В настоящее время отмечается мировая тенденция к прогрессивному увеличению распространенности метаболического синдрома (МС) [1]. Развитие МС определяется мультифакторным влиянием многих составляющих, что объясняет сложность в диагностике и реализации подходов к профилактике и лечению данной патологии. Образ жизни, ожирение, инсулинорезистентность (ИР), дислипидемия, артериальная гипертензия на основе генетической предрасположенности служат факторами, влияющими на риск развития и прогрессирования МС [2].
Абдоминальное ожирение — основной компонент МС, который рассматривается как центральное патогенетическое звено синдромокомплекса — признак ИР [3]. Установлена зависимость между числом одновременно встречающихся компонентов МС и выраженностью нарушений углеводного и липидного обменов: с увеличением количества компонентов МС происходит усиление его тяжести [4]. При выраженном абдоминальном ожирении отмечается ухудшение показателей обменных процессов, а также увеличение степени артериальной гипертензии (АГ) и повышение среднесуточных уровней артериального давления (АД), что значительно усиливает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета (СД) 2-го типа [5].
Среди стоматологических изменений у таких пациентов на первое место выступает патология пародонта [6], приводящая к диссоциации зубочелюстной системы и потери зубов, вызывая при этом глубокие морфофункциональные изменения [7]. Усугубляются патологические процессы в пародонте и альвеолярной кости, определяющиеся гипоксией тканей [8, 9] и появлением очагов атрофических изменений костной ткани [10], которые носят системный характер. Тяжесть и длительность МС оказывают негативное влияние на степень изменений в организме и тканях рта [11], что увеличивает риск развития осложнений, связанных с интеграцией дентальных имплантатов и последующего функционирования опирающихся конструкций.
Основа выраженности изменений в краниомандибулярной системе в значительной степени определяется в плоскости нарушения микроциркуляции (с изменением сосудистой стенки), показателях минерального обмена (микро- и макроизменения в костной ткани), ухудшения гигиенического статуса [12]. Углубленное изучение этих вопросов становится особенно актуальным при планировании у этих лиц стоматологической ортопедической реабилитации с использованием дентальных имплантатов.
Цель исследования — сравнительный анализ состояния органов и тканей рта у лиц с МС различной степени выраженности перед ортопедической стоматологической реабилитацией с опорой на дентальные имплантаты.
Материал и методы
Для оценки состояния органов и тканей рта на фоне МС на базе БУЗ ОО ГКСП №1 и ООО «Стоматологическая клиника «ОЛИМП» Омска всего обследованы 255 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет со стоматологическим диагнозом К08.1 по МКБ-10С (1-й и 2-й классы по Кеннеди). В их число входили 167 пациентов (66 мужчин и 101 женщина, средний возраст 47,9±2,8 года) с МС, а также 88 человек (38 мужчин и 50 женщин, средний возраст 48,6±3,5 года) без МС (контрольная группа). Исследование одобрено этическим комитетом Омского государственного медицинского университета. Все пациенты были обследованы у терапевта (на кафедре поликлинической терапии и внутренних болезней ОмГМУ). Оценивали общее состояние здоровья, включая антропометрическое исследование с вычислением индекса массы тела (ИМТ), наличие абдоминального ожирения, отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) и составляющих компонентов МС согласно Национальным рекомендациям 2013 г. (ВНОК, 2013), которые основываются на критериях.
Критерии метаболического синдрома (ВНОК, 2013)
Основной критерий
Центральное ожирение: ОТ муж. >94 см, жен. >80 см.
Дополнительные критерии
1. АД ≥140/90 мм рт.ст.
2. Липопротеиды высокой плотности <1,2 ммоль/л (жен.) и <1,0 ммоль/л (муж.).
3. Триглицериды ≥1,7 ммоль/л.
4. Липопротеиды низкой плотности >3,0 ммоль/л.
5. Нарушенная толерантность к глюкозе — повышенный уровень глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки 75 г безводной глюкозы при применении перорального глюкозотолерантного теста ≥7,8 и <11,1 ммоль/л, при условии, что уровень глюкозы плазмы натощак <7,0 ммоль/л.
6. Нарушенная гликемия натощак — повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л, при условии, что уровень глюкозы в плазме крови через 2 ч при применении перорального глюкозотолерантного теста <7,8 ммоль/л.
7. Комбинированное нарушение. Нарушенная гликемия натощак/Нарушенная толерантность к глюкозе — повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л в сочетании с уровнем глюкозы в плазме крови через 2 ч при применении перорального глюкозотолерантного теста ≥7,8 и <11,1 ммоль/л
Выявляли клинические признаки МС: АГ, дислипидемия, гипергликемия. Назначена корригирующая терапия указанных состояний, после чего пациенты с МС были разделены на 2 группы.
В 1-ю группу вошли 95 человек с избыточной массой тела (предожирение) и ожирением 1-й степени (ИМТ от 25 до 35 кг/м2), двумя дополнительными критериями МС, без СД 2-го типа. Длительность ожирения, со слов обследованных, составляла в среднем 4,1±1,4 года. Во 2-ю группу включили 72 пациента с ожирением 1—2-й степени (ИМТ 30—40 кг/м2), и дополнительными критериями МС, среди которых АГ и/или СД 2-го типа. Длительность ожирения в среднем составляла 7,3±1,2 года. В группу сравнения вошли 88 пациентов без МС. Критерии исключения из исследования: морбидное ожирение с ИМТ более 40 кг/м2, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов с выраженной сердечной, легочной, почечной или печеночной недостаточностью, диабет 1-го типа, онкологические заболевания; ВИЧ-инфекция, активный туберкулез; заболевания, влияющие на метаболизм костной ткани.
Стоматологическое обследование проводили по традиционной схеме, включающей клиническое обследование пациентов (осмотр, физикальные методы исследования). Оценка пародонтологического статуса включала индексную оценку состояния пародонта: упрощенный индекс гигиены полости рта — индекс Грина—Вермильон (OHI-S — oral hygiene index simplified), 1964); индекс гигиены (PI) Силнес—Лоу (Silness, Loe, 1964; пародонтальный индекс — ПИ (Рассел А., 1956); индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN); для оценки состояния костной ткани альвеолярных отростков применяли костный индекс Фукса (Fuchs, 1946).
Для оценки состояния структур тканей альвеолярной кости проводили конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) на аппарате Gendex CB-500 в рентгенологическом кабинете БУЗОО ГКСП №1.
Количественные и качественные параметры плотности костной ткани определяли по данным денситометрического исследования в программе i-CATVision (рис. 1). Проводили измерения плотности кости в сагиттальной плоскости в 6 точках: по 2 апикальные, 2 срединные и 2 у вершины гребня (с медиальной и дистальной стороны дефекта), используя шкалу денситометрических показателей или шкалу Хаунсфилда (HU) [13]. Тип костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти определяли по классификации Misch [14].
Рис. 1. Точки определения плотности костной ткани по Хаунсфильду (HU) на конусно-лучевой компьютерной томограмме.
Для изучения состояния микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью прибора ЛАКК-ОП (НПП «Лазма», Россия). Контроль состояния перфузии анализировали в двух симметричных зонах слизистой оболочки челюстей, одновременно регистрируя отраженный сигнал на длине волны 1,06 мкм.
Для фиксации и точности воспроизводимости исследования запись показаний микроциркуляции на идентичных участках слизистой оболочки проводили с использованием разработанного нами устройства (Устройство для фиксации рабочего конца световода лазерного анализатора капиллярного кровотока для лазерной допплеровской флоуметрии, патент на полезную модель №216278 U1 от 16.12.21) [15]. Зонд устанавливали без давления при помощи заранее изготовленного устройства с использованием цифровых технологий из полимерного материала для 3D-печати (рис. 2).
Рис. 2. Устройство для фиксации рабочего конца световода лазерного анализатора капиллярного кровотока для лазерной допплеровской флоуметрии.
Точка измерения — альвеолярная десна на симметричных участках челюсти. Угол установки датчика к исследуемой поверхности составляет от 90 до 60°. При проведении исследования оценивали показатель микроциркуляции М (перф. ед.), характеризующие уровень тканевого кровотока; коэффициент σ (флакс) — среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний (перф. ед.), определяющий колеблемость потока эритроцитов, и показатель вазомоторной активности, Kv — коэффициент вариации, отношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости (флаксом; %).
По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм определяли уровни ритмических составляющих, а именно, амплитуду низкочастотного ритма (показатель миогенной активности колебаний сосудистой стенки AmaxLF), амплитуду высокочастотного (флюктуации кровотока, синхронизированные с дыхательным ритмом AmaxHF) и пульсового ритма (флюктуации кровотока, синхронизированные с ритмом сердца AmaxCF), миогенный тонус метаартериол и прекапиллярных сфинктеров (МТ), нейрогенный тонус прекапиллярных микрососудов (НТ), характеризующие активность микрососудов, показатель шунтирования (ПШ), характеризующий вовлечение артериовенозных анастомозов в процессы микроциркуляции, эффективность кровотока по индексу эффективности микроциркуляции — ИЭМ (усл. ед.). Всего проведено 2550 исследований микроциркуляции.
Статистическую обработку полученных данных и их графическое представление осуществляли с использованием программ Statistica 6.0, Exel 2010. Данные проведенных исследований обрабатывали с применением методов вариационной статистики: средний уровень изучаемых признаков характеризовали с помощью среднеарифметической (M); репрезентативность изучаемых признаков оценивали по величине ошибки показателей и ошибки средней арифметической (±m); при сравнении средних и относительных величин оценивали достоверность различия по критерию t (Стьюдента). Всего проведено 26 775 исследований.
Результаты и обсуждение
При обследовании пациентов терапевтом оценена частота выявления компонентов МС у пациентов (табл. 1). Все пациенты с МС имели ожирение по абдоминальному типу (основной отличительный критерий МС), АГ, а также нарушения углеводного обмена по типу нарушения толерантности к глюкозе. У пациентов группы контроля масса тела была в пределах возрастной нормы, они не имели нарушений липидного и углеводного обмена, уровень АД у них также соответствовал норме.
Таблица 1. Исходные результаты обследования пациентов
| Показатель | Пациенты с МС 1-й группы (n=95) | Пациенты с МС 2-й группы (n=72) | Контрольная группа (n=88) |
| ИМТ, кг/м2 | 30,6±0,13* ** | 34,9±0,18* | 22,4±0,22 |
| ОТ/ОБ | 1,07±0,02* ** | 1,18±0,02* | 0,79±0,01 |
| САД, мм рт.ст. | 132±0,7* ** | 154,8±0,8* | 125,3±0,5 |
| ДАД, мм рт.ст. | 85,6±0,4* ** | 92,7±0,6* | 81,9±0,4 |
| Уровень глюкозы в крови натощак, ммоль/л | 5,7±0,04* ** | 6,5±0,06* | 4,8±0,03 |
| Уровень общего холестерина, ммоль/л | 5,8±0,03* ** | 6,7±0,05* | 4,5±0,05 |
| Уровень ЛПНП, ммоль/л | 3,1±0,02* ** | 3,9±0,03* | 2,1±0,01 |
| Уровень ЛПВП, ммоль/л | 1,1±0,01* ** | 1,0±0,01* | 1,4±0,01 |
| Уровень триглицеридов, ммоль/л | 1,9±0,02* ** | 2,2±0,02* | 1,3±0,01 |
| ИА | 4,5±0,04* ** | 5,1±0,04* | 2,8±0,02 |
Примечание. МС — метаболический синдром; ИМТ — индекс массы тела; ОТ — окружность талии; ОБ — окружность бедер; САД — систолическое АД; ДАД — диастолическое АД; ЛПНП — липопротеиды низкой плотности; ЛПВП — липопротеиды высокой плотности; ИА — индекс атерогенности. Здесь и в табл. 2— 5: различия достоверны (p<0,05) *— с контролем, ** — со 2-й группой.
Гликемия натощак у пациентов 1-й группы МС соответствовала норме, а во 2-й была достоверно выше, чем в 1-й и контрольной группах (p<0,05).
Из нарушений липидного состава крови наиболее часто в обеих группа с МС встречалась гиперхолестеринемия. Уровень общего холестерина (ХС) в крови у пациентов с МС обеих групп был достоверно выше, чем у пациентов группы контроля (p<0,05). Уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПНП) был выше нормы, а ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПВП) был понижен. Интегральный показатель липидного состава крови — индекс атерогенности (ИА) — в среднем был равен 4,5±0,04 в 1-й группе и 5,1±0,04 во 2-й группе, что существенно выше нормы и достоверно выше, чем у пациентов группы контроля (p<0,05). При сравнении показателей у лиц с МС между собой также определялись достоверные отличия, что в значительной степени может определять клинико-морфофункциональное состояние тканей. Выявленные изменения липидного состава крови у пациентов с МС свидетельствовали о нарушениях холестеринового обмена в сторону повышенной атерогенности и указывали на высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Все пациенты после консультации терапевта получали комбинированное лечение АГ, коррекцию липидного состава крови, гликемии комбинированными антигипертензивными (периндоприл или валсартан в сочетании с амлодипином или индапамидом), гиполипидемическими (розувастатин) и сахароснижающими (метформин) препаратами с достижением целевых уровней АД, ЛПНП и глюкозы.
Важно учесть, что МС часто сопровождается слабовыраженным хроническим системным воспалением, склонностью к тромбофилии и дегенеративными изменениями в костной ткани, в частности остеоартритом. Эти факторы влияют на исход стоматологического лечения. В связи с этим был исследован высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), который был выше референсных значений у нескольких пациентов, и в целом по группам был недостоверно выше, чем в контрольной группе.
Общая тенденция изменения обменных процессов в организме находит отражение в состоянии органов и тканей рта.
Значения индексных показателей имели схожие тенденции различия и показали, что во всех группах пациентов с МС из 1-й группы имелась патология пародонта, степень тяжести которой достоверно выше, чем у пациентов группы контроля (p<0,05). Более выраженное, чем у пациентов группы контроля и 1-й группы, воспаление тканей пародонта определялось во 2-й группе (p<0,05) (табл. 2, рис. 3).
Таблица 2. Сравнительный анализ индексной оценки состояния тканей пародонта у пациентов с метаболическим синдромом
| Показатель | Пациенты с МС 1-й группы (n=95) | Пациенты с МС 2-й группы (n=72) | Контрольная группа (n=88) | Норма |
| OHI-S, индекс гигиены Green—Wermillion (1964) | 0,96±0,03* ** | 1,35±0,03* | 0,63±0,03 | <1,2 |
| PI, Гигиенический индекс (Silness, Loe, 1964) | 0,85±0,03* ** | 1,07±0,03* | 0,58±0,03 | <0,1 |
| ПИ, пародонтальный индекс (Russel, 1967) | 0,57±0,04* ** | 1,11±0,03* | 0,22±0,01 | <0,1 |
| CPITN, нуждаемость в лечении по ВОЗ | 0,91±0,04* ** | 1,55±0,05* | 0,19±0,04 | <0,7 |
| ИФ, костный индекс Фукса (Fuchs 1946) | 0,86±0,008* ** | 0,72±0,01* | 0,96±0,004 | 1,0 |
Рис. 3. Показатели индексной оценки состояния тканей пародонта исследуемых групп.
OHI-S — индекс Грина—Вермильон; PI — индекс гигиены Силнес—Лоу; ПИ — пародонтальный индекс; CPITN — индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта; ИФ — индекс Фукса.
Анализируя тип костной ткани у лиц в исследуемых группах (рис. 4), можно отметить, что наиболее благоприятными условиями (1-й и 2-й типы) для проведения дентальной имплантации встречается чаще у лиц без МС, соответственно 3,5 и 35,1% случаев. У лиц с МС в 1-й группе 1-й тип кости не встречается, а 2-й тип определяется в 25,5% случаев. У лиц с «отягощенным» МС 2-й группы 2-й тип кости встречается только в 13% случаев. Необходимо отметить, что 3-й тип костной ткани во всех группах встречается примерно в равных пропорциях (от 45,1 до 46,8% случаев). Тип костной ткани со значительным преобладанием губчатого вещества над компактным слоем (4-й тип) встречается у лиц с МС 2-й группы (отягощенными АГ и СД) значительно чаще (41,9% случаев), чем в группе сравнения (14,6% случаев) и у лиц с МС в 1-й исследуемой группе (28,5% случаев).
Рис. 4. Результаты определения типов костной ткани в области адентии по классификации Misch.
Определяемая тенденция в изменении соотношения губчатого вещества и компактного слоя костной ткани у лиц с МС и сопутствующими заболеваниями негативным образом может влиять на процессы интеграции дентальных имплантатов и определять прогноз при дальнейшей реабилитации пациентов. Эти изменения соответствующим образом подтверждаются результатами денситометрии, измерения плотности костной ткани по Хаунсфильду. У лиц с МС отмечается тенденция к снижению плотности костной ткани (рис. 5).
Рис. 5. Результаты измерения плотности кости в области адентии по шкале Хаунсфильда (HU).
При сравнении значений плотности костной ткани между группами (табл. 3) отмечались статистически значимые различия как между 1-й и 2-й группами — на 10,5% (p<0,05), так и при сравнении 1-й и 2-й групп с контрольной — на 7,4 и 17,1% соответственно (p<0,05), что указывает на более выраженное нарушение минерального обмена у лиц 2-й группы и является неблагоприятным условием для возможной дентальной имплантации.
Таблица 3. Результаты измерения плотности костной ткани
| Показатель плотности кости по Хаунсфильду, HU | Пациенты с МС | Контрольная группа (n=88) | |
| 1-я группа (n=95) | 2-я группа (n=72) | ||
| Нижняя челюсть | 565,6±3,56* ** | 506,2±3,3* | 610,3±4,36 |
| Верхняя челюсть | 436,2±3,28* ** | 319,4±01,85* | 478,6±3,87 |
Исследование особенностей микроциркуляции в тканях пародонта (табл. 4) показало, что у пациентов с МС уровень тканевого кровотока (М) был ниже нормы (на 9,1% в 1-й группе и 20,8% во 2-й группе). Интенсивность кровотока (σ) была на 21,2% в 1-й группе и 48% во 2-й группе ниже, чем в контрольной группе. Вазомоторная активность (Kv) оказалась ниже на 13,2% в 1-й группе и на 35% во 2-й группе, что указывало на выраженное снижение перфузии тканей кровью.
Таблица 4. Постоянные показатели микроциркуляции в тканях пародонта
| Показатель | Пациенты с МС | Контрольная группа (n=88) | |
| 1-я группа (n=95) | 2-я группа (n=72) | ||
| Средний уровень тканевого кровотока, М, перф.ед. | 22,01±0,18* ** | 19,17±0,24* | 24,21±0,19 |
| Среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока, σ, перф. ед. | 1,75±0,03* ** | 1,14±0,04* | 2,22±0,03 |
| Вазомоторная активность, Kv (Kv=σ/M·100%), % | 7,95±0,12* ** | 5,95±0,14* | 9,16±0,11 |
При изучении показателей ЛДФ у пациентов с метаболическими нарушений также установлено статистически значимое снижение уровня тканевого кровотока во 2-й группе по сравнению с таковым в 1-й группе (p<0,05). Микроциркуляторные расстройства выражались в следующем: уровень тканевого кровотока был снижен на 12,9% во 2-й группе по сравнению с таковым в 1-й группе, средняя его интенсивность (σ) — на 34,9%, вазомоторная активность микрососудов (Kv) — на 25,2%, что свидетельствовало о снижении перфузии тканей кровью и активности кровотока.
По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм (табл. 5), уровни ритмических составляющих частотного спектра были ниже нормы. Так, амплитуда низкочастотного ритма (AmaxLF) была снижена на 5,9% в 1-й группе и 20,6% во 2-й группе по сравнению с контрольной, амплитуда высокочастотного (AmaxHF) — на 5,7% в 1-й группе и 21,6% во 2-й группе, пульсового (AmaxCF) — на 12,5% в 1-й группе и 15,6% во 2-й группе. При этом был незначительно снижен миогенный и нейрогенный тонус сосудов, что свидетельствовало о снижении жесткости самой сосудистой стенки, уменьшении вазоконстрикции в связи со снижением миогенной активности микрососудов и развитию застойных явлений. Статистически недостоверный прирост показателя шунтирования (ПШ) может свидетельствовать об усилении микроциркулярных расстройств, характеризующихся местной гемической и циркуляторной гипоксией. Выявленные изменения способствовали снижению микроциркуляции по индексу эффективности микроциркуляции на 6,5% в 1-й группе и 9,7% во 2-й группе по сравнению с контрольной.
Таблица 5. Переменные показатели микроциркуляции десны
| Показатель | Пациенты с МС | Контрольная группа (n=88) | |
| 1-я группа (n=95) | 2-я группа (n=72) | ||
| Показатель миогенной активности колебаний сосудистой стенки AmaxLF | 0,32±0,02* ** | 0,27±0,01* | 0,34±0,03 |
| Флюктуации кровотока, синхронизированные с дыхательным ритмом AmaxHF | 0,83±0,02* ** | 0,69±0,03* | 0,88±0,05 |
| Флюктуации кровотока, синхронизированные с ритмом сердца AmaxCF | 0,28±0,01* ** | 0,27±0,04* | 0,32±0,02 |
| Нейрогенный тонус прекапиллярных микрососудов, НТ | 4,97±0,10* ** | 4,02±0,12* | 5,83±0,11 |
| Миогенный тонус метаартериол и прекапиллярных сфинктеров, МТ | 5,47±0,12* ** | 4,74±0,11* | 6,13±0,12 |
| Показатель шунтирования, ПШ (ПШ = МТ/НТ) | 1,10±0,06 | 1,18±0,05 | 1,05±0,07 |
| Индекс эффективности микроциркуляции, ИЭМ, усл. ед. | 0,29±0,05 | 0,28±0,04 | 0,31±0,05 |
При изучении показателей у лиц с метаболическими нарушений установлено статистически значимое снижение показателей тканевого кровотока во 2-й группе по сравнению с таковым в 1-й группе (p<0,05). Отмечалось снижение амплитуд в области всех изучаемых ритмов в ЛДФ-грамме: низкочастотного — на 15,6%, высокочастотного — на 16,9%, пульсового — на 3,6%, что свидетельствовало о снижении активных и пассивных механизмов регуляции тканевого кровотока. При этом сосудистый тонус снижался на 22,9%, что свидетельствовало об увеличении застойных явлениях. Статистически недостоверное увеличение ПШ указывает на более выраженные ишемические явления в тканях у пациентов 2-й группы. Тенденция этих изменений отразилась и на значениях индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ), который был ниже во 2-й группе на 3,5%.
Таким образом, ЛДФ выявила нарушения микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с частичной адентией на фоне МС, указывающие на снижение перфузии тканей кровью, что свидетельствует об ухудшении трофики тканей пародонта, с более выраженными проявлениями у лиц 2-й группы. Анализ показателей микроциркуляции свидетельствовал не только о снижении интенсивности кровотока, но и об уменьшении вазомоторной активности сосудов. Она крайне важна для поддержания нормального функционирования микроциркуляции, так как обеспечивает активную модуляцию тканевого кровотока и его адаптацию к локальным метаболическим потребностям. Сравнение показателей этих групп с показателями лиц без метаболических нарушений показало, что у пациентов с МС изменения микроциркуляции в тканях пародонта при воспалительно-деструктивном процессе носят более выраженный характер.
Выводы
1. У лиц с метаболическим синдромом необходимо тщательно оценивать состояние, уровень обменных процессов (углеводного и липидного) и степени их изменений совместно с терапевтом, формировать «новый образ жизни», особенно у лиц с осложненными формами, соблюдая при этом необходим максимально персонифицированный подход к лечению и профилактике метаболического синдрома. Обязательным является также формирование у пациента приверженности к назначенному лечению и гигиене полости рта.
2. У лиц с метаболическим синдромом возникает острая необходимость усиления мотивации в аспекте гигиены рта, что требует более тщательной оценки пародонтологического статуса с поддержанием «здоровья пародонта» и проведения профилактических осмотров до 3 раз в год.
3. Полученные результаты подтверждают потребность введения в диагностический протокол дополнительных методов исследования (КЛКТ, денситометрия, ЛДФ слизистой оболочки рта).
Перед проведением стоматологической реабилитации необходимо учесть все риски развития возможных осложнений вызванных общим состоянием органов и систем лиц с метаболическим синдромом.
4. Проведение стоматологической ортопедической реабилитации с учетом изложенного подхода с высокой степенью вероятности будет способствовать интеграции дентальных имплантатов, снижению рисков развития осложнений.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.