Введение

Острый риносинусит в 90—98% случаев вызывается вирусами. Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей развивается у 0,5—2% взрослых и у 5% детей [1—3]. Безусловно, отягощающими факторами риска присоединения бактериальной инфекции служат наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальной астмы, сахарного диабета, хронического бронхита), иммуносупрессивных состояний, а также возраст старше 65 лет.

Актуальность проблемы острого риносинусита определяется масштабами его распространенности, тенденцией к затяжному течению и хронизации, активной ролью в формировании тяжелых осложнений, что означает необходимость поиска новых методов диагностики и лечения данной патологии [4].

В настоящее время в лечении больных острым риносинуситом в мире, в том числе в нашей стране, убедительно рекомендовано использование препаратов с растительными компонентами, которые оказывают комплексное воздействие на дыхательный тракт [5]. Механизм действия препаратов, содержащих комплекс натуральных экстрактов трав, основан на уникальных свойствах в основном флавоноидов и терпеноидов, входящих в состав растений. Данная группа веществ обеспечивает комплексный эффект: отхаркивающий, секретолитический, противовоспалительный, противовирусный и иммуностимулирующий [6—8]. Доказана положительная роль флавоноида дигидрокверцетина при лечении острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Это вещество, получаемое путем экстракции из коры некоторых хвойных деревьев, обладает уникальными лечебными свойствами. Дигидрокверцетин оказывает выраженное антиоксидантное, ангиопротекторное, дезинтоксикационное, противовоспалительное и противовирусное действие, а при регулярном использовании снижает риск обострения хронических заболеваний органов дыхания [9].

Для быстрого восстановления при остром риносинусите кроме растительной терапии целесообразно включать в рацион легкоусвояемые продуты, богатые витаминами [10].

Большое количество научных публикаций посвящено целесообразности применения витамина C при острой инфекции дыхательного тракта. Доказано, что применение аскорбиновой кислоты уменьшает риск возникновения респираторных заболеваний, снижает количество дней болезни острого риносинусита на 39% и положительно влияет на восстановление пациентов [11—13].

Кроме витаминов при острой инфекции верхних дыхательных путей полезны и микроэлементы. Так, цинк вызывает иммуномодулирующий эффект: повышает выработку интерферонов, защищает от разрушения лимфоциты, препятствует распространению вируса [14].

В плацебо-контролируемом исследовании с участием 50 добровольцев с ОРВИ доказано, что прием цинка в амбулаторных условиях приводил к снижению продолжительности общих симптомов болезни в 1,8 раза [15].

Известно, что дефицит цинка также непосредственно связан с ольфакторной дисфункцией, которая часто проявляется при остром риносинусите [16], а определение уровня обоняния у пациентов является важным диагностическим критерием, который позволяет оценить степень тяжести воспаления и эффективность проводимой терапии [17, 18].

«Инфласинусанс» — натуральный растительно-витаминный комплекс, состоящий из экстрактов трав (бузины, первоцвета, хмеля и тимьяна), обогащенный витамином C, цинком и дигидрокверцетином. «Инфласинусанс» не содержит добавок и консервантов, имеет удобный режим приема и ускоряет восстановление пораженных тканей после инфекции, способствует восстановлению обоняния и поддерживает иммунитет, что особенно актуально при лечении острого риносинусита. За счет дигидрокверцетина в составе снижается риск возникновения обострений хронических заболеваний дыхательных путей.

Цель исследования — улучшить результаты лечения острого риносинусита путем применения «Инфласинусанса» с учетом оценки клинической картины и ольфакторной функции.

Материал и методы

Нами проведено обследование 70 пациентов (39 (56%) женщин и 31 (44%) мужчины) с острым риносинуситом в возрасте от 18 до 65 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на насморк, затруднение носового дыхания/заложенность носа, боль/давление в области лица, снижение обоняния. Длительность болезни составляла от 1 до 4 нед. Для подтверждения диагноза острого риносинусита всем пациентам проведен эндоскопический осмотр полости носа, выполнены рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа и ольфактометрия. С учетом степени тяжести, клинической симптоматики, длительности болезни, а также данных лучевой диагностики все пациенты получали системную антибактериальную терапию.

В исследование не включались пациенты с тяжелыми и осложненными формами острого риносинусита, с ранее выявленными нарушениями обоняния, подтвержденными нейродегенеративными заболеваниями, имеющие в анамнезе черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге, с опухолевыми процессами, лабораторно подтвержденными иммунодефицитными состояниями, беременные и кормящие женщины.

Таким образом, для однородности групп все пациенты получали: пероральный антиобиотик Цефиксим, который рекомендован клиническими рекомендациям РФ в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии, 400 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 7 дней, сосудосуживающий спрей Оксиметазолин 0,05% по 2 дозы 2 раза в день в течение 7 дней и ирригационную терапию спреем с морской водой по 4 дозы 2 раза в день в течение 7 дней. Также данные пациенты в рандомизированном порядке были разделены на две группы.

Группа 1 (основная) — 35 человек, которые получали стандартную терапию и натуральный растительно-витаминный комплекс «Инфласинусанс» по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 нед.

Группа 2 (контрольная) — 35 человек, которые получали только стандартную терапию.

Натуральный растительно-витаминный комплекс для дыхательных путей и поддержки иммунитета «Инфласинусанс» рекомендован в качестве биологически активной добавки к пище, источника флавоноидов и дигидрокверцитина, дополнительного источника витамина C и цинка. Уникальный комплекс «Инфласинусанс» содержит (в пересчете на суточную дозу) экстракт плодов бузины (80 мг), экстракт цветков бузины (80 мг), экстракт первоцвета (80 мг), экстракт хмеля (80 мг), экстракт тимьяна (80 мг), витамин C (80 мг), цинк (20 мг), дигидрокверцетин (30 мг). Важно, что дозы компонентов витаминно-минерального комплекса соответствуют суточным нормам потребления для взрослого человека [19], а концентрации экстрактов трав сопоставимы с содержанием в лекарственных препаратах с аналогичным составом.

Для оценки эффективности лечения проводили анкетирование пациентов, эндоскопическую риноскопию, включающую оценку обонятельной щели, а также ольфактометрию.

Проведено анкетирование с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 баллов — отсутствие жалоб, а 10 баллов — невыносимые жалобы. Показатели эндоскопической картины (отек, отделяемое, гиперемия) фиксировали в баллах от 0 до 3, где 0 — нет симптомов воспаления, 1 — легкие симптомы, 2 — умеренные симптомы, 3 — тяжелые симптомы. Оценку состояния обонятельной щели осуществляли также в баллах от 0 до 1, где 0 — нет воспалительных изменений, 1 — есть воспалительные изменения. Ольфактометрию выполняли с помощью российской версии теста Сниффин Стикс (РВСС), которая представляла собой набор тестеров, заполненных различной концентрацией бутанола и пронумерованных от 1 до 16. Два тестера были пустые, без запаха [20]. Оценка порога обоняния проходила по общепринятой методике оригинальной версии теста Сниффин Стикс, а результаты сравнивали с табличными значениями нормы [21]. Отдаленные результаты обоняния, через 3 нед, оценивали с помощью опросника обонятельной дисфункции [22].

Статистический анализ данных проведен с помощью методов описательной статистики, критериев сравнения (Стьюдента для независимых выборок, Манна—Уитни, Уилкоксона) и методов визуализации данных (Flex-plots). Обработка результатов исследования проведена в программе JASP 0.19.3.

Результаты и обсуждение

По данным ВАШ, пациенты обеих групп до лечения предъявляли умеренные и выраженные жалобы на насморк, затруднение носового дыхания/заложенность носа, боль/давление в области лица, снижение обоняния. Различия оценок по ВАШ у пациентов обеих групп до проводимой терапии были незначительными (7,9 балла и 7,3 балла соответственно, p>0,05), что говорит об однородности исследуемых пациентов и позволяет сравнивать результаты, полученные после лечения (рис. 1).

Рис. 1. Показатели визуальной аналоговой шкалы у пациентов с острым риносинуситом до лечения (ВАШ1).

Как видно на рис. 2, при оценке динамики жалоб у пациентов основной группы (группы 1) уменьшение клинической симптоматики было более выраженным (2,2 балла), чем у лиц контрольной группы (группы 2) (2,9 балла, p≤0,05). Это может быть связано с тем, что компоненты «Инфласинусанса» вызывают иммуномодулирующий эффект, повышают выработку интерферонов, препятствуют распространению воспаления и быстрее снижают воспалительную реакцию (см. рис. 2).

Рис. 2. Показатели визуальной аналоговой шкалы у пациентов с острым риносинуситом после лечения (ВАШ2).

По данным эндоскопического осмотра, воспалительные изменения в полости носа определялись до лечения у всех пациентов в виде выраженного отека и гиперемии слизистой оболочки, наличия слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Воспаление в области обонятельной щели визуализировалось не у всех больных, а зафиксировано у 47 (67%) пациентов. В 33% случаев (у 23 пациентов) воспалительных проявлений в области обонятельной щели не было. Однако отсутствие гиперемии, отека и отделяемого в области обонятельной щели не свидетельствует об отсутствии обонятельных расстройств, так как в ряде случаев ольфакторная дисфункция при остром риносинусите имеет не кондуктивный, а нейросенсорный механизм действия и визуально не определяется (рис. 3).

Рис. 3. Результаты эндоскопического осмотра носа и компьютерной томографии придаточных пазух носа пациентки К. 19 лет с острым риносинуситом и выраженной гипосмией до лечения (основная группа).

ОЩ — обонятельная щель; ПН — перегородка носа; СНР — средняя носовая раковина; ННР — нижняя носовая раковина; R — правая сторона.

На фоне лечения у пациентов обеих групп отмечено уменьшение воспалительных изменений в полости носа и обонятельной щели, но степень выраженности воспаления у пациентов основной группы (с «Инфласинусансом» была ниже (p≤0,01). Так, средняя оценка воспалительных изменений в полости носа у пациентов основной группы (группы 1) составила 0,3 балла, а у лиц контрольной группы (группы 2) — 0,9 балла. Подобная картина наблюдалась и при оценке обонятельной щели (0,1 балла у пациентов группы 1 и 0,3 балла у пациентов группы 2). Возможно, эти изменения связаны с наличием в составе «Инфласинусанса» дигидрокверцетина, который оказывает выраженное антиоксидантное, ангиопротекторное и противовоспалительное действие — подавляет выработку простагландина-2, уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов — интерлейкина (IL)-6 и IL-1β.

Кроме этого, наличие в составе «Инфласинусанса» экстрактов натуральных трав (бузины, первоцвета, тимьяна и хмеля) усиливает работу мукоцилиарного транспорта, уменьшает воспаление и способствует более быстрому восстановлению респираторного и обонятельного эпителия (рис. 4, 5).

Рис. 4. Эндоскопический осмотр носа пациентки К. с острым риносинуситом и нормосмией после лечения.

ОЩ — обонятельная щель; ПН — перегородка носа; СНР — средняя носовая раковина; ННР — нижняя носовая раковина; R — правая сторона.

Рис. 5. Показатели и сравнительная оценка эндоскопической картины полости носа (ЭНДО2) и обонятельной щели (ОЩ2) у пациентов обеих групп после лечения (p<0,001).

По результатам теста РВСС, до лечения нарушение обоняния определялось у большинства — у 57 (81,4%) пациентов. У 13 (18,6%) больных ольфакторная дисфункция не наблюдалась. Поскольку порог обоняния является количественным критерием и связан с воспалительной реакцией при остром риносинусите, то улучшение обоняния свидетельствует о динамике стихания воспаления и восстановлении эпителия. Ольфактометрия с помощью РВСС подтверждает важность оценки обоняния при воспалении носа и околоносовых пазух, указывая на специфичность этого симптома у больных острым риносинуситом.

На фоне проводимой терапии обоняние восстанавливалось у пациентов обеих групп, что свидетельствует о правильно подобранной антибактериальной терапии (рис. 6, 7).

Рис. 6. Динамика улучшения показателей теста РВСС на фоне терапии у пациентов, получавших «Инфласинусанс».

РВСС1 — до лечения; РВСС2 — после лечения.

Рис. 7. Динамика улучшения показателей теста РВСС на фоне терапии у пациентов контрольной группы, не получавших «Инфласинусанс».

РВСС1 — до лечения; РВСС2 — после лечения (p≤0,01).

Однако так же, как и динамика эндоскопической картины, интенсивность восстановления обоняния у пациентов основной группы (6,3) была выше, чем у лиц контрольной группы (6,1, p≤0,01). С учетом того, что пороги обоняния в норме зависят от пола и возраста, для объективного и корректного сравнения нами применен ольфакторный индекс (ОИ) — соотношение уровня обоняния по данным ольфактометрии РВСС и табличных значений нормы. Таким образом, определено, что ОИ у пациентов основной группы был на 0,2 у.е. больше (0,5 в группе 1 и 0,3 в группе 2, p≤0,05) (рис. 8, 9).

Рис. 8. Динамика улучшения ольфакторного индекса в основной группе (группе 1) и контрольной группе (группе 2).

ОИ1 — до лечения; ОИ2 — после лечения (p≤0,05).

Рис. 9. Сравнение динамики улучшения ольфакторного индекса в основной группе (группе 1) и контрольной группе (группе 2).

ОИ1 — до лечения; ОИ2 — после лечения (p≤0,05).

При анализе обоняния через 3 нед после лечения у 3 (8,5%) пациентов контрольной группы выявлено наличие ольфакторных расстройств (у 1 пациента — легкой степени тяжести, у 2 пациентов — средней степени тяжести). У пациентов основной группы нарушений обоняния в отдаленном периоде не было. Ольфакторные нарушения возможны после воспалительных проявлений и чаще всего проходят самостоятельно через 3—4 нед, когда обонятельный эпителий обновится. Использование «Инфласинусанса» при лечении острого риносинусита привело к ускорению восстановления пораженных тканей носа и околоносовых пазух, в том числе обонятельного эпителия, что проявилось в восстановлении обоняния у всех пациентов.

Заключение

По данным проведенного нами исследования подтверждено, что применение натурального растительно-витаминного комплекса «Инфласинусанс», состоящего из экстрактов трав (бузины, первоцвета, хмеля и тимьяна), обогащенного витамином C, цинком и дигидрокверцетином, способствовало более интенсивному снижению воспалительной реакции носа и восстановлению обоняния. Ольфакторная дисфункция наблюдалась у 81,4% пациентов и послужила надежным критерием оценки проводимого лечения. Эффективная антибактериальная терапия привела к улучшению клинической картины и обоняния у пациентов обеих групп, однако динамика уменьшения воспаления у пациентов основной группы была более заметной. Ольфакторный индекс у пациентов, применяющих «Инфласинусанс», был на 0,2 у.е. выше, чем в контроле. Кроме этого, у 8,5% пациентов контрольной группы обоняние не восстановилось и после 3 нед лечения, чего не было у пациентов основной группы, получавших «Инфласинусанс».

Таким образом, использование комплекса «Инфласинусанс» в составе комплексной терапии острого риносинусита уменьшает симптоматику и воспалительную реакцию, ускоряет регенерацию пораженных тканей после инфекции, способствует восстановлению обоняния и поддерживает иммунитет. Это позволяет рекомендовать растительно-витаминный комплекс «Инфласинусанс» в составе комбинированной терапии острого риносинусита как на старте, так и начиная с любого дня заболевания.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Добрецов К.Г.

Сбор и обработка материала — Добрецов К.Г., Каширский Д.В., Сажин А.В., Сажина Г.А.

Написание текста — Добрецов К.Г., Каширский Д.В., Сажин А.В., Сажина Г.А.

Редактирование — Добрецов К.Г., Каширский Д.В.

Финансирование: статья подготовлена при финансовой поддержке компании «Гленмарк».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.