Несмотря на позитивные тенденции, наметившиеся в последние годы, сердечно-сосудистая смертность в России продолжает оставаться одной из самых высоких в Европе [1]. Вместе с тем по прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 г. в ряду 10 ведущих причин инвалидности и смертности мирового населения произойдут существенные сдвиги - ожидается, что депрессия выйдет на второе место после ишемической болезни сердца (ИБС) по значению причин потери трудоспособности и смерти населения [2]. В связи с этим все большее внимание в научной литературе уделяется проблеме изучения независимых, в том числе психосоциальных, факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

По данным научных исследований, в последние десятилетия в российских и других популяциях психосоциальные ФР имели большое значение для формирования неблагоприятной эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ [3, 4]. Известно, что высокая распространенность депрессии в популяции отражает высокий уровень социального стресса среди населения и ослабление его социальной поддержки и защиты [5]. В свою очередь высокий уровень стресса в обществе влияет на возникновение ССЗ, в связи с чем депрессия рассматривается как независимый неконвенционный (психосоциальный) ФР развития ССЗ [3, 6].

Вместе с тем роль психосоциальных факторов, в частности депрессии, применительно к ИБС и метаболическому синдрому (МС), в мире и России мало изучена [6-9].

Цель исследования состояла в выявлении ассоциации распространенности ИБС и МС с высоким уровнем депрессии в открытой популяции у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного сибирского города.

Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени среди лиц мужского пола (n=1000) по 250 в каждом из четырех десятилетий жизни (25-34, 35-44, 45-54, 55-64 лет). Отклик составил 85% - 850 участников.

Различные формы ИБС выделяли на основании стандартных методов (вопросник ВОЗ по изучению стенокардии напряжения, электрокардиограмма покоя и кодирование по Миннесотскому коду), используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли определенную ИБС (О-ИБС) и возможную ИБС (В-ИБС).

Для оценки МС использованы критерии МС IDF (2005) - абдоминальное ожирение (АО): окружность талии (ОТ) ≥94 см для мужчин европеоидной расы в сочетании с 2 из следующих критериев: содержание триглицеридов (ТГ) ≥1,7 ммоль/л, содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л + гиполипидемическая терапия, артериальное давление (АД) ≥130/85 мм рт.ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, уровень глюкозы в крови ≥5,6 ммоль/л или наличие сахарного диабета 2-го типа.

Для изучения уровней депрессии использовали сплошной опросный метод путем самозаполнения анкеты ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная». Для оценки депрессии предлагали бланк шкалы депрессии (тест MOPSY), состоящий из 15 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено 2 градации: «согласен», «не согласен». Выраженность депрессии оценивалась как низкая, средняя, высокая.

Математическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации SPSS, версия 11.5, Statistica 7.0 и электронных таблиц Microsoft Excel в соответствии с правилами вариационной статистики. Результаты представлены как доля (в процентах) для категориальных переменных в четырех анализируемых десятилетиях жизни: 25-34, 35-44, 45-54 и 55-64 лет.

Для проведения корректного сравнительного анализа с данными других эпидемиологических исследований проведена стандартизация показателей с использованием прямого метода стандартизации. При обработке полученных данных для стандартизации показателей применяли возрастную структуру городского населения страны в диапазоне 25-64 лет.

Для проверки статистической значимости различий между группами использовали критерий χ² Пирсона с применением поправки Бонферрони, анализ дисперсии Крускала-Уоллиса. Различия при р≤0,05 считали статистически значимыми. Ассоциацию высокого уровня депрессии с ИБС и МС оценивали с помощью расчета отношений шансов (ОШ) и их 95% доверительных интервалов.

Выполненное исследование установило неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по распространенности ИБС у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного сибирского города. Так, распространенность ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям в открытой популяции Тюмени составила 12,4%. По строгим критериям распространенность ИБС выявлена в 6,6% случаев, а В-ИБС - в 5,7%. Сопоставимые закономерности в отношении распространенности ИБС в том же возрастном диапазоне установлены у мужчин таких сибирских городов, как Томск и Новосибирск [10]. Вместе с тем электрокардиографические признаки ИБС оказались существенно больше у мужчин в возрасте 25-64 лет в популяции мегаполиса региона (Новосибирск), чем в среднеурбанизированных городах Западной Сибири (Томск, Тюмень). Межпопуляционные различия эпидемиологической ситуации по ИБС с формированием более выраженных негативных аспектов в Новосибирске, вероятно, можно объяснить высокими уровнями психосоциальных ФР развития ИБС, которые значительно выше у населения западно-сибирского мегаполиса [3, 9].

Распространенность МС в открытой тюменской популяции среди мужчин 25-64 лет по классификации IDF (2005) составила 15%.

С целью изучения эпидемиологии МС в различных популяциях проведено немалое количество исследований, которые продемонстрировали значительную вариабельность распространенности МС между полами, странами и этническими группами [11]. В России популяционные исследования в области МС ограничены и в основном характеризуют распространенность его компонентов. Только единичные исследования на российских популяциях дают представление о распространенности МС как комбинации этих компонентов, однако в основном они выполнены на селективных выборках или имеют ограниченный возрастной диапазон [12-14].

Наиболее частыми формами МС по критериям IDF (2005) в открытой тюменской популяции среди мужчин 25-64 лет при сочетании 3 компонентов явилась комбинация распространенности АГ, АО и гипергликемии - гипер-ГЛ (11,2%), при сочетании 4 компонентов МС - комбинация распространенности тех же компонентов и гипертриглицеридемии - ГТГ (2,5%).

Вместе с тем в 2008-2009 гг., в период мирового социально-экономического кризиса, когда происходила ломка социальных и экономических устоев в России, распространенность депрессии в открытой популяции Тюмени среди мужчин 25-64 лет была высокой и составила 23,6%, (высокий уровень 4,6%, средний уровень 19%).

В табл. 1 представлены данные по распространенности депрессии у мужчин 25-64 лет Тюмени.

Во всем возрастном диапазоне 25-64 лет отмечались существенные различия между распространенностью низкого, среднего и высокого уровней депрессии (соответственно 74,3, 19,8 и 5,9%; p<0,001), эта закономерность имела место в каждой из 4 анализируемых возрастных групп.

В настоящем исследовании распространенность депрессии оказалась несколько ниже, чем среди мужчин новосибирской открытой популяции в том же возрастном диапазоне, в которой она выявлялась в 29% случаев. В то же время среди тюменских мужчин уровень высокого уровня депрессии был выше (4,6% в Тюмени и 3,1% в Новосибирске), в открытой популяции Новосибирска преобладал средний уровень депрессии (19% в Тюмени и 25,9% в Новосибирске) [7].

В тюменском исследовании отмечался существенный рост высокого и среднего уровней депрессии в старших возрастных группах, что закономерно с точки зрения патофизиологии и реакции на стресс в условиях социально-экономического кризиса в этих возрастных категориях.

Эпидемиологические данные, полученные в последние десятилетия, свидетельствуют о высокой распространенности расстройств депрессивного спектра в общемедицинской и кардиологической практике [5-8]. Впервые связь депрессии с увеличением смертности от ССЗ отмечена более 60 лет назад [15], 40 лет спустя, при оценке смертности у лиц с большой депрессией, найдены увеличенные уровни общей и сердечно-сосудистой смертности; депрессия признана независимым ФР развития ИБС [3, 15].

У мужчин 25-64 лет открытой тюменской популяции при оценке влияния депрессии на развитие ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям ОШ составило 21,07 (при 95% ДИ от 10,76 до 41,26; p<0,05), на развитие О-ИБС - 39,84 (95% ДИ от 19,61 до 80,90; p<0,05). У лиц с В-ИБС и высоким уровнем депрессии - 1,06 (95% ДИ от 0,31 до 3,65; p>0,05); различия с группой сравнения статистически незначимы (рис. 1).

У мужчин с МС и без такового в тюменской популяции выявлена тенденция к росту доли лиц с высоким уровнем депрессии при наличии МС по критериям IDF (5,3 и 9,5% соответственно; p>0,05). В возрастных категориях у лиц с МС и без такового статистически значимые различия по распространенности высокого уровня депрессии определены в старшей возрастной группе 55-64 лет, в которой доля мужчин с МС по критериям IDF существенно превышала долю лиц без МС (8,1 и 2,8% соответственно; p<0,01; рис. 2).

Высокие уровни депрессии, определяемые у мужчин тюменской популяции с МС в старшей возрастной категории, представляются нам закономерными. Так, мужчины в возрасте 55-64 лет, т.е. в предпенсионном и пенсионном периоде трудовой деятельности, в период мирового социально-экономического кризиса 2008-2009 гг. оказались особенно невостребованными в сфере производства. Вместе с тем именно в этот возрастной период мужчины ощущают себя основными кормильцами семьи, и в то же время в основном именно в этом возрасте у мужчин в связи с перестройкой нейроэндокринных механизмов происходит формирование МС.

В открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города из различных сочетаний компонентов МС по критериям IDF имелись 2 наиболее распространенных кластера МС по 3 компонентам: АО + ГТГ + АГ (6,5%) и АО + АГ + гипер-ГЛ (11,2%) и кластер АО + ГТГ + АГ + гипер-ГЛ (2,5%) - по 4 компонентам МС. Эти варианты развернутой формулы МС по критериям IDF статистически значимо различались по распространенности в популяции с прочими возможными кластерами МС, соответственно, в трех- и четырехкомпонентном вариантах (табл. 2).

В настоящем исследовании на основе изученной распространенности развернутой формулы МС по критериям IDF выявлена ее взаимосвязь с высоким уровнем депрессии. При этом расчет ОШ показал, что тюменская популяция характеризуется развитием единственной формы МС при высоком уровне депрессии - это сочетание АО, ГТГ и гипо-ХС ЛПВП. При наличии/отсутствии одного из кластеров МС - сочетания АО, ГТГ и гипо-ХС ЛПВП - и высокого уровня депрессии в открытой популяции 25-64 лет ОШ оказалось равным 13,13 (при 95% ДИ от 99,17 до 1,74; p<0,05) (см. рис. 1). Такая ситуация возникла независимо от установленной наибольшей распространенности артериальной гипертонии (АГ) и весьма значительной распространенности гипер-ГЛ среди мужчин 25-64 лет в Тюмени. Так, распространенность компонентов МС по критериям IDF в открытой популяции у мужчин 25-64 лет Тюмени составила для АО 42,6%, АГ 59,8%, гипер-ГЛ 17,4%, ГТГ 10,5%, гипо-ХС ЛПВП 4,6%. Следовательно, подходы к профилактике МС у мужчин Тюмени должны включать мероприятия, направленные на оптимизацию питания с учетом психосоциальных детерминант, что обусловлено не только широкой распространенностью избыточной массы тела и ожирения в тюменской популяции, но и связанной с ними дислипидемией. Такие мероприятия в тюменской популяции необходимы и оправданы в связи с установленной ассоциацией высокого уровня депрессии с вариантом МС, включающем сочетание АО, ГТГ и гипо-ХС ЛПВП.

Психосоматическая гипотеза влияния психосоциальных ФР на риск возникновения ССЗ выдвинута F. Alexander [16] более 50 лет назад, однако именно сейчас в связи с нарастающими изменениями в современном обществе приобретает все большую актуальность. Социальный конфликт, особенно хронический, становится атрибутом жизни современного человека, формируя состояние перманентного психосоциального стресса, который способен вызывать нарушение многих органов и систем [3].

Следовательно, эпидемиологические критерии психосоциальных факторов, в частности депрессии, выявляемые с помощью стандартизованных методов опроса, необходимо использовать при профилактических осмотрах мужского населения и отборе лиц трудоспособного возраста с ССЗ, подлежащих углубленному обследованию и диспансеризации.

Распространенность депрессии у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного сибирского города составила (стандартизованный по возрасту показатель) 4,6% (высокий уровень) и 19% (средний уровень). Высокий уровень депрессии достигал своего максимума в группе 55-64 лет.

У мужчин 25-64 лет при наличии высокого уровня депрессии с ИБС ОШ составило 21,07, при О-ИБС - 39,84.

В открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города 25-64 лет и в старшей возрастной категории 55-64 лет высокий уровень депрессии выявлялся существенно чаще у лиц с МС.

В открытой популяции среди мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного сибирского города выявлена ассоциация высокого уровня депрессии с комбинацией компонентов МС - сочетания АО, ГТГ и гипо-ХС ЛПВП (ОШ 13,13).