Введение

На сегодняшний день до 15% взрослого населения в мире страдают различными формами острого воспаления носа и околоносовых пазух. В России это заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек, причем в 90—98% случаев оно ассоциировано с вирусной инфекцией. При затяжном воспалении тяжесть состояния и клиническая симптоматика значительно ухудшаются, в результате развивается бактериальная инфекция околоносовых пазух [1].

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, снижение или потеря обоняния относится к числу одного из основных симптомов острого синусита. А при изучении распространенности причин потери обоняния воспалительные заболевания носа и придаточных пазух являются наиболее частыми [2—4].

Течение острого синусита связано с заложенностью носа, что часто сопровождает вирусную и бактериальную инфекцию. Затруднение носового дыхания ограничивает поток воздуха через полость носа, и запахи не могут быть обнаружены рецепторами обонятельного нерва. В результате число пациентов со стойкой обонятельной дисфункцией при остром синусите составляет около 20—30% [5].

Обструкция полости носа приводит к кондуктивной гипосмии. Однако в ряде случаев снижение уровня обоняния при остром синусите происходит без заложенности носа и отека обонятельной щели, по нейросенсорному пути [6—8]. Это может происходить за счет нейтрофил-опосредованного иммунного ответа, который повреждает нейроэпителиальные клетки обонятельного анализатора [9], а также из-за активации медиаторов воспаления и интерлейкинов (например, IL-6) [10—14].

Актуальность проблемы острого синусита, безусловно, требует постоянного внедрения в повседневную клиническую практику новых диагностических технологий, которые позволят повысить эффективность диагностики и лечения острого синусита [15].

Таким образом, оценка ольфакторной функции является важным диагностическим критерием при остром воспалении верхних дыхательных путей, а определение уровня обоняния может свидетельствовать о степени тяжести поражении околоносовых пазух и оценки эффективности лечения.

Цель исследования — изучить уровень обоняния у пациентов с острым синуситом.

Пациенты и методы

Проведено обследование 67 пациентов с острым синуситом в возрасте от 18 до 70 лет: 35 (52,2%) женщин, 32 мужчин (47,8%). Все пациенты предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания/заложенность носа, боль/давление в области лица. Длительность болезни составляла от 2 до 4 нед. Для подтверждения диагноза «острый синусит» всем пациентам проводили эндоскопический осмотр носа и компьютерную томографию пазух носа. По данным компьютерной томографии пазух носа, у 53 (79,1%) пациентов был диагностирован двусторонний гаймороэтмоидит, у 14 (20,9%) пациентов — односторонний гаймороэтмоидит: справа — у 10 (71,4%), слева — у 4 (28,6%) больных.

В исследовании не включали пациентов с хронической патологией носа и околоносовых пазух, аллергическим ринитом, подтвержденными нейродегенеративными заболеваниями, имеющих в анамнезе черепно-мозговые травмы, операции на головном мозге, пациентов с опухолевыми процессами, лабораторно подтвержденными иммунодефицитными состояниями, беременных и кормящих женщин, а также лиц с ранее выявленными ольфакторными нарушениями.

При эндоскопическом осмотре полости носа наряду с оценкой респираторного эпителия также проводили анализ состояния обонятельной щели (наличие отека и отделяемого).

Оценку уровня порогов обоняния выполняли с помощью российской версии Сниффин Стикс-теста (РВСС), которая представляет собой набор тестеров, заполненных бутанолом с разной концентрацией и пронумерованных от 1 до 16. Два тестера были пустые, без запаха [16]. Оценка порога обоняния проходила по методике оригинальной версии Сниффин Стикс-теста, а результаты сравнивали с табличными значениями нормы (рис. 1) [17].

Рис. 1. Оценка обоняния с помощью российской версии Сниффин Стикс-теста.

Статистический анализ данных проводили с помощью методов описательной статистики, корреляционного анализа (К. Пирсон) и методов визуализации данных (Flex-plots). Обработку результатов исследования выполняли в программе JASP 0.18.1.0.

Результаты и обсуждение

По данным эндоскопического осмотра полости носа воспалительные изменения обонятельной щели (отек и отделяемое) были установлены у 38 (56,7%) пациентов. У 29 (43,3%) больных воспалительные изменения обонятельной щели не были визуализированы (рис. 2).

Рис. 2. Эндоскопический осмотр полости носа пациентов с острым двусторонним синуситом с воспалительными изменениями (а) и без воспалительных проявлений (б) в области обонятельной щели.

ПН — перегородка носа.

Как видно из рис. 2, а, наличие воспалительных изменений слизистой оболочки в области обонятельной щели характерно для острого синусита и определяет кондуктивный механизм гипосмии. Отсутствие видимых воспалительных изменений (отек и отделяемое) при угнетении обонятельной функции (см. рис. 2, б) может свидетельствовать о нейросенсорном механизме ольфакторных нарушений.

По результатам РВСС гипосмия определялась у большинства пациентов с синуситом (56 случаев, 83,6%). У 16,4% больных (11 случаев) нарушение обоняния не наблюдалось. Наличие ольфакторных расстройств у подавляющего числа пациентов может свидетельствовать о специфичности (характерность) симптома «нарушение обоняния» у больных с острым синуситом.

С учетом эндоскопической картины обонятельной щели и результатов РВСС была проведена сравнительная оценка ольфакторных нарушений (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение воспалительных изменений обонятельной щели и гипосмии у пациентов с острым синуситом.

Как видно из рис. 3, гипосмия у пациентов с воспалительными изменениями обонятельной щели (отек и отделяемое) встречалась в 91,1% наблюдений (35 больных). Это подтверждает значение кондуктивной ольфакторной дисфункции при наличии воспалительных изменений в полости носа, а именно в области обонятельного эпителия. Однако при отсутствии видимых воспалительных проявлений в области обонятельной щели гипосмия встречалась тоже достаточно часто (71,4%, 21 случай), что также указывает на возможную роль нейросенсорного механизма ольфакторных нарушений при остром синусите.

При оценке результатов РВСС было показано, что среднее значение порогов обоняния составило 5,4 ед., что достоверно ниже нормальных табличных показателей (рис. 4).

Рис. 4. Сравнение порогов обоняния у пациентов с острым синуситом с табличными значениями нормы.

Таблица 1. Данные порогов обоняния у пациентов с острым синуситом и табличные значения нормы, n=67

Примечание. Me — медиана; М — среднее арифметическое значение; σ — стандартное отклонение; min — минимальное значение; max — максимальное значение.

При анализе РВСС по половому признаку было выявлено, что нарушение обоняния у пациентов с острым синуситом было более выражено у мужчин, чем у женщин (5,7 против 6,0). Однако отличия были слабыми, варьировались незначительно и не являлись статистически значимыми (p>0,1) (табл. 2).

Таблица 2. Распределение данных РВСС пациентов с острым синуситом по полу, n=67

Примечание. t — t-критерий Стьюдента; df — число степеней свободы; p — уровень значимости.

Отсутствие статистически значимых отличий уровня обоняния у мужчин и женщин подтверждают результаты ранее проведенных исследований [18].

Анализ показателей РВСС в зависимости от наличия воспалительных изменений в области обонятельной щели (отек и отделяемое) показал, что степень гипосмии у пациентов с воспалительными изменениями была достоверно выше, чем у пациентов без изменений (5,5 против 6,4). Это свидетельствует о том, что нарушение обоняния при остром синусите более выражено при кондуктивном механизме ольфакторной дисфункции и требует более интенсивного лечения (табл. 3).

Таблица 3. Сравнение гипосмии и воспалительных изменений обонятельной щели у пациентов с острым синуситом, n=67

Примечание. t — t-критерий Стьюдента; df — число степеней свободы; p — уровень значимости.

Заключение

Результаты настоящего исследования подтвердили, что гипосмия является частым симптом острого синусита и встречается у 83,6% пациентов. У 52,2% больных острым синуситом определялась кондуктивная гипосмия, которая характеризовалась воспалительными изменениями в области обонятельной щели (отек и отделяемое). У 1/3 (31,3%) пациентов ольфакторные нарушения возникали на фоне отсутствия отека и отделяемого в области обонятельной щели. Обоняние при остром синусите было более снижено у мужчин, чем у женщин. Однако эти данные не были статистически значимыми.

При сравнении данных РВСС было также установлено, что выраженность гипосмии была достоверно выше у пациентов с воспалительными изменениями слизистой оболочки в области обонятельной щели (5,5 против 6,4). Это свидетельствует о возможном преобладании роли кондуктивного механизма ольфакторной дисфункции. Таким образом, определение уровня обоняния у пациентов с острым синуситом является важным диагностическим критерием, который может применяться в клинической практике врачей-оториноларингологов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Добрецов К.Г.

Сбор и обработка материала — Добрецов К.Г., Каширский Д.В.

Написание текста — Добрецов К.Г., Каширский Д.В.

Редактирование — Добрецов К.Г., Каширский Д.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.