Корреляция хориоретинальных параметров с анатомо-оптическими и функциональными показателями при амблиопии различного генеза

В офтальмопедиатрии особое место занимает патофизиологическое состояние, характеризующееся снижением центрального зрения, часто с нарушением бинокулярного статуса, которое трактуется как амблиопия. Многие зарубежные и отечественные офтальмологи оценивают такое состояние как наиболее важную проблему в детской офтальмологии, что, в свою очередь, связано с высокой распространенностью и частотой инвалидизации пациентов раннего возраста. В мировой статистике амблиопия встречается примерно у 2—5% населения, в России на аметропии и косоглазие приходится до 90% всех случаев ухудшения зрения в детском возрасте [1, 2]. До настоящего момента, несмотря на большое число исследований, предложенных способов лечения и диагностики амблиопии, показатели ее распространенности существенно не изменяются с годами.

Определение понятия «амблиопия» менялось в зависимости от уровня знаний об этиопатогенезе этого заболевания. В настоящее время он трактуется как комплекс симптомов, основой которого является моно- или бинокулярное снижение зрительных функций без видимых органических поражений зрительного анализатора, возникающее в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в период развития зрительной системы [3]. Тем не менее на сегодняшний день патогенез остается до конца не изученным, в частности, неясно, какие структуры поражаются при амблиопии первично, где сосредоточено основное патологическое звено. Остается дискутабельным вопрос: участвуют ли сенсорная и сосудистая оболочки глаза в патогенезе данного состояния? Хотя амблиопия характеризуется отсутствием органических изменений, микроскопические структурные аномалии в латеральном коленчатом теле обнаруживались, начиная с экспериментальной работы T.N. Wiesel и D.H. Hubel [4]. Некоторые авторы органические изменения сетчатки при амблиопии выявляли в том числе по результатам электрофизиологических исследований [5, 6]. Так, O. Oppel [7] считал, что процесс торможения центробежно распространяется из коры головного мозга до сетчатки, вследствие чего возникает торможение колбочкового аппарата. В нашей стране профессор Э.С. Аветисов в 1979 г. предложил термин «относительная амблиопия» — когда функциональное торможение сочетается с органическими изменениями зрительного анализатора (при врожденной миопии, нистагме) [8]. С появлением оптической когерентной томографии (ОКТ) были предприняты многочисленные попытки исследовать in vivo ткани заднего полюса глаза, выявить взаимосвязь патогенеза амблиопии и возможных структурных нарушений периферического отдела зрительного анализатора.

Цель работы — изучение параметров толщины центральной области сетчатки и хориоидеи, комплекса слоя нервных волокон и ганглиозных клеток (СНВ + ГК) в макулярной области, перипапиллярной толщины слоя нервных волокон (ПТСНВ) в глазах с различными видами амблиопии и их взаимосвязи с максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ), рефракцией и аксиальной длиной глаза.

Было обследовано 50 пациентов в возрасте от 5 до 16 лет (в среднем 10,04±3,01 года). Все пациенты были разделены на шесть групп: 1) с относительной амблиопией при врожденной миопии (23 глаза), МКОЗ 0,41±0,27, рефракция (R) –11,18±3,2 дптр, длина переднезадней оси (ПЗО) 27,4±1,1 мм; 2) с дисбинокулярной амблиопией (14 глаз), МКОЗ 0,62±0,15, R 1,16±2,6 дптр, длина ПЗО 23,3±1,3 мм; 3) с рефракционной амблиопией (16 глаз), МКОЗ 0,48±0,25, R 2,65±6,61 дптр, длина ПЗО 22,4±2,9 мм; 4) с анизометропической амблиопией (7 глаз), МКОЗ 0,38±0,27, R 3,85±2,69 дптр, длина ПЗО 21,8±0,4 мм; 5) парные глаза пациентов с амблиопией (20 глаз), МКОЗ 0,98±0,03, R 0,76±2,76 дптр, длина ПЗО 23,05±0,9 мм; 6) контрольная группа (20 глаз), МКОЗ 1,03±0,02, R -0,17±1,7 дптр, длина ПЗО 24,04±0,6 мм. Толщину сетчатки и хориоидеи, сегментацию с последующей калькуляцией макулярной толщины комплекса СНВ + ГК и ПТСНВ проводили с помощью спектрального оптического когерентного томографа RS-3000 Advance 2 (Nidek, Япония) с получением карты диаметром 6 мм в соответствии с протоколом, разработанным для крупного многоцентрового исследования Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS; «Лечение диабетической ретинопатии на ранней стадии»). Количественные измерения проводились с помощью программного обеспечения, по умолчанию, Navis-EX 1.8.0 (Nidek, Япония). Данное программное обеспечение позволяет скорректировать эффект увеличения глаза, связанный с длиной ПЗО, с помощью модифицированной формулы [9]. Анализируемая область была разделена на три концентрические окружности диаметром 1, 3 и 6 мм — центральная зона фовеа (the central foveal zone), внутренняя зона макулы (the inner macula zone) и внешняя зона макулы (the outer macula zone) соответственно. Далее зоны делились на девять участков: верхневнутренний (inner-superior, SI), назальновнутренний (inner-nasal, NI), нижневнутренний (inner-inferior, II), височновнутренний (inner-temporal, TI), верхненаружный (outer-superior, SO), назальнонаружный (outer-nasal, NO), нижненаружный (outer-inferior, IO), височнонаружный (outer-temporal, TO) и центральная зона фовеа (central foveal zone, F) — с указанием среднего значения толщины в каждом. Для анализа связи данных МКОЗ и параметров фовеальной толщины сетчатки (ФТС), а также рефракции, длины ПЗО и субфовеальной толщины хориоидеи (СТХ) использовали корреляционный анализ — линейный коэффициент корреляции Пирсона (r). Уровень значимости различий определяли по стандартному t-критерию Стьюдента. Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа Biostatistics 6.0 для Windows.

Сравнительный анализ по группам с амблиопией показал, что наибольшие параметры ФТС были в группе с рефракционной амблиопией и гиперметропической рефракцией (291,1±56 мкм; p<0,05). В остальных группах значимой разницы ФТС с соответствующим показателем группы контроля не наблюдалось (табл. 1; p>0,05). Общие показатели толщины парафовеальной области по окружностям 3 и 6 мм также были наиболее высокими в группе с рефракционной амблиопией и значимо отличались от группы контроля (табл. 2; p<0,05). В группе с врожденной миопией получены противоположные результаты: толщина сетчатки в парафовеальной области была ниже, чем в контрольной группе (см. табл. 1; p<0,05). В группах с дисбинокулярной и анизометропической амблиопией толщина по всем кольцам и сегментам была больше, чем в парных глазах и в глазах контрольной группы, но различия не являлись значимыми (см. табл. 2—4; p>0,05). При дисбинокулярной амблиопии показатели толщины сетчатки были наиболее приближены к таковым в группе контроля.

Таблица 1. Параметры толщины сетчатки, хориоидеи, комплекса СНВ + ГК, СНВ в перипапиллярной области в глазах с относительной амблиопией и врожденной миопией, а также в парных глазах

Примечания. В табл. 1—4: SI — верхневнутренний участок, SO — верхненаружный, TI — височновнутренний, TO — височнонаружный, II — нижневнутренний, IO — нижненаружный, NI — назальновнутренний, NO — назальнонаружный. Внутренние участки располагаются в зоне от 1 до 3 мм, наружные — в зоне от 3 до 6 мм. ВМ — врожденная миопия, ГК — группа контроля.

* — p<0,05; ** — p<0,005; *** — p<0,001 (здесь и в табл. 2—4).

Таблица 2. Параметры толщины сетчатки, хориоидеи, комплекса СНВ + ГК, ПТСНВ в глазах с рефракционной амблиопией и в парных глазах

Примечание. РА — рефракционная амблиопия.

Таблица 3. Параметры толщины сетчатки, хориоидеи, комплекса СНВ + ГК, ПТСНВ в глазах с дисбинокулярной амблиопией и в парных глазах

Примечание. ДА — дисбинокулярная амблиопия.

Таблица 4. Параметры толщины сетчатки, хориоидеи, комплекса СНВ + ГК, ПТСНВ в глазах с анизометропической амблиопией и в парных глазах

Сравнительный анализ толщины комплекса СНВ + ГК в парафовеальной области проводился по окружностям 3 и 6 мм и сегментам внутри колец. Наиболее высокие показатели толщины данного комплекса были в группе с анизометропической амблиопией (см. табл. 4), наименьшие показатели — в группе с врожденной миопией (см. табл. 1). При анизометропической и рефракционной амблиопии толщина комплекса СНВ + ГК по всем сегментам была значимо выше (см. табл. 2, 4; p<0,05), а в группе с врожденной миопией — значимо ниже (см. табл. 1; p<0,05), чем в парных глазах и в группе контроля. Стоит отметить, что в парных глазах пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией выявлена тенденция к увеличению толщины комплекса по сравнению с группой контроля, но данные не являлись достоверными (см. табл. 2—4; p>0,05). При дисбинокулярной амблиопии такой связи не наблюдалось.

ПТСНВ в группе пациентов с рефракционной амблиопией была значимо выше, чем в парных глазах и группе контроля (см. табл. 2; p<0,05). При дисбинокулярной и анизометропической амблиопии данной тенденции не наблюдалось. При относительной амблиопии вследствие врожденной миопии выявлено значимое снижение ПТСНВ по сравнению с парными и контрольными глазами (см. табл. 1; p<0,005).

СТХ была значимо увеличена у пациентов с дисбинокулярной, анизометропической и рефракционной амблиопией по сравнению с парными глазами и группой контроля (350,7±83,7; 330,2±87,2 и 372,8±54,5 мкм соответственно; p<0,001); в группе пациентов с врожденной миопией СТХ была значимо ниже, чем в парных и контрольных глазах (167,2±49,9 мкм; p<0,001). Наиболее высокие показатели толщины сосудистой оболочки по всем сегментам выявлены в группе рефракционной амблиопии (см. табл. 2), самые низкие — при врожденной миопии (см. табл. 1). При рефракционной, дисбинокулярной и анизометропической амблиопии толщина хориоидеи по всем сегментам была значимо выше, чем в контрольной группе (см. табл. 2—4; p<0,005), при врожденной миопии параметры были значимо ниже (см. табл. 1; p<0,001).

Корреляционный анализ параметров МКОЗ и ФТС у пациентов с амблиопией различного генеза показал следующее. При сравнении этих параметров среди всех видов амблиопии корреляционная связь была слабая (r= –0,3). Межгрупповое сравнение показало, что при рефракционной амблиопии выявлена умеренная обратная корреляционная связь между данными параметрами (r= –0,5), при дисбинокулярной (r= –0,15) и врожденной миопии (r= –0,3) связь была слабой и средней. При анизометропической амблиопии данной связи не выявлено, что может объясняться небольшой выборкой пациентов. Между параметрами ПЗО и ФТС была выявлена умеренная обратная корреляционная связь при всех видах амблиопии (r= –0,5). Межгрупповой корреляционный анализ выявил высокую связь этих параметров при анизометропической и рефракционной амблиопии (r= –0,75 и r= –0,74 соответственно), при дисбинокулярной и относительной амблиопии связь была умеренной (r= –0,4 и r= –0,3 соответственно).

Подробный корреляционный анализ параметров рефракции с СТХ при всех видах амблиопии выявил сильную корреляционную связь (r=0,8). В межгрупповом сравнении при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии корреляционная связь была сильная (r=0,7 и r=0,6 соответственно); в группах с анизометропической амблиопией и врожденной миопией данная связь была слабой и умеренной (r=0,2 и r=0,4). В сравнительном анализе параметров ПЗО и СТХ выявлена сильная обратная корреляционная связь при всех видах амблиопии (r= –0,75). Межгрупповое сравнение продемонстрировало, что при рефракционной и анизометропической амблиопии корреляционная связь была умеренная (r= –0,6 и r= –0,5), при относительной и дисбинокулярной амблиопии — более слабая (r= –0,4 и r= –0,3).

Рекомендуем статьи по данной теме:

Факторы риска, ассоциированные с амблиопией у детей: исследование «случай—контроль».Вестник офтальмологии. 2026;142(4):46-50

Современные возможности диагностики перипапиллярных неоваскулярных мембран. Сообщение 1. ОКТ-диагностические признаки.Вестник офтальмологии. 2026;142(4):26-36

Оптическая когерентная томография в диагностике эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса.Вестник офтальмологии. 2026;142(4):5-13

Эффективность внутрисосудистых методов исследования при лечении пациентов с «ложными» бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии: результаты трехлетнего наблюдения.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):32-39

Нарушение ауторегуляции сетчатки и хориоидеи при преэклампсии.Вестник офтальмологии. 2026;142(3):110-119

Дифференциальная оценка диагностических признаков первичной открытоугольной глаукомы и миопии высокой степени.Вестник офтальмологии. 2026;142(3):86-90

Краевая дегенерация Терьена: клинические проявления, диагностика и лечение.Вестник офтальмологии. 2026;142(2):100-106

Антиангиогенная терапия после хирургии катаракты при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (клиническое наблюдение).Вестник офтальмологии. 2026;142(2):57-62

Клинический случай наследственного заболевания сетчатки с поздней манифестацией.Вестник офтальмологии. 2026;142(2):50-55

Значение структуры решетчатой мембраны склеры в диагностике и лечении глаукомы. Структурные и циркуляторные изменения в мембране с возрастом и под влиянием повышенного внутриглазного давления.Вестник офтальмологии. 2025;141(1):76-82