Показатель

Центр

SI

SO

TI

TO

парные

АА

ГК

парные

АА

ГК

парные

АА

ГК

парные

АА

ГК

парные

АА

ГК

Толщина сетчатки, мкм

264,3±18

269,8± 13,3

267,2± 26,3

343,5± 8,7*

348,4± 11,9*

325,4± 25,3

311,1± 19,8

301±16,3

293,7± 17,7

323,7± 17,4

327,8± 15,6

312,4± 23,9

291±9,1

297,2±9,3

283±18,6

Толщина хориоидеи, мкм

318,6± 86,1*

330,2± 87,2**

253,7± 70,1

331,1± 81,8**

324,5± 94,7**

256,2± 65,7

309,7± 65,9**

299,7± 85,1**

242,6± 56,7

315,8± 80,1*

337,1± 75,5**

254,4± 74,8

282,1± 68**

295± 71,9**

230,1± 56,3

Толщина комплекса СНВ+ГК, мкм

—

—

—

123,3± 5,9*

127,4± 14,4**

112,3± 12,7

109,2± 16,1

112,5± 15,8*

96,2±11,1

104,7± 12,5

109,5± 7,8*

101,7± 10,3

94±5,5

93,4±9,8*

84,5±8,2

ПТСНВ, мкм

—

—

—

142,2± 11,5

140,5± 14,1

136,4± 36,3

—

—

—

74,5±10,4

71±9,4

76,1±15,8

—

—

—

II

IO

NI

NO

парные

АА

ГК

парные

АА

ГК

парные

АА

ГК

парные

АА

ГК

Толщина сетчатки, мкм

336,1± 13,3

331,5± 19,6

317,8± 25,3

295,5± 14,1

299,7± 11,2

283± 23,5

334,5± 12,2

339,2± 21,9

329,5± 22,1

317,8± 16,3

324,2± 9,7

311,5± 17,2

Толщина хориоидеи, мкм

316,1± 89,4*

326,7± 81,3**

250,1± 68,4

256,1± 57,3*

275,5± 74,7**

228,9± 58,4

301,7± 79,1*

333,5± 79,7**

214,9± 72,5

243,6± 73,3**

277± 81,2***

159± 60,9

Толщина комплекса СНВ+ГК, мкм

116,5±7,8

119,1± 10,2*

109± 13,6

104,8± 8,4

105,2± 6,3

98± 14,4

117± 7

123,5± 12,7*

Сравнительный анализ толщины комплекса СНВ + ГК в парафовеальной области проводился по окружностям 3 и 6 мм и сегментам внутри колец. Наиболее высокие показатели толщины данного комплекса были в группе с анизометропической амблиопией (см. табл. 4), наименьшие показатели — в группе с врожденной миопией (см. табл. 1). При анизометропической и рефракционной амблиопии толщина комплекса СНВ + ГК по всем сегментам была значимо выше (см. табл. 2, 4; p<0,05), а в группе с врожденной миопией — значимо ниже (см. табл. 1; p<0,05), чем в парных глазах и в группе контроля. Стоит отметить, что в парных глазах пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией выявлена тенденция к увеличению толщины комплекса по сравнению с группой контроля, но данные не являлись достоверными (см. табл. 2—4; p>0,05). При дисбинокулярной амблиопии такой связи не наблюдалось.

ПТСНВ в группе пациентов с рефракционной амблиопией была значимо выше, чем в парных глазах и группе контроля (см. табл. 2; p<0,05). При дисбинокулярной и анизометропической амблиопии данной тенденции не наблюдалось. При относительной амблиопии вследствие врожденной миопии выявлено значимое снижение ПТСНВ по сравнению с парными и контрольными глазами (см. табл. 1; p<0,005).

СТХ была значимо увеличена у пациентов с дисбинокулярной, анизометропической и рефракционной амблиопией по сравнению с парными глазами и группой контроля (350,7±83,7; 330,2±87,2 и 372,8±54,5 мкм соответственно; p<0,001); в группе пациентов с врожденной миопией СТХ была значимо ниже, чем в парных и контрольных глазах (167,2±49,9 мкм; p<0,001). Наиболее высокие показатели толщины сосудистой оболочки по всем сегментам выявлены в группе рефракционной амблиопии (см. табл. 2), самые низкие — при врожденной миопии (см. табл. 1). При рефракционной, дисбинокулярной и анизометропической амблиопии толщина хориоидеи по всем сегментам была значимо выше, чем в контрольной группе (см. табл. 2—4; p<0,005), при врожденной миопии параметры были значимо ниже (см. табл. 1; p<0,001).

Корреляционный анализ параметров МКОЗ и ФТС у пациентов с амблиопией различного генеза показал следующее. При сравнении этих параметров среди всех видов амблиопии корреляционная связь была слабая (r= –0,3). Межгрупповое сравнение показало, что при рефракционной амблиопии выявлена умеренная обратная корреляционная связь между данными параметрами (r= –0,5), при дисбинокулярной (r= –0,15) и врожденной миопии (r= –0,3) связь была слабой и средней. При анизометропической амблиопии данной связи не выявлено, что может объясняться небольшой выборкой пациентов. Между параметрами ПЗО и ФТС была выявлена умеренная обратная корреляционная связь при всех видах амблиопии (r= –0,5). Межгрупповой корреляционный анализ выявил высокую связь этих параметров при анизометропической и рефракционной амблиопии (r= –0,75 и r= –0,74 соответственно), при дисбинокулярной и относительной амблиопии связь была умеренной (r= –0,4 и r= –0,3 соответственно).

Подробный корреляционный анализ параметров рефракции с СТХ при всех видах амблиопии выявил сильную корреляционную связь (r=0,8). В межгрупповом сравнении при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии корреляционная связь была сильная (r=0,7 и r=0,6 соответственно); в группах с анизометропической амблиопией и врожденной миопией данная связь была слабой и умеренной (r=0,2 и r=0,4). В сравнительном анализе параметров ПЗО и СТХ выявлена сильная обратная корреляционная связь при всех видах амблиопии (r= –0,75). Межгрупповое сравнение продемонстрировало, что при рефракционной и анизометропической амблиопии корреляционная связь была умеренная (r= –0,6 и r= –0,5), при относительной и дисбинокулярной амблиопии — более слабая (r= –0,4 и r= –0,3).

Обсуждение

При рефракционной, дисбинокулярной и анизометропической амблиопии продемонстрировано увеличение ФТС и толщины комплекса СНВ + ГК во всех трех кольцах по сравнению с группой контроля. Наши результаты согласуются с работами зарубежных [10, 11] и отечественных авторов [12]. Тем не менее существуют исследования, в которых показаны изменения в структуре сенсорной оболочки только при дисбинокулярной амблиопии [13—15] или же исключительно при анизометропической [16, 17], а также работы, которые опровергают наличие структурных изменений заднего полюса глаза при амблиопии различного генеза [18—20]. Многие авторы сходятся во мнении, что процесс постнатального формирования макулы зависит от характера фокусировки объектов и, очевидно, запрограммированный апоптоз ганглиозных клеток сетчатки при рефракционной амблиопии, связанной с некорригированной аметропией и нечеткой фокусировкой, угнетается, что и приводит к количественным различиям со здоровыми глазами. Однако такое объяснение противоречит выявленному нами значимому увеличению толщины сетчатки при рефракционной амблиопии не только в фовеа, но и в парафовеа, что говорит о сохранении профиля центральной ямки сетчатки. Возможно, такое равномерное увеличение толщины сенсорной оболочки связано с анатомо-оптическими параметрами — «коротким» глазом. Что касается амблиопии, связанной с врожденной миопией, сходные результаты получили Y. Pang и соавторы в 2011 г., Е.П. Тарутта и соавторы в 2010 г. [21, 22] , которые выявили изменения толщины и профиля сетчатки в макулярной области при врожденной миопии с амблиопией. Также обнаружено снижение отношения толщины периферии макулярной области к ее центральной толщине, что сопоставимо с результатами нашей работы. По мнению авторов, это может быть связано с нарушением постнатальной дифференцировки макулы вследствие постоянного (с рождения) нечеткого зрительного образа. В нашей работе ФТС при врожденной миопии не отличалась от таковой в контрольной группе и была даже несколько больше, чем в парных глазах, несмотря на значительную разницу в рефракции и длине ПЗО (R= –1,37±0,3 дптр, длина ПЗО 24,7±0,9 мм в парных глазах против R= –11,18±3,2 дптр, длина ПЗО 27,4±1,1 мм при врожденной миопии). Это не позволяет объяснить изменение ФТС при врожденной миопии большой длиной ПЗО. Дополнительно нами было показано изменение ПТСНВ по сравнению с парными глазами и группой контроля у пациентов с рефракционной и относительной амблиопией при врожденной миопии, что может указывать на наличие морфологических изменений как сетчатки, так и зрительного нерва. Стоит отметить исследования А.А. Шпака и М.В. Коробковой [23, 24], которые ранее изучали ПТСНВ, толщину комплекса ганглиозных клеток и плексиформного слоя в центральной области сетчатки на приборе Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Германия) у взрослых пациентов с близорукостью. Было показано влияние оптики глаза на количественную интерпретацию данных и на необходимость использования специализированных формул для исключения ошибочных результатов. Такое исследование не проводилось в рамках нашей работы ввиду описанных ранее конструктивных особенностей прибора. Обращает на себя внимание тот факт, что в парных глазах при амблиопии различного генеза ФТС и СТХ, а также толщина комплекса СНВ + ГК имела тенденцию к увеличению по сравнению с группой контроля, однако аксиальная длина глаза была практически сопоставима в группах. Полученные результаты требуют дальнейшего детального изучения с большей выборкой пациентов, сопоставимых по анатомическим параметрам, возрасту, полу и сопутствующему анамнезу.

В последние годы ряд авторов указывают на связь амблиопии с толщиной сосудистой оболочки [25, 26]. В нашем исследовании выявлено значимое увеличение всех параметров толщины хориоидеи при дисбинокулярной, рефракционной и анизометропической амблиопии по сравнению с парными глазами и группой контроля и их снижение при миопии. Однако эта связь может быть опосредованной и объясняться разницей в рефракции и длине ПЗО, что и подтвердил корреляционный анализ. Выявлена достоверная зависимость между СТХ, рефракцией (r=0,8) и длиной ПЗО (r= –0,75) у пациентов с амблиопией различного генеза по сравнению с группой контроля, более выраженная при гиперметропической рефракции. При этом нами не получено никакой связи между СТХ и степенью амблиопии. Сходные результаты получили T. Nishi и соавторы в 2014 г., L. Niyaz и соавторы в 2017 г. [27, 28], но только для анизометропической амблиопии; при амблиопии иного генеза значительных различий в толщине хориоидеи найдено не было. Эти результаты подчеркивают, что разница в параметрах сосудистой оболочки и сетчатки, по данным ОКТ, при этой патологии диктуется в большей степени анатомическими особенностями глаз, а не вовлеченностью этих оболочек в патологический процесс при данном заболевании. При этом следует отметить, что при рефракционной и относительной амблиопии выявлена умеренная обратная корреляционная связь между МКОЗ и ФТС. Более того, Y. Pang и соавторы в 2015 г. [29] показали, что увеличенная толщина сетчатки в фовеа у пациентов с миопической анизометропической амблиопией имеет тенденцию к снижению до уровня парного глаза после плеоптического лечения, а одно из последних исследований V. Kavitha и соавторов в 2019 г. [30] продемонстрировало уменьшение макулярной и фовеальной толщины сетчатки амблиопичных глаз после проведения окклюзии у пациентов с рефракционной амблиопией.

Выводы

1. При рефракционной амблиопии толщина сетчатки и комплекса СНВ + ГК во всех трех кольцах и сегментах больше, чем в контрольной группе. При врожденной миопии ФТС не отличалась от таковой в группе контроля, а толщина парафовеа и комплекса СНВ + ГК была значимо меньше.

2. При рефракционной амблиопии выявлено значимое увеличение ПТСНВ по сравнению с парными глазами и с группой контроля, при дисбинокулярной и анизометропической амблиопии такой тенденции не обнаружено. В группе с относительной амблиопией при врожденной миопии было продемонстрировано значимое уменьшение ПТСНВ по сравнению с контрольными глазами.

3. При дисбинокулярной, рефракционной и анизометропической амблиопии выявлено значимое увеличение всех параметров толщины хориоидеи во всех кольцах и сегментах по сравнению с парными глазами и с группой контроля, наиболее высокие параметры были выявлены при рефракционной амблиопии. В группе с относительной амблиопией при врожденной миопии показано значительное снижение всех параметров толщины сосудистой оболочки по сравнению с парными глазами и группой контроля.

4. При рефракционной амблиопии выявлена умеренная обратная корреляционная связь между МКОЗ и ФТС (r= –0,5). При дисбинокулярной амблиопии связь была слабой, при относительной амблиопии — умеренной. В группе анизометропической амблиопии данной связи не выявлено.

5. Корреляционный анализ параметров рефракции и СТХ при всех видах амблиопии выявил сильную корреляционную связь (r=0,8). В межгрупповом сравнении при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии связь была сильная (r=0,7 и r=0,6); при анизометропической и относительной амблиопии — слабой и умеренной (r=0,2 и r=0,4). При сравнительном анализе длины ПЗО и СТХ выявлена сильная обратная корреляционная связь при всех видах амблиопии (r= –0,75). При рефракционной и анизометропической амблиопии корреляционная связь была умеренной (r= –0,6 и r= –0,5), при относительной и дисбинокулярной амблиопии — более слабой (r= –0,4; r= –0,3).

6. Корреляционный анализ между СТХ и степенью амблиопии показал отсутствие такой взаимосвязи (r=0,1). Связь параметров ПЗО и ФТС при всех видах амблиопии была умеренной (r= –0,5). При анизометропической и рефракционной амблиопии связь была более сильная (r= –0,75 и r= –0,74), чем при дисбинокулярной и относительной амблиопии (r= –0,4 и r= –0,3).

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Е.Т., Р.Х.

Сбор и обработка материала: Р.Х., Н.А., Г.М.

Статистическая обработка: Р.Х., Г.М.

Написание текста: Р.Х., Е.Т., С.М.

Редактирование: Е.Т., С.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.