Хроническое воспаление глоточной миндалины является одной из самых злободневных проблем современной детской оториноларингологии. В России доля детей с хроническим аденоидитом составляет до 50—70% [1]. Основной причиной хронического воспалительного процесса глоточной миндалины является нагрузка вирусными и бактериальными антигенами [2]. Важным вопросом на сегодняшний день остается роль ведущего бактериального патогена при хроническом аденоидите у детей. По мнению одних исследователей, ведущим в развитии хронического воспаления в носоглотке считают Str. pneumoniae (пневмококк) и H. influenzae (гемофильная палочка). Так, у детей с хроническим аденоидитом пневмококк обнаружен в 50% случаев, гемофильная палочка — в 66,7% [3]. По данным I. Brook и соавт. [4], на поверхности глоточной миндалины наиболее часто обнаруживали H. influenzae (64,4%), M. catarrhalis (35,6%) и S. aureus (33,3%). По нашим данным, основным бактериальным патогеном при хроническом аденоидите является S. aureus, выделяемый почти в 50% [5].

На поверхности кожи и слизистых оболочек у человека всегда присутствуют различные микроорганизмы, многие из которых находятся в симбиотической связи с макроорганизмом и не вызывают патологических изменений колонизированных ими структур. Их совокупность составляет нормальный микробиоценоз или нормальную микробиоту, качественное и/или количественное изменение которой (дисбактериоз или дисбиоз) может являться причиной патологических состояний. При этом представители нормальной микробиоты конкурентно вытесняют или препятствуют колонизации слизистой оболочки патогенной микрофлорой, что является одним из важнейших механизмов неспецифического местного иммунитета. Такое конкурентное взаимодействие непатогенной и патогенной микрофлоры получило название бактериальной интерференции. Представителями нормальной микрофлоры поверхности глоточной миндалины являются нейссерии (за исключением N. gonorrhoeae и N. meningitidis) и некоторые виды α-гемолитических стрептококков (Str. salivarius, Str. vestibularis, Str. faecium, Str. mitis) [4].

Бактериальная интерференция представителей нормальной бактериальной микрофлоры в природе обычно обусловлена производством протеиновых антибиотиков — бактериоцинов, называемых также бактериоциноподобными ингибиторными субстанциями (BLIS). В исследованиях, начатых более 30 лет назад в Новой Зеландии среди детей школьного возраста, был проведен микробиологический анализ слюны и было выявлено, что у некоторых детей на слизистой оболочке полости рта преобладает штамм Str. salivarius, имеющий широкий спектр бактериоциновой (BLIS) активности против Str. pyogenes. У таких детей практически не наблюдались заболевания ротоглотки, вызываемые патогенными стрептококками [6]. Бактериоцины, продуцируемые такими пробиотическими штаммами, называются саливарицинами. Некоторые из них продуцируют сразу несколько саливарицинов, закодированных в мегаплазмиде. Прототипом рода бактерий Str. salivarius, продуцирующим саливарицины (саливарицин, А и саливарицин В), является штамм Streptococcus salivarius К12. Поиск безопасного и эффективного пробиотического антагониста такого патогена, как Str. pyogenes, привели к открытию штамма К12 Str. salivarius. Большое количество научных исследований подтверждают безопасность штамма К12 [7, 8]. Последние годы в литературе появились данные о высокой эффективности оральных пробиотиков на основе Str. salivarius штамма К12 в профилактике рецидивирующих тонзиллита и острого среднего отита [9, 10].

С учетом актуальности вопроса нами было проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование, целью которого было повышение эффективности профилактики обострений хронического аденоидита у детей.

В исследование были включены 250 детей, посещающих организованные детские коллективы, в возрасте от 6 до 7 лет, имеющих клинико-анамнестические признаки хронического аденоидита, которые методом простой рандомизации были распределены на две группы. 1-я группа (основная) — 128 пациентов, которые в качестве профилактики обострения хронического аденоидита помимо ежедневной ирригационно-элиминационной терапии (носовой душ 0,9% раствором NaCl) получали пробиотический комплекс на основе Str. salivarius штамма К12 по 1 таблетке 1 раз в день на ночь в течение 30 дней. 2-я группа (контрольная) — 122 пациента, которым в качестве профилактики ежедневно проводили только ирригационно-элиминационную терапию.

Критериями исключения из исследования были индивидуальная непереносимость вкусовых добавок, входящих в состав пробиотического комплекса; наличие сопутствующих заболеваний, изменяющих естественное течение заболевания, влияющих на результат терапии и/или нарушающих возможность субъективной оценки симптомов заболевания (психоневрологическая патология, сахарный диабет, заболевания крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и т. д.).

Оценку эффективности проводили на основании анализа медицинской документации детей групп исследования за период наблюдения. При этом учитывали частоту диагностированного аденоидита, необходимость проведения топической противовоспалительной терапии; частоту развития осложнений аденоидита (острого среднего отита и острого риносинусита), необходимость применения системных антибактериальных препаратов. Также учитывали частоту развития нежелательных побочных эффектов у пациентов на фоне проводимой профилактики. Контрольные осмотры и анализ медицинской документации проводили на 30-й ±3 дня (визит 1) и 90-й ±5 дней (визит 2) от начала наблюдения.

С учетом неявки на контрольные осмотры из исследования были исключены 12 пациентов 1-й группы и 19 пациентов 2-й группы. У 3 (2,3%) пациентов 1-й группы родители детей отмечали развитие кожной формы аллергической реакции. При осмотре педиатром во всех случаях поставлен диагноз «острая аллергическая реакция по типу крапивницы», состояние оценено как легкое течение заболевания, не требующее стационарного лечения. Этиологию данной реакции установить не удалось, так как у всех 3 детей в анамнезе жизни отмечали эпизоды пищевой аллергии, а родители 2 из 3 пациентов не могут исключить факт погрешности диеты ребенка во время лечения. После купирования данной реакции с помощью разового приема оральных форм антигистаминных препаратов данные пациенты были переведены в контрольную группу. Таким образом, результаты исследования оценивались на основании наблюдения за 113 пациентами основной группы и 106 пациентами группы контроля.

Выявлено, что к 30-му дню обострение хронического аденоидита, проявляющееся усилением кашля и заложенности носа, отмечали 56 (49,6%) детей основной и 94 (88,7%) пациента контрольной группы. К 90-му дню от начала лечения симптомы обострения хронического аденоидита были зафиксированы у всех детей группы контроля, тогда как в основной группе — лишь у 81 (71,7%) пациента. За время наблюдения 3 и более эпизода обострения хронического аденоидита зафиксированы у 23 (20,4%) детей основной группы и у 66 (62,2%) контрольной. Согласно предоставленным данным с учетом усиления симптомов аденоидита 99 (93,4%) пациентам контрольной группы лечащим врачом были назначены интраназальные глюкокортикостероидные препараты, тогда как в основной группе данная терапия проводилась лишь 53 (46,9%) детям.

Анализ оценки осложнений аденоидита показал, что к моменту повторного осмотра ребенка (визит 2) на основании данных анамнеза и клинического осмотра, включающего риноэндоскопическое исследование, острый риносинусит был диагностирован у 4 (3,5%) детей основной группы против 14 (13,2%) пациентов в контрольной группе, острый средний отит — у 2 (1,8%) детей основной группы и у 5 (4,7%) контрольной. С учетом общепринятых показаний к проведению системной антибактериальной терапии при остром риносинусите и остром среднем отите применение системных антибиотиков потребовалось 7 (6,2%) пациентам контрольной группы и 1 (0,8%) ребенку основной группы.

Таким образом, для повышения эффективности профилактики обострения хронического аденоидита у детей рекомендовано применение пробиотического комплекса на основе Str. salivarius штамма К12. Это позволит уменьшить количество обострений хронического аденоидита, уменьшить нагрузку химиотерапевтическими лекарственными средствами, которые используются для купирования симптомов заболевания, а также снизить частоту развития острого риносинусита и острого среднего отита.