Разумов А.Н.

ГБУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины" Департамента здравоохранения Москвы

Погонченкова И.В.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Хан М.А.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздравсоцразвития России, Москва

Лян Н.А.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ, Москва

Вахова Е.Л.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздравсоцразвития России, Москва

Микитченко Н.А.

ФБГУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

Применение импульсного низкочастотного электростатического поля в педиатрии

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(1): 55-62

Просмотров : 34

Загрузок :

Как цитировать

Разумов А. Н., Погонченкова И. В., Хан М. А., Лян Н. А., Вахова Е. Л., Микитченко Н. А. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля в педиатрии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(1):55-62. https://doi.org/10.17116/kurort20199601155

Авторы:

Разумов А.Н.

ГБУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины" Департамента здравоохранения Москвы

Все авторы (6)

Использование низкочастотного электростатического поля было предложено в начале 80-х годов XX века с целью повышения эффективности процедур ручного массажа и дренажа лимфы. Немецкими учеными был разработан аппарат Hivamat-200, названный по аббревиатуре части слов в выражении: hystologically variable manual lymph drainage technique — тканевая подвижная ручная техника лимфодренажа [1—3].

Электростатическое поле, согласно эффекту Джонсона—Рабека, возникает между поверхностями тел терапевта и пациента. Действующим фактором метода являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей»). При этом ткани тела пациента вибрируют в ритме заданной частоты (5—200 Гц) под действием электростатического поля. Глубокая резонансная вибрация в тканях способствует восстановлению эластичности, мобилизации отдельных волокон и слоев тканей, обеспечивая улучшение тканевого кровотока и кровоснабжения [4, 5].

Глубокая осцилляция может применяться как при острых, так и при хронических процессах, значительно активируя регенерацию, ускоряя обменные реакции, что сокращает восстановительный период [1, 2, 6, 7].

Глубокая осцилляция оказывает влияние на микроциркуляцию в интерстициальной соединительной ткани. Под ее воздействием улучшается транспорт интерстициальной жидкости и ее компонентов (протеинов, продуктов клеточного обмена, нейротрансмиттеров и пр.) даже у пациентов с хронической патологией. При асептических воспалениях ускоряется рассасывание локальных отеков. Интерстициальные перегородки и промежутки остаются открытыми, что обеспечивает эффективный дренаж. Уменьшение застойных явлений в интерстиции и восстановление тканевого обмена в значительной степени улучшают их трофику [8—13].

Лечение способствует постоянству течения жидкости в ткани вокруг клеток и по лимфатическим и кровеносным сосудам [1].

К настоящему времени накоплено достаточное количество исследований по применению импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) в различных областях медицины: при лечении и профилактике дисциркуляторной энцефалопатии [12], лечении больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата: контрактуры, поражения периферических нервов (лучевого, локтевого, малоберцового), а также пациентов с остеохондрозом позвоночника различной локализации и наличием болевого синдрома [5], синовитом височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном артрите [14], вальгусной деформацией 1-го пальца стопы [11]. При лечении хронического простатита [6], хронического гастродуоденита [7], синуситов [15] доказано противовоспалительное и иммунокорригирующее действие метода, а также его благоприятное действие на микроциркуляцию и трофику тканей.

Стойкий терапевтический эффект ИНЭСП доказано российскими и немецкими учеными при лечении фибромиалгии, который в значительной степени (p<0,01) сохранялся в течение 2 мес после окончания терапии [16, 17].

Установлена эффективность применения ИНЭСП при повреждениях ахиллова сухожилия, растяжениях и разрывах связок, фиброзных уплотнениях, болезни Зудека, разрывах мышечных волокон, гематомах, спортивных травмах, лимфедеме после радикальной мастэктомии, спастических параличах. В результате лечения отмечались выраженный противоотечный, обезболивающий и спазмолитический эффекты, улучшение трофико-регенераторных функций тканей, что способствовало быстрому купированию отеков, устранению гематом, сокращению сроков консолидации отломков, увеличению подвижности конечностей в области травм и нормализации мышечного тонуса [11].

Благоприятное влияние ИНЭСП на ряд биологических маркеров позволило рекомендовать данную методику к использованию в целях коррекции астеноневротических нарушений, нормализации гемодинамики, улучшения самочувствия пациентов, профилактики преждевременного старения [13].

Исследования по применению ИНЭСП при пневмонии выявили, что данный фактор улучшает центральную гемодинамику и вентиляционную функцию легких, способствует росту концентрации иммуноглобулинов классов, А и G в сыворотке крови [3].

В настоящее время ИНЭСП широко применяется в лечении детей с различными заболеваниями.

Научные данные о благоприятном влиянии ИНЭСП на тонус мышц, спазмолитическом, противоотечном, трофико-регенераторном действии, широком диапазоне дозирования обосновывают патогенетическую направленность применения данного физического фактора в терапии бронхиальной астмы у детей [18, 19].

Результаты проведенных нами клинико-функцио-нальных исследований показали [20], что под влиянием ИНЭСП уже к 3-й процедуре отмечалось достоверное снижение числа детей с приступами затрудненного дыхания в 5,4 раза (с 28,6 до 5,3%), эпизодами ночного приступообразного кашля на 27,2%, к середине лечения приступы затрудненного дыхания отсутствовали у всех больных, ночной приступообразный кашель исчез к концу курса. Также к 3-й процедуре уменьшилась частота кашля у 17% детей, а уже после 5-й процедуры кашель был более влажным, усилилось отхождение мокроты, его частота достоверно снизилась в 3 раза (с 76 до 26%), к концу курса лечения жалобы на кашель сохранялись только у 6% детей.

Воздействие ИНЭСП способствовало улучшению аускультативной картины в легких: уже к середине курса лечения в 4 раза достоверно сократилось число детей с сухими свистящими хрипами (с 74 до 18%), влажные хрипы выслушивались в 12% случаев, что почти в 3 раза меньше, чем до лечения. К концу курса лечения отмечалась нормализация аускультативной картины в легких в 100% случаев.

У всех детей после применения ИНЭСП отмечалось статистически значимое повышение показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Число детей с нормальными значениями ФВД увеличилось с 6,7 до 56,7%. При этом число детей с нормальными значениями максимальной объемной скорости выдоха (МОС) на уровне 75% (МОС75) от форсированной жизненной емкости легких, отражающей проходимость периферических бронхов, возросло к концу лечения почти в 4 раза — с 16 до 63%. Генерализованные нарушения бронхиальной проходимости исчезли у всех больных, число пациентов с обструкцией на уровне периферических бронхов снизилось с 50 до 43,3% (см. таблицу).

Динамика показателей ФВД у детей с бронхиальной астмой (M±m) Dynamics of external respiration function (ERF) in the children with bronchial asthma (M±m) Примечание. * — р<0,05; ** — р<0,02. Note. * — р<0,05; ** — р<0,02.

При оценке динамики параметров ФВД в зависимости от периода бронхиальной астмы регистрировалась достоверная, более выраженная, чем в период неполной ремиссии, положительная динамика скоростных показателей под воздействием ИНЭСП (p<0,05). В зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы статистически значимой разницы между данными показателями выявлено не было.

Мониторирование ПСВ показало, что под влиянием ИНЭСП значение данного показателя достоверно повысилось уже после 1-й процедуры, что свидетельствует об улучшении бронхиальной проходимости, связанной, по-видимому, с непосредственным воздействием ИНЭСП. К концу курса лечения в среднем прирост ПСВ составил 40% (с 58,70±2,34 до 98,71±2,05%Д; р<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика ПСВ у детей с бронхиальной астмой. Fig. 1. Dynamics of the peak expiratory flow rate (PEFR) in the children with bronchial asthma.

Улучшение вентиляционной функции легких сопровождалось положительным влиянием ИНЭСП на биомеханику дыхания в виде повышения подвижности грудной клетки, что характеризовалось достоверным приростом показателя дыхательной экскурсии грудной клетки (0,77±0,12 см). Сравнительный анализ динамики дыхательной экскурсии грудной клетки в зависимости от периода заболевания не выявил достоверной разницы. В зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы более выраженные благоприятные сдвиги показателя дыхательной экскурсии грудной клетки отмечались у детей при легком течении заболевания.

Анализ динамики общей физической работоспособности (ОФР) показал прирост данного показателя после окончания курса лечения на 27,3%. При анализе изменений ОФР в зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы более выраженное достоверное увеличение данного показателя отмечалось при легком течении заболевания. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы у детей, получавших ИНЭСП, несмотря на положительные сдвиги, достоверного прироста ОФР не наблюдалось.

Катамнестические наблюдения через 6 и 12 мес выявили стойкую эффективность проведенного лечения.

Так, под влиянием ИНЭСП наблюдалось достоверное (p<0,05) сокращение частоты приступов бронхиальной астмы по сравнению с исходными данными за 6 мес в 2,3 раза (с 3,22±1,04 до 1,43±0,39). Катамнестические исследования, проведенные через 6 мес, свидетельствовали об отсутствии генерализованных нарушений бронхиальной проходимости. У большинства детей (82,1%) в основной группе показатели ФВД соответствовали нормальным значениям. У 17,9% пациентов регистрировались умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. Мониторинг ПСВ методом ежедневной пикфлоуметрии позволил установить прирост данного показателя через 6 мес после окончания лечения в среднем на 6,4%.

Катамнестические исследования, проведенные через 12 мес, показали стойкость терапевтического эффекта в виде достоверного (p<0,05) снижения частоты приступов бронхиальной астмы в 2 раза (с 6,43±1,04 до 3,28±0,53). Индивидуальный анализ выявил отсутствие приступов бронхиальной астмы у 7,1% детей и нормализацию показателей ФВД у 64,3% детей после курса ИНЭСП. Одним из наиболее частых генетически детерминированных наследственных заболеваний является муковисцидоз, характеризующийся значительным клиническим полиморфизмом, тяжестью клинического течения и прогноза и малой продолжительностью жизни пациентов, что определяет его особую социальную значимость. Заболевание сопровождается нарушением функции органов дыхания и пищеварительной системы. Ведущим в клинической картине муковисцидоза является хронический бронхолегочной процесс, который нередко характеризуется обструкцией дыхательных путей различной степени тяжести. Муковисцидоз представляет собой заболевание, требующее постоянного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий на различных этапах медицинской реабилитации [21, 22]. В настоящее время терапия таких пациентов направлена на улучшение дренажной функции бронхов и проходимости воздухоносных путей.

Проведенными нами исследованиями показано, что благоприятное влияние комплексного лечения детей с муковисцидозом с включением ИНЭСП характеризовалось повышением активности, нормализацией аппетита и ночного сна, уменьшением утомляемости у всех больных. Уже к 5-й процедуре у 63,88% детей значительно сократилось количество эпизодов приступообразного кашля, он становился более продуктивным, мокрота становилась менее вязкой, отходила легче. Положительная динамика клинических симптомов подтверждалась уменьшением аускультативных изменений в легких в виде сокращения и исчезновения крупно- и среднепузырчатых хрипов у 61,11% больных к 6—7-му дню проводимой терапии. К середине курса единичные влажные хрипы (преимущественно при форсированном дыхании) сохранялись лишь у 13,8% детей [23].

Индивидуальный анализ выявил сокращение числа больных с обструктивными изменениями до 50%. Практически у всех детей, имеющих умеренно выраженные нарушения бронхиальной проходимости, показатели по данным кривой «поток—объем» улучшились с восстановлением значений до нормальных величин у 19,4% больных. У детей с тяжелым течением муковисцидоза и наличием дыхательной недостаточности выше I степени благоприятные изменения были менее выраженными, что характеризовалось сохранением генерализованных нарушений бронхиальной проходимости к концу курса лечения у 22,2% больных (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателей ФВД у детей с муковисцидозом. Fig. 2. Dynamics of external respiration function (ERF) in the children with mucoviscidosis.

По данным пульсоксиметрии регистрировался достоверный прирост показателей насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) до 98,05±0,15% (р<0,05) у всех обследованных детей, что свидетельствует об уменьшении дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Одной из актуальных задач современной медицины является разработка немедикаментозных технологий для повышения эффективности медицинской реабилитации детей с заболеваниями, сопровож-дающимися сенсорными и двигательно-координаторными расстройствами. Особую значимость эти задачи имеют при рассеянном склерозе, представляющем собой хроническое инвалидизирующее заболевание нервной системы, которое у 7—10% пациентов манифестирует в детском и подростковом возрасте [24—26]. Высокая терапевтическая эффективность использования ИНЭСП при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы у взрослых определила перспективность его применения у подростков с ремиттирующим рассеянным склерозом [27].

Воздействие ИНЭСП паравертебрально на уровне грудопоясничного отдела позвоночника вызывает достоверное уменьшение (p<0,01) сенсорных и двигательно-координаторных нарушений у подростков с ремиттирующим рассеянным склерозом и приводит к снижению индекса инвалидизации по шкале EDSS (International Federation of MS Societies, 1985) с 2,68±0,17 до 1,91±0,15 балла (p<0,001), вызывает коррекцию нарушений вегетативной регуляции, что подтверждается улучшением всех спектральных показателей ритма сердца, повышением парасимпатической активности (с 416,1±28,3 до 824,6±50,9 мс2/Гц; p<0,001 и коэффициент 30:15 с 1,18±0,07 до 1,42±0,11 отн. ед.; p<0,05), восстановлением баланса симпатических и парасимпатических влияний (с 1,43±0,11 до 0,85±0,05 отн. ед.; p<0,001). ИНЭСП оказывает благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы пациентов, достоверно снижая уровень тревожности по тесту М. Люшера с 8,04±0,65 до 3,72±0,22 балла (р<0,001), увеличивая мышечную выносливость с 55,8±3,9 до 87,9±5,3% (p<0,01) и сенсомоторную реакцию с 363,2±25,3 до 253,2±16,1 мс (p<0,01).

Включение ИНЭСП в комплексное лечение детей с ремиттирующим рассеянным склерозом обеспечивает высокий терапевтический эффект при сокращении сроков лечения с 15—17 до 10—12 дней.

В настоящее время сколиоз характеризуется высокой распространенностью среди детей, особенно школьного возраста (15—30%). Важны раннее выявление и своевременное комплексное лечение заболевания на ранних стадиях развития. Аппаратная физиотерапия направлена на развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета с целью стабилизации сколиотического процесса, а на ранних стадиях — на исправление имеющихся дефектов, повышение неспецифических защитных сил организма [28].

В результате применения ИНЭСП, по данным компьютерной оптической топографии, у 23 (88,4%) детей со сколиозом I и II степени установлена благоприятная динамика в виде уменьшения степени выраженности угла отклонения позвоночника и снижения торсии. Анализ динамики показателей выносливости мышц спины выявил достоверное увеличение данного показателя. Так, силовая выносливость мышц спины увеличилась в 2,05 раза, а мышц живота — в 1,7 раза. По данным спирометрии, у 23 (76,6%) детей регистрировалось увеличение ЖЕЛ [29].

Оценка показателей дистанционной инфракрасной термографии свидетельствовала о локальном повышении температуры кожи в зоне воздействия ИНЭСП на 0,4±0,1 °С, что превосходило результаты, полученные при использовании ручного массажа. Это указывало на активацию гемодинамики и улучшение микроциркуляции в тканях, подлежащих воздействию.

Показатели компьютерной оптической топографии, проведенной после повторного курса лечения, выявили, что у 24 (92,3%) детей отмечалось уменьшение выраженности паравертебральной асимметрии и бокового отклонения позвоночника.

На основании проведенных исследований разработана патогенетически обоснованная технология сочетанного применения галотерапии и ИНСЭП при бронхиальной астме у детей. Установлено благоприятное влияние на клинические симптомы заболевания, характеризующееся быстрым купированием влажного кашля, улучшением отхождения мокроты, нормализацией аускультативной картины. Так, под влиянием курса галотерапии в сочетании с ИНЭСП уже после 3-й процедуры регистрировалось уменьшением частоты кашля у 23,4% детей, к середине курса положительная динамика данного симптома стала более отчетливой — продуктивность кашля увеличилась, усилилось отхождение мокроты, к концу курса кашель купировался у всех пациентов. Облегчение отхождения мокроты сразу после воздействия ИНЭСП у большинства детей свидетельствует об активации дренажной функции бронхов за счет усиления синергичных компонентов лечебного действия двух физических факторов. В группе сравнения (при применении только галотерапии) к концу курса лечения кашель сохранялся у 10% больных.

Уменьшение кашля сопровождалось нормализацией аускультативной картины в легких. На фоне сочетанного воздействия галотерапии и ИНСЭП благоприятные сдвиги отмечались в более ранние сроки — уже к середине курса число детей с влажными хрипами уменьшилось в 3 раза (с 40,0 до 13,3%; p<0,05), к концу лечения влажные и сухие свистящие хрипы не выслушивались ни у 1 ребенка. В группе сравнения к концу лечения регистрировалось уменьшение числа детей с влажными хрипами на 10%, сухие свистящие хрипы сохранились у 1 ребенка. Установлено более выраженное благоприятное влияние сочетанного применения галотерапии и ИНСЭП на проходимость бронхиального дерева по данным кривой «поток—объем». У 66,7% детей, имевших умеренно выраженные нарушения, бронхиальная проходимость полностью нормализовалась. В группе сравнения показатели флоуметрии также имели тенденцию к улучшению, однако нормальных величин показатели достигли лишь в 35,3% случаев.

Улучшение бронхиальной проходимости сопровождалось достоверным увеличением ПСВ как после курса сочетанного применения галотерапии и ИНЭСП (с 75,18±1,97%Д до 92,34±1,36%Д; р<0,02), так и непосредственно после 1-й процедуры (с 75,18±1,97%Д до 84,29±1,67%Д; р<0,05), что указывает на бронхоспазмолитический эффект ИНЭСП. В группе сравнения также наблюдалась тенденция к увеличению ПСВ в течение всего курса лечения, вместе с тем достоверные изменения отмечались лишь после 7-й процедуры.

На фоне прироста показателей ФВД и пикфлоуметрии, улучшения бронхиальной проходимости у всех больных регистрировалось достоверное увеличение показателей пульсоксиметрии, что свидетельствует об уменьшении гипоксемии и, вероятно, связано с улучшением вентиляционно-перфузионных отношений вследствие более выраженного благоприятного влияния на клиренс периферических дыхательных путей.

Комплексная оценка непосредственных результатов лечения выявила достоверно более значимую терапевтическую эффективность сочетанной технологии галотерапии и ИНСЭП при бронхиальной астме у детей (96,7%) в сравнении с применением только галотерапии (77%). Выявленные изменения клинико-функциональных показателей, более выраженные при сочетанном применении галотерапии и ИНЭСП, связаны, по-видимому, с потенцированием положительных эффектов двух физических факторов (муколитического, регидратирующего, глубокой вибрации).

Заключение

Таким образом, результаты научных исследований свидетельствуют о возможности и эффективности применения ИНЭСП в медицинской реабилитации детей с различными заболеваниями. Выявлено положительное влияние ИНЭСП на клинико-функциональные показатели у детей с бронхиальной астмой, муковисцидозом, сколиозом I и II степени, ремиттирующим рассеянным склерозом у подростков. Установлена более выраженная терапевтическая эффективность сочетанного применения ИНЭСП и галотерапии, чем при воздействии только галотерапии.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности метода, его хорошей переносимости и возможности воздействия на различные патогенетические звенья заболеваний, что создает предпосылки для дальнейшего активного внедрения ИНЭСП в практику детских медицинских организаций.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Сведения об авторах

Разумов Александр Николаевич, д.м.н., профессор, академик РАН [Alexander N. Razumov, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 105120 Moscow, Russia]; https://orcid.org/0000-0001-8549-0106; eLibrary SPIN: 8793-5173; e-mail: a-razumov@mail.ru

Погонченкова Ирэна Владимировна, д.м.н. [Irena V. Pogonchenkova, MD, PhD], адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 105120 Moscow, Russia]; eLibrary SPIN: 8861-7367; e-mail: sekretariat.iv@mail.ru

Хан Майя Алексеевна, д.м.н., профессор [Maya A. Khan, MD, PhD, Professor]; https://orcid.org/0000-0002-1081-1726; eLibrary SPIN: 1070-2800; e-mail: 6057016@mail.ru

*Лян Наталья Анатольевна, к.м.н. [Natalya A. Lyan, MD, PhD]; адрес: Россия, 103001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, 15 [address: 15 Sadovaya-Kudrinskaya str., 103001 Moscow, Russia]; https://orcid.org/0000-0003-1566-2739; eLibrary SPIN: 5391-7523; e-mail: nlyan@yandex.ru

Вахова Екатерина Леонидовна, к.м.н. [Ekaterina L. Vakhova, MD, PhD]; https://orcid.org/0000-0002-4509-7120; eLibrary SPIN: 2124-9679; e-mail: vel_1202@mail.ru

Микитченко Наталья Анатольевна, к.м.н. [Natalya A. Mikitchenko, MD, PhD]; https://orcid.org/0000-0002-9886-3810; eLibrary SPIN: 6353-9780; e-mail: mikitchenko_nata@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail