Вострухова С.В.

ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России, Москва

Метод неинвазивной вентиляции легких (СРАР-терапия) в ранней комплексной реабилитации пациентов с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией типа "night-piker"

Авторы:

Вострухова С.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 657 раз


Как цитировать:

Вострухова С.В. Метод неинвазивной вентиляции легких (СРАР-терапия) в ранней комплексной реабилитации пациентов с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией типа "night-piker". Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(4):11‑14.
Vostrukhova SV. The application of the non-invasive lung ventilation technique (CPAP therapy) for the early comprehensive rehabilitation of the patients presenting with metabolic syndrome and "night-piker" hypertension. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2013;90(4):11‑14. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Вли­яние ме­та­бо­ли­чес­ких по­ка­за­те­лей и фак­то­ров рис­ка на сур­фак­тан­тные бел­ки SP-A и SP-D при аб­до­ми­наль­ном ожи­ре­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):60-66
Кож­ные из­ме­не­ния как воз­мож­ные кли­ни­чес­кие мар­ке­ры са­хар­но­го ди­абе­та и ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):101-107
Ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния и эмо­ци­ональ­ные расстройства и их кор­рек­ция у жен­щин в пе­ри­ме­но­па­узаль­ном пе­ри­оде. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):48-53
Диаг­нос­ти­ка ин­фек­ций ран­не­го не­она­таль­но­го пе­ри­ода у не­до­но­шен­ных но­во­рож­ден­ных. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(4):6-13
Прос­пек­тив­ная оцен­ка вы­ра­жен­нос­ти хи­рур­ги­чес­ко­го стресс-от­ве­та у па­ци­ен­тов с кра­ни­оси­нос­то­за­ми: со­пос­тав­ле­ние кли­ни­чес­ких и ла­бо­ра­тор­ных дан­ных. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(4):62-70
Осо­бен­нос­ти ве­ге­та­тив­ной ре­гу­ля­ции ва­ри­абель­нос­ти рит­ма сер­дца у мо­ло­дых лиц при про­фи­лак­ти­ке сер­деч­но-со­су­дис­той па­то­ло­гии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):76-81
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):54-57
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская оцен­ка ме­теоус­ло­вий в ка­чес­тве фак­то­ров рис­ка вне­зап­ной смер­ти при ги­пер­то­ни­чес­кой бо­лез­ни. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):65-68
Ме­та­бо­ли­чес­кий син­дром в кли­ни­чес­кой пси­хи­ат­ри­чес­кой прак­ти­ке. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):13-20
Ста­тис­ти­чес­кий ана­лиз пре­дик­то­ров эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния ком­плексно­го фи­зи­оте­ра­пев­ти­чес­ко­го воз­действия у па­ци­ен­ток с ин­во­лю­тив­ны­ми из­ме­не­ни­ями ко­жи. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):11-17

В течение последних десятилетий драматически увеличилась распространенность метаболического синдрома (артериальная гипертензия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе либо сахарный диабет, гиперурикемия, гиперхолестеринемия). Лечение пациентов с метаболическим синдромом является непростой задачей, в частности из-за необходимости приема 4—5 и более препаратов. Кроме того, одной из сложно разрешимых задач современной кардиологии является лечение ночных и предутренних подъемов АД (тип «night-piker»). Между тем зарубежными и отечественными исследователями показано, что в значительной мере метаболические расстройства и ночные подъемы АД обусловлены у таких пациентов синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) [1]. Эпизоды апноэ/гипопноэ закономерно приводят к развитию гипоксемии, которая усугубляется тем сильнее, чем более продолжителен эпизод апноэ/гипопноэ. Естественным следствием наступления второй фазы гипоксии является учащение пульса и подъем АД. Как правило, ранний утренний подъем АД является прямым следствием гипоксемии, развивающейся во время остановки дыхания или эпизода гипопноэ.

Цель исследования — определить роль СРАР-терапии в лечении и реабилитации пациентов с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией с подъемом АД при пробуждении.

Материал и методы

В исследование были включены 32 пациента с СОАС среднетяжелой или тяжелой степени, метаболическим синдромом, артериальной гипертензией типа «night-piker».

Критерии включения:

Артериальная гипертензия типа «night-piker», плохо поддающаяся коррекции медикаментозными средствами, подъем АД при пробуждении более 140/80 мм рт.ст.

Наличие двух критериев и более метаболического синдрома.

Неосвежающий сон, дневная сонливость, частые пробуждения.

Подтвержденный СОАС средней или тяжелой степени (индекс десатурации более 15%, средняя сатурация в течение ночи менее 95%).

Критерии исключения:

Острые нарушения мозгового кровообращения.

Наличие связи СОАС с ЛОР-патологией, требующей хирургического вмешательства (гипертрофия миндалин, выраженное искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин при достаточной для самостоятельного дыхания во сне ширине гортаноглотки).

Морбидное ожирение (ИМТ >40).

Основная группа включала 17 пациентов, контрольная — 15. Между группами не было достоверных различий по полу и возрасту, по наличию сопутствующих заболеваний, по медикаментозной терапии. Контрольная группа была сформирована из пациентов с низкой и отсутствующей комплаентностью с СРАР-терапией.

Перед началом исследования всем пациентам выполнялось обследование: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, липидный спектр, мочевая кислота, С-реактивный белок (СРБ), ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД (СМАД), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), кардиореспираторный мониторинг в течение ночи (система MicroCheck, «Weinmann», Германия).

Для диагностики СОАС использовались диагностические критерии, представленные Американской академией медицины сна:

А. Выраженная дневная сонливость, которую нельзя объяснить другими причинами.

В. Два или более из указанных ниже симптомов, которые нельзя объяснить другими причинами:

— удушье или затрудненное дыхание во время сна;

— периодически повторяющиеся эпизоды пробуждения;

— «неосвежающий» сон;

— хроническая усталость;

— снижение концентрации внимания.

С. Во время респираторного мониторинга выявляется пять или более эпизодов нарушения дыхания обструктивного характера в течение 1 ч сна. Для постановки диагноза СОАС необходимо наличие критерия А или В в сочетании с критерием С.

Лечение СОАС осуществлялось при помощи аппаратуры для неинвазивной вентиляции легких — СРАР-терапии. Метод СРАР-терапии заключается в создании постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях пациента во время сна, что препятствует спадению верхних дыхательных путей и предотвращает обструктивные нарушения дыхания (рис. 1).

Рисунок 1. Рис. 1.

Аппарат для СРАР-терапии представляет собой воздушный компрессор, соединенный с маской при помощи гибкого шланга. Аппарат снабжен программным обеспечением, позволяющим работать в автоматическом режиме с возможностью автоматической подстройки давления воздушного потока. Аппарат повышает давление воздушного потока во время вдоха пациента и автоматически снижает давление во время выдоха. Также давление воздуха может автоматически варьироваться в зависимости от потребностей пациента в пределах заданного диапазона (рис. 2).

Рисунок 2. Рис. 2.

СРАР-терапия проводилась пациентам с первых дней пребывания в стационаре.

Контроль эффективности СРАР-терапии осуществлялся посредством проведения мониторной пульсоксиметрии.

Все пациенты получали медикаментозную терапию согласно международным стандартам. Коррекция гиперхолестеринемии проводилась при помощи статинов. Также в обеих группах проводилась коррекция рациона с учетом выявленных нарушений обмена и сопутствующих заболеваний. Кроме того, все пациенты обеих групп получали стандартный комплекс реабилитационных процедур, включавший интервальные гипоксические тренировки, лечебную гимнастику с инструктором, магнитотерапию на воротниковую зону, электрофорез на шейную и поясничную области. В основной группе проводилась длительная СРАР-терапия (аппараты Somnovent autoS или Somnobalance e, «Weinmann», Германия). Контроль биохимических показателей и показателей гемодинамики осуществлялся через 1 мес от момента включения в исследование.

Результаты и обсуждение

Средний прирост сатурации в течение ночи по сравнению с исходными данными в группе СРАР-терапии составил 5,3±0,8% (р<0,05). За 4 нед СРАР-терапии в течение ночи у всех пациентов основной группы (100%) значительно улучшилось качество сна, отмечена нормализация гемодинамики (отсутствовал утренний подъем АД). В контрольной группе утренний подъем АД (более 140/80 мм рт.ст. при пробуждении) сохранялся у 9 (60%) пациентов, качество сна оставалось без изменений. Уровень общего холестерина в среднем снизился на 28,65% в основной группе и на 25,89% в контрольной (р>0,1) (все пациенты обеих групп получали статины). Снижение уровня СРБ было достоверно большим в основной группе (на 38,22% против 15,318% в контрольной группе; р<0,05).

Влияние СРАР-терапии на метаболические нарушения активно изучается зарубежными исследователями. Данные двойного слепого исследования, проведенного S.K. Sharma и соавт. [2] в 2011 г., демонстрируют, что через 3 мес постоянной СРАР-терапии отмечалось достоверное снижение холестерина плазмы, ЛПНП, уровня гликозилированного гемоглобина. В нашем исследовании мы не отметили столь достоверной корреляции. В нашем случае практически одновременно была начата СРАР-терапия и терапия статинами, поэтому вклад нормализации дыхания в течение ночи в коррекцию нарушений липидного обмена трудно оценить. В обеих группах мы наблюдали достоверное снижение уровней общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов. Несмотря на то что в основной группе снижение уровня общего холестерина было более существенным, различия между группами оказались недостоверны. Также не исключено, что влияние СРАР-терапии на метаболические нарушения может проявиться при более длительном лечении. В том же исследовании S.K. Sharma и соавт. [2] показано достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД на фоне СРАР-терапии. Следует отметить, что по протоколу приводимого исследования [2] медикаментозная терапия обменных нарушений и артериальной гипертензии не предполагалась. В нашем исследовании пациенты получали необходимые для коррекции АД медикаменты и мы оценивали только ночной профиль АД, так как в период бодрствования коррекция АД была удовлетворительной в обеих исследуемых нами группах. Что касается влияния длительной СРАР-терапии на уровень СРБ в плазме крови, то исследователи из клиники Мейо (A.S. Shamsuzzaman и соавт. [3]) обнаружили достоверную связь между степенью тяжести обструктивного апноэ во сне и уровнем СРБ. Также M.M. Lui и соавт. [4] выявили независимую корреляцию между уровнем СРБ плазмы и СОАС средней/тяжелой степени независимо от наличия висцерального ожирения. Таким образом, выявленное нами существенное снижение уровня СРБ на фоне постоянной СРАР-терапии у пациентов с СОАС и метаболическим синдромом коррелирует с международными данными. Вероятнее всего, снижение СРБ на фоне адекватного насыщения крови кислородом связано с уменьшением образования свободных радикалов и количества продуктов перекисного окисления липидов.

Таким образом, коррекция обструктивных нарушений дыхания во сне при помощи неинвазивной вентиляции легких (СРАР-терапия) достоверно эффективна у пациентов с СОАС, страдающих от ночной и утренней артериальной гипертензии. В отношении метаболических нарушений СРАР-терапия в течение месяца не проявила достоверного эффекта. Длительная СРАР-терапия способствует снижению уровня СРБ — предиктора кардиальных осложнений.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.