Новожилова Е.Н.

Московская городская онкологическая больница №62

Попадюк В.И.

Кафедра оториноларингологии Российского университета Дружбы народов, Москва

Ахтырская Е.Г.

Московская городская онкологическая больница №62 Департамента здравоохранения Москвы, Красногорский район Московской области, Россия, 143423

Чумаков И.Ф.

Московская городская онкологическая больница №62 Департамента здравоохранения Москвы, Красногорский район Московской области, Россия, 143423

Чернолев А.И.

Кафедра оториноларингологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Коршунова И.А.

Кафедра оториноларингологии, кафедра патологической анатомии Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Бицаева А.В.

Кафедра оториноларингологии Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Наблюдение меланомы слизистой оболочки гортани

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(6): 53-54

Просмотров : 29

Загрузок : 2

Как цитировать

Новожилова Е. Н., Попадюк В. И., Ахтырская Е. Г., Чумаков И. Ф., Чернолев А. И., Коршунова И. А., Бицаева А. В. Наблюдение меланомы слизистой оболочки гортани. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):53-54. https://doi.org/10.17116/otorino20188306153

Авторы:

Новожилова Е.Н.

Московская городская онкологическая больница №62

Все авторы (7)

Впервые описание меланомы слизистой оболочки (СО) появилось в литературе в 1859 г. Как и в клетках кожи, пигмент меланин содержится в тканях СО околоносовых пазух, полости носа, рта и др. Подобно меланоцитам кожи, клетки СО, содержащие меланин, могут трансформироваться в рак. По сравнению с кожной меланомой меланома СО верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта является очень редкой и агрессивной злокачественной опухолью с плохим клиническим прогнозом: 5-летняя выживаемость составляет менее 10% [1]. Меланома С.О. области головы и шеи составляет 0,5—3% от всех наблюдений меланомы [2]. Наиболее частой локализацией меланомы СО являются полость носа и околоносовые пазухи (69%), полость рта (22%), и всего 9% приходится на СО глотки, гортани, верхней части пищевода.

Этиологические факторы поражения меланомой СО до конца не выявлены. В отличие от большинства меланом кожи меланома СО не связана с ультрафиолетовым облучением.

В развитии меланомы СО различают стадию радикального роста и стадию вертикального роста (инвазивного). Клиническая стадия радикального роста протекает чаще всего бессимптомно. При этом даже на стадии вертикального роста могут отсутствовать клинические проявления при достаточно большом размере образования. В случае отсутствия пигмента границы поражения неотличимы от нормальной СО. А с учетом того что меланома СО обычно беспигментная (или минимальной пигментации), возникают трудности при диагностике [3]. Таким образом, при локализации новообразования на СО сам пациент практически не может его обнаружить, поэтому на момент обращения у большинства больных уже имеются метастазы в лимфатические узлы [4].

Поскольку меланома СО гортани является редкой опухолью и в литературе встречаются лишь единичные описания отдельных клинических наблюдений, существуют определенные трудности классификации и диагностики опухоли этой локализации. Так, к 2010 г. в литературе описано около 50, а к 2015 г. — около 60 наблюдений [5]. Гистологическое исследование в сочетании с иммуногистохимическим имеет решающее значение для точной диагностики и планирования лечения. Дифференциальный диагноз проводится между плоскоклеточным раком, нейроэндокринным раком, неходжкинской лимфомой, плазмоцитомой, параганглиомой, саркомой [5]. Приводим наше наблюдение.

Больная А., 30 лет, впервые отметила появление болезненности при глотании весной 2016 г. В июне 2016 г. появилось затруднение дыхания. При обследовании в Нижегородском ООД в декабре 2017 г. выявлена опухоль гортани, выполнена биопсия (диагноз: недифференцированный рак). Проведена химиолучевая терапия РОД 2Гр до СОД 30Гр (радиомодификация цисплатином 100 мг внутривенно), однако при контрольном обследовании размер опухоли не изменился.

В связи с неэффективностью лечения больная обратилась в феврале 2017 г. в ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения Москвы», где были проведены консультация и иммуногистохимическое исследование.

При чрескожном УЗИ органов шеи выявлены новообразование гортани с неровными бугристыми контурами и признаками распространения в черпалонадгортанную складку слева, увеличение передних яремных лимфоузлов слева до 1,7×0,7 см.

На компьютерной томографии шеи от 18.01.17 — в гортани на надскладочном уровне и в зоне грушевидного синуса медиально, больше слева, определяется гиподенсное образование округлой формы размером 37×29×46 мм, сливающееся с черпалонадгортанной складкой, с интенсивным периферическим контрастированием и умеренным неравномерным контрастированием структуры. В латеральных отделах верхней трети шеи определяются увеличенные лимфоузлы: справа до 22×11 мм, слева до 15×10 мм.

Иммуногистохимическое исследование препаратов: Vimentin — выраженная диффузная цитоплазматическая реакция в клетках опухоли; S100 — выраженная диффузная ядерно-цитоплазматическая реакция в клетках опухоли; Melan A — гранулярная цитоплазматическая реакция в части клеток опухоли; CD117 — мембранно-цитоплазматическая реакция в небольшой части клеток опухоли. Таким образом, иммуногистохимическая картина соответствует меланоме гортани (рис. 1).

Рис. 1. Меланома в области левого грушевидного синуса.

На основании исследования был выставлен диагноз: злокачественное новообразование (меланома) вестибулярного отдела гортани T3N0M0. Стадия III. 06.02.17 выполнена операция: атипичная резекция гортани, футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи слева. Под местной анестезией выполнена трахеотомия с интубацией через трахеостому. Вертикальный разрез кожи продолжен Г-образно вверх и влево, выделены кивательная мышца, клетчатка шеи. По ходу внутренней яремной вены — увеличенные до 2 см лимфоузлы. Клетчатка шеи отделена от надключичной области, сосудов и нервов шеи, околоушной, подчелюстной слюнных желез, двубрюшной мышцы и удалена.

Гортань сверху мобилизована. Выделена подъязычная кость. Левый большой рожок кости отсечен и оставлен в связи с грудинно-подъязычной мышцей. Произведена чресподъязычная-подъязычная фаринготомия. Опухоль овальной формы, плотная, бугристая, размером 6×4 см исходила из области левой черпалонадгортанной складки на широком основании. Новообразование удалено с резекцией черпалонадгортанной и вестибулярной складок, черпаловидного хряща слева, частично медиальной стенки грушевидного синуса. Резецирован левый боковой край надгортанника. Дополнительно резецирована верхняя часть щитовидного хряща слева. После гемостаза установлен носопищеводный зонд. В область резецированной черпалонадгортанной складки с целью замещения дефекта этой складки и черпаловидного хряща помещен и подшит к слизистой оболочке большой рожок подъязычной кости на мышечной ножке. Дефект глотки послойно ушит. Щитовидный хрящ фиксирован к подъязычной кости. На мышечный слой наложены узловые швы. Кожная рана ушита узловыми лавсановыми швами.

При гистологическом исследовании удаленных тканей определяется узловое образование гортани, представленное солидными полями округлых, разрозненных атипичных клеток, с умеренным полиморфизмом везикулярных ядер, единичными крупными ядрышками, видимыми при ув. 100; опухоль разделена соединительнотканными перегородками, встречаются участки внеклеточного слизеобразования, очаговые кровоизлияния в опухоль и точечные отложения темно-коричневого пигмента; опухоль врастает в фиброзно-хрящевую оболочку прилежащего хряща. Заключение: меланома гортани с врастанием во внутренний корковый слой прилежащего хряща. Метастатического поражения 19 регионарных лимфатических узлов не выявлено (рис. 2).

Рис. 2. Эндоскопическая картина через 9 дней после операции.

При иммуногистохимическом исследовании выявлена умеренная выраженная гранулярная цитоплазматическая реакция в большей части опухолевых клеток. S-100: диффузная выраженная ядерно-цитоплазматическая реакция в опухолевых клетках. Морфологическая картина соответствует меланоме.

Через 10 мес при фиброларингоскопии: СО глотки и гортани гладкая. Надгортанник слева резецирован. Черпалонадгортанная складка и черпаловидная область слева замещены рубцовой тканью. Поверхность рубца гладкая, блестящая. Просвет гортани широкий. Подвижность левой половины гортани отсутствует. Подвижность элементов правой половины гортани хорошая (рис. 3).

Рис. 3. Эндоскопическая картина через 9 мес после операции.

В настоящее время больная находится под наблюдением.

Приведенное наблюдение меланомы гортани свидетельствует о важном значении иммуногистохимического исследования при подозрении на наличие меланомы СО верхних дыхательных путей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*Публикация подготовлена при поддержке Программы РУДН «5-100»

1, 2e-mail: e-novozhilova@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0001-8553-3487

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail