Частота неврологических нарушений, связанных с патологией перинатального периода, растет, несмотря на достигнутые в последнее время успехи по снижению младенческой смертности. Перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС) обусловливают впоследствии до 70% детской инвалидности и нарушенной социальной адаптации детей и подростков. У недоношенных детей риск развития церебральной ишемии различной степени тяжести достигает 100% [1].

Ранняя этапная реабилитация таких пациентов позволяет в дальнейшем снизить процент инвалидности, повысить уровень социальной адаптации ребенка. На сегодняшний день убедительно доказано, что использование в комплексе с современной фармакотерапией различных физиотерапевтических методов способствует более быстрой коррекции симптомов ПП ЦНС, расширяет адаптационные резервы организма, повышает эффективность используемых лекарственных средств, сокращая общий объем медикаментозной нагрузки [2, 3].

Однако в силу морфофункциональных особенностей данная возрастная категория пациентов требует особого подхода при проведении комплексной реабилитации с включением немедикаментозных технологий. Нежность и ранимость кожных покровов, склонность к генерализованному ответу на локальное воздействие, лабильность регулирующих влияний со стороны центральной и вегетативной нервной системы определяют возможность развития неблагоприятных реакций, связанных с перенапряжением систем адаптации. Безопасность каждой физиотерапевтической методики, рекомендованной к использованию у новорожденных и детей первого года жизни, должна быть тщательно изучена, а ее эффективность научно обоснована с точки зрения «доказательной физиотерапии» [4, 5].

Проблема «доказательной физиотерапии» в педиатрии заключается в том, что, с одной стороны, один физический фактор оказывает влияние на разные патогенетические звенья болезни, что затрудняет однозначную оценку его эффективности и безопасности с помощью критериев, как правило, используемых в фармакотерапии; с другой стороны, часто ключевым в действии фактора оказывается его отсроченное влияние на центральные механизмы регуляции функций организма. Таким образом, проведение комплексной реабилитации у детей раннего возраста определяет необходимость контроля динамики не только клинических симптомов болезни, но и адаптационно-резервных возможностей организма, что позволяет оценить адекватность общей энергетической нагрузки и соответственно повысить эффективность проводимой терапии [6, 7].

Целью настоящего исследования было научное обоснование безопасности и эффективности применения электрофореза с Полиминеральными салфетками на основе природной йодобромной воды у детей раннего возраста с последствиями ПП ЦНС.

В исследовании участвовали 53 ребенка в возрасте от 1 до 12 мес жизни с последствиями ПП ЦНС. 30 детям (основная группа) в составе комплексной терапии был проведен курс электрофореза с Полиминеральными салфетками на основе природной йодобромной воды, 23 пациента составили группу сравнения: методы физиотерапии им не применялись. Группы формировались методом простой рандомизации, были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести неврологических нарушений.

В лечении пациентов основной группы использовались Полиминеральные салфетки торговой марки «Алзан» производства ООО «Сибминводы». Они представляют собой гидрофильные целлюлозные прокладки, лечебную основу которых составляет природная подземная йодобромная минеральная вода месторождений Западной Сибири. Вода характеризуется низкой минерализацией (7 г/л), кондиционными концентрациями йода и брома, содержит ионы натрия, кальция, магния, калия, хлора, бора и микроэлементы (медь, цинк, кобальт, литий и др.). Предпосылкой к исследованию явились существующие данные о высокой эффективности наружного применения йодобромной минеральной воды при болезнях нервной системы и опорно-двигательного аппарата в сочетании со щадящим действием, обуславливающим отсутствие побочных явлений [8].

Полиминеральные салфетки накладывались биполярно. Использовалась продольная методика электрофореза: анод располагался в проекции шейно-грудного, катод — поясничного отдела позвоночника. Плотность постоянного тока была 0,01—0,02 мА/см², время воздействия 8—10 мин. На курс назначалось 10 ежедневных процедур.

Неврологический статус пациентов в динамике оценивался на основании общепринятых схем [9]. Для изучения влияния курса электрофореза с Полиминеральными салфетками на состояние адаптационных и защитно-компенсаторных резервов организма у всех детей в начале и по окончании периода наблюдения на основе лейкоцитарной формулы периферической крови определялись: тип неспецифической адаптационной реакции (НАРО) по процентному содержанию лимфоцитов, уровень реактивности (УР) по наличию признаков напряженности [10].

Всем детям проводилось классическое электроакупунктурное исследование (EAP) на аппаратно-программном комплексе МОРА. Повторное исследование осуществлялось на 8—10-й день наблюдения. Снимались показатели реактивного сопротивления на начальных и конечных биологически активных точках (БАТ) правой и левой руки на симметричных меридианах: Ly (лимфы), Lu (легких), Di (толстого кишечника), Ns (нервной системы), Ks (кровообращения), All (аллергии), Deg (органной дегенерации), 3E (эндокринной системы), He (сердца), Db (тонкого кишечника); а также на правой ноге на точках: Pa (поджелудочной железы), Le (печени), Ni (почек); на левой ноге на точках: Mi (селезенки), Le (печени), Ni (почек). Полученные результаты соотносились графически друг с другом и нормальными значениями для возраста от 2 нед до 1,5 лет (42—59 по шкале EAP) [11].

Статистический анализ осуществлялся с помощью стандартного пакета программ Statistica, версия 10. Для анализа изменений клинических симптомов использовался точный двухсторонний критерий Фишера.

При проведении курса электрофореза с Полиминеральными салфетками ни в одном случае не отмечалось аллергических реакций, других побочных явлений.

Комплексная оценка неврологического статуса выявила наиболее выраженную положительную динамику у пациентов основной группы со стороны синдромов двигательных нарушений, гипервозбудимости и дисфункции вегетативной нервной системы. Нормализация эмоционального состояния наблюдалась у 68,7% детей основной группы, эпизоды немотивированного беспокойства сохранялись у 18,7%, однако стали более редкими и менее выраженными. Сон улучшился у всех детей основной группы, а у 84,6% полностью нормализовался. Заметно снизились на фоне применения электрофореза с Полиминеральными салфетками проявления вегетативной дисфункции, такие как мраморность кожных покровов (у 68,4%), выраженная потливость (у 61,5%), дисфункция со стороны органов желудочно-кишечного тракта (у 54,5%), что говорит о положительном влиянии метода на вегетативную регуляцию. Значительно уменьшились на фоне лечения проявления мышечной дистонии у 89,6% детей, нормализовался тонус у 72,4%. В группе сравнения однонаправленные благоприятные изменения были менее выражены и наступали в более поздние сроки (см. рисунок).

У 54,2% детей основной группы с исходно неустойчивыми показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений к концу лечения наблюдалась их стабилизация. У 83,3% пациентов группы сравнения сохранялись перепады, превышавшие физиологические.

Положительная динамика клинических симптомов у детей основной группы с последствиями ПП ЦНС корррелировала с благоприятными перестройками НАРО: увеличение количества пациентов с антистрессорными реакциями с 63,3 до 86,7% произошло преимущественно за счет реакций повышенной и спокойной активации. Число детей с реакцией тренировки практически не изменилось. В 3,7 раза уменьшилось на фоне применения электрофореза с Полиминеральными салфетками количество детей с реакцией переактивации (ПереА). У 40,0% детей основной группы эти реакции развивались на высоком (ВУР) и у 50,0% — на среднем уровне реактивности (СУР); число пациентов с низким уровнем реактивности (НУР) сократилось в 3,0 раза. В группе сравнения к концу периода наблюдения при снижении числа пациентов с антистрессорными реакциями с 69,6 до 43,5% в 2,6 раза чаще стала выявляться реакция ПереА. При этом в 1,6 раза увеличилось количество детей с НУР и уменьшилось — с ВУР в 5,5 раза. Неблагоприятные сдвиги со стороны НАРО и УР в группе сравнения, вероятно, объясняются перенапряжением механизмов адаптации на фоне проводимой в короткие сроки поликомпонентной медикаментозной терапии.

При индивидуальном анализе у детей основной группы с выявленными к концу курса лечения реакциями стресса и ПереА (13,3%) отсутствовала и благоприятная динамика со стороны симптомов вегетативной дисфункции, проявлений эмоциональной лабильности и нарушений сна.

По данным МОРА-тестирования пациентов основной группы, у 43,3% обследованных с исходными показателями EAP в пределах возрастной нормы существенной динамики не отмечалось. У 26,7% детей при первичном исследовании средние показатели на основных БАТ были ниже возрастной нормы (гипоергические), у 30,0% — отмечалось небольшое превышение нормы (гиперергия) на точках Лимфы и Органной дегенерации (60 ед.). Как при гипо-, так и при гиперергических исходных показателях у всех детей с включением электрофореза с Полиминеральными салфетками при повторном тестировании выявлена возрастная нормергия. В группе сравнения значимой динамики не было, отмечалась тенденция к гиперергическим перестройкам. По данным анализа, следует, что электрофорез с Полиминеральными салфетками оказывает активирующее влияние на обменно-трофические процессы в тканях и нейровегетативную регуляцию, что также согласуется с динамикой клинических проявлений болезни.

Таким образом, проведение курса электрофореза с Полиминеральными салфетками на основе природной йодобромной воды у детей с последствиями ПП ЦНС не только благоприятно влияет на динамику клинических проявлений болезни, но также заметно повышает адаптационные резервы организма. Выявлены седативное действие метода, коррекция мышечного тонуса и вегетативной дисфункции. Доказана безопасность использования метода у детей с 1-го месяца жизни.

Выявленные в исследовании клинико-диагностические параллели позволяют рекомендовать использование в качестве предикторов оценки эффективности физических факторов и адекватности общей терапевтической нагрузки динамику НАРО и УР, а также тестирование на аппаратно-программном комплексе МОРА.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, статистическая обработка данных: О.К., Е.Д.

Сбор и обработка материала: Е.Д., Д.А., О.Р., М.Н., С.И., Т.Д.

Написание текста: Е.Д., О.К., Е.С.

Редактирование: О.К., И.Д., Е.З.