ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ результатов хирургического лечения дискретных субаортальных стенозов, определение основных факторов риска развития рестеноза выходного тракта левого желудочка в отдаленном послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с 2008 по 2023 г. в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Пенза) было выполнено 87 оперативных вмешательств у 63 пациентов с врожденным субаортальным стенозом. Медиана пикового систолического градиента давления в выходном отделе левого желудочка до операции составила 72 мм рт.ст. (50—110 мм рт.ст.). Средний возраст на момент операции — 64,3±12,6 мес. У 15 (23,8%) пациентов имелись сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. Ранее 27 (42,8%) больным были выполнены хирургические вмешательства по поводу других врожденных пороков сердца.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В сроки наблюдения до 15 лет обследованы 63 (100%) пациента. Ранняя и отдаленная послеоперационная летальность отсутствовала. Повторные открытые операции были выполнены у 17 пациентов, из них вторая повторная операция понадобилась 6 больным, третья — 1 пациенту. Актуарная свобода от реопераций в сроки наблюдения до 15 лет составила 71,7±5,8%. Определено влияние следующих факторов риска на вероятность рецидива в отдаленном периоде: возраст пациентов до 3 лет на момент первичной операции (отношение шансов (ОШ) 16,7; доверительный интервал (ДИ) 1,86—148,8; p=0,012), градиент систолического давления в выходном отделе левого желудочка на момент выписки более 20 мм рт.ст. (ОШ 1,21; ДИ 1,03—1,21; p=0,006).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хирургическое лечение субаортального стеноза имеет хорошие непосредственные и отдаленные результаты с низкой послеоперационной летальностью. Значимая проблема в настоящее время — развитие рестенозов в отдаленном периоде, которые требуют проведения повторного оперативного лечения. Ведущие факторы риска повторной субаортальной обструкции — значимый градиент давления в выводном отделе левого желудочка после коррекции, ранний возраст пациента на момент оперативного вмешательства. Повторные операции следует проводить вне зависимости от срока, прошедшего после первой операции, при наличии показаний, с течением времени их частота снижается.
