Введение

Остеомы височной кости являются зрелыми доброкачественными новообразованиями костной ткани [1]. Существует несколько теорий этиопатогенеза остеом, основные — травматическая, инфекционная и эмбриональная [2]. Большинство остеом костей черепа являются пороками развития. Встречаются во всех возрастных группах, наиболее часто у пациентов в возрасте 20—30 лет. Соотношение лиц женского и мужского пола в структуре данной патологии 2:1 [3].

По гистологической структуре выделяют компактную (остеоидную), губчатую (спонгиозную) и компактно-спонгиозную формы остеом. Для компактной остеомы характерны поражение плоских костей (костей черепа) и медленный рост [4]. Согласно клиническим исследованиям, средняя скорость роста остеом 1,61 мм (от 0,44 до 6,0 мм) в год [5]. Известно два варианта роста остеом: экзофитная, когда опухоль растет в просвет наружного слухового прохода, и эндофитная — при росте опухоли в толщу сосцевидного отростка.

Остеомы височной кости являются редким случаем в практике врача-оториноларинголога [3]. Наиболее часто остеомы встречаются в лобной и решетчатой пазухах с исключительно редкой локализацией в сосцевидном отростке [6]. Новообразование может возникать во всех отделах височной кости, в том числе в чешуйчатом, сосцевидном отростке, во внутреннем и наружном слуховом проходе, суставной впадине, среднем ухе, евстахиевой трубе, верхушке пирамиды височной кости и шиловидном отростке. L.R. D’Ottavi и соавт. рассмотрели 100 случаев остеомы сосцевидного отростка и сообщили о двух собственных наблюдениях [7]. Согласно данным A.D. Domínguez Pérez и соавт., в 2010 г. в литературе было представлено около 150 случаев [8].

Остеома сосцевидного отростка чаще возникает в каменисто-сосцевидной области либо в одной из воздухоносных ячеек. Наибольшая скорость роста отмечается во время полового созревания, затем темпы роста замедляются вплоть до полной остановки.

Клинические проявления остеомы зависят от ее локализации. В ряде случаев пациенты не предъявляют жалоб и образование обнаруживается случайно при лучевых методах исследования. На компьютерной томограмме височных костей остеома имеет такую же костную плотность и структуру, как височная кость, не отграничена от нее и, по сути, является ее продолжением. При наличии видимого объемного образования в заушной области пациенты могут жаловаться непосредственно на образование, а также на косметические изменения, дискомфорт и чувство тяжести, головную боль.

Клинический случай

Пациентка О., 2002 года рождения, поступила в ГБУЗ «КБ №3» Краснодара в плановом порядке с жалобами на боль давящего характера в заушной области слева. Из анамнеза известно, что болеет с детства, ранее образование не беспокоило и за помощью не обращалась, однако в последнее время образование стало увеличиваться, появились болевые ощущения.

AS/AD слуховой проход свободен, широкий, барабанные перепонки серого цвета, опознавательные пункты четкие. Область сосцевидного отростка слева болезненная при пальпации, определяется объемное образование костной плотности округлой формы диаметром 2 см, выступает над поверхностью здоровой кости примерно на 0,7—1 см. Кожа не изменена, подвижна.

Аудиограмма: патология слухового анализатора не выявлена.

Другие оториноларингологические структуры: без патологии.

На компьютерной томограмме височных костей по задненижнему краю сосцевидного отростка левой височной кости визуализируется образование, преимущественно костной плотности, с наличием единичных мелких гиподенсивных участков, овальной формы, с четкими ровными контурами, размерами 7×19×13 мм. Деструкция прилежащих отделов отростка не выявлена (рис. 1, 2).

Рис. 1. Компьютерная томограмма остеомы сосцевидного отростка в аксиальной проекции.

Рис. 2. Компьютерная томограмма остеомы сосцевидного отростка в коронарной проекции.

Под общей анестезией выполнен разрез кожи за ушной раковиной, в области сосцевидного отростка, до кости. Отслоены мягкие ткани. Осуществлено удаление остеомы сосцевидного отростка слева с использованием бормашины и долот (рис. 3, 4). Рана ушита послойно, наложена асептическая повязка. Результат гистологического исследования: остеома.

Рис. 3. Остеома в операционном поле.

Рис. 4. Удаленная остеома.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Снятие швов выполнено на 7-е сутки после операции. Пациентка выписана на 9-е сутки.

Заключение

Описанный нами клинический случай подтверждает возможность длительного многолетнего бессимптомного течения остеом височной кости. Жалобы и клинические проявления заболевания возникают при значительном увеличении размера опухоли. Чаще всего пациента беспокоят неприятные ощущения, боль в области локализации остеомы, а также косметический дефект из-за деформации анатомической области.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.