Восприятие речи и состояние порогов звуковосприятия у пациентов с кохлеарными имплантатами

Настройка процессора системы кохлеарной имплантации (КИ) традиционно основана на наблюдении поведенческих реакций пациента на предъявленные электрические раздражители. Такой подход считают «золотым стандартом» настройки [1]. Зависимость такого подхода от субъективной реакции пациента на настройку существенно ограничивает его применение у маленьких детей и лиц с сочетанной психоневрологической патологией, что расширяет потребность в применении объективных тестов [2, 3]. Сурдологу, проводящему регулярные настройки процессора, также необходимо учитывать временные изменения системы «электрод — слуховой нерв», состояние которой изменяется в послеоперационном периоде, что в том числе обусловливает изменение характеристик таких показателей настройки, как уровни стимуляции порог / максимальный комфорт звуковосприятия [4].

Эффективная настройка процессора призвана обеспечить максимально полное восприятие пациентом окружающей звуковой информации без возникновения дискомфортных ощущений. Одним из критериев эффективной настройки процессора считают уровень порогов звуковосприятия на уровне 20—30 дБ на речевых частотах [5]. Исследование проводят методом тональной пороговой аудиометрии в свободном звуковом поле.

Проведение субъективных тестов, таких как пороговая аудиометрия, не всегда возможно (например, оно невозможно у маленьких детей и пациентов с сочетанной патологией), поэтому для определения пороговых значений звуковосприятия применяют объективные тесты регистрации вызванного слухового ответа мозга на частотно-специфические стимулы. Среди таких методов диагностики наибольшее распространение получил тест регистрации стационарных слуховых потенциалов (auditory steady-state responses — ASSR) [6, 7]. Данный алгоритм адаптирован для пациентов с кохлеарными имплантатами [8]. У пациента с активированным речевым процессором регистрируют пороги регистрации ASSR на акустические стимулы, подаваемые через громкоговоритель. Предыдущие исследования показали наличие корреляции данного исследования с традиционной тональной аудиометрией в свободном звуковом поле [9, 10].

Цель исследования — оценить состояние порогов звуковосприятия на речевых частотах у пользователей систем кохлеарной имплантации с развитыми речевыми навыками.

В исследование включены 30 пациентов — пользователей систем КИ MED-EL (CONCERTO/SYNCHRONY) (MED-EL Elektromedizinische Geräte GmbH, Австрия), из них 17 девочек и 13 мальчиков. Возраст пациентов варьировал от 6 до 14 лет, средний возраст составил 7,5±2,58 года. Из них 9 пациентам установлена система КИ справа, 1 пациенту — слева, 20 детям последовательно проведена КИ с двух сторон. Всем пациентам диагноз двусторонней сенсоневральной тугоухости установлен в возрасте до 3 лет. Исследуемые разделены на группы по опыту пользования системой КИ, а также в зависимости от типа учебного заведения, которое они посещают.

Всем детям дважды, до коррекции настроек речевого процессора и после, проводили речевую аудиометрию в свободном звуковом поле традиционным способом, с подачей речевого материала через звуковые колонки — громкоговорители, расположенные под углом 45° на расстоянии 1 м от микрофона речевого процессора. В качестве речевого материала в зависимости от возраста использовали две разновидности тестов открытого выбора на русском языке. У пациентов возрастной группы 6—7 лет применяли детский комплект тестов с использованием разносложных слов для тестирования детей 3—7 лет (8 комбинаций из 6 слов). У испытуемых в возрасте 8—14 лет использовали тесты для взрослых с применением разносложных слов (14 комбинаций из 10 слов) (А.М. Ошерович (1965) в редакции Е.И. Риехакайнен (2019): https://www.нмас.рф/russkij-rechevoj-material).

После коррекции настроек речевого процессора проводили оценку восприятия неречевых стимулов с помощью регистрации порогов ASSR. Применяли мультичастотный алгоритм теста ASSR; тип стимула — частотно-специфический Chirp. Начальный уровень стимуляции составлял 50 дБ нормального порога слуха (дБ нПС) на традиционных несущих частотах: 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц. Установку электродов проводили по стандартной схеме. Во время регистрации стационарных слуховых потенциалов испытуемый находился в состоянии естественного сна. Источником звуковой стимуляции являлась мультимедийная акустическая система 2.0 SVEN SPS-608 (выходная мощность 6 Вт, частотный диапазон 75—20 000 Гц, максимальный уровень звукового давления 100 дБ), расположенная на расстоянии 1 м от микрофона речевого процессора.

Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS Statistics v. 25.0.0 (IBM). Проверку выборок на нормальность распределения осуществляли с помощью теста Шапиро—Уилка, p-value≥0,05. Для проверки различий между выборками использовали парный W-критерий знаковых рангов Уилкоксона. Для проверки гипотез о связи между переменными применяли корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции Спирмена.

Уровень разборчивости речи до коррекции настроек речевого процессора находился в диапазоне 17—92% (Me=70±12,57%). После коррекции разборчивость речи была в пределах 67—100% (Me=88,9±10,6%). Средний порог ASSR находился в диапазоне 23,8—43,6 дБ нПс (Me=30,98±5,01 дБ нПс). Корреляционный анализ продемонстрировал отсутствие статистически значимой взаимосвязи между понижением порога ASSR и улучшением разборчивости речи (коэффициент корреляции R=0,0208). Нами не найдена взаимосвязь между разборчивостью речи и удовлетворенностью пользователя настройкой речевого процессора (коэффициент корреляции R=0,0218). Субъективное улучшение слуховых ощущений после коррекции настроек процессора отметили 14 респондентов. Средняя разборчивость речи у пациентов этой группы до настройки составляла 72±9,8%, после настройки — 92±7,3%. Кроме того, 4 испытуемых указали на непривычные слуховые ощущения после изменения параметров стимуляции — «стало хуже». У пациентов этой группы средняя разборчивость речи до настройки составляла 68,5±9,5%, после — 92±7,79%. Не смогли оценить разницу до и после настройки процессора КИ 12 детей. У пациентов данной группы средняя разборчивость речи до настройки составляла 70±12,5%, после настройки — 92±8,5%.

Значения порогов звуковосприятия, в том числе зарегистрированных с помощью методики регистрации ASSR, у пользователей систем кохлеарной имплантации могут быть использованы как ориентировочный показатель в начальном периоде после проведения кохлеарной имплантации, но не могут считаться определяющим критерием эффективной настройки речевого процессора или проводимой слухоречевой реабилитации. Основным предназначением проведения кохлеарной имплантации является социальная интеграция пациента с глухотой в речевую среду, поэтому для оценки эффективности реабилитационного процесса у пациентов с развитыми речевыми навыками необходимо применять тесты речевой аудиометрии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.