Ахпашев А.А.

Российский университет дружбы народов, Москва

Новикова Л.В.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва, Россия;
ГБУЗ «Городская клиническая больница №3», Москва, Россия

Агзамов Д.С.

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА, Москва, Россия

Оруджев Ф.Х.

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА, Москва, Россия

Изокинетическая оценка функции коленного сустава после аутопластики его передней крестообразной связки

Авторы:

Ахпашев А.А., Новикова Л.В., Агзамов Д.С., Оруджев Ф.Х.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1642 раза


Как цитировать:

Ахпашев А.А., Новикова Л.В., Агзамов Д.С., Оруджев Ф.Х. Изокинетическая оценка функции коленного сустава после аутопластики его передней крестообразной связки. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3):38‑41.
Akhpashev AA, Novikova LV, Agzamov DS, Orudzhev FKh. The isokinetic evaluation of the knee joint function following the autoplastic correction of its anterior cross-shaped ligament. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2016;93(3):38‑41. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kurort2016338-41

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ди­на­ми­ка мо­тор­ных и фун­кци­ональ­ных на­ру­ше­ний в ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):13-22
Реаби­ли­та­ци­он­ный по­тен­ци­ал па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца, пе­ре­нес­ших ауто­ве­ноз­ное аор­то­ко­ро­нар­ное шун­ти­ро­ва­ние, в оцен­ке эф­фек­тив­нос­ти вос­ста­но­ви­тель­но­го ле­че­ния. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):29-39
Вли­яние раз­ных прог­рамм ре­аби­ли­та­ции на уро­вень тре­во­ги и деп­рес­сии пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния ра­ка шей­ки мат­ки на ран­них ста­ди­ях. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):40-44
Элек­тро­маг­нит­ная сти­му­ля­ция при дис­фун­кции ди­аф­раг­мы: рит­ми­чес­кая пе­ри­фе­ри­чес­кая маг­нит­ная сти­му­ля­ция как ме­тод вы­бо­ра в вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ин­суль­та. (Об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):57-65
Пос­тин­сультные ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):92-96
Ле­че­ние син­дро­ма фан­том­ной бо­ли бо­ту­ли­ни­чес­ким ней­ро­ток­си­ном. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):44-54
Ког­да мас­тэк­то­мия не­из­беж­на, или сво­бод­ная пе­ре­сад­ка сос­ко­во-аре­оляр­но­го ком­плек­са в со­че­та­нии с ре­конструк­ци­ей. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):60-64
Ус­тра­не­ние де­фек­тов ниж­ней че­люс­ти с при­ме­не­ни­ем прог­рам­мно­го ком­плек­са «Ав­топ­лан». Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4-2):58-65
Ва­ли­ди­за­ция по­ка­за­те­лей бал­лис­то­кар­ди­ог­ра­фии для прог­но­зи­ро­ва­ния ин­дек­са эф­фек­тив­нос­ти сна в нор­ме и при ин­сом­нии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(10):60-66
Вли­яние гид­ро­ки­не­зо­те­ра­пии на дви­га­тель­ные и кар­дио-рес­пи­ра­тор­ные фун­кции при нас­ледствен­ных ми­опа­ти­ях дет­ско­го воз­рас­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(11-2):88-95

Известно, что в основе нестабильности коленного сустава лежит дисбаланс мышц-агонистов и мышц-антагонистов, неустранение которого приводит к развитию признаков остеоартроза. После реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава большое значение имеет оценка сил мышц-сгибателей голени. Изокинетическое исследование силы мышц коленного сустава может быть полезным инструментом для объективной оценки его функции и оказаться более предпочтительным, чем другие виды динамического мышечного тестирования [1]. Проведенные наблюдения доказали, что изокинетическое исследование баланса мышц-агонистов и мышц-антагонистов является важнейшим инструментом в оценке эффективности реабилитации [2, 3].

Существуют также гипотезы, что забор сухожилий тонкой и полусухожильной мышц отрицательно влияет на функцию коленного сустава [4, 5].

Цель исследования — провести объективную изокинетическую оценку функции коленного сустава с разрывом ПКС до оперативного лечения, через 6—8 нед после артроскопической аутопластики ПКС сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц и после прохождения курса реабилитации (через 3—4 мес после операции), определить влияние забора сухожилий тонкой и полусухожильной мышц на сгибание голени.

Пациенты и методы

В период с 2012 по 2014 г. нами были отобраны и обследованы 44 пациента с разрывом ПКС. Все операции были выполнены одним хирургом, во всех случаях применялась идентичная хирургическая тактика. Пациентам выполнялась артроскопия коленного сустава через стандартные порты (переднемедиальный и переднелатеральный), забор сухожилий тонкой и полусухожильной мышц производился через небольшой косой разрез в области прикрепления «гусиной лапки» к большеберцовой кости. Бедренный конец аутотрансплантата фиксировался при помощи пуговицы, в костном канале большеберцовой кости — интерферентным винтом.

Обследование проводилось на разных этапах лечения: до операции, через 6—8 нед и 3—4 мес после артроскопической аутопластики ПКС. При обследовании все пациенты выполняли изокинетический тест с максимальным усилием по три концентрических и эксцентрических упражнения. Больные были разделены на 2 группы: в 1-й группе (10 женщин и 12 мужчин, возраст от 20 до 50 лет) применялся стандартный протокол реабилитации, через 6—8 нед после операции пациенты проходили повторную изокинетическую оценку функции коленного сустава, далее продолжали занятия лечебной физкультурой согласно протоколу; во 2-й группе пациенты (10 женщин и 12 мужчин, возраст от 18 до 42 лет) через 6—8 нед после операции приступали к изокинетическим тренировкам.

Для объективной оценки концентрической и эксцентрической силы мышц бедра пациенты проходили обследование на аппарате CYBEX HUMAC NORM («CSMi Medical Solutions», США). Система состоит из регистрирующего блока (электронные динамометр и параллельно подключенный гониометр), лечебно-тренирующего блока (функциональное кресло, электронно-инженерные устройства для предварительной установки и поддержания заданной скорости выполнения упражнений) и аппаратно-программного блока на базе компьютера с процессором класса Pentium (обработка, регистрация, анализ клинико-физиологической информации, генерирование и управление процессом индивидуализированной программы изокинетических тренировок).

Полученные диагностические сведения содержат информацию о функциональном состоянии мышц нижней конечности (мышцы-разгибатели и мыщцы-сгибатели голени, наружные и внутренние ротаторы) на этапах реабилитации. Особую диагностическую значимость имеют качественные и количественные данные о концентрических и эксцентрических сокращениях отдельных мышечных групп, которые могут быть отражены как в виде протокола, так и в виде графика функции «сила—скорость». Кроме того, в электронные таблицы автоматически заносится информация о средней силе и ее производных, максимальном вращательном моменте, мощности и производимой работе.

Для определения силовых возможностей основных мышечных групп проводилось их изокинетическое тестирование при стандартных условиях (положение пациента сидя, туловище и тазовое кольцо фиксированы ремнями корпуса, скорость сгибания в коленном суставе постоянная, 30°/с, прилагаемая сила не менее 50 Н). Диапазон движения в коленном суставе был выбран 60°, причем за 0° принималось полное разгибание в коленном суставе.

Результаты

Динамика изменения дисбаланса мышц-агонистов и мыщц-антагонистов в зависимости от периода лечения свидетельствует о том, что до лечения у всех пациентов отмечалось значительное нарушение физиологического баланса между противоположными мышечными группами, которое составляло от 55 до 80% (средний показатель 68%). После реконструктивных операций этот показатель хотя и улучшается, однако его полное восстановление не наблюдается даже к 3—4-му месяцу после проведенного хирургического вмешательства. В 1-й группе через 3—4 мес после операции дисбаланс мышц-разгибателей голени составлял 25—35% (средний показатель 29,8%) (рис. 1), а мышц-сгибателей голени — 10—15% (средний показатель 12,4%).

Рис. 1. Показатели мышц-разгибателей голени у пациента Л. (1-я группа) через 12 нед после аутопластики ПКС: дисбаланс концентрического сокращения составлял 14%, эксцентрического сокращения — 32%.

У пациентов 2-й группы, в протокол реабилитации которых была включена изокинетическая тренировка, через 3—4 мес после операции дисбаланс мышц-разгибателей голени составлял 10—15% (средний показатель 12,2%) (рис. 2), а мышц-сгибателей голени — 2—5% (средний показатель 3,4%).

Рис. 2. Показатели мышц-разгибателей голени у пациента К. (2-я группа) через 12 нед после аутопластики ПКС, после прохождения курса изокинетических тренировок: дисбаланс концентрического сокращения составлял 12%, эксцентрического сокращения — 10%.

Изокинетическим критерием для продолжения или завершения восстановительного лечения у пациентов с пластикой ПКС является степень восстановления силы четырехглавой мышцы [6]. Проверку результатов восстановительного лечения можно проводить с 6—8-й недели после операции. Только достижение 70% силы четырехглавой мышцы бедра по сравнению со здоровой конечностью позволяет перейти к увеличению функциональной активности сустава, а при достижении 80% можно заниматься нормальной трудовой деятельностью [7].

Через 2 года после операции по восстановлению ПКС без полноценной реабилитации сила мышц-разгибателей голени имеет выраженный дефицит [8].

Заключение

Объективная оценка функции коленного сустава, проведенная с помощью аппарата CYBEX HUMAC NORM, доказывает высокую эффективность изокинетических тренировок на достижение выздоровления. Известно, что в основе нестабильности коленного сустава лежит дисбаланс мышц-агонистов и мышц-антагонистов, неустранение которого приводит к развитию признаков остеоартроза [9]. Динамика изменения дисбаланса мышц-агонистов и мышц-антагонистов в зависимости от периода лечения свидетельствует о том, что до лечения у всех пациентов отмечалось значительное нарушение физиологического баланса между противоположными мышечными группами.

Пациенты, прошедшие курс изокинетических тренировок, достигли выздоровления. Через 3—4 мес показатель дисбаланса силы мышц-разгибателей голени между оперированной и здоровой конечностью составил 10—15%, тогда как у больных, занимавшихся только лечебной физкультурой, этот показатель через 3—4 мес составил 25—35%. Также полученные данные доказывают, что через 3—4 мес после артроскопической аутопластики ПКС сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц в группе пациентов, прошедших курс изокинетических тренировок, дисбаланс мышц-сгибателей голени между оперированной и неоперированной конечностью незначительный (2—5%). И забор сухожилий тонкой и полусухожильной мышц не оказывает существенного отрицательного влияния на силу сгибания голени при условии прохождения программы изокинетических тренировок.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: А.А.

Сбор и обработка материала: Л.Н., А.А.

Статистическая обработка данных: Ф.О., А.А.

Написание текста: Ф.О.

Редактирование: Д.А.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.