Бериханова Р.Р.

ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации», Москва, Россия

Миненко И.А.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Возможности комплексных нелекарственных программ в коррекции психоэмоциональных климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(3): 50-59

Просмотров : 57

Загрузок : 1

Как цитировать

Бериханова Р. Р., Миненко И. А. Возможности комплексных нелекарственных программ в коррекции психоэмоциональных климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(3):50-59. https://doi.org/10.17116/kurort20199603150

Авторы:

Бериханова Р.Р.

ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации», Москва, Россия

Все авторы (2)

Обоснование

Современные тенденции старения населения, увеличения числа женщин в перименопаузальном периоде заставляют медицинское сообщество направить вектор своего внимания на качество их жизни. Сегодня женщина ждет от врача высокоэффективной помощи, которая создаст ей условия психического и физического комфорта даже далеко за рамками репродуктивного возраста. Сложность проблемы усугубляется тем, что в период менопаузального перехода пациентки зачастую вступают с грузом метаболического синдрома (МС), распространенность которого в настоящее время неуклонно увеличивается и в среднем составляет 26% среди взрослого населения [1, 2]. МС и возрастные расстройства, связанные с дефицитом эстрогенов, взаимно утяжеляют обменно-эндокринные нарушения [3]. Одним из наиболее частых проявлений периода угасания функции яичников являются психоэмоциональные расстройства, которые встречаются, по данным литературы, у 50—70% женщин [4, 5]. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) способствует регрессии менопаузальных симптомов, позволяет предупредить отдаленные последствия менопаузы [6—8]. Однако применение МГТ ограничивается отказом от нее женщины и наличием противопоказаний, что определяет необходимость поиска эффективных и без-опасных нелекарственных терапевтических стратегий, которые позволят избежать полипрагмазии на фоне сочетанной патологии и улучшат качество жизни женщины в перименопаузе.

Цель исследования — провести сравнительную оценку эффективности комплексных нелекарственных программ в коррекции психоэмоциональных климактерических расстройств у пациенток с МС.

Материал и методы

Осуществлено клиническое обследование 330 женщин. Все женщины дали информированное доб-ровольное согласие на включение в исследование. Исследование проведено согласно международным этическим требованиям Всемирной организации здравоохранения (правила GCP — Good Clinical Pratice) и Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации по проведению биометрических исследований на людях. Исследование одобрено локальным комитетом по этике ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (протокол № 01−13 от 23.01.13).

Методом рандомизации было сформировано пять групп наблюдения. Каждая группа была разделена на две подгруппы по уровню суммарного модифицированного менопаузального индекса (ММИ): подгруппа 1 — пациентки с климактерическим синдромом (КС) легкой степени тяжести, подгруппа 2 — пациентки с КС средней степени тяжести.

В основную группу вошли 60 женщин, у которых применяли лечебный комплекс А: комбинация преформированных лечебных физических факторов, реализуемых физиотерапевтической установкой (SPA-капсула), — вибротерапия, полноспектровая и селективная хромотерапия, мелотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия; лечебная физкультура, прием внутрь минеральной воды, дополнительный пер-оральный прием поливитаминов и минералов на фоне стандартного лечения (диетотерапия, нормализация образа жизни, повышение физической активности). Подгруппу А1 составили 32 женщины, подгруп-пу А2 — 28 женщин.

1-ю группу сравнения составили 59 женщин, у которых применяли комплекс Б: комбинация физических факторов — вибротерапия, мелотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия, лечебная физкультура, прием внутрь минеральной воды, дополнительный пероральный прием поливитаминов и минералов на фоне стандартного лечения. В подгруппу Б1 вошли 30 женщин, в подгруппу Б2 — 29 женщин.

Во 2-ю группу сравнения были включены 66 женщин, у которых применяли комплекс В: комбинация физических факторов — полноспектровая и селективная хромотерапия, мелотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия, лечебная физкультура, прием внутрь минеральной воды, дополнительный пер-оральный прием поливитаминов и минералов на фоне стандартного лечения. Подгруппу В1 составили 34 женщины, подгруппу В2 — 32 женщины.

В 3-ю группу сравнения вошли 70 женщин, у которых использовали комплекс Г: поливитамины с минералами, лечебная физкультура, прием минеральной воды на фоне стандартного лечения. Подгруппу Г1 составили 36 женщин, подгруппу Г2 — 34 жен-щины.

В группу контроля были включены 75 женщин, у которых применяли комплекс Д: стандартное лечение, включающее диетотерапию, нормализацию образа жизни, повышение физической активности. Подгруппу Д1 составили 38 женщин, подгруппу Д2 — 37 женщин.

Группы не имели статистически достоверных различий по возрасту, социальному статусу, уровню образования, региону проживания, спектру генитальной и экстрагенитальной патологии.

Критерии соответствия

Критерии включения:

— женщины 45—50 лет (средний возраст 47,2±3,2 года), находящиеся в периоде менопаузального перехода или ранней естественной постменопаузы (до 2 лет);

— наличие исходно МС, диагностированного согласно критериям International Diabetes Federation (2005), давность МС от 2 до 5 лет;

— наличие КС легкой или средней степени тяжести, типичная осложненная форма (на фоне МС);

— отсутствие приема МГТ в анамнезе;

— отсутствие исходно нарушений функции щитовидной железы.

Критерии невключения:

— грубые психические расстройства;

— алкогольная и наркотическая зависимость;

— острые заболевания сердечно-сосудистой сис-темы;

— острые воспалительные заболевания;

— наличие кровотечений и склонности к ним;

— злокачественные или неверифицированные новообразования, опухоли в стадии роста или в состоянии, требующем хирургического лечения;

— признаки тяжелой органной недостаточности;

— наличие исходно нарушенной функции щитовидной железы по данным гормонального обследования;

— дисбактериоз кишечника III степени;

— сахарный диабет;

— вагинит.

Критерии исключения:

— индивидуальная непереносимость физических факторов;

— индивидуальная непереносимость компонентов витаминно-минерального средства.

Условия проведения

Обследование женщин осуществлено на базе консультативно-диагностической поликлиники ФБУ «ЦКБ гражданской авиации» (Москва).

Продолжительность исследования

Обследование проводили до терапии, через 3 и 6 мес лечения.

Описание медицинского вмешательства

Базовое лечение применялось во всех группах и включало нормализацию образа жизни, сна, диетотерапию, повышение физической активности. Принципы лечения: персонализированный подход, своевременное проведение мероприятий, диетотерапия в непрерывном режиме, модификация образа жизни (все пациентки были мотивированы на отказ от курения). При наличии артериальной гипертензии пациентки получали стандартную антигипертензивную терапию (моксонидин (физиотенз) 200 мкг внутрь 1 раз в сутки непрерывно) (Приказ Минздрава России от 09.11.12 № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)»).

Базовое лечение. Составляли диету с пониженной энергетической ценностью. Рекомендовался дробный прием пищи 5—6 раз в сутки порциями небольшого объема в одно и то же время. В рацион включались продукты, содержащие сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами, ограничивалось употребление простых углеводов, насыщенных жиров, соли до 3 г в сутки, не допускался прием кофе, алкоголя.

Физические нагрузки рекомендовались с учетом состояния здоровья и хорошей переносимости. Применялась ежедневная ходьба на свежем воздухе в течение 30 мин. Все пациентки были мотивированы на отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха. Базовое лечение проводилось в непрерывном режиме.

Питьевое лечение. Прием внутрь минеральной воды Ессентуки № 4 в объеме 180—300 мл (3 мл на 1 кг массы тела) комнатной температуры за 30 мин до еды. Длительность курса составляла 4 нед, повторный курс через 3 мес.

Лечебная физкультура. В непрерывном режиме использовалась ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика в течение 10—15 мин: комплекс упражнений, направленных на улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, снятие мышечного гипертонуса. Проводилась непрерывно ежедневная тренировка мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), ориентированная на укрепление периуретральных и перивагинальных мышц, анального сфинктера, увеличение функционального объема мочевого пузыря без участия брюшных, ягодичных и бедренных мышц (A. Kegel, 1952).

Физиотерапия. Для комплексного оздоровительного воздействия использовались возможности мультифакторной физиотерапевтической установки Spectra Color SPA System («Sybaritic Inc.», США, регистрационное удостоверение Минздрава России № 97/532 от 22.05.97). При комбинировании физических факторов и процедур учитывалась их совместимость в соответствии с приложением «Перечня необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному по профилю его заболевания. Методические указания» (утверждены Минздравом России 22.12.99, № 99/229). Осуществлялось точное дозирование каждого воздействующего фактора по степени интенсивности и времени воздействия.

В основной группе использовалась программа, включающая сочетанное воздействие вибротерапии, полноспектровой и селективной хромотерапии, мелотерапии, ароматерапии, аэроионотерапии (комплекс А). В 1-й группе сравнения применялось воздействие вибротерапии, мелотерапии, ароматерапии, аэроионотерапии (комплекс Б). Во 2-й группе сравнения комбинировались полноспектровая и селективная хромотерапия, мелотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия (комплекс В).

Общая вибротерапия осуществлялась в течение 15 мин: за счет вмонтированных в ложе капсулы передатчиков многоточечной вибрации создавали эффект ручного массажа, оказывающего обезболивающее и релаксирующее действия, способствующего быстрому снятию утомления и восстановлению работоспособности мышц. Применялся режим вибрации с меняющейся частотой от 10 до 60 Гц и нарастающей амплитудой до 7 мм, нарастание частоты виб-рации в течение 8—10 с.

Посредством стереозвуковой системы с CD-плеером осуществлялась пассивная (рецептивная) мелотерапия с использованием релаксирующих мелодий в течение 30 мин. Через четырехканальную систему распылялись ароматические масла внутри капсулы: лаванда (Lavandula officinalis), фенхель обыкновенный (Foeniculum vulgare). Полноспектровая хромотерапия осуществлялась в течение 30 мин, длина волны от 760 до 400 нм. Селективная хромотерапия (применялся зеленый свет в течение 30 мин, длина волны 530 нм) была направлена на снятие напряжения, активизацию фотохимических процессов. Осуществлялся обдув лица ионизированным прохладным воздухом с преобладанием отрицательных ионов в течение 30 мин. Внутри капсулы создавался особый индивидуальный комфортный микроклимат. Температурный режим 30—35 °C. Контурное ложе с поддерживающими подушечками позволяло пациентке принять наиболее удобную и расслабляющую позу. Процедуры в условиях физиотерапевтической установки Spectra Color SPA System проводились 2 раза в неделю в течение 30 мин, курс 10 процедур, повторный курс через 3 мес. Всего 20 процедур за время наблюдения.

Витамины и минералы. Пациентки основной группы и групп сравнения принимали перорально комбинацию витаминов и минералов: 22 сбалансированных компонента (Менопейс (Menopace), «Vitabiotics», Великобритания, регистрационный номер П N015844/01) и кальция карбонат с витамином D3 (колекальциферол) (Кальций-D3 Никомед (Calcium-D3 Nycomed), регистрационный номер П N013478/01, «Nycomed Pharma», Норвегия). Менопейс (Menopace) принимали ежедневно по 1 капсуле в сутки во время или после еды. Курс лечения 6 мес. Кальций-D3 Никомед, содержащий кальция карбонат 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию — 500 мг) и витамин D3 (колекальциферол) 5 мкг (200 МЕ), принимали внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 1 мес, повторный курс через 3 мес.

Оценку степени выраженности климактерических нарушений проводили по ММИ Купермана (версия Е.В. Уваровой, 1983), показателя «тревожность» — по тесту Спилбергера—Ханина (С. Spielberger, 1970; Ю.Л. Ханин, 1976), тяжести депрессивных расстройств — по шкале Гамильтона (M. Hamilton, 1960).

Основной исход исследования

Эффективность лечения оценивали по снижению уровня ММИ (психоэмоциональный компонент), который заключался в субъективной оценке настроения, либидо, утомляемости, памяти, аппетита.

Дополнительные исходы исследования

Оценивали показатели ситуативной и личностной тревожности по результатам динамического тес-тирования по методике Спилбергера—Ханина и выраженность депрессивных расстройств по шкале Гамильтона.

Анализ в подгруппах

Все группы были разделены на две подгруппы по уровню ММИ: подгруппа 1 — пациентки с психо-эмоциональными расстройствами легкой степени тяжести (уровень соответствующего компонента ММИ 1—7 баллов), подгруппа 2 — пациентки с психоэмоциональными расстройствами средней степени тяжести (уровень соответствующего компонента ММИ 8—14 баллов).

Методы регистрации исходов

Для регистрации основных и дополнительных исходов (конечных точек) исследования применялось тестирование по указанным шкалам.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено локальным комитетом по этике ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (протокол № 01−13 от 23.01.13).

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчиты-вался.

Методы статистического анализа данных: статистический анализ результатов исследования осуществляли с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows 6.0 («StatSoft Inc.», США). Количественные показатели представлены в виде количества случаев (n), средней ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий средних значений определяли по t-критерию Стьюдента, cравнение относительных показателей, характеризующих частоту определенного признака, — непараметрическим методом по критерию χ2 Пирсона. Различия считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты

Основные результаты исследования

Показатели ситуативной и личностной тревожности, полученные в результате динамического тес-тирования по методике Спилбергера—Ханина, отражены в табл. 1.

Таблица 1. Реактивная и личностная тревожность по шкале Спилбергера—Ханина в группах наблюдения Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * — p<0,05 по сравнению с показателями основной группы; # — p<0,05 по сравнению с показателями до лечения.
При интерпретации показателей ориентировались на следующие оценки тревожности: до 30 баллов — низкая; 31—44 балла — умеренная; 45 баллов и более — высокая. У всех пациенток исходно выявлен высокий уровень тревожности, причем у женщин с КС средней степени тяжести отклонения от уровня умеренной тревожности были достоверно более выражены, чем у пациенток с КС легкой степени тяжести.

Исследуемые показатели уже через 3 мес терапии достоверно снизились в обеих подгруппах основной группы и всех групп сравнения. Сравнительный анализ показал, что у женщин с КС легкой степени тяжести применение комплексов, А и Б способствует наиболее значимому снижению уровней реактивной и личностной тревожности в сравнении с применением других комплексов, причем различия между подгруппами А1 и Б1 не были достоверными. Показатель реактивной тревожности в подгруппе А1 через 3 мес лечения снизился на 10,9%, достигнув уровня умеренной тревожности, через 6 мес лечения — на 28,8% (p<0,05 при сравнении с показателями до лечения). В подгруппе Б1 уровень реактивной тревожности регрессировал через 3 мес терапии на 9,7%, через 6 мес — на 27,4% (p<0,05 при сравнении с показателями до лечения). Показатель личностной тре-вожности в подгруппе А1 через 3 мес лечения регрессировал до уровня умеренной тревожности — на 12,6%, через 6 мес лечения — на 28,8% (p<0,05 при сравнении с показателями до лечения). В подгруппе Б1 уровень личностной тревожности снизился через 3 мес терапии на 10,1%, через 6 мес — на 27,5% (p<0,05 при сравнении с показателями до лечения).

Выявлено, что у пациенток с КС средней степени тяжести основной группы и групп сравнения уже через 3 мес лечения реактивная и личностная тревожность достоверно снижается, но остается на высоком уровне. Через 6 мес терапии в подгруппах 2 всех указанных групп исследуемые показатели достигают уровня умеренной тревожности. Важно заметить, что применение комплекса, А у женщин с КС средней степени тяжести (подгруппа А2) наиболее значимо в сравнении с другими комплексами снижает уровень тревожности: показатель реактивной тревожности регрессировал через 3 мес лечения на 7,1%, через 6 мес — на 22,8%, показатель личностной тревожности уменьшился через 3 мес лечения на 7,1%, через 6 мес — на 22,9% (p<0,05 при сравнении с показателями до лечения).

Необходимо указать, что в обеих подгруппах контрольной группы отмечено увеличение показателей тревожности, причем негативные изменения уровня личностной тревожности были статистически достоверными.

Во всех исследуемых группах исходно отмечались депрессивные расстройства легкой и средней степени тяжести. Уровень депрессивных расстройств оценивали по шкале Гамильтона. Оценку суммарного балла первых 17 пунктов проводили следующим образом: 0—7 баллов — норма; 8—13 баллов — легкое депрессивное расстройство; 14—18 баллов — депрессивное расстройство средней степени тяжести; 19—22 балла — депрессивное расстройство тяжелой степени; 23 балла и более — депрессивное расстройство крайне тяжелой степени.

Выявлено, что применение комплексов, А и Б позволило через 6 мес лечения достоверно снизить частоту и тяжесть депрессивных расстройств у пациенток с КС легкой степени тяжести: число женщин с депрессивными расстройствами уменьшилось в подгруппе А1 на 31,2% (p<0,05), в подгруппе Б1 — на 30,0% (p<0,05), при этом пациенток с депрессивными расстройствами средней степени не наблюдалось. В подгруппах В1 и Г1 был отмечен регресс депрессивных расстройств, но различия не были достоверными.

У пациенток с КС средней степени тяжести наиболее выраженное снижение частоты и тяжести депрессивных расстройств наблюдалось при применении комплекса А: уже через 3 мес лечения частота депрессий достоверно снизилась на 39,3%, а через 6 мес лечения — на 60,7% (p<0,05), при этом наблюдалась редукция депрессивных расстройств средней степени тяжести. В группах сравнения зафиксировано снижение частоты и тяжести депрессий, но различия не были достоверными.

Количественный показатель уровня депрессии в группах представлен в табл. 2.

Таблица 2. Уровень депрессивных расстройств по шкале Гамильтона в группах наблюдения
Достоверное снижение среднего показателя уровня депрессивных расстройств наблюдалось уже через 3 мес лечения в обеих подгруппах основной группы и групп сравнения. Однако только применение комплексов, А и Б у женщин с КС легкой степени через 6 мес лечения позволило снизить средний показатель уровня депрессии до нормальных значений: соответственно до 6,6±0,4 балла (на 32,3%) и 6,8±0,4 балла (на 29,9%) (p<0,05 по сравнению с показателями до лечения; p>0,05 при сравнении показателей между группами). У женщин с КС средней степени тяжести только применение комплекса, А способствовало снижению среднего балла по шкале Гамильтона до верхней границы нормы через 6 мес терапии: с 11,8±0,6 до 7,0±0,4 балла (на 40,2%) (p<0,05).

Анализ динамики структуры и балльной оценки депрессивных нарушений в обеих подгруппах контрольной группы свидетельствовал о прогрессировании депрессивных расстройств, но изменения не были статистически значимыми.

В качестве интегрального показателя, отражающего степень психоэмоциональных нарушений у пациенток, был выбран соответствующий компонент ММИ (табл. 3).

Таблица 3. Величина ММИ в группах наблюдения

Достоверное снижение ММИ отмечалось в обеих подгруппах основной группы и групп сравнения уже через 3 мес лечения. Однако применение комплексов, А и Б у пациенток с КС легкой степени тяжести оказалось наиболее эффективным для коррекции психоэмоциональных нарушений в сравнении с комплексами В, Г и Д. Так, в подгруппе А1 психо-эмоциональный компонент ММИ регрессировал от исходного уровня 6,4±0,1 балла через 3 мес лечения до 4,8±0,1 балла (на 25,0%), а через 6 мес лечения до 4,3±0,1 балла (на 32,8%) (p<0,05 при сравнении с показателем до лечения). Аналогичную динамику показателя продемонстрировала подгруппа Б1: от исходного уровня 6,3±0,2 балла через 3 мес лечения до 4,9±0,1 балла (на 22,2%), через 6 мес терапии до 6,8 ±0,1 балла (на 31,7%) (p<0,05 при сравнении с показателем до лечения), при этом статистически значимых отличий между подгруппами А1 и Б1 не было. Сравнительный анализ динамики ММИ (психоэмоциональные симптомы) у женщин с КС средней степени тяжести (подгруппы 2) выявил наиболее выраженный регресс показателя при применении комплекса А: он снизился от исходного уровня 12,9±0,2 балла через 3 мес лечения до 10,5±0,2 балла (на 18,6%), а через 6 мес лечения до 6,8±0,2 балла (на 47,3%), т. е. достиг соответствия легкой степени расстройств (p<0,05 при сравнении с показателем до лечения). Важно заметить, что на фоне стандартного подхода отмечалась отрицательная динамика по уровню ММИ (психоэмоциональные симптомы) в контрольной группе: через 6 мес терапии показатель достоверно увеличился в подгруппе Д1 на 7,7%, в подгруппе Д2 на 6,1% (p<0,05).

Нежелательные явления

Нежелательные явления в ходе проведения иссле-дования не наблюдались.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Одинаково эффективными для коррекции психоэмоциональных проявлений легкой степени тяжести оказались комплексы, А и Б, включающие применение вибротерапии. Наибольшей эффективностью в коррекции психоэмоциональных нарушений средней степени тяжести отличался комплекс, в котором сочетались вибротерапия и хромотерапия (комплекс А).

Обсуждение основного результата исследования

В современной литературе не представлено данных о применении комплексных программ с использованием возможностей физиотерапевтической установки (сочетанное воздействие вибротерапии, полноспектровой и селективной хромотерапии, мелотерапии, ароматерапии, аэроионотерапии) у женщин с климактерическими расстройствами и М.С. Однако активно обсуждаются возможности немедикаментозного лечения МС и негормональной коррекции возрастных расстройств у женщин. В исследовании О.С. Глазачева и соавт. (2010) указываются положительные психофизиологические эффекты при использовании SPA-капсул в комплексном лечении МС, что выражается в снижении массы тела, коррекции эмоционального состояния (уменьшение психоэмоционального напряжения, тревоги), оптимизации деятельности вегетативной нервной системы, улучшении показателей гемодинамики, нормализации значений артериального давления, активации метаболизма [9]. Из негормональных способов купирования психоэмоциональных расстройств получены данные об эффективности тофизопама у пациенток с тревожно-депрессивным вариантом КС [10, 11]. Показано положительное влияние мелатонина на течение КС легкой степени и качество сна в постменопаузе [12]. Выявлено снижение выраженности психоэмоциональных нарушений в климактерическом периоде при применении D-, L-гопантеновой кислоты [1]. Продемонстрирована высокая эффективность относительно психоэмоциональной и вазомоторной симптоматики ингибиторов серотонинового захвата (до 61%), меньшая эффективность фитоэстрогенов (уменьшение проявления тревоги на 29%, а депрессии — на 34%) и препаратов биологически активной добавки на основе сукцината аммония, а также бета-токоферола ацетата (уменьшение проявления тревоги на 45%, депрессии — на 51%) [13]. Указывается на улучшение психологического состояния женщин с КС при применении комбинации интерференционных токов и подводного душа-массажа [14]. Представлены данные о нормализации эмоционального статуса, артериального давления, церебральной гемодинамики у 68% женщин при комплексной медицинской реабилитации с применением спектральной фототерапии на фоне гипотензивного стандарта и препарата на основе экстракта корневищ цимицифуги (Cimicifuga racemosa) [15].

Предварительный анализ известных эффектов диетотерапии, бальнеолечения, лечебной физкультуры, а также преформированных физических факторов (вибротерапия, полноспектровая и селективная хромотерапия, мелотерапия, ароматерапия, аэроионотерапия) позволил нам предположить эффективность их сочетанного применения для коррекции психоэмоциональных нарушений у пациенток с МС в перименопаузе. Так, нормализующее действие лечебной физкультуры осуществляется через проприо-цепторы, импульсация от которых оказывает общетонизирующее и специфическое влияние на центральную нервную систему [16]. Данные литературы также свидетельствуют о корригирующем влиянии витаминов и минералов на метаболические процессы, гормональный фон у женщин в период угасания функции яичников [17]. Непосредственное воздействие музыки на эмоционально-аффективную сферу позволило уменьшить психическое напряжение, улучшить психический самоконтроль. Целесообразность включения мелотерапии в программы реабилитации также показана в ряде работ [18—20]. Применение ароматерапии было обосновано ее доказанными терапевтическими эффектами. Аромат лаванды тормозит выработку стрессорных маркеров, обладает противовоспалительным, антисептическим эффектами, улучшает сон [21, 22]. Фенхель оказывает противотревожное, седативное, антигипертензивное, диуретическое, спазмолитическое, антиоксидантное действия [23]. Реализация положительного влияния аэроионизации осуществляется за счет нейрогуморального механизма действия аэроионов, которые отдают свой заряд тканям и раздражают рецепторы кожи и слизистых оболочек [24]. Применение вибротерапии в составе физиотерапевтического комплекса было обусловлено ее аналгезирующим, противовоспалительным, лимфодренирующим, вазоактивным эффектами, стимулирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему, которые реализуются за счет воздействия механических колебаний и избирательного возбуждения вибрацией различных механорецепторов (тельца Мейснера и Фатера—Пачини, свободные нервные окончания) [25]. Применение полноспектровой хромотерапии было направлено на регуляцию функций центральной нервной системы за счет увеличения содержания мелатонина в головном мозге, восстановления соотношения серотонина и адреналина и фаз сна и бодрствования посредством модуляции активности экстраокулярной фотонейроэндокринной системы (гипоталамус, гипофиз и эпифиз). Селективное применение зеленого света было обосновано его седативным эффектом, способностью улучшать микроциркуляцию, нормализовать функцию гипофиза, сердечно-сосудистой системы, гармонизировать симпатико-парасимпатические взаимоотношения [26].

Сочетанное влияние лечебной физкультуры, приема внутрь минеральной воды, витаминов и минералов, полимодальных физических факторов, генерируемых SPA-установкой (вибротерапия, мелотерапия, ароматерапия, хромотерапия и аэроионотерапия), на фоне стандартного подхода оказало многовекторное воздействие на патогенез психоэмоциональных нарушений, характерных для пациенток с МС в климактерическом периоде. Усиление эффективности программ с вибротерапией можно объяснить реализацией релаксирующего влияния применяемой методики вибромассажа на психоэмоциональную сферу. У пациенток с КС средней степени тяжести акцентуация эффекта достигнута включением в программу также полноспекторовой и селективной хромотерапии, седативное действие которой в сочетании с энергией других применяемых факторов способствовало максимальному снижению (на 47,3%) психоэмоциональных симптомов. Разработанная комплексная лечебная немедикаментозная технология может применяться в практическом здравоохранении в стационарных, амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных условиях, в центрах восстановительной медицины и реабилитации. Поиск немедикаментозных способов коррекции климактерических расстройств у пациенток с МС остается актуальным. Нерешенной проблемой является оказание медицинской помощи пациенткам зрелого возраста с КС тяжелой степени в сочетании с МС при невозможности применения МГТ.

Ограничения исследования

Результаты исследования не распространяются на пациенток с психоэмоциональными климактерическими расстройствами тяжелой степени.

Дополнительная информация

Источник финансирования: частные лица, фонд обязательного медицинского страхования, коммерческие организации (страховые компании).

Участие авторов: сбор и обработка материала, анализ полученных данных; написание текста — Р.Р. Бериханова; концепция и дизайн исследования — И.А. Миненко.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Бериханова Р.Р. — к.м.н., врач акушер-гинеколог; https://orcid.org/0000-0002-2193-5468; e-mail: rumiska07@mail.ru

Миненко И.А. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-6766-8764

Автор, ответственный за переписку:

Бериханова Румиса Рамзановна — https://orcid.org/0000-0002-2193-5468; e-mail: rumiska07@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail