Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Красножен В.Н.

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Андреева И.Г.

ЛОР-отделение Детской Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан, Казань

Петрозит, осложненный тромбозом кавернозного синуса, менингитом

Авторы:

Красножен В.Н., Андреева И.Г.

Подробнее об авторах

Прочитано: 5090 раз


Как цитировать:

Красножен В.Н., Андреева И.Г. Петрозит, осложненный тромбозом кавернозного синуса, менингитом. Вестник оториноларингологии. 2015;80(4):44‑46.
Krasnozhen VN, Andreeva IG. Petrositis complicated by cavernous sinus thrombosis and meningitis. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2015;80(4):44‑46. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201580444-46

Рекомендуем статьи по данной теме:
Сен­со­нев­раль­ная ту­го­ухость в дет­ском воз­рас­те, ас­со­ци­иро­ван­ная с COVID-19. Кли­ни­чес­кие наб­лю­де­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):64-68
Эн­до­мет­ри­оз и по­ро­ки раз­ви­тия по­ло­вых ор­га­нов у де­тей и под­рос­тков. Что об­ще­го?. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):14-22
На­чаль­ный опыт ла­па­рос­ко­пи­чес­ких неф­рэк­то­мий и ре­зек­ций по­чек у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):61-72
Эф­фек­тив­ность ин­тен­сив­ной те­ра­пии мас­сив­ной ин­тра­опе­ра­ци­он­ной кро­во­по­те­ри у де­тей: опыт Мо­ро­зов­ской боль­ни­цы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):103-110
Пос­тко­вид­ный син­дром у де­тей: осо­бен­нос­ти па­то­фи­зи­оло­гии, ди­аг­нос­ти­ки и те­ра­пии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):94-100
ALK-по­зи­тив­ная анап­лас­ти­чес­кая круп­нок­ле­точ­ная лим­фо­ма с по­ра­же­ни­ем при­да­точ­ных па­зух но­са: два кли­ни­чес­ких наб­лю­де­ния и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):42-47
Дис­кус­си­он­ные воп­ро­сы ди­аг­нос­ти­ки и те­оре­ти­чес­кие мо­де­ли ши­зоф­ре­нии в дет­ском воз­рас­те. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):17-24
Фар­ма­ко­те­ра­пия ши­зоф­ре­нии: кли­ни­чес­кие и не­ко­то­рые воз­рас­тные ас­пек­ты. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):41-50
Трав­ма­ти­чес­кий раз­рыв жел­чно­го пу­зы­ря при со­че­тан­ной трав­ме у ре­бен­ка 9 лет. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):96-100
Со­че­тан­ная трав­ма внеб­рю­шин­ной час­ти пря­мой киш­ки и мо­че­во­го пу­зы­ря у ре­бен­ка. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):101-107

Под петрозитом подразумевают распространение воспаления каменистой части височной кости как следствие отита и мастоидита контактным и гематогенным путем [1]. В печати опубликовано 48 случаев петрозита [2, 3]. Возбудители те же, что и при остром гнойном среднем отите, главную роль играют пневмококк и гемолитический стрептококк [4]. Условиями возникновения петрозита являются гиперпневматизация пирамиды, высокая вирулентность возбудителя, снижение общего и местного иммунитета, нарушение оттока из клеточной системы височной кости вследствие отека и дисфункция слуховой трубы [5, 6]. При вовлечении в воспалительный процесс верхушки пирамиды височной кости появляется синдром, описанный G. Gradenigo в 1904 г.: гнойный средний отит с выраженной отореей, паралич отводящего нерва и сильные головные боли по ходу тройничного нерва. В дополнение к триаде симптомов синдрома Градениго может наблюдаться дефицит VII, VIII, IX и X черепно-мозговых нервов [7, 8]. Подтвердить диагноз можно рентгеновской компьютерной томографией с контрастным усилением (РКТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Больной А., 6 лет, поступил в ЛОР-отделение ДРКБ 24.09.14 с жалобами на сильную головную боль в правой половине головы, обильное гноетечение из обоих ушей, невозможность открыть правый глаз, снижение зрения на правый глаз, вялость, слабость, повышение температуры до 38—39°С. Заболел остро 17.09.14, когда появились температура до 39 °C и сильная головная боль. Педиатр поставил диагноз ОРВИ, было назначено симптоматическое лечение. 20.09.14 появилась боль в ушах, а 21.09.14 — обильное гноетечение из обоих ушей. 22.09.14 больной обратился в районную больницу Бугульмы и был госпитализирован в инфекционное отделение. Начато лечение: инъекции цефтриаксона и ушные капли 2,6% рифампицина натрия. К вечеру того же дня появился экзофтальм справа, гиперемия, отек век правого глаза. 24.09.14 в экстренном порядке направлен в ДРКБ МЗ Р.Т. Казани. При поступлении больной вялый, температура до 38 °C, не сидит, имеются менингеальные знаки: симптом Кернига и ригидность затылочных мышц. Испытывает боль при дотрагивании до головы. Правый глаз закрыт, экзофтальм, гиперемия, отек век, хемоза нет. Нос и зев без патологии. Наружные слуховые проходы с обеих сторон заполнены сероватым гноем, барабанные перепонки мутные, серорозовые, отечны, перфорации в передних отделах. Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз до 21·109/л, резкий сдвиг влево, СОЭ 54 мм/ч, С-реактивный белок (СРБ) 11,44 мг/дл. Коагулограмма: фибриноген 7,9 г/л, ПТИ — 50%, МНО 1,45, АЧТВ и ТВ — нет коагуляции. Прокальцитонин 1,72 нг/мл. Осмотрен нейрохирургом, офтальмологом, педиатром. Глазное дно: диски зрительного нерва стушеваны, границы нечеткие. На рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) височных костей и головного мозга — снижение пневматизации клеток сосцевидного отростка с обеих сторон и клеток каменистой части височных костей справа, томографические признаки тромбоза кавернозного синуса и правой глазничной вены, сужение и признаки тромбоза правой внутренней сонной артерии, утолщение зрительного нерва справа, накопление контраста оболочками височной доли на границе с кавернозным синусом. Пневматизация околоносовых пазух не нарушена (рис. 1).

Рис. 1. РКТ височных костей в аксиальной проекции от 24.09.14. 1 — экзофтальм правого глаза; 2, 3 — снижение пневматизации обоих сосцевидных отростков с очагами деструкции; 4 — снижение пневматизации клеток каменистой части височной кости справа с очагами деструкции.

Люмбальная пункция (ЛП) — ликвор мутный, цитоз 2703 клеток, нейтрофилы 72%, лимфоциты 28%. На основании полученных данных выставлен диагноз: двусторонний острый гнойный средний отит, осложненный двусторонним мастоидитом, петрозитом справа, тромбозом кавернозного синуса и внутренней сонной артерии справа, гнойным менингитом.

24.09.14 произведена срочная антромастоидотомия справа, после операции полость рыхло тампонирована турундой с левомиколем. В сосцевидном отростке — гной серого цвета. При бактериологическом исследовании гноя и ликвора патогенная микрофлора не была обнаружена. Больному установлен подключичный катетер. Назначения: цефтриаксон в максимальной дозировке из расчета 100 мг/кг в сутки (вес больного 30 кг), линезолид по 330 мг (165 мл) 3 раза в сутки, обезболивание трамадолом 4 раза в сутки, инфузионная терапия плазмолитом (1000 мл), суточное титрование гепарина из расчета 100 ЕД/кг/сутки под контролем АЧТВ 2 раза в сутки, иммуноглобулин № 3 внутривенно по 25 мл. 25.09.14 состояние больного улучшилось, температура тела нормализовалась. Рана после антромастоидотомии справа чистая, но гной в обоих наружных слуховых проходах сохранялся. Уменьшилась головная боль, экзофтальм сохранялся. ОАК-лейкоциты 19,2·109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ 50 мм/ч. 26.09.14 появился гной в ране. Ребенок повторно взят на операцию. Проведена консервативно-радикальная операция на правом ухе и антромастоидотомия на левом ухе, повторная люмбальная пункция. В правом ухе для санации удален молоточек и наковальня. На стыке медиальной и передней стенок барабанной полости обнаружено отверстие, подозрительное на свищ, по которому, вероятно, опорожнялся гной из каменистой части пирамиды. Манипуляции в данной области вызвали кровотечение и прекращены, ухо затампонировано турундой с левомиколем. В левом сосцевидном отростке обильный гной серого цвета и бледные грануляции, выраженная деструкция в периантральных клетках. Бактериологическое исследование гноя из ушей и ликвора вновь роста патогенной микрофлоры не выявило. При Л.П. — цитоз 183 клетки, нейтрофилы 52%, лимфоциты 48%. На фоне проводимой терапии экзофтальм купировался через 2 дня после второй операции. В послеоперационном периоде раны велись открытым способом, в полостях оставлялись турунды с левомиколем, засыпались порошком стрептоцида. Но в барабанной полости правого уха в течение 14 дней сохранялся скудный слизисто-гнойный секрет. Через 18 дней отменены инфузионная терапия и гепарин, смена антибиотиков на амоксациллин/клавуланат.

Наложены вторичные швы на заушные раны 16.10.14. В левую барабанную перепонку вставлен шунт, так как в барабанной полости скопился прозрачный экссудат. 25.10.14 проведена МРТ головного мозга, на которой выявлено сужение правой внутренней сонной артерии до 3 мм. На уровне вхождения в кавернозный синус на протяжении 10 мм кровоток не визуализируется (рис. 2). При контрольном осмотре через 1,5 мес самочувствие ребенка хорошее. В заушной области с обеих сторон линейный рубец. Из левого уха удален шунт, барабанная перепонка серая, опознавательные знаки есть, слух субъективно в норме. В правом ухе полость полностью эпидермизирована, сухая, шепотная речь 1—2 м.

Рис. 2. МРТ головного мозга в ангиорежиме от 25.10.14. 6 — левая нормальная внутренняя сонная артерия. Овальной линией выделено сужение правой внутренней сонной артерии; 7 — участок облитерации правой внутренней сонной артерии.

Представленный клинический случай — редкий распространением воспалительного процесса из среднего уха на клетки пирамиды височной кости с вовлечением стенок внутренней сонной артерии и пещеристого синуса, закончившийся выздоровлением пациента с полной облитерацией внутренней сонной артерии на стороне петрозита.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.