Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Оценка результатов вестибулопластики по данным микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня
Журнал: Стоматология. 2024;103(6‑2): 37‑41
Прочитано: 916 раз
Как цитировать:
После хирургического вмешательства на пародонте в ряде случаев требуется проведение дополнительных манипуляций, направленных на поддержание оптимального состояния тканей. Одним из насущных и не до конца изученных вопросов является наличие достаточной зоны прикрепленной кератинизированной десны [1, 2].
Для поддержания здорового состояния пародонта и предотвращения развития воспалительных процессов минимальная ширина прикрепленной кератинизированной десны должна составлять не менее 2 мм как в области естественных зубов, так и в области дентальных имплантатов [3, 4].
Недостаток прикрепленной кератинизированной десны и мелкое преддверие рта делает затруднительным выполнение пародонтом своей защитной функции, что обусловлено постоянным натяжением тканей при разговоре, приеме пищи, травматизации при проведении личной гигиены. Вследствие этого происходит нарушение плотного соединения тканей, окружающих дентальный имплантат, с подлежащей костной тканью и с установленным внутрикостным дентальным имплантатом, что приводит к образованию патологических карманов, внедрению патогенных микроорганизмов и развитию воспалительных процессов [5—7].
В связи с этим устранение факторов, наличие которых ставит под сомнение прогнозирование и предсказуемость имплантологического лечения, делает оправданным и актуальным применение методик, направленных на обеспечение долговременной стабильности дентального имплантата посредством проведения операции по увеличению зоны прикрепленной кератинизированной десны.
Цель исследования. Оценка эффективности вестибулопластики по данным микрогемодинамики и оксигенации в области слизистой оболочки альвеолярного гребня.
Для достижения поставленной цели было проведено клинико-функциональное исследование в слизистой оболочке альвеолярного гребня после вестибулопластики 80 пациентов (35 мужчин и 45 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст 41,5±1,9 лет, без соматической патологии с диагнозом по МКБ-10 «К08.1» с недостаточной или полностью отсутствующей зоной прикрепленной кератинизированной десны, из них были выделены 2 группы в зависимости от вида лечения:
Группа (основная) включала 40 человек (23 мужчины и 17 женщин), средний возраст — 52,3±2,3 лет. Группа была разделена на подгруппы А и Б в зависимости от вида материала, использованного для закрытия раневой поверхности при проведении вестибулопластики.
В подгруппу А вошли 20 пациентов, в качестве покрывного материала у которых применяли свободный десневой трансплантат (ССТ) и съемный аппарат. В подгруппу Б вошли 20 пациентов, в качестве покрывного материала у которых применяли коллагеновую матрицу Mucoderm (Botiss, Германия) и съемный аппарат.
Контрольная группа состояла из 40 человек (12 мужщин и 28 женщин), средний возраст — 53,0±3,1 лет. Была разделена на подгруппы 1 и 2.
В подгруппу 1 контрольной группы вошли 20 пациентов, в качестве покрывного материала у которых применяли ССТ. В подгруппу 2 контрольной группы вошли 20 пациентов, в качестве покрывного материала у которых применяли коллагеновую матрицу.
Критерии включения: пациенты с диагнозом потеря зубов в результате несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита (МКБ-Х К08.1) в области верхней или нижней челюсти с протяженностью дефекта от двух единиц; пациенты, ширина зоны прикрепленной кератинизированной десны в области дентальных имплантатов у которых составляла менее 2 мм; пациенты с удовлетворительной гигиеной рта.
Критерии исключения: соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (сахарный диабет в инсулин-зависимой форме, стенокардия в покое, заболевания щитовидной железы); курильщики (более 10 сигарет в день).
Эффективность вестибулопластики оценивали по данным функциональных методов исследования. Динамические наблюдения проводились до, после лечения через 3 дня, 14 дней, 1, 3, 6 мес.
Исследование микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярной части проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью анализатора тканевого кровотока ЛАКК-М (НПП «Лазма», Россия).
Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М, перф.ед.), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру «σ» (перф.ед.), определяющему интенсивность кровотока.
По данным амплитудно-частотного анализа с вейвлет-преобразованием определяли нормированные показатели ритмов колебаний микрокровотока и проводили расчет показателя шунтирования (ПШ) по известным формулам.
Исследование оксигенации тканей пародонта методом оптической тканевой оксиметрии (ОТО) проводили в режиме спектрофотометрия, определяя индекс перфузионной сатурации кислорода в тканях (Sm, %) и индекс удельного потребления кислорода в тканях (U, %).
Статистическая обработка результатов проведена с использованием программ «MS Excel» и «MS Access».
Анализ результатов ЛДФ в основной группе в подгруппе А в слизистой оболочке альвеолярного гребня после вестибулопластики с ССТ и применением съемного аппарата показал, что через 3 дня после операции уровень кровотока (М) снижался на 35%. При этом интенсивность кровотока (σ) снижалась на 24% по сравнению с исходным уровнем до операции, что свидетельствовало о развитии ишемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 14 дней (табл. 1).
Таблица 1. Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня у пациентов после вестибулопластики с применением свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ) (M±m)
| Сроки наблюдений | M (перф.ед.) | Сигма (σ) (перф. ед.) | ПШ (усл.ед.) | |||
| Основная группа (подгруппа А) | Контрольная группа (подгруппа 1) | Основная группа (подгруппа А) | Контрольная группа (подгруппа 1) | Основная группа (подгруппа А) | Контрольная группа (подгруппа 1) | |
| До лечения | 12,01±0,03 | 13,08±0,02 | 2,69±0,10 | 2,58±0,01 | 1,4±0,02 | 1,6±0,01 |
| Через 3 дня | 7,80±0,02 | 9,02±0,01 | 2,05±0,02 | 2,20±0,02 | 1,6±0,02 | 2,5±0,02 |
| Через 14 дней | 13,90±0,02 | 12,05±0,03 | 2,20±0,02 | 2,50±0,01 | 1,0±0,02 | 2,0±0,02 |
| Через 1 месяц | 14,10±0,02 | 15,08±0,02 | 2,90±0,02 | 3,00±0,01 | 1,0±0,03 | 1,0±0,03 |
| Через 3 месяца | 15,01±0,02 | 16,02±0,02 | 2,00±0,02 | 3,30±0,01 | 1,0±0,03 | 0,9±0,01 |
| Через 6 месяцев | 15,06±0,01 | 17,01±0,08 | 2,45±0,01 | 2,50±0,01 | 0,9±0,01 | 0,9±0,01 |
| Норма | 20,0±1,05 | 2,2±0,01 | 1,0±0,01 | |||
При этом, по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм подгруппы А, через 3 дня показатель шунтирования (ПШ) имел тенденцию роста на 14%, что характеризовало усиление венозного застоя в микроциркуляторном русле после вестибулопластики в ответ на травматическое воздействие и через 14 дней он снижался на 60% и соответствовал значению 1,0±0,1, что свидетельствовало о нормализации венозного оттока в микроциркуляторном русле вследствие улучшения гемодинамики.
В подгруппе 1 контрольной группы динамика тканевого кровотока через 3 дня после операции была аналогичной, но восстанавливались показатели микроциркуляции через 1 мес. При этом, по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм, через 3 дня показатель шунтирования также возрастал на 56%, что характеризовало усиление венозного застоя, купировавшегося через 1 мес.
По данным ЛДФ в подгруппе Б основной группы через 3 суток после вестибулопластики с применением коллагеновой матрицы в слизистой оболочке альвеолярного гребня уровень кровотока (М) снижался на 54% на фоне падения его интенсивности (σ) на 49%, что характеризовало развитие ишемии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 1 мес (табл. 2).
Таблица 2. Динамика параметров микроциркуляции в слизистой оболочке альвеолярного гребня после вестибулопластики с применением Мукодерма (M±m)
| Сроки наблюдений | M (перф.ед.) | Сигма (σ) (перф. ед.) | ПШ (усл.ед.) | |||
| Основная группа (подгруппа Б) | Контрольная группа (подгруппа 2) | Основная группа (подгруппа Б) | Контрольная группа (подгруппа 2) | Основная группа (подгруппа Б) | Контрольная группа (подгруппа 2) | |
| До лечения | 13,62±0,03 | 12,02±0,02 | 2,05±0,03 | 2,10±0,02 | 1,5±0,01 | 1,7±0,02 |
| Через 3 дня | 6,25±0,3 | 5,25±0,04 | 1,05±0,2 | 0,80±0,02 | 1,8±0,02 | 2,5±0,01 |
| Через 14 дней | 10,30±0,05 | 8,35±0,01 | 1,80±0,2 | 1,60±0,01 | 1,5±0,02 | 2,0±0,03 |
| Через 1 месяц | 15,32±0,03 | 12,20±0,05 | 2,10±0,10 | 1,80±0,01 | 1,2±0,03 | 1,5±0,01 |
| Через 3 месяца | 16,08±0,05 | 14,10±0,05 | 2,15±0,20 | 2,00±0,02 | 1,0±0,01 | 0,9±0,01 |
| Через 6 месяцев | 17,03±0,01 | 15,20±0,05 | 2,18±0,30 | 2,15±0,01 | 1,0±0,01 | 0,9±0,01 |
| Норма | 20,0±1,05 | 2,2±0,01 | 1,0±0,01 | |||
При этом, через 3 дня по данным Вейвлет-анализа ЛДФ-грамм, показатель шунтирования возрастал на 73%, что характеризовало усиление венозного застоя после операции в ответ на травматическое воздействие. Через 1 мес он резко снижался на 80%, что отмечало нормализацию венозного оттока в микроциркуляторном русле.
В подгруппе 2 контрольной группы динамика была аналогичной, но восстановление показателей микроциркуляции происходило через 3 мес. При этом через 3 дня показатель шунтирования возрастал на 46%, что характеризовало усиление венозного застоя, который последовательно снижался и через 3 мес имел значения ниже нормы, что свидетельствовало о нормализации венозного оттока и сохранялось и через 6 мес.
По данным ОТО в подгруппе А основной группы после вестибулопастики с применением ССТ и съемного аппарата через 3 дня после операции индекс Sm и индекс U снижались на 36% и 20% соответственно, что свидетельствовало о снижении потребления кислорода вследствие развития гипоксии в микроциркуляторном русле, которая купировалась через 14 дней после операции, что сохранялось через 1, 3 и 6 мес (табл. 3).
Таблица 3. Динамика показателей сатурации в слизистой оболочке альвеолярного гребня у пациентов после операции вестибулопластики (M±m)
| Сроки наблюдения | Sm (%) | U (%) | ||||||
| Основная группа (подгруппа А) | % | Контрольная группа (подгруппа 1) | % | Основная группа (подгруппа А) | % | Контрольная группа (подгруппа 1) | % | |
| До операции | 7,5±0,01 | 7,3±0,01 | 1,2±0,01 | 1,3±0,01 | ||||
| Через 3 дня | 4,5±0,01 | –40 | 5,0±0,01 | –31,5 | 1,0±0,01 | –16,7 | 0,9±0,01 | –30,8 |
| Через 14 дней | 6,0±0,03 | +33,3 | 5,7±0,03 | +14 | 1,4±0,01 | +40 | 1,2±0,01 | +33,3 |
| Через 1 месяц | 5,5±0,03 | –8,3 | 5,5±0,03 | –3,5 | 1,5±0,01 | +7,1 | 1,4±0,01 | +16,7 |
| Через 3 месяца | 5,5±0,06 | 0 | 5,5±0,06 | 0 | 1,5±0,01 | 0 | 1,4±0,01 | 0 |
| Через 6 месяцев | 5,5±0,03 | 0 | 5,3±0,06 | 0 | 1,5±0,02 | 0 | 1,4±0,02 | 0 |
| Норма | 4,49±0,52 | 1,45±0,20 | ||||||
По данным оксиметрии в слизистой оболочке альвеолярного гребня после вестибулопластики с применением коллагеновой матрицы и съемного аппарата (подгруппа Б) через 3 дня после операции индекс Sm снижался на 50%, а индекс U падал на 41%, что свидетельствовало о развитии гипоксии в слизистой оболочке альвеолярного гребня, которая купировалась через 1 мес (табл. 4).
Таблица 4. Динамика показателей сатурации в слизистой оболочке альвеолярного гребня у пациентов после операции вестибулопластики (M±m)
| Сроки наблюдения | Sm (%) | U (%) | ||||||
| Основная группа (подгруппа Б) | % | Контрольная группа (подгруппа 2) | % | Основная группа (подгруппа Б) | % | Контрольная группа (подгруппа 2) | % | |
| До операции | 7,3±0,01 | 7,3±0,01 | 1,7±0,01 | 1,3±0,01 | ||||
| Через 3 дня | 3,6±0,01 | –50,7 | 3,6±0,01 | –50,7 | 1,2±0,01 | –29,4 | 0,9±0,01 | –30,8 |
| Через 14 дней | 5,0±0,03 | +38,9 | 5,7±0,03 | +58,3 | 1,5±0,01 | +25 | 1,1±0,01 | +22,2 |
| Через 1 месяц | 5,0±0,03 | 0 | 4,7±0,03 | –17,5 | 1,4±0,01 | –6,7 | 1,4±0,01 | +27,3 |
| Через 3 месяца | 4,8±0,06 | –4 | 5,3±0,06 | +12,8 | 1,5±0,01 | +7,1 | 1,4±0,01 | 0 |
| Через 6 месяцев | 4,8±0,05 | 0 | 5,3±0,06 | 0 | 1,5±0,03 | 0 | 1,4±0,02 | 0 |
| Норма | 4,49±0,52 | 1,45±0,20 | ||||||
В контрольной группе пациентов с применением ССТ без съемного аппарата по данным ОТО через 3 дня после операции индекс Sm снижался на 46%, а индекс U падал на 44%, что свидетельствовало о снижении потребления кислорода вследствие развития гипоксии в ответ на травматическое воздействие, которая купировалась через 1 мес. Далее показатели были стабильными через 3 и 6 мес.
В контрольной группе с применением коллагеновой матрицы без съемного аппарата через 3 дня после операции динамика показателей была аналогичной, но гипоксия в тканях купировалась через 3 мес.
После вестибулопластики с применением ССТ и съемного аппарата микрогемодинамика и оксигенация в слизистой оболочке альвеолярного гребня восстанавливалась через 14 дней, при применении Мукодерма через 1 мес. При отсутствии съемного аппарата сроки восстановления были длиннее.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
