Несмотря на определенные успехи в лечении заболеваний пародонта, поиск новых методов лечения остается актуальным [1, 2].
В последние годы предложено использование фотодинамической терапии (ФДТ) для лечения воспалительных заболеваний пародонта [3—8]. Доказана высокая антимикробная эффективность ФДТ [9, 10]. В стоматологии для ФДТ используют фотосенсибилизаторы различных групп, преимущественно в виде гелей для аппликационного нанесения. В качестве фотосенсибилизаторов применяют чаще всего производные хлорина Е6: фотодитазин, радахлорин и др.
Известны работы по изучению фотодинамического воздействия при воспалительных заболеваниях пародонта [5—11]. В последнее время разработан 1% гель на основе хлорина Е6 для применения в стоматологии, однако научно-обоснованных данных об оценке эффективности воздействия данного фотосенсибилизатора при лечении заболеваний пародонта в литературе недостаточно.
Цель исследования — повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита методом ФДТ за счет клинико-функционального обоснования воздействия фотосенсибилизатора.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели проведено клинико-функциональное исследование и лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени у 60 человек (24 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 35 до 50 лет без соматической патологии с ортогнатическим прикусом.
Пациенты разделены на две группы в зависимости от вида лечения: 1-я группа (основная) — 30 пациентов (17 мужчин и 13 женщин, средний возраст пациентов 42,5±3,3 года), которым в дополнение к стандартному противовоспалительному лечению была проведена фотодинамическая терапия; 2-я группа (контрольная) — 30 пациентов (11 мужчин и 19 женщин, средний возраст пациентов 43,0±2,1 года), которым проводилась только стандартное противовоспалительное лечение.
Перед выполнением ФДТ проводили стандартный лечебный комплекс, состоящий из санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа пародонтальных карманов. После на десневой край в области половины одной из челюстей наносили 1% гель на основе хлорина Е6 («Гелеофор», OOO «Лазер-медцентр», Россия) из шприца на 5 мин, предварительно изолировав десневой край ватными валиками, затем его смывали и проводили воздействие светодиодным излучением с длиной волны 660 нм в непрерывном режиме с помощью специальной дугообразной насадки, соединенной с аппаратом фототерапевтическим светодиодным (АФС) «Спектр» (OOO «Лазер-медцентр», Россия). Плотность энергии составляла 95 Дж/см2, время воздействия — 7 мин. В следующее посещение (через 1—2 дня) эта процедура повторялась на другом участке. Курс лечения включал 4 процедуры.
В контрольной группе проведено стандартное лечение с наложением на 2 ч защитной повязки (окись цинка и искусственный дентин), без применения какого-либо лекарственного препарата. В течение 10 дней назначали полоскание 0,1% раствором хлоргексидина.
Исследование микроциркуляции в тканях пародонта проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью анализатора тканевого кровотока ЛАКК-М (НПО «Лазма», Россия).
Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М, перф. ед.), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру, определяющему колеблемость потока эритроцитов (σ, перф. ед.); коэффициенту вариаций (Kv, %), характеризующему вазомоторную активность микрососудов.
По данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм определяли динамику показателей нейрогенного тонуса (НТ, %), миогенного тонуса (МТ, %) микрососудов и показателя шунтирования (ПШ, усл. ед.) в тканях пародонта.
Исследование оксигенации в тканях пародонта методом оптической тканевой оксиметрии проводили с помощью прибора ЛАКК-М в режиме спектрофотометрии: определяли индекс перфузионной сатурации кислородом (Sm, %) тканей, индекс удельного потребления кислорода в тканях (U, %) и уровень оксигенации (SpO2, %).
Динамическое наблюдение проводилось до лечения, сразу после лечения и через 6 мес и 12 мес после лечения.
Статистическая обработка результатов проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.
Результаты и обсуждение
При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести пациенты жаловались на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, неприятный запах изо рта. При осмотре отмечали выраженную гиперемию, отечность десневых сосочков, пародонтальные карманы глубиной 4—6 мм, серозный экссудат в пародонтальных карманах.
В основной группе индекс гигиены полости рта Green—Vermillion (OHI-S) составил 2,36±0,10. Пародонтальный индекс (PI) равнялся 4,58±0,20, индекс кровоточивости (SBI) — 2,30±0,17, что выше соответственно в 1,2 раза и 2 раза,чем при интактном пародонте.
В контрольной группе клинические индексы достоверно не отличались от таковых в основной группе.
После проведенного лечения в основной группе наблюдалось снижение значений всех указанных индексов, эффект сохранялся через 6 мес и 12 мес.
У 72,8% больных контрольной группы через 6 мес значения клинических индексов увеличились в 0,5—2 раза. В 18,2% случаев отмечалось обострение воспаления в тканях пародонта. Через 12 мес отмечалось ухудшение клинического состояния пародонта в 10,5% случаев в основной группе и в 47% случаев в контрольной группе.
По данным ЛДФ, после ФДТ прирост показателя М составил 64%, в результате чего его значения приблизились к норме; активность кровотока (индекс σ) увеличилась на 47%, что свидетельствует об усилении кровотока в системе микроциркуляции; показатель Kv, характеризующий вазомоторную активность микрососудов, увеличился на 48% (табл. 1, рис. 1). Динамика данных ЛДФ свидетельствует о нормализации уровня кровотока в системе микроциркуляции, показатели которого восстановились до уровня нормальных значений.
Таблица 1. Динамика микроциркуляторных показателей по данным ЛДФ при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени
| Сроки наблюдения | Обследуемые группы | |||||||||||
| основная группа (n=30) | группа контроля (n=30) | |||||||||||
| M, перф. ед. | % | Kv, % | % | s, перф. ед. | % | M, перф. ед. | % | Kv, % | % | s, перф. ед. | % | |
| До лечения | 11,5±0,3 | 10,5±0,2 | 1,7±0,1 | 12,5±0,2 | 10,0±0,1 | 1,9±0,01 | ||||||
| После лечения p | 18,9±0,1 <0,01 | +64 | 15,5±0,3 <0,01 | +48 | 2,5±0,1 <0,05 | +47 | 15,8±0,3 <0,01 | +26 | 14,3±0,1 <0,01 | +43 | 2,2±0,02 <0,05 | +22 |
| Через 6 мес p | 19,5±0,1 <0,01 | +3 | 16,3±0,2 <0,01 | +5 | 2,7±0,1 <0,01 | +8 | 15,5±0,3 <0,01 | –2 | 12,5±0,1 <0,01 | –14 | 1,9±0,02 <0,01 | –1,5 |
| Через 12 мес p | 18,1±0,1 <0,01 | –8 | 15,7±0,1 <0,01 | +4,2 | 2,8±0,2 <0,01 | +3,7 | 14,0±0,4 <0,01 | –11 | 11,8±0,5 <0,001 | –6 | 1,9±0,01 <0,001 | 0 |
| Норма | 18,8±1,2 | 15,6±0,7 | 2,7±0,6 | 18,8±1,2 | 15,6±0,7 | 2,7±0,6 | ||||||
Примечание. Достоверность различий p рассчитывалась относительно уровня до лечения, достоверность различий в сравниваемых группах составила <0,01.
Рис. 1. Динамика показателей микроциркуляции (М, σ, Kv) при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.
Результаты лечения больных 1-й группы через 6 мес продемонстрировали устойчивость достигнутых позитивных сдвигов в системе микроциркуляции по всем параметрам.
Через 12 мес после лечения у 90% больных после ФДТ сохранялся достигнутый эффект по основным показателям микроциркуляции.
Таким образом, применение фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени показало позитивное влияние указанного метода лечения на микроциркуляцию в тканях десны как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдения.
По данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм, после ФДТ при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени в микроциркуляторном русле показатели НТ и МТ микрососудов последовательно снижались, исходно повышенный ПШ снизился на 63%, что говорит о превалировании нутритивного кровотока и о нормализации кровообращения в микроциркуляторном русле, эффект сохранялся через 6 мес и 12 мес (табл. 2, рис. 2).
Таблица 2. Амплитудно-частотный анализ (вейвлет-анализ) показателей ЛДФ-грамм
| Сроки наблюдения | ПШ, усл. ед. | HT, % | MT, % | |||
| группа контроля | основная группа | группа контроля | основная группа | группа контроля | основная группа | |
| До лечения | 1,81±0,01 | 1,79±0,03 | 0,55±0,05 | 0,55±0,02 | 0,98±0,02 | 0,87±0,02 |
| После лечения | 1,10±0,02* | 0,91±0,01* | 0,45±0,03* | 0,41±0,05* | 0,48±0,04* | 0,43±0,03* |
| Через 6 мес | 1,40±0,01* | 0,80±0,02* | 0,40±0,02 | 0,45±0,01 | 0,56±0,05 | 0,43±0,01 |
| Через 12 мес | 1,50±0,04* | 0,78±0,01 | 0,50±0,08* | 0,42±0,05* | 0,83±0,06* | 0,43±0,03 |
| Норма | 1,03±0,18 | 0,42±0,08 | 0,43±0,05 | |||
Примечание. * — достоверность различий p до и после лечения составляет <0,05.
Рис. 2. Динамика показателей НТ, МТ и ПШ у пациентов при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.
В группе контроля ПШ упал на 67% по сравнению с исходными значениями, что свидетельствует о снижении шунтирующего кровотока вследствие купирования воспаления в тканях пародонта, но в дальнейшем, через 6 мес и 12 мес, ПШ вырос до исходного уровня.
Таким образом, по данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм, механизмы регуляции тканевого кровотока восстанавливались после применения ФДТ в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени, эффект сохранялся через 6 мес и 12 мес. По данным оксиметрии, в 1-й группе после ФДТ в тканях десны индекс Sm повысился на 30%, а индекс U — на 19%. При этом уровень оксигенации вырос на 10%, что свидетельствует о повышении кислородного метаболизма вследствие купирования гипоксии в тканях пародонта, эффект сохранялся через 6 мес и 12 мес (табл. 3, рис. 3).
Таблица 3. Динамика показателей кислородного метаболизма в тканях пародонта до и после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени
| Сроки наблюдения | SpO2, % | Sm, % | U, % | |||
| группа контроля | основная группа | группа контроля | основная группа | группа контроля | основная группа | |
| До лечения | 92,00±1,20 | 89,00±1,20 | 3,25±0,08 | 3,45±0,08 | 1,22±0,10 | 1,22±0,10 |
| После лечения | 95,00±1,30 | 98,00±1,50 | 4,49±0,09 | 4,49±0,09 | 1,35±0,15 | 1,45±0,11 |
| Через 6 мес | 92,00±1,40* | 98,00±1,40 | 3,39±0,10 | 4,99±0,10 | 1,30±0,13* | 1,50±0,14 |
| Через 12 мес | 92,00±1,50* | 98,00±1,40 | 3,25±0,20* | 4,99±0,12* | 1,20±0,10* | 1,45±0,10 |
| Норма | 98,00±1,30 | 4,49±0,52 | 1,45±0,20 | |||
Примечание. Достоверность различий p до и после лечения составляет <0,05; * — p>0,05.
Рис. 3. Динамика показателей оптической тканевой оксиметрии в тканях пародонта у пациентов при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.
В группе контроля после лечения показатели кислородного обмена в тканях десны повысились на 10—38%, но через 6 мес снизились на 15—17%, а через 12 мес вернулись к исходному уровню.
Заключение
Фотодинамическая терапия с применением 1% геля на основе хлорина Е6 при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени эффективна для нормализации клинико-функционального состояния тканей пародонта, она стабильно улучшает показатели микрогемодинамики и кислородного метаболизма в тканях пародонта.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.