Введение

Повешение — вид механической асфиксии, при котором происходит сдавление шеи петлей под воздействием тяжести тела или его части [1]. Оно представляет собой острую социальную проблему, являясь одним из наиболее распространенных способов суицида во многих странах мира, включая Россию [2—4]. Кроме того, смерть при повешении может наступить в результате несчастного случая или убийства; встречаются случаи подвешивания уже мертвого тела с целью инсценировки суицида [5—10]. При установлении обстоятельств происшествия нужно учитывать возможность изменения первоначальной обстановки: труп может быть высвобожден из петли и передвинут до прибытия следственно-оперативной группы [11]. По этой причине необходима тщательная оценка морфологических признаков при вскрытии [1, 12, 13].

Положение петли при повешении может быть типичным (узел расположен в затылочной области) и атипичным (узел расположен спереди или сбоку) [1, 12]. При отсутствии петли ее изначальное расположение можно установить по морфологии странгуляционной борозды, однако в некоторых случаях она может отсутствовать или быть недостаточно выраженной [7, 13, 14]. Использование других признаков странгуляционной асфиксии для диагностики повешения: кровоизлияний в ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) и адвентицию каротид (признак Мартина), переломов подъязычной кости и хрящей гортани, поперечных надрывов или разрывов интимы сонных артерий вблизи бифуркации (признак Амюсса) — до сих пор остается предметом дискуссий [12, 13, 15—17].

Цель работы — выявление статистических закономерностей в локализации ряда изменений в органах и тканях шеи при повешении в зависимости от расположения петли.

Материал и методы

Было изучено 222 акта судебно-медицинских исследований, проведенных на базе отделений ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» за 2019 г. в случаях повешения. В качестве критериев исключения были выбраны: наличие выраженных гнилостных изменений (более 120 ч с момента наступления смерти), системных заболеваний соединительной ткани, врожденных аномалий подъязычно-гортанного комплекса, патологических деформаций сонных артерий, полная или частичная декапитация. С помощью методов дескриптивной статистики дана половозрастная характеристика умерших, изучены свойства петли, морфологические особенности странгуляционной борозды и других изменений в структурах шеи; для оценки различий в возрастном распределении погибших мужского и женского пола применяли U-критерий Манна—Уитни, для выявления взаимосвязи между локализацией узла и некоторых признаков повешения (кровоизлияний в ножки ГКСМ, переломов подъязычной кости и хрящей гортани, признаков Амюсса и Мартина) использовали точный тест Фишера. В случае отсутствия петли на шее трупа локализацию узла устанавливали по направлению ветвей странгуляционной борозды, месту смыкания ветвей при ее замкнутости и прерывания при незамкнутости, а также отпечатку узла на коже. По итогам отбора случаев была составлена единая база данных в программе Microsoft Excel 2019 для ПК (Microsoft Corp., США). Статистическую обработку проводили при помощи программы SPSS Statistics 28 для ПК (IBM Corporation, США).

Результаты и обсуждение

Из 222 случаев смерти от повешения в исследуемой выборке число мужчин составило 193 (86,9% от всех случаев), число женщин — 29 (13,1%). Оценку возраста проводили в 218 случаях (4 трупа принадлежали неопознанным лицам: 3 мужского и 1 женского пола); самой младшей жертве самоповешения было 11 лет, самой старшей — 93 года. Большинство смертей от этого вида механической асфиксии происходило в возрастных группах 30—40 лет (23,3%) и 40—50 лет (20,7%) для мужчин и женщин соответственно. Мужчины в значительно большей, чем женщины, доле случаев умирали вследствие суицида в возрасте 50—60 лет (17,6 против 3,4%), в то время как жертвы самоубийств женского пола намного чаще погибали в юношеском (10—20 лет; 10,3 против 2,6%) и старческом возрастах (80—90 лет; 17,2 против 4,7%) (рис. 1). Медиана возраста среди мужчин составила 42,5 года (интерквартильный интервал, IQR 31,0—57,0), среди женщин — 45,5 года (IQR 33,0—73,0). По результатам расчета U-критерия Манна—Уитни между погибшими лицами мужского и женского пола каких-либо различий по возрастному распределению выявлено не было (p=0,263).

Рис. 1. Возрастно-половая характеристика погибших от повешения в исследуемой выборке.

В 28 случаях материал петли был жестким (электропровод, кабель, трос — 12,6% от всех исследуемых случаев), в 107 — полужестким (веревка, кожаный ремень, шнур — 48,2%), в 17 — мягким (матерчатый пояс, шарф — 7,7%); в 70 (31,5%) случаях материал петли указан не был. Узел петли был расположен сзади (т.е. «типичное повешение») в 141 (63,5%) случае, справа — в 41 (18,5%) случае, слева — в 37 (16,7%) случаях, спереди — в 3 (1,4%) случаях; следует отметить, что в литературе чаще описывают атипичное положение петли при повешении [18—20]. Странгуляционная борозда располагалась в верхней трети шеи в 205 (92,3%) случаях, в средней трети — в 7 (3,2%) случаях, в верхней и средней третях — в 10 (4,5%) случаях; борозда была одиночной в 208 (93,7%) случаях, двойной — в 13 (5,9%) случаях, множественной — в 1 (0,5%) случае; незамкнутой — в 118 (53,2%) случаях, замкнутой — в 104 (46,8%) случаях. Дно борозды в месте ее наибольшей выраженности было плотным в 170 (76,6%) случаях, мягким — в 20 (9,0%); в 32 (14,4%) случаях особенности дна указаны не были.

Кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку шеи наблюдались в 81 (36,5%) случае, в ножки ГКСМ в области прикрепления их к грудине или ключицам — в 65 (29,3%) случаях, в регионарные лимфоузлы шеи — в 28 (12,6%) случаях; признак Каспера («внутренняя странгуляционная борозда», сжатие, обескровливание и сухость тканей под странгуляционной бороздой на шее) выявлялся в 25 (11,3%) случаях, переломы подъязычной кости и щитовидного хряща — в 27 (12,2%) и 14 (6,3%) случаях соответственно, признак Амюсса — в 13 (6%) случаях, признак Бруарделя (кровоизлияния в заднюю стенку глотки и клетчатку заглоточного пространства) — в 11 (5%) случаях. Реже всего встречались сочетанные переломы подъязычной кости и щитовидного хряща — в 9 (4,1%) случаях, а также признак Мартина — только в 5 (2,4%) случаях (рис. 2).

Рис. 2. Частота повреждений внутренних структур шеи при повешении в исследуемой выборке.

ПЖК — подкожно-жировая клетчатка шеи; ГКСМ — грудино-ключично-сосцевидная мышца; ЛУ — регионарные лимфатические узлы шеи; ПяК — подъязычная кость; ЩХ — щитовидный хрящ.

Данные о точной локализации вышеописанных повреждений в зависимости от расположения узла приведены в табл. 1—5.

Таблица 1. Локализация кровоизлияний в ножках грудино-ключично-сосцевидной мышцы в зависимости от положения узла петли

Примечание. ГКСМ — грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Таблица 2. Локализация переломов подъязычной кости в зависимости от положения узла петли

Примечание. ЛБР — левый большой рог; ПБР — правый большой рог.

Таблица 3. Локализация переломов щитовидного хряща в зависимости от положения узла петли

Примечание. ЛВР — левый верхний рог; ПВР — правый верхний рог.

Таблица 4. Локализация признака Амюсса в зависимости от положения узла петли

Таблица 5. Локализация признака Мартина зависимости от положения узла петли

Кровоизлияния в ножки ГКСМ встречались в 42 (64,6%) случаях при заднем положении узла, в 1 (1,5%) случае — при переднем; при левом и правом положении узла — по 11 (16,9%) случаев. Повреждения ГКСМ относятся к наиболее распространенным патологическим изменениям в органокомплексе шеи при повешении [21, 22]. В ряде исследований при типичном повешении чаще наблюдали двусторонние кровоизлияния в мышцы шеи [21], была выявлена взаимосвязь между возникновением кровоизлияний в ножки ГКСМ и расположением узла петли на шее [23, 24]; по другим данным, корреляция между этими признаками отсутствовала [1]. При проведении точного теста Фишера ассоциации между положением узла на шее и локализацией кровоизлияний в ножки ГКСМ в исследуемой выборке выявлено не было (p=0,422).

При положении узла сзади переломы подъязычной кости наблюдались в 16 (59,3%) случаях, слева — в 6 (22,2%) случаях, справа — в 5 (18,5%) случаях, при переднем положении узла переломы подъязычной кости обнаружены не были. Переломы щитовидного хряща также обнаруживались только при переднем — в 9 (64,3%) случаях, левом — в 3 (21,4%) и правом — 2 (14,3%) положениях узла. Связь между положением узла и локализацией переломов в структурах подъязычной кости и щитовидного хряща также определяли вышеуказанным методом, однако она не была обнаружена (p=0,234 и p=0,320 соответственно).

В научной литературе сведения о наличии или отсутствии влияния положения узла на характер переломов подъязычной кости и хрящей гортани при повешении разнятся. Согласно данным одних исследований, такая корреляция прослеживается (например, в случаях преимущественного образования переломов контралатерально узлу при боковом его положении) [12, 13, 16, 25]; согласно другим — такая корреляция отсутствует [13, 15, 17, 22, 26]. Метаанализ, выполненный на основе 20 научных статей и 8523 случаев смерти, не выявил закономерностей в локализации переломов в подъязычно-гортанном комплексе при типичном и атипичном вариантах повешения [15].

Признак Амюсса встречался в 7 (53,8%) случаях при переднем положении узла и по 3 (23,1%) случая — при левом и правом положении узла; признак Мартина — только при положении узла сзади в 4 (80%) случаях и в 1 (20%) случае при положении узла слева. Ассоциаций между локализацией кровоизлияний в адвентицию каротид и положением узла обнаружено не было (p=0,2); однако была выявлена взаимосвязь между расположением узла и наличием признака Амюсса в левой, правой или обеих сонных артериях (p=0,023); данные научных исследований как подтверждают, так и опровергают наличие подобных закономерностей [1, 27].

Заключение

Повешение остается актуальной проблемой, которая постоянно встречается в экспертной практике. В подавляющем большинстве случаев суицид совершают мужчины; почти 1/4 часть из них — в возрасте 30—40 лет. Ретроспективный статистический анализ показал, что характер повреждений, выявленных в органах и тканях шеи, может как зависеть (в случаях признака Амюсса), так и не зависеть (в случаях кровоизлияний в ножки ГКСМ, переломов подъязычной кости и щитовидного хряща, признака Мартина) от локализации петли. Для уточнения закономерностей повреждений органокомплекса шеи при повешении необходимо продолжить изучение проблемы и дополнительно рассмотреть влияние таких факторов, как масса и положение тела, кинетическая энергия тела в момент затягивания петли и др.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.