Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шпак А.А.

Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова, Москва

Осевые аметропии высокой степени

Авторы:

Шпак А.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник офтальмологии. 2018;134(2): 109‑111

Просмотров: 989

Загрузок: 41


Как цитировать:

Шпак А.А. Осевые аметропии высокой степени. Вестник офтальмологии. 2018;134(2):109‑111.
Shpak AA. Axial ametropias of very high degree. Russian Annals of Ophthalmology. 2018;134(2):109‑111. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/oftalma20181342109-111

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ран­ние из­ме­не­ния тол­щи­ны хо­риоидеи и ак­си­аль­ной дли­ны гла­за при ис­поль­зо­ва­нии оч­ков с мо­но­фо­каль­ны­ми лин­за­ми и лин­за­ми с вы­со­ко­ас­фе­рич­ны­ми мик­ро­лин­за­ми у де­тей с впер­вые вы­яв­лен­ной ми­опией. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):18-24
Биоме­ха­ни­чес­кий кон­троль ми­опии: воз­мож­нос­ти дву­нап­рав­лен­ной пнев­мо­ап­ла­на­ции ро­го­ви­цы с вы­со­кос­ко­рос­тной ви­де­оре­гис­тра­ци­ей. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):25-32
Фун­кци­ональ­ные ре­зуль­та­ты и сос­то­яние ро­го­ви­цы при ка­ви­та­ци­он­ных ос­лож­не­ни­ях фем­то-ЛАЗИК. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):78-86
Внут­рип­ро­то­ко­вая ра­ди­очас­тот­ная аб­ля­ция при но­во­об­ра­зо­ва­ни­ях боль­шо­го со­соч­ка две­над­ца­ти­перстной киш­ки с внут­рип­ро­то­ко­вым рас­простра­не­ни­ем. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):5-14
Ис­хо­ды прог­рамм экстра­кор­по­раль­но­го оп­ло­дот­во­ре­ния при раз­лич­ных сте­пе­нях па­то­зо­ос­пер­мии. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):115-120
Кли­ни­чес­кая сис­те­ма­ти­ка хро­ни­чес­ких бре­до­вых пси­хо­зов при ши­зоф­ре­нии и па­то­ло­гии ши­зоф­ре­ни­чес­ко­го спек­тра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):65-74
Ле­чеб­но-ди­аг­нос­ти­чес­кая клас­си­фи­ка­ция де­ге­не­ра­тив­но­го спон­ди­ло­лис­те­за: ва­ли­да­ция и муль­ти­цен­тро­вый ме­жэк­спертный кон­сен­сус. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(6):13-22
Ана­лиз ана­то­мии меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки при обструк­тив­ных фор­мах ги­пер­тро­фи­чес­кой кар­ди­омиопа­тии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2025;(1):15-22
Рен­тге­нэн­дос­ко­пи­чес­кая клас­си­фи­ка­ция ас­пи­ра­ци­он­но­го син­дро­ма. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2025;(1):31-37
К воп­ро­су о клас­си­фи­ка­ции де­фор­ма­ций сош­ни­ка у де­тей. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2025;(1):35-42

Проблема, которую формулирует акад. С.Э. Аветисов в дискуссионной статье «Экстремальные (осложненные, сверхвысокие) рефракционные нарушения: терминологические заблуждения!?», заключается, по существу, в отсутствии адекватных терминов для характеристики комплекса нарушений, развивающихся у пациентов с крайними (экстремальными) величинами переднезадней оси глаза. Эту проблему следует считать актуальной, в том числе в связи с развитием современных методов рефракционной хирургии, предназначенных для коррекции именно такого рода аномалий рефракции.

Автор предлагает внести изменения в существующие классификации рефракционных нарушений, дополнив их терминами «гипер-» и «гипоаксиальный» синдромы. Если кратко резюмировать, двумя основными задачами при введении указанных терминов являются следующие:

— отразить многообразие сопутствующих функциональных и структурных нарушений, особенности методов лечения;

— подчеркнуть преимущественно «осевой» характер (патогенез) нарушений.

Аргументы, изложенные автором, не вызывают принципиальных возражений, хотя сами термины «гипер-» и «гипоаксиальный» вызывают ассоциации не только с длиной глаза, но и с аксиальным пучком зрительного нерва. Кроме того, они выглядят как самостоятельные (изолированные) понятия, не вписывающиеся напрямую в существующие классификации, например, близорукости [1], что будет ограничивать их использование в клинике.

Для решения задач, сформулированных выше, более естественным и доступным для практических врачей представляется другой путь, основанный на совершенствовании и дополнении известных им классификаций. К примеру, осевой характер миопии легко подчеркнуть в существующей классификации [1], добавив всего один признак — характер миопии — осевая, рефракционная или смешанная (под смешанной понимается и собственно смешанная, и комбинационная, согласно классификации Е.Ж. Трона [2]); можно также добавить варианты «преимущественно осевая» и «преимущественно рефракционная». Чтобы подчеркнуть «экстремальный» характер миопии, необходимо ввести дополнительную градацию степени близорукости — «очень высокой степени» (варианты: сверхвысокая, экстремальная) и установить ее количественную границу (возможность введения подобного количественного критерия рассматривает и С.Э. Аветисов для гипер- и гипоаксиального синдромов).

Здесь мы обращаемся к весьма спорному вопросу классификации степени близорукости. Даже в отношении границ трех основных ее степеней нередко используют разные критерии. Например, в обширном метаанализе доля эпидемиологических статей (из 59), определявших миопию ≤(–)6 дптр как высокую, составляла 30,5%, <(–)6 дптр — также 30,5%, ≤(–)5 или <(–)5 дптр — 35,6%, прочие — 3,4% [3].

Термин «очень высокая/экстремальная/сверхвысокая миопия» используют не столь часто и также дают ему различные определения. Наиболее распространенный критерий: <(–)10 дптр [4—9] или ≤(–)10 дптр [10]. Реже границей «экстремальной» миопии служат (–)12 дптр [11, 12], (–)15 дптр [13] и др. Выбор соответствующего названия и того или иного критерия экстремальной миопии должен быть осуществлен офтальмологическим сообществом на основе консенсуса ведущих специалистов. В итоге, например, предлагаемый в статье С.Э. Аветисова образец диагноза «гипераксиальный глазной синдром: миопия высокой степени…» приобретет вид: «осевая миопия очень высокой степени…» (либо экстремальная/сверхвысокая).

Как отмечено С.Э. Аветисовым, вопрос четких критериев гипер- и гипоаксиальности остается дискуссионным. Точно так же весьма сложно дать определение терминов «осевая» и «рефракционная» миопия. Для осевых аметропий наиболее привлекательный вариант — выделение их степени в соответствии с длиной оси глаза. Границей осевой миопии высокой степени, как правило, считают длину глаза 26 мм [9, 14, 15]. Миопию очень высокой степени редко характеризуют длиной оси глаза; предложен критерий >28 мм [9, 16]. К сожалению, до настоящего времени оценка степени аметропий по длине оси глаза не получила распространения, поскольку ее измерения выполняют далеко не у всех пациентов, и постановка соответствующего диагноза будет во многих случаях затруднительна. Однако ориентировочно установить осевой характер аметропии высокой или очень высокой степени можно и без ультразвуковой или оптической биометрии — по соотношению данных керато- и рефрактометрии (как правило, современные авторефрактометры определяют показатели не только рефракции, но и оптической силы роговицы). По-видимому, до тех пор пока измерение длины оси глаза при аметропиях не станет массовым, требование указывать их осевой или иной характер следует ограничить аметропиями высокой и очень высокой степени.

Выше рассматривался в основном вариант осевой миопии, однако аналогичные термины и подходы могут использоваться и у пациентов с осевой гиперметропией «очень высокой степени».

Заключение

Таким образом, предложение С.Э. Аветисова о необходимости специального обозначения (диагноза) для аметропий с «экстремальными» значениями длины оси глаза актуально и обосновано. Для этого могут использоваться новые термины (гипер- и гипоаксиальный синдромы), однако более целесообразно дополнение существующих классификаций близорукости и дальнозоркости разделом «характер аметропии» (осевая, рефракционная, смешанная) и формулировкой определения аметропий очень высокой (сверхвысокой/экстремальной) степени (критерием такой миопии, вероятно, должна быть рефракция <(–)10 дптр).

Сведения об авторах

Шпак Александр Анатольевич д-р мед. наук, проф. зав. отд. клинико-функциональной диагностики

e-mail: a_shpak@inbox.ru

http://orcid.org/0000-0003-0273-3307

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.