Данная статья является продолжением статьи «Стволовые клетки и свет в регенеративной медицине (часть 1)», напечатанной в предыдущем номере журнала. Поэтому в данной статье сохранена сквозная нумерация ссылок на публикации, таблицы и рисунки. В связи с этим в тексте данной статьи будут встречаться ссылки на публикации, рисунки и таблицы, напечатанные в части 1. Расшифровка сокращений, принятых в работе, также сквозная в порядке встречаемости по тексту от начала части 1. Расшифровка аббревиатур различных типов стволовых клеток (СК) дана также в подписи к табл. 1 части 1.

Дифференцировка

Данные, касающиеся исследований дифференцировки, сведены в табл. 3. Как и в случае исследований пролиферации, значения параметров облучения даны для максимального оценочного числа скорости дифференцировки, выраженного в процентах прибавки относительно контроля. Что позволяет сравнивать между собой результаты, полученные различными методами. Для оценки дифференцировки большинство авторов использовали окраску клеток на те или иные маркеры дифференцировки, сравнивая интенсивность этой окраски с контролем.

Анализ зависимостей увеличения скорости дифференцировки от значений плотности мощности, времени экспозиции и плотности энергии без учета типа использованных клеток каких-либо закономерностей не выявил. Это говорит о значимости исходного типа клеток. Аналогичный анализ по группам типов клеток выявил зависимость увеличения скорости дифференцировки клеток от увеличения плотности мощности использованного облучения. Анализ показал также, что облучение светом без индукторов не приводит к дифференцировке, но, наоборот, увеличивает признаки недифференцированности клеток [52, 57—60, 74]. В этой связи показательна работа А. Строка и соавт. [72], в которой использовали ЭСК мыши, трансфецированные геном белка ChR2, вызывающим при облучении синим светом потенциал действия на клеточной мембране благодаря выходу кальция из клеточных депо. Данные клетки давали увеличение скорости нейрогенной дифференцировки только в нейродифференцировочной среде. В работе С. Шена и соавт. [61] показано, что облучение направленных в течение суток в нейрогенную дифференцировку МСКЖТ не приводит к увеличению пролиферации, но только к ускорению дифференцировки. Также анализ исследований показал, что максимум дифференцировки достигается с помощью параметров облучения, отличных от параметров облучения, необходимых для достижения максимума пролиферации тех же самых клеток [40, 46, 47].

Больше всего работ (n=19) посвящено исследованию остеогенной дифференцировки, однако они очень разнородны. Авторы использовали различные дифференцировочные маркеры, оценивали дифференцировку на различных сроках, использовали различные длины волн. От всех этих условий зависел результат. Так, например, оценка активности дифференцировки по доле прибавки внеклеточной минерализации могла отличаться от аналогичной оценки по доле прибавки внутриклеточной дифференцировочной активности в 2 раза и более [37, 46, 77]. Большое влияние на результат имели сроки оценки дифференцировки. Одни авторы определили максимум дифференцировочной активности на 7-й день после начала дифференцировки, другие — на 15-й, а третьи пришли к выводу, что лучше всего оценивать остеогенную дифференцировку на 28-й день.

Обращают на себя внимание исследования [87—89]. Эти исследования выполнены одной и той же исследовательской группой, на одних и тех же клетках, с абсолютно идентичными условиями облучения и оценки дифференцировки. В исследовании [87] облучение начинали сразу после рассева клеток в дифференцировочную среду и далее — 1 раз в день несколько раз. В исследовании [89] облучение проводили 1 раз в первые сутки после рассева клеток, и в исследовании [88] — однократно на третьи сутки. Как видно из табл. 3, наибольшего результата исследователи достигли при освечивании клеток несколько раз, начиная с первого дня дифференцировки. В работах [75] и [76] авторы при абсолютно одинаковых условиях облучения и анализа получили результат, различающийся в 10 раз. Однако они никак не попытались объяснить его и в более поздней работе [75] просто не ссылаются на свою же более раннюю работу.

Все подобные моменты не позволили сделать определенных выводов при анализе, казалось бы, достаточного количества работ на остеогенную дифференцировку. Можно говорить только об общем создавшемся впечатлении. Так, в конечном счете, при повышении плотности мощности для увеличения скорости дифференцировки необходимо уменьшать время воздействия и плотность энергии. При использовании различных длин волн закономерности изменения параметров для повышения эффективности облучения схожи, но различаются по конкретным численным значениям для каждой волны. При уменьшении длины волны тот же эффект достигается при использовании меньшей плотности мощности. Данные исследований неостеогенных дифференцировок не доказывают, но и не противоречат перечисленным выводам.

М. Мониси и соавт. [112] проводили исследование на миобластах C2C12. Авторы использовали модулированный высокой частотой совмещенный свет от двух источников 808 и 905 нм. Плотность мощности объединенного светового потока составила 1,6 Дж/см², плотность мощности — 621,2 мВт/см². Индукторы миогенной дифференцировки не применялись. В этих условиях обнаружили ингибирование пролиферации и стимуляцию дифференцировки. В свою очередь, Н. Бен-Дов и соавт. [92], освечивая миобласты pni23 светом длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности 0,88 Дж/см² и плотностью энергии 176,9 мВт/см², получили прибавку пролиферации и снижение дифференцировки. В то же время при плотности энергии 1,768 Дж/см² наблюдалось снижение пролиферативной активности клеток. Активность дифференцировки авторы в последнем случае не проверяли. Таким образом, вполне вероятно, что эти два исследования указывают на возможность управления дифференцировочным процессом либо в сторону пролиферации клеток, либо в сторону дифференцировки с помощью изменения плотности энергии.

Л. Перейра [78] брала СКПЗ и при одних и тех же условиях облучения получала ответ клеток от одних пациентов и не получала от других. В исследовании [62] авторы выделили из МСККМ крыс дендритные клетки. Далее их стимулировали медиаторами воспаления, которые приводят к взрослению этих иммунных клеток. Определили, что облучение нивелирует действие стимуляции. В работах [88] и [90] авторы определили уменьшение количества остеокластов после облучения. В работе [54] — уменьшение количества тучных клеток в костном мозге. В работе [113] — уменьшение уровня вызванной стимуляцией пептидогликаном золотистого стафилококка экспрессии интерлейкина-6.

Исходя также из общеизвестного опыта применения в клинике в основном ультрафиолетового облучения, вполне вероятно, что для иммунных клеток после облучения характерно снижение способности к дифференцировке.

Миграция

В табл. 4 отражены данные, касающихся исследований миграции клеток. Таких работ мы нашли 10. Эти работы очень разнородны, выполнены на разных типах клеток. Анализируя данные работы, можно сказать только, что достаточно хороших результатов исследователи достигали, используя и различные типы клеток, и различные параметры облучения.

Обращают на себя внимание работы [84] и [17], в которых использованная плотность мощности на несколько порядков меньше, чем обычно, однако конечная плотность энергии сопоставима с соответствующими значениями в других работах. Это может говорить о значимости данного параметра. В работах [50] и [51] авторы исследовали воздействие света на течение искусственно вызванного у крыс инфаркта миокарда. Из этих работ нельзя сделать определенных выводов, поскольку авторы во второй работе [51] изменили одновременно два параметра: изменили плотность мощности и прибавили к облучению сердца еще облучение голеней крыс. Таким образом, стало непонятно, за счет чего происходила прибавка миграции: за счет изменения плотности мощности или за счет добавочного облучения голеней крыс. По косвенным признакам (и благодаря уже проведенному нами анализу пролиферации и дифференцировки) мы предполагаем, что прибавка миграционной способности клеток в случае дополнительного облучения голеней слишком велика, чтобы проистекать только из-за изменения плотности мощности. Я. Ли и соавт. [42] использовали две длины волны, одинаковую плотность энергии и различную плотность мощности. Получили незначительное различие (20%) миграции клеток. Авторы проделали два эксперимента: опыт с нарушением монослоя и опыт по трансмембранной миграции. В первом случае было получено увеличение миграции до 83%. Во втором случае в нижнюю камеру добавляли 10% сыворотки коров, а в верхнюю — только 2%. При таких условиях прибавка скорости миграции увеличилась до 193%. Следовательно, можно сделать предположительный вывод, что воздействие светом на уже организованную направленную миграцию более эффективно.

Анализ использования частотной модуляции

Частотную модуляцию излучения использовали в работах [40, 43, 54, 61, 68, 72, 85, 89, 90, 94, 101, 112]. Из этих работ две [101, 85], в которых вообще не добились никакого положительного эффекта облучения. Одна работа [68] показала неэффективность частотной модуляции 70 Гц при воздействии светом на область искусственного инсульта у крыс. В работах О. Халеви и соавт. [93, 94] показана большая эффективность постоянного облучения цыплят, чем прерывистого (15/15 мин). В работе [61] показан положительный эффект частотной модуляции 50 Гц на нервную дифференцировку МСКЖТ. В работе [67] авторы добились прироста скорости пролиферации на 24%. В работе [89] авторы обнаружили, что облучение с модуляцией 1—2 Гц дает больший прирост скоростей пролиферации и дифференцировки МСККМ человека, чем постоянное или с модуляцией 8 Гц, но цифры этого прироста (для пролиферации +45, а для дифференцировки +49) невелики. В работах [40] и [90] авторы добились большего успеха: прибавка скорости пролиферации и дифференцировки до +70 и +100 соответственно. И только в работе [72] авторы добились значительного прироста скорости дифференцировки (+300). Однако в этой работе, как уже упоминалось, они использовали трансфецированные клетки геном сhr2. Таким образом, на данном этапе нет никаких оснований говорить об эффективности облучения с частотной модуляцией. Более того, на наш взгляд, нет оснований прибавлять еще один неизученный фактор к и так уже многофакторной и слабоизученной системе.

Выбор плотности мощности, времени экспозиции и дозы (плотности энергии) облучения

На основании нашего анализа, а также анализа, проведенного в обзоре П. Пеплоу [27], стало возможным построить график зависимости клеточного ответа (пролиферации или дифференцировки) от изменений плотности мощности, дозы и времени экспозиции. П. Пеплоу, говоря только о пролиферативном эффекте и дозе облучения, выделяет 4 фазы клеточного ответа: подпороговую, фазу линейного клеточного ответа, фазу плато и фазу ингибирования пролиферации. Но при такой интерпретации сразу возникает вопрос. Как это сочетается с закономерностью, продемонстрированной на графиках рис. 1, в правой части которых доза облучения уменьшается, а эффект при этом растет?

Здесь приходится уточнить. График зависимости пролиферации от дозы облучения будет верным только в случае, когда плотность мощности — фиксированная величина, не ниже пороговой. В этом случае для всех фиксированных величин плотности мощности мы получим аналогичные графики ответа клетки на изменение дозы облучения, различающиеся кривизной фаз, но сохраняющие форму. Поэтому, видимо, П. Пеплоу и не представил в своей работе график, а только перечислил фазы клеточного ответа. Если мы, наоборот, зафиксируем дозу и будем изменять плотность мощности, получится аналогичный график. Следовательно, если мы объединим действие дозы и плотности мощности в общий стимул, как это и есть в реальных условиях, то получится график зависимости ответа клетки от этого стимула, показанный на рис. 2. Анализируя этот график, можно заключить, что в фазе I, когда доза или плотность мощности находится в подпороговой области, мы получим небольшой и непродолжительный ответ. Следует учитывать, что поскольку ответы клетки на изменения одного из факторов (дозы или плотности мощности), вероятно, обратно пропорционально зависят друг от друга (это видно на рис. 1), при увеличении одного фактора порог ответа на другой снижается, и наоборот. На рис. 1 также видно, что, по-видимому, большинство работ, в которых прибавка пролиферации меньше 50—70% относятся к фазе I. Исследования, попавшие в правую часть графиков (см. рис. 1), относятся к фазе II — быстрого более-менее линейного возрастания клеточного ответа. Фазы III и IV на графиках рис. 1 не отражены, поскольку мы анализировали только максимально положительные результаты. Однако большинство авторов в обобщенных нами работах исследовали зависимость клеточного ответа либо от дозы, либо от плотности мощности и обнаружили с определенных величин либо отсутствие увеличения клеточного ответа, либо его уменьшение.

За реакцией СК на воздействие светом мы можем следить по различным показателям (скорости пролиферации, дифференцировки или величине миграции), поскольку, как мы выяснили, СК отвечают на воздействие светом неспецифично. Исследования относительно дифференцировки и миграции недостаточны, поэтому график на рис. 2 построен только относительно увеличения скорости пролиферации. Форма этого графика напоминает график стрессорной реакции организма по Г. Селье. Действительно, вначале в фазе I мы повышаем стимул, но ничего практически не происходит: буферная емкость клетки поглощает воздействие. С некоторого значения стимула возникает бурный ответ (фаза II). Буферная емкость заполнена, и механизмы клеточного ответа начинают работать свободно. Зависимость клеточного ответа от стимула более-менее линейна. Эту фазу по аналогии со стрессорной реакцией всего организма можно назвать фазой адаптации. При дальнейшем повышении стимула все механизмы клеточного ответа постепенно включаются на полную мощность и в определенный момент перестают реагировать на прибавку стимула. Наступает фаза насыщения III (фотостресса). При дальнейшем повышении стимула возникает истощение и поломка механизмов ответа клетки на облучение (фаза IV). Эту фазу можно назвать фазой фотошока.

Известно понятие теплового шока. Обнаружены белки теплового шока и соответствующие стрессорные сигнальные каскады. В отличие от процессов теплового шока свет в физиологической дозе активирует MAPK/ERK-сигнальный каскад при одновременной депрессии стрессорных p38/MAPK и SAPK/JNKs-каскадов [43, 92, 96, 98, 99]. Вполне вероятно, что в фазе насыщения (фотостресса) и особенно в фазе фотошока начинают работать уже стрессорные сигнальные каскады. С этой точки зрения понятия фото- и теплового шока окажутся весьма близкими. Это еще предстоит исследовать. В регуляции светом процессов остеогенной дифференцировки обнаружено участие стрессорных механизмов [75, 76].

Существуют несколько работ, в которых использованные параметры облучения на порядок или на несколько порядков ниже обсуждавшихся выше [17, 84, 93—95]. В этих работах получены положительные эффекты, хотя из наших рассуждений вытекает, что никаких положительных эффектов при этих условиях быть не должно. Данное положение, по-видимому, можно объяснить эффектом сверхмалых доз облучения. Показано, что в области очень малых количеств стимула вновь появляется биологический эффект, зависимость которого от стимула нелинейна [114].

Плотность мощности в исследованиях варьирует от 0,0012 до 1000 Вт/см². Плотности энергии — от 0,05 до 42 Дж/см². К. Альгамди [26] на основе резюмированных им работ рекомендует для получения максимального пролиферативного эффекта применять плотность энергии от 0,05 до 10 Дж/см² (0,5—4 Дж/см²), не говоря ничего о плотности мощности. Но на наш взгляд, этот параметр является не менее важным, чем доза облучения. Именно при значительном увеличении плотности мощности были получены максимальные прибавки как пролиферации, так и дифференцировки [39, 47, 49, 56, 69, 72, 73, 98, 99]. Большинство работ, исследующих механизмы воздействия света на клетку, тоже выполнены при высоких значениях плотности мощности [39, 43, 45, 62, 67, 92, 96, 98, 99]. Поэтому, на наш взгляд, рационально при выборе параметров облучения ориентироваться на увеличение плотности мощности и в зависимости от нее подбирать время облучения. Теоретически время облучения можно уменьшать до времени, сопоставимого с временем протекания фотореакций (10^–9—10^–6—10^–3—10 с).

Таким образом:

1) для получения максимального клеточного ответа (пролиферации или дифференцировки) нужно повышать плотность мощности и уменьшать время воздействия и плотность энергии;

2) параметры для получения максимальной прибавки пролиферации и дифференцировки различны (см. раздел «Дифференцировка») и, вероятно, могут быть взаимоувязаны с помощью изменения плотности энергии [92, 112].

Условия культивирования и облучения клеток

Рекомендации для условий культивирования и проведения облучения относительно получения максимальной пролиферации клеток, перечисленные во введении, остаются в основном прежними. Все они подтвердились на проанализированном нами экспериментальном материале. Добавим, что не только волны от 600 до 700 нм можно использовать и что облучение каждый день или через день в несколько раз более эффективно, чем однократное облучение. Н. Бен-Дов [92] обнаружил, что СатК от 2-недельных мышей можно с успехом размножать под действием света без особых стимуляторов, в то время как клетки от 6-недельных мышей только при помощи света прибавки пролиферации не дают.

Рекомендации для получения максимума дифференцировки такие же. Еще раз отметим, что для успешной дифференцировки необходимы соответствующие индукторы [52, 57—60, 74]. По-видимому, облучение в течение первых трех суток от начала дифференцировки более эффективно [86, 87]. Облучение клеток до помещения в дифференцировочную среду влияния не оказывает [32]. Дифференцировка иммунных клеток светом подавляется [43, 54, 88, 90].

На организменном уровне из анализа доклинических работ [12, 58, 81, 95] видно, что действие света, в общем и целом повторяет его действие на уровне клетки. Однако при одних и тех же условиях облучения может преобладать либо дифференцировка, либо пролиферация. Изучение сочетанного влияния света и механизмов общей регуляции деятельности организма на регенерацию в очаге поражения, по-видимому, позволит объяснить выбор программы регенерации: пролиферативной или дифференцировочной.

Предобработка СК и пред- и послеобработка целого организма

Когда мы переходим от облучения клеток в лабораторных условиях к облучению на уровне организма, ситуация в корне меняется. На уровне организма становится необходимым учитывать реакции дифференцированных клеток и рефлекторные реакции нервной системы на облучение, и, следовательно, становятся существенными такие параметры, как длина волны и время воздействия. Кроме того, становится важна стадия того процесса, на который мы хотим воздействовать.

Фазу предобработки целого организма можно разделить на две:

1) общая и местная отставленная подготовка организма к трансплантации СК;

2) общая и местная подготовка организма непосредственно перед введением СК.

К общей подготовке можно отнести различного рода процедуры, и в частности световые. Из них выделяются специфические процедуры стимуляции светом резервуаров красного костного мозга в грудине, гребнях подвздошных костей и эпифизах больших трубчатых костей. Однако никто не оценивал влияние общей предобработки организма светом на течение основного процесса при трансплантации С.К. Единственное исключение составляет работа Е. Туби и соавт. [51], в которой они сравнивали результаты воздействия светом на большеберцовую кость и непосредственное воздействие на сердце у крыс с инфарктом миокарда. Оказалось, что облучение большеберцовой кости в 1,6 раза эффективнее уменьшает дилатацию инфарктного (левого) желудочка и приблизительно в 10 раз увеличивает концентрацию МСК в очаге поражения. При этом концентрация МСК в других органах остается прежней. М. Пичек и соавт. [54] обнаружили повышение митотической активности гемопоэтической системы крыс после облучения их задних конечностей.

Положительное влияние местной предобработки светом на больных с повреждениями спинного мозга обнаружили С. Клеймблосем и Л. Лонго [38]. Х. Занг и соавт. [12] обнаружили значительное увеличение скорости восстановления инфарктного миокарда у крыс при его облучении непосредственно перед введением МСККМ. А. Орон и соавт. исследовали местное влияние световых процедур на течение основного процесса и поведение СК при окклюзии средней мозговой артерии [68] и резекции 70% печени у крыс [81]. В исследовании 68 облучение проводили контралатерально через 4 и 24 ч после окклюзии. Четко определили положительное влияние облучения через 24 ч после окклюзии на пролиферацию, дифференцировку и миграцию в сторону очага поражения нейробластов субвентрикулярной зоны. Это говорит о значимости для выбора светотерапии стадий протекания основного процесса. В исследовании [81] также обнаружено положительное влияние освечивания. Н. Поуреау-Шнейдер и соавт. [104] наблюдали у пациентов повышение образования миофибробластов в облученной ранке, оставшейся после экстракции зуба. Интересно исследование [16]. В этом исследовании авторы воздействовали на кожную рану у крыс. Облучение проводили различными длинами волн, различными плотностями энергии и не на рану, а рядом с ней. Обнаружили повышение в ране дифференцировки в миофибробласты фибробластов и МСК. При этом влияние имело только облучение светом длиной волны 820 нм и дозой 2 Дж/см² (плотности мощности авторы, по-видимому, значения не придавали).

Показано, что значительное влияние может иметь обработка светом СК непосредственно перед их введением в организм. Так, Е. Туби и соавт. [50] облучали МСККМ за 24 ч до введения их в зону инфаркта у крыс, что приводило к значительным положительным результатам по сравнению с необлученными МСК. А. Васек и соавт. [65] облучали СККМ крыс перед их введением облученным γ-лучами крысам. Эти авторы обнаружили увеличение количества колоний белой крови в селезенке крыс, получивших облученные СК, по сравнению с крысами, получившими необлученные С.К. Кроме того, авторы обнаружили, что данный эффект сохраняется только при введении МСК в течение 1 ч после их облучения (СККМ выделяли, но не культивировали).

Послеобработка организма может быть местная, общая и специфическая на резервуары костного мозга. По-видимому, большинство выводов относительно обработки светом резервуаров костного мозга во время подготовки организма к трансплантации СК можно применить и к послетрансплантационному периоду ведения, хотя специальные исследования по этому поводу не проводились. Существуют несколько исследований местной обработки светом очага поражения до и после введения С.К. Так, в исследовании [95] обнаружили положительный эффект местного облучения после введения СК в область перелома голени у кроликов. М. Нагата и соавт. [53] исследовали эффект облучения красным светом раны свода черепа крыс непосредственно перед введением туда аспирата К.М. Обнаружили значительный положительный эффект света на пролиферацию, миграцию и дифференцировку СК в ране. В исследовании [97] сателлитные клетки облучали и сажали на желатиновый матрикс. Через 3 дня матрикс с клетками вводили в мышечную рану крыс и сразу проводили облучение концов поврежденной мышцы рядом с повреждением. Обнаружили сохранение и включение в миотубулы донорских МСК, что не наблюдалось без облучения. В исследованиях [58] и [56] изучали заживление кожной раны у крыс. МСКЖТ вводили в рану самостоятельно или на соединительнотканном скаффолде. Свет направляли прямо на рану. При такой обработке свет оказался эффективным только при сочетанном освечивании и введении МСК. С. Янг и соавт. [115] обнаружили значительное повышение эффекта при использовании света и МСККМ при лечении крыс со сдавлением седалищного нерва. Эти авторы вводили МСК в рану, предварительно помещая их в коллагеновый гель. Рану зашивали и через 12 ч воздействовали на нее светом. Н. Танкович и соавт. [105] обнаружили положительный эффект облучения при лечении пациентов с кожными ранами. Из биоптатов кожи пациентов получали прогениторные клетки фибробластов, которые размножались и направлялись для продукции коллагеназы и коллагена. После введения в рану СК, рану освечивали. Результаты оценивали по скорости заживления раны, секреции сигнальных белков, ростовых факторов и стимуляции собственных СК пациентов. Е. Туби и соавт. [48] исследовали возможные отставленные отрицательные реакции у крыс в результате длительного воздействия светом в физиологических и повышенных дозах на резервуары К.М. Через 8 мес эти авторы не обнаружили в почках, печени, головном и костном мозге облученных крыс каких-либо гистологических различий относительно контроля. Также не было обнаружено никаких неопластических образований. С. Барбоза и соавт. [31] также обнаружили, что облучение МСККМ и МСКЖТ светом с длинной волны 660 нм, плотностью мощности 30 мВт/см² и плотностью энергии 1 Дж/см² не вызывает пикнотических изменений и фрагментации ядер облученных клеток.

Таким образом, показана эффективность применения фототерапии на всех этапах лечения целого организма СК:

1) стимуляция резервуаров костного мозга целого организма до применения СК;

2) местная фототерапия до применения СК;

3) обработка СК светом непосредственно перед введением в организм;

4) местная обработка светом очага поражения перед введением СК;

5) стимуляция светом резервуаров костного мозга организма непосредственно перед трансплантацией СК;

6) обработка светом очага поражения после трансплантации СК;

7) обработка светом соседних участков тканей рядом с очагом поражения после трансплантации СК;

8) стимуляция светом резервуаров костного мозга организма после трансплантацией СК.

Однако нет исследований по сочетанию применения света на разных этапах лечения (не говоря уже о конкретных методиках). Вполне вероятно, что применение фототерапии на одном этапе будет ингибировать эффект от ее применения на другом этапе. Кроме того, вполне вероятно, на том или ином этапе можно применить другие физиотерапевтические методы либо самостоятельно, либо сочетанно с фототерапией.

Обзор экспериментальных работ в области использования света видимого и инфракрасного диапазонов в РМ показал, что данная область находится еще только на начальном этапе своего развития. Однако уже можно сделать определенные обобщения. Мы выяснили два основных параметра облучения (плотность мощности и дозу облучения с превалированием плотности мощности), особенно важных для подбора условий облучения СК in vitro. Оказалось, что для увеличения ответа СК на стимул необходимо повышать плотность мощности и уменьшать дозу облучения. В отличие от других исследователей, мы дополнительно применили оценку только максимальных значений пролиферации и дифференцировки С.К. Это позволило из разнородных количественных оценок вывести общую количественную зависимость клеточного ответа (скорости пролиферации) от изменений фотостимула, что в свою очередь позволило выделить качественно различные состояния клетки (фазы) в процессе увеличения фотостимула. Таким образом, мы представили график зависимости (функцию) клеточного ответа (скорости пролиферации) от фотостимула и ввели понятия «фотостресс» и «фотошок» для обозначения стадий этого ответа. По-видимому, данную закономерность можно использовать и для оценки зависимости дифференцировки и миграции СК от фотостимула.

Следует отметить, что во многих случаях нам было трудно оценить результаты исследований не только давнишних работ, но и совсем свежих. Такой параметр, как плотность мощности невозможно точно вычислить, если указана только мощность излучения источника. Например, Ч. Шен и соавт. [61] исследовали воздействие света на МСКЖТ, направленных в нейрогенную дифференцировку, и влияние облученных МСКЖТ на течение инсульта у крыс. Однако эти авторы привели только значение выходной мощности источника. Поэтому сравнить их данные с данными других работ не представилось возможным. В части работ были представлены графики эффектов без их численного выражения, в результате чего нам пришлось вручную линейкой вымерять значения показателей.

При обобщенном анализе совершенно бесполезным оказался такой показатель, как «оценка жизнеспособности». Исследователи понимают его значение по-разному. Одни исследователи, например, определяют жизнеспособность по количеству синтезированной клетками АТФ, другие — по активности митохондриальных дегидрогеназ по МТТ-тесту (многие исследователи используют этот тест просто для оценки количества клеток). Часть исследователей для оценки жизнеспособности определяют количество апоптозов и т. д. и т. п. Самым продуктивным для оценки пролиферации оказался простой подсчет живых клеток. Если авторы хотят оценить пролиферацию, например, по включению BrdU или другим способом, то желательно вычислить и указать коэффициент пересчета этого метода оценки по отношению к методу подсчета клеток. Относительно оценки дифференцировки что-либо сказать трудно. Типов клеток много, и они по-разному дифференцируются. Но если говорить применительно к оценке дифференцировки in vitro для РМ, то в этом случае, по-видимому, имеет больший смысл говорить о маркерах ранней дифференцировки, поскольку полностью дифференцированные клетки в организм вводить не имеет смысла. В то же время оценка поздней дифференцировки in vivo — это фактически оценка репарации ткани или органа.

На основании проведенного анализа авторских работ мы уточнили рекомендации по стимуляции светом пролиферации СК и впервые представили рекомендации по стимуляции светом дифференцировки СК (см. в разделе «Обсуждение»). Мы систематизировали данные доклинических и клинических исследований сочетанного использования СК и фототерапии при лечении. Клинических исследований в данной области практически не существует. Однако на основании исследований с животными можно заключить, что использование света эффективно на всех стадиях использования СК для лечения.

Мы надеемся, что наша работа позволит приблизиться к решению проблемы осмысленного подбора параметров облучения. Некоторые исследователи, судя по последним работам, считают, что в этой области сделано уже достаточно и нужно сконцентрироваться на механизмах действия света. Мы склоняемся к мнению, что такой подход малопродуктивен, поскольку нет реальной модели исследования света, в которой можно было бы следить за изменением одного параметра, в то время как остальные оставались бы учтенными и постоянными. Используя предложенную нами зависимость реакции клетки от обобщенного светового стимула (см. рис. 2), базирующуюся на отношениях между плотностью мощности и временем экспозиции (см. рис. 1), можно, по-видимому, найти оптимальные значения этих параметров. Для этого нужно найти максимальное значение плотности мощности для максимального клеточного ответа при минимальном значении дозы облучения. Таким образом, можно выяснить состояние клеток при переходе от фазы адаптации к фазе фотостресса. Исследования клеток в этом состоянии позволят окончательно оценить значение длины волны, а также продуктивно исследовать механизмы воздействия света на клетки.

Благодарности

Авторы благодарят руководителя Группы фотоэкологии животной клетки Института цитологии РАН проф. К.А. Самойлову за неоценимые советы при подготовке работы. По одной из тем обзора совместно с проф. К.А. Самойловой был сделан доклад на конференции [116]. Также мы благодарим руководителя Лаборатории динамики внутриклеточных мембран И?