Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Еричев В.П.

ФГБУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней" РАМН, Москва

Панюшкина Л.А.

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, Российская Федерация, 119021

Ронзина И.А.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Структурно-функциональная диссоциация параметров сетчатки и зрительного нерва у пациента с болезнью Альцгеймера (клинический случай)

Авторы:

Еричев В.П., Панюшкина Л.А., Ронзина И.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник офтальмологии. 2015;131(2): 89‑93

Прочитано: 771 раз


Как цитировать:

Еричев В.П., Панюшкина Л.А., Ронзина И.А. Структурно-функциональная диссоциация параметров сетчатки и зрительного нерва у пациента с болезнью Альцгеймера (клинический случай). Вестник офтальмологии. 2015;131(2):89‑93.
Erichev VP, Panyushkina LA, Ronzina IA. Dissociation of structural and functional parameters of the retina and optic nerve in a patient with Alzheimer`s disease (clinical case). Russian Annals of Ophthalmology. 2015;131(2):89‑93. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/oftalma2015131289-93

Рекомендуем статьи по данной теме:
При­ме­не­ние трех­ком­по­нен­тно­го сле­зо­за­ме­ни­те­ля в ме­ди­цин­ском соп­ро­вож­де­нии хи­рур­гии гла­уко­мы. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(3):51-58
Оп­ти­чес­кая ко­ге­рен­тная то­мог­ра­фия в ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(3):59-68
При­ме­не­ние ме­то­дов ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та при гла­уко­ме. Часть 1. Ней­ро­се­ти и глу­бо­кое обу­че­ние в скри­нин­ге и ди­аг­нос­ти­ке гла­уко­мы. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(3):82-87
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность бро­лу­ци­зу­ма­ба в ле­че­нии не­овас­ку­ляр­ной воз­рас­тной ма­ку­ляр­ной де­ге­не­ра­ции. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(4):40-48
Мор­фо­ло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти зри­тель­но­го нер­ва у не­до­но­шен­ных де­тей по дан­ным оп­ти­чес­кой ко­ге­рен­тной то­мог­ра­фии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):92-101
Роль ас­тро­ци­тов, цир­ка­ди­ан­ных рит­мов и «све­то­во­го заг­ряз­не­ния» в па­то­ге­не­зе бо­лез­ни Альцгей­ме­ра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):20-25
Им­му­но­ло­ги­чес­кие и ней­ро­ана­то­ми­чес­кие мар­ке­ры ди­на­ми­ки до­де­мен­тных ког­ни­тив­ных расстройств при ней­ро­ре­аби­ли­та­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):81-91
Роль внут­ри­со­су­дис­той ви­зу­али­за­ции и фи­зи­оло­ги­чес­кой оцен­ки ко­ро­нар­но­го кро­во­то­ка в оп­ре­де­ле­нии стра­те­гии ле­че­ния у па­ци­ен­тов с ос­трым ко­ро­нар­ным син­дро­мом. Ана­лиз ито­гов ра­бо­ты Рос­сий­ско­го ре­гис­тра по ис­поль­зо­ва­нию внут­ри­со­су­дис­тых ме­то­дов ви­зу­али­за­ции и фи­зи­оло­гии за 2021—2022 гг.. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2024;(3):43-52
Опыт при­ме­не­ния ком­би­ни­ро­ван­но­го пре­па­ра­та Миоре­ол у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Альцгей­ме­ра и сме­шан­ной де­мен­ци­ей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):34-43
Ре­гу­ля­ция ми­то­фа­гии и ми­то­хон­дри­аль­но­го би­оге­не­за мо­но­кар­бо­ниль­ны­ми ана­ло­га­ми кур­ку­ми­на в ко­ре боль­ших по­лу­ша­рий го­лов­но­го моз­га крыс в ус­ло­ви­ях эк­спе­ри­мен­таль­ной бо­лез­ни Альцгей­ме­ра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):109-114

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся расстройством памяти и когнитивной дисфункцией [1]. Несмотря на большие успехи, достигнутые в понимании патофизиологии дегенеративного процесса при данной патологии, диагностика заболевания чрезвычайно сложна. Основывается она на результатах нейропсихологического тестирования и данных таких исследований, как магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография [2].

В настоящий момент пристальное внимание уделяется изучению зрительных расстройств, ассоциированных с болезнью Альцгеймера, часть из которых обнаруживается уже на предементной стадии. В литературе описаны случаи нарушения цветового зрения и контрастной чувствительности [3], изменения показателей электрофизиологических исследований [4], истончение сетчатки и слоя перипапиллярных нервных волокон у пациентов с данным диагнозом [5, 6]. В ряде работ описаны изменения полей зрения у пациентов с болезнью Альцгеймера, напоминающие картину глаукомного поражения [7]. Данные, представленные в литературе, неоднозначны и противоречивы, в связи с чем актуальным представляется следующий клинический случай.

Пациентка К., 72 года, наблюдается в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова с диагнозом болезни Альцгеймера (стадия мягкой деменции; 22 балла по шкале MMSE) на протяжении 4 лет. Была направлена в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» для прохождения диспансерного осмотра. Активно жалоб на зрение не предъявляет.

При офтальмологическом обследовании выявлена гиперметропия слабой степени. Начальная катаракта.

Vis OD = 0,5 sph+1,75=0,9

Vis OS = 0,5 sph+2,0=0,9

Внутриглазное давление (ВГД) по данным анализатора биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза (ORA) — компенсированное: 16,9 мм рт.ст. на правом глазу и 14 мм рт.ст. — на левом. По данным анализатора глазного кровотока (флоуметрии) ВГД находилось на нижней границе буферного диапазона. Вероятность глаукомы низкая.

При исследовании полей зрения по пороговой программе 30−2 на аппарате Humphrey Visual Field Analyzer II у пациентки выявлено концентрическое снижение светочувствительности до 20° по периферии исследуемой области (рис. 1). Индексы MD и PSD увеличены. Отмечается большой процент ложноотрицательных ошибок. Исследование по скрининговой программе Screening 120 (Three Zone) обнаружило разбросанные по периферии и в парацентральной зоне (области Бъерума) относительные скотомы и единичные абсолютные скотомы.

Рис. 1. Результаты статической периметрии правого глаза у пациента с болезнью Альцгеймера (программа 30−2 Sita Standart).

При исследовании морфометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью лазерного сканирующего офтальмоскопа HRT III не было обнаружено отклонений от нормы (рис. 2).

Рис. 2. Протоколы исследования ДЗН и комплекса ГКС пациентки К. с болезнью Альцгеймера на приборах HRT (а) и ОКТ (б) (протоколы сканирования GCC и ONH).

Анализ результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва, выполненной на аппарате RTVue-100, также не выявил патологических изменений. Средняя толщина сетчатки в макулярной зоне, средняя толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и перипапиллярных нервных волокон, а также индексы объема фокальных и глобальных потерь (FLV и GLV соответственно) находились в зеленом спектре значений в сравнении с нормативной базой прибора (см. рис. 2). Таким образом, нами не было обнаружено изменений морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва, объясняющих результаты статической периметрии.

По данным паттерн зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) латентность Р100 на паттерн 1,0 и 0,3 соответствовала норме. Мультифокальные зрительные вызванные потенциалы (мф-ЗВП) выявили увеличение латентности центральных колец (R1—R3), сопоставимое с III стадией глаукомы (рис. 3).

Рис. 3. Протокол исследования мф-ЗВП правого глаза пациентки К. с болезнью Альцгеймера. Анализ по кольцам.

На данном клиническом примере мы видим диссоциацию морфометрических и морфофункциональных параметров сетчатки и зрительного нерва у пациента с болезнью Альцгеймера на стадии мягкой деменции. В результате обследования мы не обнаружили структурных изменений сетчатки и зрительного нерва, позволяющих объяснить функциональные изменения, регистрируемые с помощью мф-ЗВП и статической периметрии. Выявленное нами снижение светочувствительности по типу кольцевидной или дугообразной скотомы на крайней периферии исследуемой области отдаленно напоминает синдром Балинта, описанный при болезни Альцгеймера. Он характеризуется неспособностью пациента охватить взором все предметы, находящиеся в поле зрения, неспособностью концентрировать взгляд на определенной точке поля зрения. Такие результаты статической периметрии могут сами по себе являться маркером когнитивной дисфункции [8].

Поскольку ЗВП оценивают функциональное состояние зрительного анализатора на всем его протяжении (от ганглиозных клеток сетчатки до зрительной коры) и, учитывая явную диссоциацию структурных и функциональных параметров сетчатки и зрительного нерва, нами было сделано предположение о более проксимальном уровне поражения зрительного пути при болезни Альцгеймера. Поражение коркового отдела зрительного анализатора было описано в работах R. Armstrong, P. Hof и D. Lewis [9—11], а также подтверждено данными нашего морфологического исследования аутопсийного материала головного мозга двух пациентов с болезнью Альцгеймера [12].

Таким образом, комплексное офтальмологическое обследование может стать одним из ключевых и доступных методов диагностики болезни Альцгеймера.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.Е., Л.П.

Сбор и обработка материала: Л.П., И.Р.

Написание текста: Л.П.

Редактирование: В.Е.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.