J Cardiol. 2008;24(6):503-505.

https://doi.org/10.1016/S0828-282X(08)70626-3

6. Кислицын Ю.В., Борисов Д.Н. Качество жизни больных, перенесших атеротромботический инсульт в каротидной системе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, прил. «Инсульт». 2015;9:20-22.

Kislitsyn YuV, Borisov DN. The quality of life of patients after an atherothrombotic stroke in the carotid system. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova, pril. «Insul’t». 2015;9:20-22. (In Russ.).

7. Молчанова Е.Е. Оценка качества жизни пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Фундаментальные аспекты психического здоровья. 2018;3:27-30.

Molchanova EE. Assessment of quality of life of patients in the acute period of ischemic stroke. Fundamental’nye aspekty psihicheskogo zdorov’ya. 2018;3:27-30. (In Russ.).

8. Солонец И.Л., Ефремов В.В. Качество жизни как предиктор эффективности реабилитационных мероприятий постинсультных больных. Фундаментальные исследования. 2013;12(1):76-80.

Solonets IL, Efremov VV. Quality of life as a predictor of the effectiveness of rehabilitation activities of post-stroke patients. Fundamental’nye issledovaniya. 2013;12(1):76-80. (In Russ.).

9. Бельская Г.Н., Лукьянчикова Л.В. Качество жизни, тревожно-депрессивное расстройство и когнитивные функции на фоне восстановительного лечения ишемического инсульта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(1):51-57.

Belskaya GN, Lukyanchikova LV. Quality of life, anxiety-depressive disorders and cognitive functions on the background of rehabilitative period of ischemic stroke. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2017;13(1):51-57. (In Russ.).

10. Исмайлов Е.Е., Есен Л.М., Жанысбаев Ж.З., Исаева У.А. Динамика качества жизни больных в остром и подостром периодах ишемического инсульта. Вестник КазНМУ. 2016;2:241-243.

Ismailov EE, Yessen LM, Zhanisbaev JZ, Isaeva UA. Dynamics of the quality of life of patients in acute and subacute periods of ischemic stroke. Vestnik KazNMU. 2016;2:241-243. (In Russ.).

11. Dhamoon MS, Moon YP, Paik MC, et al. Quality of life declines after first ischemic stroke: The Northern Manhattan Study. Neurology. 2010;75(4):328-334.

https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181ea9f03

12. Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, et al. Long-term risk of first recurrent stroke in the Perth Community Stroke Study. Stroke. 1998;29:2491-2500. https://doi.org/10.1161/01.STR.29.12.2491

13. Гурак С.В. Повторный ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией и его профилактика: Дис. ... канд. мед. наук. М. 2005.

Gurak SV. Repeated ischemic stroke in patients with arterial hypertension and its prevention: Dis. ... kand. med. nauk. M. 2005. (In Russ.).

Поступила 01.03.2020

Received 01.03.2020

Принята в печать 24.04.2020

Accepted 24.04.2020

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail