Вакуленко О.Ю.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Рассулова М.А.

ГБУЗ "МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины" Департамента здравоохранения Москвы

Разумов А.Н.

ГБУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины" Департамента здравоохранения Москвы

Обоснованность применения криотерапии и радонотерапии у пациентов с остеоартритом

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(5): 58-66

Просмотров : 23

Загрузок : 2

Как цитировать

Вакуленко О. Ю., Рассулова М. А., Разумов А. Н. Обоснованность применения криотерапии и радонотерапии у пациентов с остеоартритом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(5):58-66. https://doi.org/10.17116/kurort201794558-66

Авторы:

Вакуленко О.Ю.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Все авторы (3)

Неослабевающий интерес к проблеме лечения остеоартрита (ОА) продиктован в первую очередь широкой распространенностью и прогрессирующим характером течения этого заболевания, приводящего к снижению или потере трудоспособности, ранней инвалидизации работающего населения и выраженному снижению качества жизни [1].

Согласно официальным данным, ОА занимает ведущее место по распространенности среди ревматических заболеваний. По данным разных авторов, распространенность ОА в популяции колеблется от 5 до 18% [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 40% лиц пожилого возраста страдают ОА, около 80% больных имеют различные ограничения подвижности, а каждый четвертый пациент не может выполнять повседневную деятельность [3]. В Российской Федерации (РФ), по данным официальной статистики, зарегистрировано 3 млн 700 тыс. пациентов с ОА, причем первичная заболеваемость возросла более чем на 20% и составляет 745 тыс. случаев [4]. По данным Департамента здравоохранения Москвы, общая заболеваемость ОА составляет 8863 пациента на 100 тыс. населения, при этом первичная заболеваемость — 803 случая [5]. Общеизвестно, что данное заболевание чаще встречается у женщин, а также у лиц старше 55 лет [6].

ОА имеет не только высокую распространенность, но и требует значительных затрат на лечение, которые в настоящее время в США колеблются в пределах от 15,5 до 26,6 млрд долларов в год, при этом исследователи прогнозируют увеличение стоимости в ближайшем будущем в несколько раз [7]. В реальной клинической практике, несмотря на проводимую консервативную терапию, заболевание прогрессирует и может приводить к формированию серьезной функциональной недостаточности, требующей тотального эндопротезирования суставов, которое является дорогостоящим и инвазивным методом лечения [8].

ОА обычно характеризуется полиартикулярным поражением суставов, однако наиболее типичной локализацией являются коленные суставы [9]. По данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, в РФ поражение коленных суставов встречается в 92% случаев, тазобедренных — в 42%, суставов кистей — в 38% [10].

В течение длительного времени ОА рассматривался как заболевание суставов, связанное с разрушением суставного хряща и обусловленное старением организма. В последние годы доказано, что ОА — это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры сустава: субхондральная кость, связочный аппарат, капсула, синовиальная оболочка и околосуставные мышцы [11].

Факторами риска развития ОА наряду с системными (пол, генетическая предрасположенность, минеральная плотность костной ткани, гормональный статус) являются также локальные (травмы, слабость мышц, нарушение оси сустава, дисплазия суставов) и внешние (ожирение, профессиональные факторы, спортивная нагрузка) [12].

Развитие ОА связано с нарушением баланса между разрушением и восстановлением тканей сустава в результате действия механической нагрузки, которая приводит к потере протеогликанов, истончению поверхностных слоев хряща, а при длительном действии этого фактора — к разволокнению пластинки, образованию трещин вплоть до полного исчезновения хряща. Согласно современным представлениям, ОА характеризуется увеличением катаболизма матрикса суставного хряща, ремоделированием костной ткани и воспалением синовиальной оболочки с выработкой провоспалительных медиаторов [13, 14]. Наибольшее значение имеют интерлейкин 1β (ИЛ-1β), фактор некроза опухоли α (ФНО-α), ИЛ-6, ИЛ-15, ИЛ-17 и ИЛ-18. Данные цитокины в повышенных количествах определяются в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и хряще у больных ОА [15]. ФНО-α влияет на блокирование синтеза хондроцитами протеогликанов, белков, связывающих протеогликаны, и коллаген II типа [16]. В хондроцитах цитокины повышают синтез металлопротеаз, а также снижают синтез протеогликанов, тканевого ингибитора металлопротеаз, при этом стимулируют выработку кислородных радикалов, оксида азота, что способствует прогрессированию катаболических процессов в хряще. В свою очередь, оксид азота, снижая концентрацию антагониста рецептора ИЛ-1, сам активирует ИЛ-1. Кроме того, оксид азота влияет на апоптоз хондроцитов, который в 2—4 раза выше у больных ОА, чем у здоровых лиц. ИЛ-1β стимулирует выработку и других провоспалительных цитокинов — ИЛ-6 и ИЛ-8. Характерной особенностью хондроцитов при ОА является и гиперэкспрессия циклооксигеназы-2, индуцирующей синтез простагландинов, участвующих в развитии воспаления [17].

ИЛ-1 влияет на плазминоген, способствуя превращению его в активный плазмин, который, в свою очередь, переводит неактивные проматриксные протеазы в активную форму, усиливая деградацию внеклеточного матрикса. ИЛ-1β повышает экскрецию кальция, активирует остеобласты, в результате чего снижается интенсивность формирования костной ткани. Уменьшение под его влиянием концентрации остеокальцина приводит к разрушению субхондральной кости [18].

Таким образом, в патогенезе ОА задействован широкий круг медиаторов воспаления, влияние которых распространяется не только на хрящ, но и на синовиальную оболочку, субхондральную кость, связочный аппарат, приводя к развитию синовита, периостита, тендинита.

Согласно существующим практическим рекомендациям (ACR, EULAR, NICE, АРР от 2013 г.), лечение ОА должно проводиться с использованием комплексного подхода, включающего как медикаментозные, так и немедикаментозные средства.

Медикаментозные препараты, используемые в терапии ОА, делятся на 2 основные группы: симптом-модифицирующие (анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП), которые быстро купируют боль и воспаление в суставах, и симптом-модифицирующие препараты замедленного действия (symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis — SYSADOA) [19].

Однако прием НПВП может приводить к развитию серьезных нежелательных реакций — поражению желудочно-кишечного тракта, снижению агрегации тромбоцитов, нефро- и гепатотоксичности, негативному влиянию на систему кровообращения [20].

Основными в лечении ОА являются медленнодействующие симптоматические препараты, которые обладают хондропротективным действием. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат являются сульфатированными гликозаминогликанами, расположенными в экстрацеллюлярном матриксе хряща. В многочисленных исследованиях доказано структурно-модифицирующее (хондропротективное) свойство этих средств, которое обычно наступает после 2—4 нед лечения и сохраняется в течение 4—8 нед и более после его прекращения. Глюкозамин стимулирует синтез хондроцитами протеогликанов и гиалуроновой кислоты, достоверно снижает активность матриксных металлопротеиназ, подавляет синтез оксида азота. В систематическом Кокрановском обзоре, который включает рандомизированные исследования высокого уровня доказательности, продемонстрирован значительный эффект глюкозамина сульфата на функциональный индекс WOMAC (HR=0,33; 95% доверительный интервал 0,17—0,48) [21]. В долгосрочном рандомизированном исследовании продемонстрировано, что прием глюкозамина сульфата вдвое снизил частоту эндопротезирования коленного сустава, чем в группе плацебо [22]. В реальной клинической практике прием 1500 мг глюкозамина сульфата снижает потребность в приеме НПВП на 36—50% [23].

Хондроитина сульфат входит в состав протеогликановых комплексов матрикса хряща, обладает выраженной гидрофобностью, что способствует сохранению эластических свойств хряща. Высокий уровень доказательности для хондроитина сульфата показан во многих рандомизированных клинических исследованиях. В метаанализе у 703 пациентов с ОА эффективность хондроитина сульфата достоверно выше плацебо по уровню боли, индексу Лекена. [24].

Бόльшая эффективность симптом-модифицирующих препаратов медленного действия достигается при их комбинированном применении. Общеизвестно, что хондроитина сульфат оптимизирует состав синовиальной жидкости, а глюкозамин стимулирует его выработку.

Принимая во внимание возраст пациентов, полиморбидность, высокие затраты, многочисленные побочные эффекты и осложнения лекарственной терапии, в настоящее время особенно актуален поиск новых немедикаментозных методов лечения ОА, способных замедлить темпы прогрессирования заболевания и обладающих анальгетическим эффектом.

Первым этапом нефармакологического лечения является доступ к информации и образование больных. Пациенту необходимо ясно представлять конечные цели лечения заболевания, иметь навыки управления его течением и процессом терапии, активно сотрудничать с врачом. Для этого пациенту необходимо владеть информацией о своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. В 2013 г. EULAR [25] опубликовала обширные рекомендации по нефармакологическому лечению ОА тазобедренных и коленных суставов. Согласно данным рекомендациям, все пациенты должны получить индивидуальный план терапии (уровень доказательности 1b), который включает в себя следующее:

1) информацию и обучение в отношении ОА;

2) индивидуальную программу физических упражнений;

3) информацию в отношении поддержания и темпа выполнения нагрузок;

4) снижение массы тела при избыточном весе и ожирении.

5) уменьшение влияния негативных механических факторов (например, ношение соответствующей обуви);

6) использование вспомогательных устройств для ходьбы и соответствующих технологий.

Особое внимание следует обращать на имеющиеся в каждом конкретном случае факторы риска возникновения и прогрессирования О.А. Так, ожирение существенно увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и по значимости даже превосходит наследственность. Не вызывает сомнения, что борьба с лишним весом — эффективная мера профилактики и лечения О.А. Снижение веса на 5% за 6 мес (более 0,24% за 1 нед) обеспечивает существенное уменьшение функциональной недостаточности [26]. Снижение веса на 5 кг уменьшает риск возникновения симптомов ОА почти наполовину.

Групповые и индивидуальные занятия лечебной физической культурой (ЛФК) должны быть обязательной частью лечения больных О.А. Основные задачи ЛФК при ОА следующие:

1) предупреждение и коррекция функциональных нарушений;

2) снижение болевого синдрома путем приспособления суставов к дозированной нагрузке;

3) борьба с гипотрофией и атрофией мышц;

4) повышение общего тонуса и трудоспособности.

Лечебная гимнастика должна включать статические и динамические упражнения. Выполнять эти упражнения следует регулярно в положении стоя или сидя при максимальном снижении нагрузки на пораженные суставы и обязательно часто по несколько минут в течение дня. Хотя оптимальные нагрузка и скорость увеличения количества упражнений до сих пор остаются невыясненными, эксперты сходятся во мнении, что интенсивность и длительность физических упражнений следует постепенно повышать, чтобы они стали компонентом обычной жизни [25]. Имеется большое количество доказательств, что водные упражнения являются более эффективными [27]. Однако многие авторы считают, что следует рекомендовать пациентам смешанные программы, включающие упражнения на развитие силы обеих ног (постоянные изометрические), в том числе на укрепление квадрицепса и передней группы мышц бедра, а также силовые тренировки нижних конечностей вместе с аэробными упражнениями, такими как ходьба [28].

Большую роль в развитии ОА коленных суставов играет нарушение биомеханики. Деформация коленных суставов (варусная или вальгусная) является фактором риска прогрессирования О.А. Несмотря на значительную гетерогенность и неоднородный дизайн исследований, имеются достоверные доказательства, что ортезы на коленные суставы, стельки для коррекции продольного и поперечного плоскостопия разгружают сустав, уменьшают боль за счет создания контролируемого покоя [29].

В 2013 г. рабочая группа EULAR единогласно высказалась в пользу ношения удобной обуви для пациентов с ОА (уровень доказательности Ib). Обосновано применение приспособлений для ходьбы и дополнительных технологий для дома, среди которых увеличение высоты стульев, поручни для лестниц и др. (уровень доказательности III). Западноевропейские ученые [30] оценили в рандомизированном контролируемом исследовании положительный эффект от использования трости в течение 2 мес у 64 пациентов основной группы.

Опубликованы многочисленные исследования, доказывающие эффективность применения физиотерапии у больных ОА [31]. В последние годы все большее внимание привлекают разработка и научно-практическое обоснование применения безопасных и эффективных немедикаментозных технологий при лечении ОА с использованием естественных и преформированных физических факторов, снижающих выраженность проявлений данного заболевания и направленных на повышение функциональных возможностей организма и качества жизни пациентов.

Рассмотрим известные данные, предопределяющие обоснованность использования наиболее эффективных физических факторов в лечении больных ОА.

Криотерапия

Впервые лечебный эффект холода заметил еще Гиппократ (460—377 гг. до н.э.) — родоначальник медицинской науки. В своем программном труде «О древней медицине» он обратил внимание на то, что холодная вода является основным фактором здоровья. В древнем Египте холодные компрессы применяли для лечения переломов костей и ранениях грудной клетки [32]. С давних времен погружение в холодную воду традиционно применялось для облегчения боли и улучшения общего самочувствия у пациентов с болями в суставах [33].

Первая азотная криокабина была создана группой ученых из Японии под руководством Т. Yamauchiа [34], в ней сухой воздух охлаждался с использованием жидкого азота до температуры от –110 до –160 °C. Интересен тот факт, что именно для лечения ревматологических больных данная методика применялась уже в первые годы своего существования. В конце XX века начался принципиально новый этап широкого внедрения общей криотерапии в клиническую практику немецким профессором R. Fricke, который стал активно разрабатывать данные методики при таких ревматических заболеваниях, как ОА, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит [35].

Криотерапия — это метод физиотерапии, заключающийся в лечебном применении совокупности физических методов лечения, основанных на использовании холодового фактора для отведения тепла от тканей и органов, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости (5—10 °С) без выраженных сдвигов терморегуляции организма [36]. В зависимости от площади тела, подвергаемой воздействию, различают общую (ОКТ) и локальную (ЛКТ) криотерапию. ОКТ — метод физической медицины, заключающийся в кратковременном воздействии на всю поверхность тела человека ламинарным потоком сухого, охлажденного от –60 до –120 °С воздуха. ЛКТ — охлаждение определенного участка тела воздушным потоком температурой от –30 до –60 °С с его объемной скоростью 350—1500 л/мин. ЛКТ применяется для глубокого быстрого охлаждения сустава и окружающих тканей. В настоящее время охлаждающей средой является обычный атмосферный воздух, что исключает возможность осложнений и обморожений.

Физиологический механизм криотерапии заключается в том, что импульсы, поступающие через кожные рецепторы в высшие регуляторные центры, осуществляют нейроиммуноэндокринную регуляцию метаболических процессов [37]. Все физиологические реакции, приводящие к торможению воспаления, усиленно проявляются после процедур криотерапии. Под влиянием ОКТ уровень норадреналина увеличивается, снижается частота сердечных сокращений, повышается содержание кислорода в крови. ОКТ снижает уровень боли и воспаления, регулирует мышечный тонус, улучшает двигательные функции [38].

При ОА коленных суставов криотерапия действует на основные звенья патогенеза. Первоначально это быстрое уменьшение температуры кожи с последующим умеренным снижением температуры тканей мышц и суставов, которое сменяется анестезией и анальгезией [39]. Экстремально низкие температуры приводят к активации нервных волокон, что позволяет одновременно подавлять активность ноцицептивной системы и активировать антиноцицептивную систему. В результате происходят уменьшение воспалительной реакции и регуляция сосудистого тонуса [40]. Сосудистая реакция на охлаждение носит фазный характер: ритмическая смена кратковременной вазоконстрикции с дальнейшей вазодилатацией с открытием артериовенозных анастомозов, что приводит к улучшению скорости кровотока [41].

ОКТ улучшает психологический и функциональный статусы пациентов, которые сохраняются по меньшей мере в течение 3 ч [42].

В РФ впервые метод начал применяться в Медицинском центре Центрального банка России в 2005 г. В настоящее время доступны на российском рынке одно-, двух- и трехкамерные криосауны. Чаще всего используются в медицинских учреждениях двухкамерные воздушные криосауны [43].

Воздушная криосауна — стационарный высокотехнологичный охлаждающий медицинский комплекс (внешние размеры 420×240×250 см), состоящий из 3 основных частей: двухкамерной кабины (площадь 10 м2), трехкаскадной холодильной машины, создающей внутри кабины температуру от –60 до –120 °С, и пульта управления. Холодильный блок подает охлажденный осушенный атмосферный воздух внутрь кабины в виде ламинарного потока, а влажный выдыхаемый воздух постоянно отсасывается.

Методика ОКТ в двухкамерной установке стандартная. Группа численностью до 5 человек в купальных костюмах, шапочках, рукавицах, носках и закрытой обуви входит в предкамеру, где находится в течение 0,5 мин при температуре около –60°С. Затем пациенты переходят в основную камеру, где при температуре от –110 до –120 °С они двигаются в произвольном темпе в течение 1 мин при первых 2—3 процедурах, 2 мин — при следующих 3—4 процедурах, 3 мин — при всех дальнейших процедурах под контролем медицинского персонала. Процедуры проводятся ежедневно, их число на курс лечения в среднем составляет до 20 при ревматических заболеваниях.

Охлаждение при ЛКТ осуществляется воздушным потоком с температурой от –30 до –60 °С установками, охлаждающими атмосферный воздух до низких температур. Существуют 3 методики ЛКТ [36]: лабильная, стабильная и комбинированная.

Лабильная методика проводится круговыми или змееобразными движениями насадкой большого диаметра с расстояния 7—15 см для равномерного умеренного охлаждения (12—15 °С) большой площади.

Стабильная методика осуществляется статическим воздействием или движениями небольшой амплитуды насадкой среднего или малого диаметра с расстояния 2—5 см для глубокого быстрого охлаждения ограниченной площади.

При комбинированной методике мощность (объемная скорость) воздушного потока дозируется в диапазоне от 1-й до 9-й ступени: 1-я ступень — 350 л/мин, 2-я — 500 л/мин, 3-я — 640 л/мин, 4-я — 780 л/мин, 5-я — 930 л/мин, 6-я — 1080 л/мин, 7-я — 1220 л/мин, 8-я — 1370 л/мин, 9-я — 1550 л/мин. Длительность 1 процедуры составляет от 3 до 15 мин.

Эффективность ЛКТ при ОА коленных суставов подтверждена 3 клиническими исследованиями, результаты которых были обобщены в кокрановском обзоре L. Brosseau и соавт. [44]. Авторы отметили улучшение у 170 пациентов с гонартрозом, получавших лечение холодом по 20 мин в день в течение 3 нед. Зафиксированы снижение воспаления (p=0,04), существенное уменьшение уровня боли (p<0,05), увеличение мышечной силы квадрицепса на 29% (p=0,02), улучшение функционального статуса на 11%. Побочных эффектов не наблюдалось. Авторы сделали выводы, что ЛКТ обладает анальгетическим действием, это способствует улучшению функции пораженного сустава, и что метод может эффективно использоваться в качестве симптоматической терапии О.А. Следует отметить, что исследование опубликовано только в виде тезисов, поэтому его методологическое качество оценить сложно.

В исследовании польских авторов [45] принимали участие 40 пациентов, страдающих гонартрозом. Пациенты получали курс ЛКТ (температура –60 °С) в течение 10 дней. Авторы отметили существенное уменьшение уровня боли и увеличение диапазона движений (p≤0,001).

В проспективном рандомизированном исследовании бразильских ученых [46] было проведено сравнение эффективности криотерапии, коротковолновой диатермии в сочетании с комплексом ЛФК на небольшой когорте пациентов (n=25), страдающих О.А. Первая группа получала только коротковолновую диатермию и ЛФК, 2-я группа — ЛКТ и ЛФК, 3-я группа — только ЛФК. В результате выявлены существенное уменьшение боли у пациентов 2-й группы (p=0,03) и улучшение функций суставов во всех 3 группах. Авторы сделали вывод, что преимуществами криотерапии являются низкая стоимость, широкий спектр действия и удобство применения.

D. Metzger и соавт. [47] исследовали роль ОКТ в закрытой кабине (около 2,5 мин в основной камере при температуре –105 °С) для пациентов с ревматическими заболеваниями (n=120), такими как ревматоидный артрит, фибромиалгия, анкилозирующий спондилит и ОА. В результате было показано, что ОКТ оказывает максимальное обезболивающее действие в течение 1 мес от начала применения и является обязательной частью реабилитационной программы, включающей эрготерапию и ЛФК

Криотерапия уменьшает потребность в аденозинтрифосфорной кислоте и снижает гипоксическое повреждение, что приводит к уменьшению послеоперационного отека и кровотечения, в связи с чем этот метод широко используется в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования коленных суставов [48].

Исследования отечественных авторов [49] в области эффективности ОКТ в отношении пациентов с ревматическими заболеваниями согласуются с данными зарубежных источников, доказывающими выраженные анальгетическое и противовоспалительное действия этой методики в отношении больных данного профиля. У каждого 3-го пациента из 82 на фоне применения ОКТ улучшились опороспособность нижних конечностей, функция кисти, способность к самообслуживанию и качество жизни, уменьшились тревога и депрессия.

В.И. Новиков и соавт. [50] использовали лабильную методику ЛКТ с помощью установки КриоДжет Мини 200С со скоростью потока 1080—1220 л/мин. Продолжительность воздействия — 8—10 мин, курс лечения — 10 ежедневных процедур. В результате показано, что у больных гонартрозом ЛКТ снижает интенсивность болевого синдрома и выраженность синовита, улучшает кровоток в подколенной артерии и повышает кожную температуру в области коленного сустава.

Известные отечественные ученые [51] показали эффективность ЛКТ с помощью установки КриоДжет С200 при остеоартрозе и ревматических заболеваниях мягких тканей, отработали методические подходы и методики проведения воздушной криотерапии пациентам с данными патологиями, четко определили показания и противопоказания к предлагаемому методу.

В другом исследовании отечественные физиотерапевты [52] представили результаты комплексного восстановительного лечения больных артрозом коленного и тазобедренного суставов с использованием гипербарической газовой криотерапии, объективно оценили клиническую эффективность технологии, раскрыли отдельные стороны механизма действия данного физического фактора, определили предикторы его использования и повысили эффективность восстановительного лечения пациентов с остеоартрозом крупных суставов на 33%.

Радонотерапия

Радонотерапия применяется для лечения заболеваний суставов с древнейших времен [53]. Данный метод используют для обезболивающего, противовоспалительного и иммуносупрессивного эффектов. Основным действующим фактором радоновых ванн являются ионизирующие излучения (α-, β- и γ-излучения), возникающие при распаде радона и его дочерних продуктов. Радон — α-активный инертный газ с периодом полураспада 3,82 дня. Наибольшей биологической активностью отличается самое высокоэнергетическое α-излучение [54].

Предельно допустимое облучение больного происходит при приеме радоновых ванн с концентрацией 560 нКи/л. Оно действует рефлекторно-гуморальным путем, вызывает реакции сосудов микроциркуляторного русла, понижает агрегацию тромбоцитов. В минимальных дозах α-частицы, действуя на кожу и ткани тела, участвуют в регуляции воспалительных и аутоиммунных процессов. При курсовых воздействиях положительный эффект от применения радоновых ванн сохраняется в течение нескольких месяцев после окончания лечения, в результате создаются условия для повышения адаптационных возможностей организма, стимуляции антиоксидантных систем с увеличением образования и активности оксида азота.

По данным метаанализа, у 378 пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов отмечено существенное уменьшение боли через 3 (p=0,02) и 6 (p=0,002) мес [55]. В обзоре немецких ученых, основанном на контролируемых исследованиях, доказана эффективность радоновых ванн относительно облегчения боли и уменьшения потребности в НПВП, что существенно снижает стоимость лечения пациентов с ОА.

Применение радонотерапии в комплексном лечении больных ОА проводилось отечественными физиотерапевтами [56]. Были обследованы 232 пациента (140 женщин и 92 мужчины) с коксартрозом и гонартрозом, средний возраст которых составил 54,7±14,1 года. Больные были разделены на 2 группы, одна из которых (n=114) получала лечение радоновыми ваннами, другая (n=118) посещала искусственный радоновый эманаторий. Анализ эффективности лечения проводился по оценке боли в покое и движении с помощью визуальной аналоговой шкалы, индексов Лекена и WOMAС. Эффективность лечения была существенно выше в группе больных, посещавших радоновый эманаторий, что дает основание шире использовать его в комплексной терапии пациентов с коксартрозом и гонартрозом.

В немецком слепом рандомизированном клиническом исследовании при использовании радонотерапии у 230 больных с ОА отмечены снижение боли (р=0,05) и уменьшение потребности в анальгетиках (р=0,007), а также улучшение функционального статуса через 9 мес после терапии [57].

Отечественные ученые [58] представили данные иммунологического обследования 74 пациентов с ОА, которые свидетельствуют о нарушении цитокинового баланса при посттравматическом гонартрозе. После бальнеотерапии в виде общих минеральных азотно-кремнистых радонсодержащих ванн с концентрацией радона 0,19 кБк/л, температурой 36 °С, экспозицией 15 мин, на курс 14 процедур (эквивалентная доза составила 20 мкЗв), произошло снижение в сыворотке крови С-реактивного белка, иммуноглобулинов, ИЛ-4 и ИЛ-10.

Е.Ю. Ударцев и соавт. [59] предложили методику сочетания стандартной общей и местной радонотерапии у больных посттравматическим О.А. Под влиянием общих радоновых ванн и радоновых аппликаторов (концентрация 8 Бк/м3 (0,2 нКи/л), экспозиция 90 мин, на курс 10 процедур) площадь супрапателлярной сумки коленных суставов уменьшилась с 165 до 62 мм2, толщина их синовиальной оболочки — с 2,10 до 0,66 мм. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что наряду с общей радонотерапией включение в реабилитационные комплексы местной накожной α-терапии приводит к достоверно более выраженному регрессу воспалительных изменений в суставах, болевого синдрома и улучшению функциональных показателей.

Заключение

Таким образом, в настоящее время комплексная терапия ОА в сочетании с крио- и радонотерапией направлена на нормализацию обмена веществ хрящевой ткани суставов, снижение выраженности воспалительного процесса, замедление прогрессирования заболевания, уменьшение функциональных нарушений и улучшение качества жизни пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.Р., М.Р.

Написание текста: О.В.

Редактирование: М.Р.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail