Сравнительная оценка результатов неинвазивного и микроинвазивного лечения кариеса эмали постоянных зубов у детей

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка результатов лечения кариеса эмали (начальный кариес) постоянных зубов у детей с применением неинвазивных и микроинвазивных методов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали 45 детей 10—16 лет, у которых выявлен кариес эмали в 451 постоянном зубе. Неинвазивное лечение проведено с применением зубной пасты с содержанием фторида 2800 ppm (1-я группа, 138 зубов) или 5% фторидсодержащего лака (2-я группа, 155 зубов). Микроинвазивное лечение кариеса проведено методом инфильтрации (3-я группа, 99 зубов) или пептида амелогенина (4-я группа, 59 зубов). Наблюдение проводили в течение 18 мес. Для оценки деминерализации эмали использовали метод лазерной флюоресценции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После лечения при повторных осмотрах в 1, 2 и 3-й группах кариозные полости не выявлены, в 4-й группе выявлена одна кариозная полость через 18 мес. Средние значения лазерной флюоресценции после лечения в 1, 2 и 4-й группах снижались незначительно, в 3-й группе соответствовали значениям здоровой эмали на протяжении всего периода наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение неинвазивных и микроинвазивных методов лечения кариеса эмали постоянных зубов у детей было эффективным. Однако, по данным лазерной флюоресценции, только применение для лечения кариеса метода инфильтрации существенно снизило деминерализацию эмали.

Ключевые слова:

начальный кариес

лечение

постоянные зубы

дети

Авторы:

Маслак Е.Е.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Кривцова Д.А.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата поступления:

03.09.2021

Дата принятия в печать:

07.02.2022

Список литературы:

Conrads G, About I. Pathophysiology of dental caries. Monogr Oral Sci. 2018;27:1-10. https://doi.org/10.1159/000487826
Авраамова О.Г., Калашникова Н.П., Горячева В.В., Кулаженко Т.В. Диагностика ранних форм кариеса зубов у детей младшего школьного возраста. Стоматология детского возраста и профилактика. 2020; 3(75):230-234. https://doi.org/10.33925/1683-3031-2020-20-3-230-234
Amaechi BT, van Loveren C. Fluorides and non-fluoride remineralization systems. Monogr Oral Sci. 2013;23:15-26. https://doi.org/10.1159/000350458
Dissanayake SSM, Ekambaram M, Li KC, Harris PWR, Brimble MA. Identification of key functional motifs of native amelogenin protein for dental enamel emineralizationn. Molecules. 2020;25(18):4214. https://doi.org/10.3390/molecules25184214
Philip N. State of the art enamel remineralization systems: the next frontier in caries management. Caries Res. 2019;53(3):284-295. https://doi.org/10.1159/000493031
Whelton HP, Spencer AJ, Do LG, Rugg-Gunn AJ. Fluoride revolution and dental caries: evolution of policies for global use. J Dent Res. 2019;98(8): 837-846. https://doi.org/10.1177/0022034519843495
Almosa NA, Lundgren T, Aldrees AM, Birkhed D, Kjellberg H. Diagnosing the severity of buccal caries lesions in governmental and private orthodontic patients at debonding, using the ICDAS-II and the DIAGNOdent Pen. Angle Orthod. 2014;84(3):430-436. https://doi.org/10.2319/051313-371.1
Giray FE, Durhan MA, Haznedaroglu E, Durmus B, Kalyoncu IO, Tanboga I. Resin infiltration technique and fluoride varnish on white spot lesions in children: Preliminary findings of a randomized clinical trial. Niger J Clin Pract. 2018;21(12):1564-1569. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_209_18

Закрыть метаданные

В настоящее время кариес считается динамическим процессом. В участках начальных кариозных поражений (без образования кариозной полости) могут длительное время, чередуясь, протекать процессы де- и реминерализации, которые зависят от баланса кариесогенных и кариеспротективных факторов [1]. Поэтому важной задачей стоматологов становится выявление и лечение начальных кариозных поражений для предотвращения образования кариозных полостей [2].

Для лечения кариеса эмали используют фторидсодержащие зубные пасты, фторидсодержащие лаки, а также реминерализующую терапию, метод инфильтрации, пептиды амелогенина и др. [3—6]. Однако их сравнительная эффективность изучена недостаточно.

Цель исследования — сравнительная оценка результатов лечения кариеса эмали (начального кариеса) постоянных зубов у детей с применением неинвазивных и микроинвазивных методов.

Материал и методы

На проведение исследования получено разрешение локального этического комитета. В исследовании участвовали 45 детей в возрасте 10—16 лет, у которых выявлен кариес эмали 451 постоянного зуба.

Критерии включения в исследование: наличие в постоянных зубах кариеса эмали (очаговая деминерализация эмали — ОДЭ) с клинически подтвержденным диагнозом в соответствии с Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) — кариес эмали, код К02.0, в соответствии с международной системой диагностики и оценки кариеса (ICDAS-II) — коды 1, 2; 1—3-я группа общего здоровья; письменное информированное согласие законного представителя ребенка 10—14 лет/подростка 15—16 лет на участие в данном исследовании.

Критерии отказа от включение/исключения: IV—V группа общего здоровья; некариозные поражения зубов (нарушения амелогенеза, молярно-резцовая гипоминерализация, эрозия и др.); болезни пародонта; отсутствие письменного информированного согласия, отказ пациента (законного представителя ребенка) от участия на любом этапе исследования.

Неинвазивное лечение проведено с применением зубной пасты с повышенным содержанием фторида (1-я группа, 15 детей, 138 зубов) или фторидного лака (2-я группа, 15 детей, 155 зубов). В 1-й группе чистка зубов с использованием фторидсодержащей зубной пасты 2800 ppmF (Colgate Duraphat) назначалась курсами по 1 мес 4 раза в год с двухмесячными интервалами. Во 2-й группе применяли фторидсодержащий лак с 5% концентрацией фторида натрия (Colgate Duraphat) курсами по 3 процедуры через 1—2 дня, раз в 3 мес., 4 курса в год. Процедуру нанесения фторлака на зубы проводили согласно инструкции производителя. Микроинвазивное лечение кариеса проведено у 15 детей с применением метода инфильтрации (3-я группа, 99 зубов) или пептида амелогенина (4-я группа, 59 зубов). Одномоментное лечение начальных кариозных поражений методом инфильтрации проводили с использованием системы ICON («DMG», Германия) в соответствии с инструкцией производителя. Пептид амелогенина (InnoDent Repair, Bachem AG) также применяли однократно в соответствии с инструкцией производителя.

Детям всех групп для регулярного применения рекомендовалась зубная паста с концентрацией фторида 1400—1500 ppm, все дети были обучены чистке зубов и получали рекомендации по питанию. Повторные осмотры детей проводили через 3, 6, 9, 12, 15 и 18 мес.

Состояние эмали в участках ОДЭ оценивали с использованием метода лазерной флюоресценции (аппарат DIAGNOdent pen, «KaVo», Германия). Оценку показателей лазерной флюоресценции проводили в соответствии с классификацией N. Almosa и соавт. [7]: значения 0—13 соответствовали здоровой эмали, 14—20 — начальной деминерализации, 21—29 — глубокой деминерализации, более 30 — деминерализации дентина. Критерием клинической эффективности считали отсутствие перехода ОДЭ в кариозную полость. В соответствии со значениями лазерной флюоресценции выделили критерии оценки результатов лечения ОДЭ: выздоровление (значения соответствуют здоровой эмали), улучшение (значения снизились по сравнению с первоначальным), стабилизация (отсутствие изменений), ухудшение (повышение значений по сравнению с первоначальным).

Для статистического анализа полученных данных использовали программу Microsoft Excel-2019. Определяли средние значения и стандартную ошибку (M±m), использовали критерий Стьюдента (t) и χ²для оценки значимости различий, которые считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Клиническая оценка показала высокую эффективность всех методов лечения ОДЭ. В течение всего периода наблюдения в 1, 2 и 3-й группах кариозные полости не выявлены, в 4-й группе выявлена 1 (1,7%) кариозная полость через 18 мес. До лечения средние значения лазерной флюоресценции в 1, 2 и 4-й группах находились в пределах пограничных значений начальной и глубокой деминерализации, в 3-й группе соответствовали глубокой деминерализации (табл. 1). После лечения средние значения лазерной флюоресценции снижались во всех группах. Однако статистически значимые различия (p<0,05) по сравнению с первоначальными значениями выявлены в разные сроки: в 1-й группе через 15 мес., во 2-й — через 6 мес., в 3-й — через 3 мес., в 4-й — через 18 мес. После лечения средние значения показателей лазерной флюоресценции в 1, 2 и 4-й группах соответствовали начальной деминерализации. Лишь в 3-й группе уже через 3 мес. среднее значение лазерной флюоресценции соответствовало показателю здоровой эмали и оставалось таким на протяжении 18 мес. наблюдения.

Таблица 1. Показатели лазерной флюоресценции в 1—4-й группах в динамике

Период наблюдения, мес.	Средние значения показателей, M±m
Период наблюдения, мес.	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
До лечения	20,99±0,41*	20,21±0,43*	23,67±0,57*	20,41±0,55*
3	20,67±0,39*	19,33±0,39*	12,13±0,77,*	19,47±0,59*
6	20,33±0,39*	19,07±0,39, *	11,82±0,75, *	19,12±0,61*
9	20,14±0,41*	18,69±0,39,*	11,78±0,77, *	19,14±0,62*
12	19,96±0,40*	18,47±0,39, *	11,58±0,75, *	18,95±0,63*
15	19,85±0,40, *	18,35±0,39, *	11,65±0,74, *	18,81±0,61*
18	19,67±0,39, *	18,16±0,40, *	11,72±0,75, *	18,03±0,61, *

Примечание. Различия статистически значимы * — между значениями ЛФ в 3-й группе и других группах в один период наблюдения, ** — в одной группе между значениями ЛФ после лечения и данными до лечения. ЛФ — лазерная флюоресценция.

Оценка результатов лечения ОДЭ по данным лазерной флюоресценции показала, что выздоровление наблюдали чаще всего у пациентов 3-й группы — 59,6% случаев, в других группах частота выздоровления составила 6,5—6,8%. В 1, 2 и 4-й группах отмечено улучшение в 54,2—62,7% случаев, в 3-й группе улучшение составило 39,4%. Стабилизацию состояния эмали наблюдали в каждом третьем случае в 1-й группе, каждом четвертом — во 2-й и 4-й группах, редко (1,0%) — в 3-й группе. Ухудшение выявлено только в 1, 2 и 4-й группах, что в процентном отношении составило 3,6—6,8% случаев (табл. 2). Различия между результатами лечения ОДЭ были статистически значимыми в каждой группе (χ²=49,27—104,67; p<0,0001) и между группами (χ²=127,32; p<0,0001). Полученные результаты соответствуют данным других авторов [8] о преимуществе метода инфильтрации над применением фторидсодержащего лака и фторидсодержащих зубных паст при лечении ОДЭ.

Таблица 2. Оценка результатов лечения очаговой деминерализации эмали (ОДЭ) через 18 мес (по данным лазерной флюоресценции)

Результаты лечения ОДЭ	Число зубов, %
Результаты лечения ОДЭ	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Выздоровление	6,5	15,5	59,6	6,8
Улучшение	57,2	54,2	39,4	62,7
Стабилизация	32,6	26,1	1,0	23,7
Ухудшение	3,6	4,2	0	6,8
χ²	104,67	84,51	103,14	49,27
p	<0,0001	<0,0001	<0,0001	<0,0001

Заключение

В результате исследования установлена высокая клиническая эффективность неинвазивных и микроинвазивных методов лечения кариеса эмали постоянных зубов у детей в течение 18 мес. По данным лазерной флюоресценции, только применение для лечения кариеса эмали метода инфильтрации в 59,6% случаев существенно снижало деминерализацию до уровня здоровой эмали. Другие методы преимущественно улучшали или стабилизировали состояние эмали, что обосновывает необходимость продолжения проведения профилактических мероприятий. Ухудшение показателей лазерной флюоресценции может служить критерием интенсификации лечения очаговой деминерализации эмали.