Механическая асфиксия в структуре насильственной смерти в Российской Федерации с 2013 по 2022 г.

Изучение структуры насильственной смерти, динамики смертности по отдельным видам является необходимым элементом при формировании программы мероприятий, направленных на укрепление общественного здоровья и профилактики факторов риска летальных исходов среди населения [1, 2]. В структуре насильственной смерти механическая асфиксия занимает одно из ведущих мест [1]. Повешение — один из наиболее распространенных способов самоубийства, а утопление, по данным Всемирной организации здравоохранения, входит в десятку ведущих причин смерти среди детей и лиц молодой возрастной группы [3—5]. Приведенные факты обосновывают актуальность и социальную значимость статистического анализа данных, характеризующих эти виды насильственной смерти.

Цель работы — изучение частоты случаев смерти от механической асфиксии в Российской Федерации за период с 2013 по 2022 г., определение динамики изменений показателей основных ее видов и выявление территориальной специфики.

Для анализа использовали данные сводных статистических отчетов формы №42, утвержденной приказом Минздрава России от 22.10.2001 №385 «Об утверждении отраслевой статистической отчетности», об общем количестве случаев насильственной смерти, механических асфиксий, ее видов, случаев выявления этанола в крови при смерти от механической асфиксии в субъектах Российской Федерации, которые были обобщены по восьми федеральным округам (ФО): Центральному (ЦФО), Северо-Западному (СЗФО), Южному (ЮФО), Северо-Кавказскому (СКФО), Приволжскому (ПФО), Уральскому (УФО), Сибирскому (СФО), Дальневосточному (ДФО). Сведения о численности населения Российской Федерации и ФО были получены из официальной статистической витрины Федеральной службы государственной статистики «Численность постоянного населения в среднем за год» [6]. Для наглядности анализа численность населения и частота механических асфиксий в ЮФО за период 2014—2015 гг. включала данные по субъектам Крымского ФО (упразднен и включен в состав ЮФО с 2016 г.). Поскольку на момент проведения исследования данные Федеральной службы государственной статистики не включали информацию о численности населения Донецкой и Луганской народных республик, Запорожской и Херсонской областей, анализ был выполнен без учета указанных субъектов.

Оценку характера распределения данных проводили с применением критерия Шапиро—Уилка. Анализ данных включал определение абсолютного числа и удельного веса механических асфиксий в структуре насильственной смерти населения (%), динамики изменения частоты механических асфиксий на 100 тыс. населения в период с 2013 по 2022 г. с расчетом среднего популяционного значения и среднеквадратического отклонения за весь изучаемый период (M±σ), вычисления линии тренда методом наименьших квадратов с расчетом значений среднегодовых темпов прироста (%). Был проведен расчет средних значений долей случаев повешений, утоплений и асфиксий с выявлением этанола в крови в структуре всех механических асфиксий за изучаемый период (M±σ). Расчет доверительных интервалов и применение статистических критериев для сравнения средних значений не производили, так как данные были изучены на популяционном уровне.

Средняя частота механической асфиксии, отмечавшаяся на всей территории Российской Федерации за изученный период 2013—2022 гг., составила 26,63±4,10 случая на 100 тыс. населения (табл. 1). Наибольшая частота механической асфиксии за изучаемый период была отмечена в ДФО (в среднем 50,45±13,51 случая на 100 тыс. населения), наименьшая — в СКФО (8,50±1,30 случая на 100 тыс. населения).

Таблица 1. Частота механических асфиксий за период 2013—2022 гг. по Российской Федерации и отдельным федеральным округам (на 100 тыс. населения)

Средний удельный вес механической асфиксии в структуре насильственной смерти в Российской Федерации за изученный период составил 24,5±1,5%. Наименьшее среднее значение данного показателя за период 2013—2022 гг. было выявлено в ЦФО (18,9±0,5%), а наибольшие значения отмечались в ЮФО (28,0±1,2%), ПФО (28,1±1,2%) и ДФО (35,7±6,5%). Во всех прочих округах средние значения удельного веса механической асфиксии в структуре насильственной смерти находились в диапазоне от 23,1 до 26,1% — примерно на уровне общероссийского показателя.

По результатам расчета линий тренда в каждом из ФО отмечалась устойчивая тенденция на снижение как общего количества случаев, так и частоты механической асфиксии. Общероссийское значение среднего темпа изменений за изучаемый период 2013—2022 гг. составило –5,09 и –5,22% соответственно. Наибольшая убыль отмечалась в ДФО (–8,84%) и УФО (–6,08%), наименьшая — в ЮФО (–3,52%) и СФО (–3,87%) (см. табл. 1).

В Российской Федерации также было зарегистрировано резкое снижение в структуре насильственной смерти удельного веса механической асфиксии: с 24,2% в 2021 г. до 20,2% в 2022 г. (темп прироста –16,5%). Средний годовой темп изменений за весь изученный период 2013—2022 гг. в Российской Федерации составил –0,99%. Несмотря на общую тенденцию к снижению доли механической асфиксии в Российской Федерации, в большинстве ФО, напротив, был зафиксирован прирост показателя: +0,48% в ЦФО; +0,14% в СЗФО; +0,48% в ЮФО; +0,97% в СКФО; +1,04% в СФО. Снижение удельного веса отмечалось в ПФО (–0,06%), УФО (–1,94%) и ДФО (–5,23%). Следует отметить, что в ДФО наблюдалось наиболее резкое в сравнении с прочими округами снижение удельного веса механической асфиксии в 2019 г. (темп изменений к 2018 г. составил –30,3%). Данное обстоятельство в первую очередь связано с ростом количества насильственной смерти в данном округе: с 7,9 тыс. случаев в 2018 г. до 11,2 тыс. — в 2019 г. (+42,3%) за счет прочих причин насильственной смерти на фоне стабильного абсолютного числа случаев механической асфиксии в указанный период.

Средний удельный вес случаев смерти от повешения в структуре общего количества случаев смерти от механической асфиксии за весь изучаемый период в Российской Федерации составил 63,5±1,0%. В трех ФО (ЦФО, СЗФО и ЮФО) доля повешений среди всех механических асфиксий была ниже общероссийского уровня, в пяти остальных округах — выше (рис. 1).

Рис. 1. Средний удельный вес (%) повешений в структуре причин механической асфиксии в федеральных округах Российской Федерации за период 2013—2022 гг.

Линия тренда изменения доли повешений в структуре механической асфиксии в Российской Федерации и в большинстве изученных округов имела тенденцию к снижению (средний темп 0,44% по Российской Федерации и в пределах от –0,78 до –0,24% по ФО) за исключением ПФО и СКФО, где на фоне высоких значений удельного веса повешений отмечалась и тенденция к его увеличению со средним годовым темпом прироста за изучаемый период в +0,05 и +1,29% соответственно. Значение доли повешений за весь изученный период выросло в ПФО с 67,8% в 2013 г. до 69,0% в 2022 г. (темп прироста за 2022 г. к 2013 г. +1,77%), в СКФО — с 59,8 до 67,3%, соответственно (темп прироста за 2022 г. к 2013 г. +12,54%). Следует отметить, что вышеописанная тенденция прослеживалась и в условиях ограничений, связанных с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Увеличение удельного веса случаев смерти от повешения в 2020, 2021 гг. было зафиксировано только в СКФО и ПФО.

В среднем по Российской Федерации на долю случаев смерти от утопления приходилось 28,8±1,5% случая механической асфиксии. В ЦФО и ЮФО >¹/₃ всех случаев механической асфиксии были связаны с утоплением (37,0±3,9 и 36,7±2,7%), в СЗФО — почти ¹/₂ всех случаев (45,1±4,0%). В свою очередь в остальных ФО удельный вес утоплений был ниже общероссийского уровня (рис. 2).

Рис.2. Средний удельный вес (%) утоплений в структуре причин механической асфиксии в федеральных округах Российской Федерации за период 2013—2022 гг.

Доля утоплений в структуре механической асфиксии в Российской Федерации имела тенденцию к снижению (средний годовой темп прироста –0,17%). Следует отметить, что в ДФО отмечалась тенденция к увеличению доли утоплений со средним темпом прироста +1,80% в год, причем значения удельного веса утоплений в этом ФО начиная с 2020 г. превышали общероссийские значения. Относительный прирост удельного веса утоплений также был выявлен в СЗФО (в среднем +0,18% в год). Во всех прочих округах была отмечена тенденция к снижению доли утоплений со среднегодовыми темпами прироста на уровне –0,45% в ЦФО; –1,46% в ЮФО; –5,24% в СКФО; –0,51% в ПФО; –0,39% в УФО и –0,08% в СФО.

Доля случаев выявления этанола в крови при наступлении смерти от механической асфиксии в целом по Российской Федерации составила 52,8±3,3% (табл. 2). В ЦФО этот показатель соответствовал общероссийскому (51,6±4,5%), а в СЗФО, ПФО, УФО, СФО, ДФО — превысил. Удельный вес асфиксий, ассоциированных с выявлением этанола в крови, среди повешений был схожим с общей структурой всех механических асфиксий в Российской Федерации в целом (52,4±2,9%) и во всех изученных ФО. В отличие от структуры повешений количество случаев выявления этанола в крови у умерших от утопления занимало более значительную долю в структуре утоплений как в Российской Федерации в целом (61,6±2,7%), так и во всех изученных ФО.

Таблица 2. Средний удельный вес (%) асфиксий с выявлением этанола в крови в структуре причин механической асфиксии в федеральных округах Российской Федерации за период 2013—2022 гг.

Выявлено снижение удельного веса случаев смерти от механической асфиксии с выявлением этанола в крови как в Российской Федерации (–2,11%), так и во всех изученных ФО. Схожая картина наблюдалась и при анализе тенденции изменения удельного веса случаев повешений и утоплений с обнаружением этанола в крови. В СКФО и ЮФО были зарегистрированы не только наименьшие значения удельного веса асфиксий, сопряженных с выявлением этанола, но и наиболее выраженный темп их снижения.

Результаты проведенного исследования показали, что на фоне сформировавшегося в Российской Федерации тренда на снижение случаев насильственной смерти уменьшаются не только количество, частота, но и удельный вес количества смертей от механической асфиксии. Были выявлены ФО, где зафиксирован устойчивый рост количества смертей от повешения, а также ФО, где количество случаев смерти от утопления значительно превышает средние показатели по стране. Установленную территориальную специфику изученных показателей необходимо учитывать как при формировании профилактических мероприятий, направленных в первую очередь на профилактику смерти от асфиксии, так и при совершенствовании образовательных программ для судебно-медицинских экспертов по дифференциальной диагностике асфиксий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.