Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Егоров В.И.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Вторая городская больница, Чебоксары

Козаренко А.В.

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия

Мустафаев Д.М.

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

Герасименко Н.В.

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия

Перилимфатическая фистула лабиринта у ребенка

Авторы:

Егоров В.И., Козаренко А.В., Мустафаев Д.М., Герасименко Н.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 947 раз


Как цитировать:

Егоров В.И., Козаренко А.В., Мустафаев Д.М., Герасименко Н.В. Перилимфатическая фистула лабиринта у ребенка. Вестник оториноларингологии. 2018;83(5):71‑73.
Egorov VI, Kozarenko AV, Mustafaev DM, Gerasimenko NV. The peri-lymphatic labyrinthine fistula in a child. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2018;83(5):71‑73. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino20188305171

Рекомендуем статьи по данной теме:
Оп­ти­ми­зи­ро­ван­ный меж­дис­цип­ли­нар­ный под­ход в ле­че­нии пе­ре­ло­мов вер­хней стен­ки вер­хне­че­люс­тной па­зу­хи у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(5):29-34
Рос­сий­ский кон­сен­сус по ле­че­нию внут­ри­пе­че­ноч­ной хо­лан­ги­окар­ци­но­мы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):7-20
Диаг­нос­ти­чес­кие шка­лы ос­тро­го ап­пен­ди­ци­та у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):80-87
Ино­род­ное те­ло щи­то­вид­ной же­ле­зы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):102-108
Ана­лиз от­да­лен­ных ре­зуль­та­тов хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­тов с си­но­ви­аль­ны­ми кис­та­ми фа­се­точ­ных сус­та­вов по­яс­нич­но-крес­тцо­во­го от­де­ла поз­во­ноч­ни­ка. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):38-45
Роль эс­тро­ге­нов в под­дер­жи­ва­ющей те­ра­пии боль­ных с про­лап­сом та­зо­вых ор­га­нов. Сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(5):49-57
Син­дром «тя­же­ло­го» гла­за: кли­ни­чес­кие про­яв­ле­ния, ди­аг­нос­ти­ка и ле­че­ние. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):112-117
Мес­то ин­тер­вен­ци­он­ных лу­че­вых и эн­дос­ко­пи­чес­ких тех­но­ло­гий в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии хро­ни­чес­ко­го пан­кре­ати­та (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):84-93
Ги­гантский пе­рик­ра­ни­аль­ный си­нус с об­ра­зо­ва­ни­ем об­шир­но­го де­фек­та кос­ти сво­да че­ре­па за­ты­лоч­ной об­лас­ти. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(6):77-87
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние рас­сло­ения вос­хо­дя­щей аор­ты пос­ле пред­шес­тву­юще­го стен­ти­ро­ва­ния груд­ной аор­ты и раз­ры­ва ее стен­ки по прок­си­маль­но­му краю стент-граф­та. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(6):682-685

Возникновению перилимфатических фистул окон ушного лабиринта (ПФОЛ) способствует целый ряд механических и физических факторов внешнего и внутреннего происхождения, ведущих к резкому повышению внутрибарабанного или внутричерепного давления [1]. Большинством исследователей признается сложность диагностики ПФОЛ в связи с отсутствием достоверных неинвазивных диагностических тестов [2]. Это может являться поводом к позднему выявлению ПФОЛ, особенно у детей.

Акцент при изучении односторонней сенсоневральной тугоухости/глухоты в раннем возрасте делается на различные генетические мутации, врожденные анатомические аномалии, вирусное поражение [3]. В отдельных работах упоминается и о выявлении ПФОЛ. Так, при обследовании 301 ребенка с тугоухостью (средний возраст — 3,5 года) в 11 случаях принималось решение о хирургическом лечении, и у этих детей при операции было отмечено истечение перилимфы из окна улитки и/или окна преддверия [4].

Подчеркивается довольно нередкая «маскировка» ПФОЛ под сенсоневральную тугоухость [5], хотя для ПФОЛ более характерно понижение слуха по смешанному типу [6]. Окончательный диагноз возможен только при тщательном интраоперационном осмотре барабанной полости [7].

Девочка М., 9 лет, 18.01.18 на уроке физкультуры получила удар баскетбольным мячом по левому уху, после чего резко снизился слух на левое ухо, в нем появился постоянный субъективный шум. Сразу имел место эпизод головной боли в левой височной области. Сознание не теряла. Тошноты, рвоты, головокружения не было. За помощью родители обратились в частный медицинский центр через 2 ч после травмы. Острой патологии не выявлено, было рекомендовано динамическое наблюдение и плановое выполнение тональной пороговой аудиограммы. 23.01.18 в связи с отсутствием улучшения слуха самостоятельно обратились в ЛОР-клинику ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.В. Владимирского». При поступлении отоскопическая картина без особенностей. Шепотную речь не воспринимает, разговорную — на расстоянии 1,0 м. Фистульный симптом — отрицательный. Вестибулярных отклонений по результатам статокинетических и статодинамических тестов, спонтанного нистагма нет. «Мозаичность» аудиометрического опыта Вебера. При тональной пороговой аудиометрии от 23.01.18 (заглушение 70 дБ) выявлено: по костной проводимости повышение порогов слышимости от 35 дБ на 250 Гц до 70 дБ на 4000 Гц с понижением до 55 дБ на 6000 Гц (8000 Гц — «обрыв»); по воздушной проводимости плавное повышение порогов слышимости от 55 дБ на 125—250 Гц до 105 дБ на 8000 Гц (рис. 1).

Рис. 1. Тональная пороговая аудиометрия от 23.01.18: по костной проводимости (1) повышение порогов слышимости от 35 до 70 дБ, по воздушной проводимости (2) плавное повышение порогов слышимости от 55 до 105 дБ.
Тест Фразера — положительный: понижение порогов слышимости на 10 дБ на 1000, 2000, 4000 Гц. Тимпанограмма: тип А. При компьютерной томографии височных костей: ниша круглого окна выполнена содержимым, другой патологии не выявлено. Выставлен диагноз: ПФОЛ слева, острая левосторонняя сенсоневральная тугоухость. 26.01.18 выполнена тимпанотомия слева. При ревизии барабанной полости выявлены признаки дефекта вторичной мембраны в стадии регенерации. Проведена пластика ПФОЛ аутожировой тканью из мочки уха. В послеоперационном периоде проводилась вазоактивная, антибактериальная терапия. В 1-е сутки после операции больная отметила уменьшение шума в ухе, а после удаления тампона — значительное улучшение слуха. Тональная пороговая аудиометрия от 31.01.18 г.: по костной проводимости пороги слышимости в норме (рис. 2).
Рис. 2. Тональная пороговая аудиометрия от 31.01.18: по костной проводимости пороги слышимости в норме (1), по воздушной проводимости повышение порогов слышимости до 40 дБ (2).
Головокружений не было.

Вывод

С учетом анамнеза после несложного аудиовестибулологического обследования можно предположить наличие у больного ПФОЛ. Это особенно важно в детском возрасте. Диагноз возможно верифицировать только при ревизии барабанной полости. Так как выжидательная тактика может привести к увеличению перцептивного компонента тугоухости, следует предпринимать раннее хирургическое лечение ПФОЛ, что позволяет улучшить слух и предотвращает прогрессирование тугоухости.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*е-mail: evi.lor-87@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-8825-5096

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.